UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA,

ESCUELA DE MEDICINA

UNIDAD DE SALUD COMUNITARIA

ATENCION COMUNITARIA EN SALUD I

Quinta clase taller

Ciclo I – 2022.

“Atención Primaria de Salud, Conferencia Internacional y la Atención Primaria en Salud

renovada. El papel de la Atención Primaria en Salud en el contexto de la pandemia por
Covid19 en El Salvador”.

Grupo: 8 Subgrupo: 06

ESTUDIANTE:

Pacas Aparicio, Jorge Miguel PA21058

DOCENTE:

Matilde Arely Gutiérrez Ortega

06 DE MAYO DE 2022

CIUDAD UNIVERSITARIA SAN SALVADOR EL SALVADOR

 II. INDICE

III. INTRODUCCIÓN...................................................................................................................................3

IV. OBJETIVOS ..........................................................................................................................................4

•..............................................................................................................................OBJETIVO GENERAL
.............................................................................................................................................................4

•.......................................................................................................................OBJETIVOS ESPECÍFICOS
.............................................................................................................................................................4

V. MARCO TEÓRICO .................................................................................................................................5

VI. GLOSARIO DE PALABRAS FUNDAMENTALES ......................................................................................9

VIII. DESARROLLO...................................................................................................................................10

Atención Primaria de Salud, Declaración de Alma Ata, Conferencia Internacional sobre APS de
Alma Ata.............................................................................................................................................10

Atención Primaria en Salud, conceptualización y principios. ............................................................14

Atención Primaria en Salud: compromisos y metas ..........................................................................17

Componentes estratégicos de las APS...............................................................................................19

Papel de la Atención Primaria en Salud en la pandemia por covid-19..............................................23

Atención Primaria en Salud: Enfoques ..............................................................................................25

Renovación de la Atención Primaria en salud ...................................................................................25

IX. CONCLUSIONES .................................................................................................................................27

X. RECOMENDACIONES..........................................................................................................................29

XI. REFERENCIAS ....................................................................................................................................30

 III. INTRODUCCIÓN

La presente investigación se refiere la Atención Primaria en Salud: conceptualización,

declaración de Alma Ata, 1978, Conferencia Internacional; los principios, compromisos,
metas, así como los componentes estratégicos y los componentes programáticos; sus
enfoques y la APS renovada y por último el papel de la APS en el contexto de la pandemia
por Covid19 en El Salvador. La investigación de la temática se realizó por el interés
académico de conocer todo lo relacionado a los aspectos más importantes en la Atención
Primaria en Salud.

Este informe de investigación está basado en una recopilación de datos de diferentes

fuentes confiables, muchas de ellas forman parte de reconocidas organizaciones que
respectan a la salud. La investigación teórica hace referencias tanto a instituciones nacionales
como internacionales.

Se empieza con el marco teórico en donde encontramos una recopilación de

antecedentes, investigaciones previas y consideraciones teóricas en las que se sustenta la
presente investigación . Seguido se definen algunas palabras, consideradas fundamentales,
que se encuentran dentro del informe de investigación.

Posterior a ello encontramos el desarrollo de la temática, en la que se describe de una

de manera más concreta a la atención primaria en salud: conceptualización, declaración de
Alma Ata, 1978, Conferencia Internacional; los principios, compromisos, metas, así como los
componentes estratégicos y los componentes programáticos; sus enfoques y la APS
renovada y por último el papel de la APS en el contexto de la pandemia por Covid19 en El
Salvador.

Finalmente, unas conclusiones acompañadas de unas recomendaciones enfáticas al

tema y que servirán de ayuda al lector para una mejor comprensión del presente informe.
 IV. OBJETIVOS

• OBJETIVO GENERAL
Describir a la Atención Primaria de Salud: conceptualización, declaración de Alma Ata,
1978, Conferencia Internacional; los principios, compromisos, metas, así como los
componentes estratégicos y los componentes programáticos; sus enfoques y la APS
renovada y por último el papel de la APS en el contexto de la pandemia por Covid19 en El
Salvador.

• OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Exponer los diferentes enfoques de la APS.

- Analizar las implicaciones del personal de salud en el marco de la APS durante la
pandemia del COVID-19.
- Conocer los diferentes objetivos y funciones de la APS, su importancia y renovación
que contiene para ser implementada en el área de salud.
 V. MARCO TEÓRICO

Para la década de los 70 se vivía un gran auge de la revolución científica y tecnológica,

que había dado inicio al final de la Segunda Guerra Mundial, determinando junto a otros
grandes cambios lo que ahora se conoce como: “globalización”. Desde este momento ya se
reconocían las grandes y crecientes desigualdades e injusticias sociales en las condiciones
de vida, así como la pobreza y el abandono de sectores mayoritarios de la población. De otra
manera, no se habría decidido en las Asambleas Mundiales de la Salud de 1975 y 1976 el
compromiso de “Salud para todos en el año 2000”1.

Dentro del ámbito político, el mundo pasaba por una plena bipolarización ideológica y
económica, de igual manera, en una nueva forma histórica de confrontación denominado
“Guerra Fría”; la cual se basó en un importante desarrollo tecnológico en los campos bélicos
como ejes de una implacable guerra económica, cuyo propósito era la eliminación de una de
las dos superpotencias. Todo esto ocurrió tras la caída del muro de Berlín, pero dentro de los
bloques dominantes, no había tampoco una clara hegemonía de un solo país. Es así, como
la celebración de la Conferencia Internacional sobre APS fue la consecuencia de una serie
de intereses políticos, en el contexto de una situación internacional turbulenta, en plena
Guerra Fría y con un bloque comunista dividido entre sus dos grandes potencias: China y la
Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS).

Al mismo tiempo, en el mundo se daban, desde muchos años antes, experiencias

sobre formas diferentes de afrontar los problemas de salud, a pesar de y por las limitaciones
de recursos financieros, tecnológicos y humanos en las sociedades pobres o menos
desarrolladas en lo económico. Dichas experiencias fueron estudiadas en las décadas de los
60 y 70. Estudiosos del mundo desarrollado las publican y la Organización Mundial de la
Salud responde de manera muy activa, coincidiendo con el inicio del mandato de Halfdan
Mahler2 como director general.

En este sentido, Mahler percibe muy bien estas experiencias y las proyecta a escala
mundial y como una responsabilidad de todos los países, ricos y pobres. Cuando propone
“salud para todos” en 1975, fue muy claro al decir que este, se trataba de alcanzar un nivel
de salud que permitiese a todos, sin excepciones ni marginaciones, llevar una vida social y
productiva en lo económico (en la actualidad se diría un nivel mínimo de vida digna dentro de
un desarrollo verdaderamente humano).

Para la 28ª Asamblea Mundial de la Salud de 1975 se logró imponer el concepto, así
como la necesidad y urgencia de nuevos enfoques del cuidado de la salud, para todos y por
todos; surgiendo así, lo que se dio en llamar “atención primaria de salud”, siendo una victoria
de los países en desarrollo de entonces. Las grandes potencias capitalistas la aceptaron
benévolamente, sin embargo, la Unión Soviética se opuso por considerarla un retroceso
científico y tecnológico. En esta Asamblea, nadie pensó en realizar una Conferencia
Internacional sobre el tema, pues muchos tenían la idea de esperar por nuevas experiencias.
De acuerdo, a las propias palabras de David A. Tejada de Rivero3, para en enero de 1976,
un día antes de la reunión del Consejo Ejecutivo de la OMS, previo a la 29ª Asamblea Mundial
de la Salud a realizarse en mayo de ese año, el Dr. Tejada recibió en su casa de Ginebra la
visita de Dimitri Venediktov, quien, en ese entonces, era el viceministro de salud para Asuntos
Internacionales de la Unión Soviética. También, traía la idea de realizar una gran conferencia
internacional sobre el tema de la atención primaria.
 Las primeras acciones de Grant y Shaoqing consisten en intervenir un distrito de Pekín
poblado por 10 000 personas. Modificaron las letrinas, instituciones hospitalarias, casas de
partos, mataderos, entre otros. Algo similar a las intervenciones epidemiológicas clásicas de
Snow, en el siglo XIX, en Londres. Posteriormente, Grant y Shaoqing establecieron un
programa de “Hospital Viajero” (estrategia que se considera compatible con la APS). Dicho
programa consistía en viajar en un vagón de madera que transportaba un médico del PUMC,
una enfermera capacitada en salud pública y un policía de salubridad.

La carreta llegaba a las aldeas remotas de la cuenca del río Huango y el Yangtsé, con
una zona de influencia aproximada de 200 aldeas. Equipo que se centró en resolver
problemas médico-quirúrgicos, con una mezcla de medicina tradicional y medicina occidental;
realizaba prácticas de inmunización contra la viruela y programas de prevención de
enfermedades infecciosas prevalentes, especialmente el cólera; programa que tuvo gran
impacto sobre el área rural china (Universidad del Rosario)

El ascenso del movimiento de la China comunista, en 1949, obligó a Grant –como

funcionario estatal del orden político anterior- a abandonar China, no sin dejar huella en las
políticas del Gobierno de Mao, pues sus medidas terminaron creando programas de medicina
estatal que aún son vigentes en la República Popular. Además, contribuyó al programa de
“Médicos de Pies Descalzos”, considerado por autores como Apráez y Ribeiro como uno de
los precursores importantes de la APS y de Alma Ata. Grant circuló transitoriamente por la
India y los países europeos afectados por la Segunda Guerra Mundial en el viejo continente,
como la antigua Yugoslavia balcánica, Alemania occidental y Francia, entre los años 1949 y
1956. Existe poco registro sobre sus actividades en estos países, pero refiere escuetamente
L. Bu que se usaron sus experiencias allí (Universidad del Rosario).

En 1956, Grant llegó a Puerto Rico, país dependiente de los Estados Unidos, donde
inició un programa con el Gobierno y la Fundación Rockefeller. Consistió en un modelo en el
cual los hospitales estatales y servicios de salud funcionaban de modo sinérgico y efectivo,
lo que permitió un flujo adecuado de los recursos y el acceso a la salud de la mayoría de las
aldeas remotas del país caribeño. Grant se vinculó como docente a la Universidad de Puerto
Rico, hasta su muerte en el año 1962 (Universidad del Rosario).

La estrategia de atención primaria en salud, iniciativa de la Conferencia de 1978 de

Alma Ata, en Kazajstán, promulgó una nueva visión de la forma en la que la salud debería
ser concebida y administrada en el mundo. El lento viraje de los países occidentales hacia la
implementación de mecanismos que puedan considerarse compatibles con la atención
primaria en salud (APS), o con el concepto de “primary health care” se debieron, en parte, a
la negativa del mundo occidental a aceptar una iniciativa del orden comunista (Guerra Fría),
donde los indicadores de salud, educación -acorde con Vicenç Navarro- mostraron
equivalencia o superioridad. Este texto pretende realizar un abordaje comprensivo de los
orígenes de la estrategia de APS, Alma Ata y, posteriormente, establecer su trayectoria en
Colombia. En Europa, durante la Edad Media (siglo XII), nacen los hospitales, entendidos
como instituciones de “hospedaje” que proporcionaban sustento y alojamiento a los enfermos.
En el siglo XVII, el concepto de hospital se modifica. Es, entonces, una institución en la cual
los médicos hacen diagnóstico y tratamiento de los pacientes, concepto que sigue vigente
hoy. El hospital se transforma en el centro de práctica médica y el lugar en el que ocurren los
procesos de salud y enfermedad (Universidad del Rosario).
 A principios del siglo XX, en China los cambios sociales repercuten en la práctica
médica, produciendo un cambio en el modelo de atención: los médicos deben salir del hospital
y brindar atención en las áreas rurales. Este cambio no solo ocurrió en China; en
Latinoamérica, durante la década de 1930, surgieron programas similares en los que se
ejercía la práctica médica fuera del hospital. En 1960, en América Latina, el ejercicio médico
se ve influido por los cambios económicos, políticos y sociales del momento. De aquí surge
el Movimiento de Medicina Social Latinoamericana, que tiene como fin entender la salud y
enfermedad como procesos dinámicos. La estrategia de APS tiene sus orígenes en los dos
pilares antes descritos: la atención médica multidisciplinaria fuera del hospital, en el que prima
el cuidado de la salud, y el entender los procesos de enfermedad de forma dinámica. Hacia
finales de la década de 1960, grupos de académicos, practicantes e investigadores se
cohesionan con movimientos de trabajadores inconformes con el modelo desarrollista que
fomentaba el modelo capitalista y tenía gran auge en Latinoamérica. Se esperaba que, bajo
este orden, los países de Iberoamérica tuvieran un incremento en sus indicadores de salud,
sustentado en un rápido ascenso económico en las últimas décadas. Esto no sucedió y, luego
de un leve ascenso de los indicadores, se deterioró la salud en estos países, evidenciado en
el aumento de brecha de clases sociales, pues los viejos Estados de Bienestar desaparecen
con el nuevo distributismo, los indicadores en salud caían y la tasa de mortalidad infantil
aumentaba (Universidad del Rosario).

De este modo, actores como Juan César García desarrollan en 1966 un modelo
primario que hoy se conoce como el modelo de determinantes sociales en salud, una
aproximación adecuada a la manera que las estrategias en APS funcionan.

En el año de 1973 el Consejo Ejecutivo, OMS. Identificación de grandes disparidades

sanitarias. Recomienda se construyan alternativas para atender necesidades básicas de la
población

En 1975 la Asamblea mundial y Consejo Ejecutivo, OMS presentan una propuesta

para fomentar la APS. Convocatoria a Conferencia Internacional.

1977. Asamblea mundial, OMS. La salud para Todos en el año 2000 es la principal
meta social de los gobiernos y de la OMS, trayendo consigo:

- Aumento de la esperanza y calidad de vida para todos

- Mejorar la equidad en salud entre países y dentro de ellos asegurar el acceso de

todos a sistemas y servicios de salud sostenibles

En 1977 se realizó la IV Reunión especial. OPS, ministros de salud de las Américas.

Compromiso y contribución de la Región a la reunión de Alma Ata

En 1978. Alma Ata, en la antigua URSS. Se propone la APS como la estrategia para
alcanzar la Salud para Todos en el año 2000 (SPT) 2018. Astaná, Kazajstán. Se realiza la
conferencia mundial sobre Atención Primaria de Salud, bajo el lema “Desde Alma Ata hacia
la cobertura sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible

La Declaración de Astaná subraya las aspiraciones de los Jefes de Estado y de

Gobierno, los ministros y los representantes de Estados y Gobiernos, que participaron en la
Conferencia para: Gobiernos y sociedades que den prioridad a la salud y bienestar de las
personas, y los promuevan y protejan, tanto a nivel poblacional como individual, mediante
sistemas de salud sólidos; Atención primaria de salud y servicios de salud de gran calidad,
seguros, integrales, integrados, accesibles, disponibles y asequibles para todos y en todas
partes, prestados con compasión, respeto y dignidad por profesionales de la salud bien
formados, competentes, motivados y comprometidos; Entornos propicios y favorables para la
salud en los que las personas y comunidades estén empoderadas y colaboren en el
mantenimiento y mejora de su salud y bienestar y; Asociados y partes interesadas estén
alineadas en la prestación de apoyo efectivo a las políticas, estrategias y planes de salud
nacionales

El concepto de APS ha sido reinterpretado y redefinido en múltiples ocasiones desde

1978, lo que ha generado confusión sobre su significado y en la práctica. Con miras a
coordinar las labores futuras en materia de APS a nivel mundial, nacional y local, y a modo
de orientación en su puesta en práctica, se ha elaborado una definición clara y sencilla:

La APS es un enfoque de la salud que incluye a toda la sociedad y que tiene por objeto
garantizar el mayor nivel posible de salud y bienestar y su distribución equitativa mediante la
atención centrada en las necesidades de la gente tan pronto como sea posible a lo largo del
proceso continuo que va desde la promoción de la salud y la prevención de enfermedades
hasta el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos, y tan próximo como sea posible
del entorno cotidiano de las personas». OMS y UNICEF.

La APS comprende tres componentes interrelacionados y sinérgicos: servicios de

salud coordinados y completos, en los que se incluyen, como piezas centrales, la atención
primaria y funciones y bienes de salud pública; acciones y políticas multisectoriales en el
ámbito de los determinantes de la salud más extendidos y de carácter general, y el
establecimiento de un diálogo con personas, familias y comunidades, y su empoderamiento,
para aumentar la participación social y mejorar la autoasistencia y la autosuficiencia en la
salud.
 VI. GLOSARIO DE PALABRAS FUNDAMENTALES

❖ ALMA-ATA: La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, un

evento de trascendencia histórica, ocurrió en 1978. Convocada por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF).
❖ Asistencia sanitaria: según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la
asistencia sanitaria engloba todos los bienes y servicios diseñados para promover la
salud de las personas, incluyendo intervenciones preventivas, curativas y
rehabilitadoras, tanto dirigidas individualmente a personas, como a conjuntos de
personas.
❖ APS: es una atención médica esencial accesible para todos los individuos y familias
de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su participación plena
y a un costo accesible para la comunidad y el país.
❖ Atención Primaria: Punto de entrada y lugar para la atención preventiva y curativa.
❖ Desigualdad: falta de equidad, equilibro o igualdad entre dos o más personas, cosas,
hechos o realidades.
❖ Inequidad social: representa una diferencia entre los grupos o clases que forman
una sociedad.
❖ Las clases sociales: son un tipo de clasificación socioeconómica empleada para
establecer los grupos en los que se divide la sociedad tomando en cuenta las
características que tienen en común los individuos.
❖ Los derechos humanos: son normas que reconocen y protegen la dignidad de todos
los seres humanos. Estos derechos rigen la manera en que los individuos viven en
sociedad y se relacionan entre sí, al igual que sus relaciones con el Estado y las
obligaciones del Estado hacia ellos.
❖ Organizaciones no gubernamentales (ONG): según la Real Academia Española
(RAE), una ONG es aquella organización de iniciativa social, independiente de la
administración pública, que se dedica a actividades humanitarias, sin fines lucrativos.
❖ Primer nivel de atención: es el más cercano a la población, es decir, el nivel de
primer contacto que permite resolver las necesidades de atención básicas y más
frecuentes, que pueden ser resueltas por actividades de promoción de salud y
prevención de la enfermedad.
❖ Recursos humanos: son el conjunto de trabajadores, así como cualquier persona
física que se encuentran dentro (o vinculado directamente) de una organización,
sector o economía.
❖ Salud: está vinculado a un estado de bienestar físico, mental y social, y no sólo a la
ausencia de enfermedades.
❖ Sociedad: es un grupo de seres que viven de una manera organizada.
 VIII. DESARROLLO

Atención Primaria de Salud, Declaración de Alma Ata, Conferencia Internacional

sobre APS de Alma Ata
La declaración de Alma Ata marca un hito en la salud pública mundial al introducir el
concepto de salud entendida como el estado de bienestar físico, mental y social como un
derecho fundamental y como una responsabilidad global compartida entre los gobiernos y la
población. El documento presenta el concepto de atención primaria de la salud como la
asistencia sanitaria esencial universal basada en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y socialmente aceptables. De acuerdo con lo decidido por la
Asamblea de la Salud Introducción de la Organización Mundial de la Salud (OMS)8 y por la
Junta Ejecutiva del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) y respondiendo
a la invitación del Gobierno de la Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas, la Conferencia
Internacional sobre Atención Primaria de Salud se celebró del 6 al12 de septiembre de 1978
en Alma Ata, capital de la República Socialista Soviética de Kazakstán.

Con respecto a los objetivos de la Conferencia, se pueden destacar los siguientes:

• Promover el concepto de la atención primaria de salud en todos los países.

• Intercambiar experiencias e informaciones acerca de la organización de la atención

primaria de salud en el marco de sistemas y servicios nacionales de salud completos.

• Evaluar la situación actual de la salud y de la asistencia sanitaria en todo el mundo

por cuanto guardan relación y pueden ser mejoradas con la atención primaria de salud.

• Definir los principios de la atención primaria de salud, así como los medios
operativos que permitan superar los problemas prácticos que plantee el desarrollo de la
atención primaria de salud.

• Definir la función de los gobiernos y de las organizaciones nacionales e

internacionales en la cooperación técnica y la ayuda para el desarrollo de la atención
primaria de salud.

• Formular recomendaciones para el desarrollo de la atención primaria de salud.

A su vez, la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, en

consideración a la necesidad de una acción urgente para proteger y promover la salud de
todos los pueblos del mundo, hace la Declaración final, conformada por los siguientes diez
enunciados:

I. La Conferencia reitera firmemente que la salud, “estado de completo bienestar

físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”10 es un
derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un
objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la
intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.

II. La grave desigualdad existente en el estado de salud da la población,

especialmente entre los países en desarrollo y los desarrollados, así como dentro de cada
país, es política, social y económicamente inaceptable y, por tanto, motivo de preocupación
común para todos los países.
 III. El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico
Internacional, es de importancia fundamental para lograr el grado máximo de salud para
todos y para reducir el foso que separa, en el plano de la salud, a los países en desarrollo
de los países desarrollados.

IV. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en

la planificación y aplicación de su atención de salud.

V. Los gobiernos tienen la obligación de cuidar la salud de sus pueblos, obligación

que sólo puede cumplirse mediante la adopción de medidas sanitarias y sociales
adecuadas.

VI. La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en

métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta
al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad.

VII. La atención primaria de salud:

1. Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones económicas y de las

características socioculturales y políticas del país y de sus comunidades.

2. Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad.

3. Comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educación sobre los

principales problemas de salud, de alimentos y de una nutrición apropiada, un
abastecimiento adecuado de agua, el tratamiento apropiado de las enfermedades y
traumatismos comunes, y el suministro de medicamentos esenciales.

4. Entraña la participación, además del sector sanitario, de todos los sectores y

campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario.

5. Exige y fomenta en grado máximo la autorresponsabilidad y la participación de la

comunidad y del individuo en la planificación, la organización.

6. Debe estar asistida por sistemas de envío de casos integrados.

7. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos.

VIII. Todos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de acción
nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de salud como parte de un
sistema nacional de salud completo y en coordinación con otros Sectores.

IX. Todos los países deben cooperar, con espíritu de solidaridad y de servicio, a fin
de garantizar la atención primaria de salud para todo el pueblo.

X. Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el año

2000 mediante una utilización mejor y más completa de los recursos mundiales, de los
cuales una parte considerable se destina en la actualidad a armamento y conflictos
militares.

Participantes, organización y debates de la Conferencia de Alma Ata.

Asistieron a la Conferencia intergubernamental delegaciones de 134 gobiernos y

representantes de 67 organizaciones de las Naciones Unidas, organismos especializados y
organizaciones no gubernamentales que mantienen relaciones oficiales con la OMS y el
UNICEF.

• Mesa de la Conferencia: fue elegido presidente de la Conferencia el Profesor B.

Petrovsky, ministro de Salud de la URSS, y se eligió por aclamación para desempeñar el
cargo de vicepresidente de la Conferencia a las personas siguientes:

✓ Su Alteza Real Princesa Ashraf Pahlavi (Irán)

✓ Dr. P. S. P. Dlamini (Swazilandia)

✓ Dr. Rodrigo Altman (Costa Rica)

✓ Sri J. Prasad Yadav (India)

✓ Dr. Khamliene Pholsena (República Democrática Popular Lao)

Para los cargos de Presidente y de Relator de cada una de las tres comisiones principales de
la Conferencia se eligió a las personas siguientes:

✓ Sr. Jorge Chávez Quelopana (Perú) presidente, Comisión A

✓ Dr. Manuel Rodriguei Boal (Guinea-Bissau) presidente, Comisión B

✓ Dr. Kari Puro (Finlandia) presidente, Comisión C

✓ Profesor W. A. Hassouna (Egipto) Relator, Comisión A

✓ Dr. Francisco Aguilar (Filipinas) Relator, Comisión B

✓ Profesor Prapont Piyaratn (Tailandia) Relator, Comisión C

Además de los funcionarios ya indicados, formaron parte de la Mesa de la

Conferencia las personas siguientes:

✓ Profesor E. Aujaleu (Francia)

✓ Sr. Tsegaye Fekade (Etiopía)

✓ Dr. Abdul Rahman Kabbashi (Sudán)

✓ Dr. Roberto Lievano Perdomo (Colombia)

✓ Srta. Billie Miller (Barbados)

✓ Sra. Antoinette Oliveira (Gabón)

✓ Profesor Georges Pinerd (Imperio Centroafricano)

✓ Dr. J. Bryant (sustituto del Dr. Julius Richmond) (Estados Unidos de

América)

✓ Sr. E. Sánchez de León Pérez (España)

✓ Dr. Siraj Ul-Haq Mahmud (Pakistán)

✓ Profesor K. Spies (República Democrática Alemana)

✓ Sr. Mahess Teeluck (Mauricio)

• Organización del trabajo: la Conferencia adoptó el orden del día y el método de

trabajo y acordó distribuir los temas entre tres comisiones principales, encomendando: 1. a la
Comisión A las cuestiones relativas a la atención primaria de salud y el desarrollo; 2. a la
Comisión B los aspectos técnicos y operativos de la atención primaria de salud; 3. a la
Comisión C las cuestiones relativas a las estrategias nacionales de atención primaria de salud
y a la ayuda internacional.

• Visitas sobre el terreno: la Comisión Organizadora Nacional invitó a los

participantes en la Conferencia a visitar diversos lugares los días 9 y 10 de septiembre de
1978 para que conocieran las actividades desarrolladas por las instituciones de salud de las
ciudades y regiones de Alma-Ata, Frunze, Karaganda, Chimkent, Tachkent, Samarcanda y
Búcara. Los participantes sostuvieron conversaciones con los ministros de Salud de las
Repúblicas Socialistas Soviéticas de Kazakstán, Kirgistán y Uzbekistán, así como con otros
funcionarios del sector sanitario, visitando dispensarios de feldshers y parteras, hospitales
rurales y de distrito, hospitales regionales, servicios de urgencia, centros sanitarios y
epidemiológicos y otras instituciones, cuyas organización y funciones les fueron explicadas.

Es importante mencionar algunas de los aspectos discutidos en dicha Conferencia, por tanto,
algunos de los debates fueron los siguientes:

• La situación sanitaria mundial en la actualidad: la Conferencia declaró que el

estado de salud de centenares de millones de personas en el mundo actual es inaceptable,
en particular en los países en desarrollo. Más de la mitad de la población mundial no recibe
una asistencia de salud adecuada.

Teniendo en cuenta la magnitud de los problemas sanitarios así como la insuficiencia y la

injusta distribución de los recursos de salud entre los países y dentro de ellos y persuadida
de que la salud es un derecho humano fundamental y un objetivo social para el mundo entero,
la Conferencia pidió que se abordaran los problemas de la salud y de la asistencia sanitaria
con nuevos criterios para reducir el abismo que media entre los privilegiados y los
desposeídos y asegurar una distribución más equitativa de los recursos de salud.

• El criterio de la atención primaria en la salud: se estimó en la conferencia que la

atención primaria forma parte integrante tanto del sistema de salud, del que constituye la
función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la
comunidad. Representa el primer nivel de atención de los individuos, la familia y la comunidad
con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar
donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria. De este modo, la atención primaria de salud, como parte
del sistema nacional de asistencia sanitaria completa, representa un gran paso hacia el logro
de los objetivos sanitarios y sociales fundamentales. Cada país deberá interpretar y adaptar
determinados aspectos concretos de la atención primaria de salud en función de su propio
contexto social, político y de Desarrollo.
 • Atención primaria en salud y desarrollo: la Conferencia puso de relieve que la
atención primaria de salud es parte integrante del proceso de desarrollo socioeconómico. Por
consiguiente, las actividades del sector de la salud deben estar coordinadas en los planos
nacional, intermedio y de la comunidad o local con las de otros sectores sociales y
económicos, como la educación, la agricultura, la zootecnia, el abastecimiento doméstico de
agua, la vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y la industria.

• Aspectos técnicos y operativos: se examinaron los diversos resultados obtenidos

por los países al enfrentarse con problemas diferentes de salud en técnicos y zonas rurales
y urbanas. Se evaluó que el modo de resolver los problemas de salud variará según el país
y la comunidad en función de su grado de desarrollo, pero que deberá comprender servicios
de promoción, de prevención, de curación, de rehabilitación y de urgencia adecuados para
resolver los principales problemas sanitarios de la comunidad, que presten particular atención
a los grupos vulnerables, y se adapten a las necesidades y capacidades de la población.
Además, la atención primaria de salud exige la elaboración, la adaptación y la aplicación de
tecnología apropiada para la salud, que la población pueda utilizar y costear, incluido el
suministro suficiente de medicamentos esenciales baratos y de buena calidad, vacunas,
productos, biológicos y otros materiales y equipos, así como servicios auxiliares de salud que
funcionen eficazmente, como centros de salud y hospitales.

• Estrategias nacionales y ayuda internacional: la Conferencia estimó que la

adopción por los gobiernos de Estrategias de la Declaración de Alma-Ata ha representado
una manifestación histórica y colectiva de voluntad política inspirada en la justicia social y
destinada a mejorar la salud de todos los pueblos. Cada nación debe ahora responder
comprometiéndose con firmeza y de manera constante a aplicar la atención primaria de salud
en todos los escalones gubernamentales y de la sociedad.

También se reconoció que el mejoramiento de la salud contribuye de manera decisiva

a aumentar la productividad y el bienestar del individuo y de la comunidad, asimismo, se
consideró que los países pueden aprender unos de otros y sacar provecho de sus
experiencias mutuas e instó a todos los países a cooperar entre ellos. en la promoción de la
atención primaria de salud compartiendo la información, las experiencias y los conocimientos
técnicos.

Por otro lado, se instó a la OMS y al UNICEF a estimular y apoyar estrategias y planes
nacionales de atención primaria de salud como parte esencial del desarrollo general.

Atención Primaria en Salud, conceptualización y principios.

En la asamblea de la OMS (1977) casi todos los países definieron y aceptaron una
política de salud conocida como “Salud para todos en el año 2000”. Esto fue el resultado de
las preocupaciones que surgieron sobre la posible metodología que los gobiernos podrían
implementar como un medio para abordar las desigualdades en salud y el acceso a la
asistencia y las instalaciones de salud en diferentes sectores de una población particular de
diferentes países. El principal objetivo social de la citada política era que todas las personas
del mundo lograran alcanzar un nivel de salud que permitiera a cada uno de estos individuos
llevar una vida social y económicamente productiva para el año 2000. Además, “Salud para
todo en el año 2000” logró aumentar el interés por la salud pública, especialmente en el área
de los factores económicos y el impacto desigual que tienen los factores económicos en
diferentes sectores de la población. Posteriormente, se declaró en la reunión de Alma Ata en
el año de 1978 que para ejecutar eficientemente esta política se necesita implementar una
estrategia específica. Como parte integral del desarrollo socioeconómico y participante
central en el funcionamiento del sistema nacional de salud, se decidió que la atención primaria
de la salud (APS) era la estrategia necesaria para lograr ese objetivo.

La APS consiste en servicios de salud completos y coordinados que incluyen en su

núcleo la atención primaria y los bienes de salud pública. La APS se ejecuta a través de
acciones y políticas multisectoriales que corresponden a las áreas donde los determinantes
generales de la salud están más extendidos. La APS valora la comunicación entre los
individuos, las familias, las comunidades y el empoderamiento que se logra a través de la
participación social para aumentar su ocurrencia en los temas de salud y así mejorar los actos
de autocuidado y autoconfianza en salud. La APS es la estrategia ideal para lograr la política
“Salud para todos en el año 2000” ya que sus raíces están involucradas con la justicia social,
la equidad, la solidaridad y la participación. Debido a las influencias de estos valores éticos,
APS se formó a partir de la idea de que toda persona tiene derecho a alcanzar el más alto
nivel de salud posible, independientemente de cualquier aspecto con potencial de escrutinio
discriminatorio, como raza, sexo, color de piel, religión, orientación sexual, etc. A través de
APS, las personas pueden aspirar a convertirse en destinatarios de una atención integral de
buena calidad que incluye todos los pasos desde la promoción y prevención, hasta el
tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos, y hacerlo lo más cerca posible de sus
hogares. APS no sólo es equitativo e inclusivo, sino que también es un enfoque económico y
asequible con el objetivo de mejorar el bienestar físico, mental y social. Al invertir en APS, los
gobiernos pueden estar seguros de que podrán mejorar la equidad en el país, así como crear
servicios de salud con mayor accesibilidad, mejor desempeño de la atención médica,
respuestas más efectivas a las crisis, mejorar la detección de epidemias y pueden volverse
más flexibles para adaptarse fácilmente a los cambios en la demanda de estos servicios. Si
bien los resultados mencionados anteriormente se ven afectados por el propio sistema de
salud, el impacto que las áreas controladas por APS, como la protección social, los sistemas
alimentarios, la educación y el medio ambiente, tienen en estas mejoras es indiscutible.

La APS es capaz de mejorar la equidad ya que propone un sistema de atención

especializado basado en las necesidades de una población específica. Este sistema de salud
se estructura con el objetivo de mantener un equilibrio entre el tratamiento curativo y
preventivo, la atención hospitalaria y comunitaria, los servicios profesionales de salud y los
entornos favorables a la salud. Como consecuencia de considerar la salud como un aspecto
del bienestar social, la APS pretende intervenir en todos los niveles de la atención sanitaria,
sean estos los más básicos o los más complejos. Como se recomendó y sugirió a través de
la convención de Alma Ata, los planes de desarrollo no pueden estar completos sin incluir el
objetivo de incorporar la APS en los programas de salud tanto en áreas urbanas como rurales.
La palabra primaria en atención primaria de salud no pretende restar importancia a la atención
en salud sino más bien, pretende indicar que el tipo de atención que se recibe es aquella que
se realiza en el primer punto de contacto con el sistema de asistencia médica.

A lo largo de los años, APS se ha conceptualizado de maneras diferentes. Como

filosofía, se considera que la APS involucra a todos los recursos humanos de los diferentes
niveles de complejidad del sistema de salud, las decisiones políticas y tiene un impacto total
en la población a pesar de los cambios. Como nivel del sistema de salud, la APS involucra
un nivel de acción técnica y administrativa, se ocupa sólo del primer nivel de atención médica
y tiene un impacto parcial en la salud de la población. Como conjunto de actividades, la APS
se considera compuesta por acciones técnicas y administrativas, se ocupa únicamente del
primer nivel de atención y tiene un impacto parcial en la salud de la comunidad. La APS como
estrategia, sin embargo, involucra todos los niveles de complejidad del sistema de salud, tiene
un nivel de decisión política y tiene impacto total en la salud de la población.

Para ejecutar con éxito la estrategia de APS, se deben establecer y poner en marcha
ideas fundamentales que guíen y determinen la forma en que se aplica la estrategia. En otras
palabras, APS requiere principios correctamente estructurados y bien definidos para
proporcionar una base para todas y cada una de las acciones al aplicar APS en la comunidad.
Los principios de la APS son los siguientes:

- Distribución equitativa de los recursos:

Este principio se basa en la creencia ética y la obligación moral de que todos tienen
el mismo derecho a los recursos y a la buena salud, pero como resultado de vivir en diferentes
condiciones, los diferentes grupos dentro de una población requieren diferentes cantidades
de asistencia. La accesibilidad a los servicios de salud debe mejorarse para todos, tanto
económica como geográficamente. Esto significa que estos servicios de atención primaria de
la salud deben estar al alcance de todo tipo de personas, independientemente del sexo, el
género, la raza, la religión, la orientación sexual, el estado o la ubicación, y hacerlo de una
manera que sea asequible para que más personas busquen la atención y cuiden su salud.
Además de garantizar que estos recursos y servicios estén al alcance de la mayor cantidad
posible de ciudadanos, también es importante asegurarse de que estos bienes se utilicen de
manera eficaz. Un sistema técnico y administrativo que sea capaz de responder a las
necesidades y aspiraciones de la población, especialmente de aquellos grupos urbanos y
rurales que se encuentran marginados y que, dentro de ellos, tienen familias y trabajadores
altamente susceptibles a factores de riesgo para la salud. Para brindar igualdad de
oportunidades de acceso total a todos los niveles de atención médica, se deben realizar
análisis poblacionales para conocer los elementos que se deben atender para satisfacer las
necesidades priorizadas.

Participación comunitaria: este principio se enfoca en cambiar el rol que juegan los
individuos cuando se trata de su salud. Es un cambio de ser meros objetos pasivos de
atención médica a convertirse en participantes activos que son conscientes de su salud y
toman decisiones informadas para volverse más independientes y autosuficientes. La
participación comunitaria monitorea la relación entre los individuos y las instituciones que
brindan APS. Es importante que estas instituciones no solo alienten y promuevan la
participación, sino que también creen oportunidades para que las personas se involucren en
las decisiones de salud que se toman con la intención de servir a la comunidad. El proceso
de participación de la comunidad se verá inevitablemente afectado por factores ideológicos,
políticos, sociales y culturales. Estos factores también influyen en la forma en que se conciba
la relación entre la salud y otros aspectos de la vida de la comunidad.

- Tecnología apropiada:

Es importante que cualquier sistema que ofrezca atención primaria utilice métodos
que incluyan tecnologías que sean alcanzables, accesibles, prácticas, científicas y aceptables
desde el punto de vista ético, social y cultural. La palabra “tecnología” se usa para referirse a
un conjunto de técnicas, estrategias o comités que pueden hacer una contribución
significativa al desarrollo e implementación de una solución a un problema de salud en
particular. Estas tecnologías deben ser rentables, eficaces y hacer un buen uso de los
recursos disponibles. Dado que estas tecnologías deben ser apropiadas al contexto
socioeconómico del país en el que se aplican, lo más eficiente es primero analizar el problema
de salud que se debe abordar y tomarlo como punto de partida para la elaboración de la
tecnología más adecuada para atender el problema de salud particular utilizando los recursos
locales disponibles. Estas tecnologías son necesarias para alcanzar el máximo nivel de
productividad dentro de los medios de los recursos locales para proporcionar a la población
el más alto nivel de salud posible. Los gobiernos pueden considerar que es necesario estudiar
las tecnologías actuales para determinar cuáles aún pueden considerarse apropiadas en una
sociedad dinámica e investigar los elementos que deben implementarse para establecer
tecnologías más nuevas que aborden de manera efectiva los problemas de salud. Es
importante señalar que APS no pretende estar en contra de la integración de nuevas
tecnologías en el sistema de salud. Por el contrario, simplemente quiere asegurarse de que
estas nuevas tecnologías sean aceptables y accesibles para todos los que deseen hacer uso
de ellas y no solo para los grupos que viven realidades más favorables.

- Cooperación entre diferentes sectores:

Este principio se basa en el hecho de que sectores dentro de la comunidad, además

de la salud, también juegan un papel activo en la promoción y sensibilización de la salud.
Para que la estrategia APS funcione, se requiere que los diferentes sectores y participantes
que impactan en los determinantes de la salud trabajen juntos. El sector de la salud debe
trabajar junto con otros sectores que tienen políticas relacionadas con la salud de manera
coordinada, ya que persiguen objetivos comunes y realizan estrategias compartidas. Incluso
se aplica la colaboración intersectorial cuando se investigan tecnologías apropiadas. Esta
inspección no es únicamente un trabajo del departamento de investigación, sino que también
involucra al departamento sanitario, sectores industriales y otras organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales. Es la colaboración efectiva entre estos sectores la
que determinará la productividad y utilidad de la tecnología.

- Énfasis en la prevención sin excluir los cuidados curativos:

Es importante incorporar la promoción de la salud y una adecuada educación sanitaria

para prevenir los problemas de salud más frecuentes, así como reducir los factores de riesgo
comunes responsables de causar estas enfermedades. Dado que los objetivos de APS son
integrales, no solo involucran atención curativa sino esencialmente atención preventiva en
diferentes niveles. Estos niveles se conocen como prevención primaria - la promoción y
protección de la salud, prevención secundaria - curación con enfoque en el diagnóstico precoz
para detectar la necesidad de intervención sanitaria lo antes posible y proporcionar el
tratamiento necesario en consecuencia, atención terciaria - salud física, mental y
rehabilitación social ante la manifestación de una enfermedad clínica.

Atención Primaria en Salud: compromisos y metas

El concepto de APS ha sido reinterpretado y redefinido en múltiples ocasiones desde
1978, lo que ha generado confusión sobre su significado y en la práctica. Con miras a
coordinar las labores futuras en materia de APS a nivel mundial, nacional y local, y a modo
de orientación en su puesta en práctica, se ha elaborado una definición clara y sencilla. Es
un enfoque de la salud que incluye a toda la sociedad y que tiene por objeto garantizar el
mayor nivel posible de salud y bienestar y su distribución equitativa mediante la atención
centrada en las necesidades de la gente tan pronto como sea posible a lo largo del proceso
continuo.

La Atención Primaria en Salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos

y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance
de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un
costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. Además, la atención
primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la
función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la
comunidad.

El rasgo fundamental de la APS es su compromiso con la salud de las personas antes

que se encuentren enfermas, lo que se suma a otras responsabilidades de la medicina
tradicional más dedicada a los aspectos curativos.

El aumento de las desigualdades no sólo representa el fracaso del sistema de salud,

sino que señala la incapacidad de las sociedades de abordar las causas subyacentes de los
problemas de salud y de su injusta distribución en ellas. Por lo tanto, el propósito de la de la
APS es revitalizar la capacidad de todos los países de organizar una estrategia coordinada,
efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los
nuevos desafíos en salud y mejorar la equidad.

Compromisos

Reducir las desigualdades en la salud, centrándose en los determinantes sociales

como una manera de servir mejor a las comunidades, a través del conocimiento de las
necesidades de la comunidad, para ayudar a mejorar los servicios de salud y brindar apoyos
estratégicos a las poblaciones vulnerables.

En muchos de los casos, se han logrado avances significativos como la mejora de la

calidad de vida, el incremento en las prácticas higiénicas, la comprensión de la importancia
de la vacunación, la utilización de métodos de planificación familiar, acciones para la
prevención de algunas enfermedades y cómo conocer o identificar los signos y síntomas.

Algunos de los compromisos que la Atención Primaria tiene son:

1. Inversión económica y apoyo estratégico a organizaciones sin fines de lucro que

atienden a poblaciones vulnerables y con enfermedades crónicas y que promueven la
equidad en la salud.

2. Abordar la inseguridad alimentaria y el aislamiento social.

3. Apoyar causas relacionadas con la salud como: la vacunación masiva, eventos de

detección temprana, educación comunitaria y la promoción del bienestar físico y emocional.

Metas

• Erradicar la pobreza extrema y el hambre.

• Lograr la enseñanza primaria universal.

• Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer.

 • Reducir la mortalidad de los niños menores de cinco años.

• Garantizar a las personas una atención integral de calidad desde la promoción y la

prevención hasta el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos lo más cerca posible
de sus lugares habituales.

Dentro de los compromisos y metas también se pueden destacar los siguientes:

• Acercarse y conocer el entorno del paciente y su grupo familiar.

• Llevar a cabo rehabilitación en un nivel básico.

• Cooperar con los servicios sanitarios y hospitalarios.

• Ofrecerle al paciente un contacto directo.

Por tanto, la Atención Primaria en Salud es una estrategia con el objetivo de concebir
integralmente los problemas de salud – enfermedad y de atención de las personas y el
conjunto social. No sólo provee servicios de salud, sino que afronta las causas últimas, tanto
sociales, económicas y políticas de la ausencia sanitaria.

En su visión integra la asistencia, la prevención de enfermedades, la promoción de la

salud y la rehabilitación. Su misión consiste en extender el sistema sanitario hacia todas las
personas permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población, mejorando la
comunicación entre el individuo y su familia y la medicina científica.

En conclusión, el propósito de la Atención Primaria de la Salud consiste en mejorar el

estado sanitario de la población, a través de la participación social, brindando cobertura
universal mediante actividades de promoción y prevención de la salud, por medio de la visita
periódica domiciliaria del agente sanitario, con apoyo continuo y sistemático de la consulta
médica y con todas las prestaciones incluidas en los Programas de Salud, coordinando intra
y extra sectorialmente en pos del bienestar comunitario.

Componentes estratégicos de las APS.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), los componentes
estratégicos de la APS son:

1. Extensión de la cobertura con servicios de salud y mejoramiento del ambiente

El concepto de cobertura implica la admisión de que existe una relación dinámica en

la que intervienen, por una parte, las necesidades y aspiraciones de la población, expresadas
por la demanda de servicios, y por la otra, los recursos disponibles y sus combinaciones
tecnológicas y organizativas que configuran la oferta para satisfacer esa demanda. Por
consiguiente, la expresión final de la cobertura varía de un país a otro e incluso en un mismo
país o de una comunidad a otra, según sus necesidades de salud y las características de su
desarrollo socioeconómico.

La implantación del concepto de cobertura universal constituye un desafío que adquiere una
magnitud mayor debido a la urgencia de acelerar las acciones para lograrla.

Para lograr el objetivo de la cobertura universal, la oferta de servicios, además de ser

eficiente, debe reunir las siguientes condiciones: ser eficaz en relación a las situaciones o los
problemas que se tienen que resolver, apropiada en los términos de su contenido, acorde con
las necesidades básicas de la comunidad, accesible a la población y aceptada por la mismas.

2. Organización y participación de la comunidad

Desde los orígenes del sistema público de salud, la participación apareció como un
valor distintivo de este sistema, un rasgo propiamente constitutivo. La proliferación de las
iniciativas comunitarias hacía inevitable esta orientación, así como la emergencia de nuevos
derechos individuales y colectivos, y la difusión de los ideales democráticos de los
movimientos de salud pública. Dos modalidades de participación, la participación decisional,
para los usuarios de los establecimientos públicos, y la participación consultiva, para la
población en general, se inscribieron entre los objetivos del sistema de salud y servicios
sociales (Forest et al., 2003).

La participación ciudadana se ejerce a nivel regional, mediante la elección de

representantes de la población para formar parte de los consejos de administración de la
comunidad misma y de este modo facilitar el acceso a la salud de la población. Se debe tomar
en cuenta que el poder del consejo de administración tiene un carácter limitado, frente a las
normas y reglas dictadas por el Ministerio de Salud y frente al poder del personal de salud de
esa comunidad, es decir, el accionar de la población tiene relación directa con los entes
encargados del área de la salud.

La participación permite obtener información sobre los valores y las preferencias de la

población. Permite tomar mejores decisiones y encontrar un mayor apoyo en el momento de
su ejecución. Además, permite la conciliación entre los diferentes grupos de intereses, al
facilitar el diálogo y la comprensión mutua. En esta óptica, la participación permite a los
responsables administrativos y políticos ejercer un verdadero liderazgo social, en particular
mediante la inclusión de grupos vulnerables en el proceso de decisión, al lado de los
profesionales y de los demás actores habituales del sistema.

También facilita la apropiación por la población de los servicios públicos que le son
destinados y que ella financia con sus impuestos. Al establecerse las condiciones de una
transferencia de conocimientos desde los responsables y los expertos hacia la población, se
mejora la transparencia del proceso decisional, pues la población se vuelve consciente no
solo del cuido de la salud individual y colectiva, sino también del trasfondo económico y
organizacional que esta representa.

3. Desarrollo de la articulación intersectorial

Las experiencias de articulación y cooperación se han dado a través de diversas

formas e instancias tales como: alianzas, contratos, convenios, pactos, mesas y reuniones
de trabajo, firma de actas de compromiso, realización de diagnósticos comunitarios e
intersectoriales en salud, procesos de negociación de responsabilidades entre los actores
interinstitucionales enfocados en algunas prioridades y/o metas en salud pública. Un ejemplo
de ello es el Pacto por la maternidad segura, los comités intersectoriales como el Comité de
Vigilancia Epidemiológica en Salud (COVES) a nivel municipal, departamental y nacional, el
Consejo Territorial en Seguridad Social en Salud (CTSSS), entre otros. En las experiencias
de cooperación y articulación intersectorial e interinstitucional se han identificado algunos
aspectos facilitadores tales como:

Planeación y organización compartida caracterizada por:

 ✓ Visiones similares o complementarias de la problemática en salud pública e
identificación de objetivos comunes.

✓ Integración de recursos.

✓ Concertación de planes, programas, proyectos, objetivos, metas e indicadores.

✓ Percepción de generación de beneficios financieros.

✓ Continuidad de personal idóneo en salud pública.

Cada actor cumple sus responsabilidades. Construcción de vínculos que se

caracterizan por:

- La voluntad política del alcalde.

- Participación efectiva y compromiso de la comunidad.

- Apoyo de secretarias de Hacienda y de Planeación.

- Continuidad de directivos comprometidos con la Salud Pública.

Voluntad política:

✓ La voluntad política del alcalde.

✓ Participación efectiva y compromiso de la comunidad.

✓ Apoyo de secretarias de Hacienda y de Planeación.

✓ Continuidad de directivos comprometidos con la Salud Pública.

Diversidad en los modelos y enfoques de atención:

✓ Atención Primaria en Salud (APS).

✓ Se ha dado esfuerzos de integración de conceptos de la salud pública con las

tradiciones indígenas creando un modelo de atención intercultural, diferenciado; además de
la construcción etnocultural del perfil epidemiológico.

✓ Fortalecimiento de relaciones en la atención de emergencias y desastres.

4. Desarrollo de la investigación y de tecnologías apropiadas

En una reciente serie de trabajos sobre investigación, se concluye que la AP no solo

debe ser una prioridad en las políticas de atención a la salud, sino que debe convertirse
también en una prioridad en el terreno de la investigación. Se aboga por la integración de la
investigación en AP 4. Desarrollo de la investigación y de tecnologías apropiadas En una
reciente serie de trabajos sobre investigación, se concluye que la AP no solo debe ser una
prioridad en las políticas de atención a la salud, sino que debe convertirse también en una
prioridad en el terreno de la investigación. Se aboga por la integración de la investigación en
AP como parte de la propia prestación de AP. Esto requiere el desarrollo y mantenimiento de
una infraestructura de investigación sólida en la AP.
 La AP se centra en ciertos valores que la caracterizan, tales como la proximidad al
paciente y a la comunidad, el contacto con el paciente en diferentes estadios de la
enfermedad, el abordaje de individuos sanos y la continuidad y seguimiento de los cuidados
a lo largo del tiempo, que hacen de este nivel de asistencia el marco adecuado para investigar
en condiciones reales, y donde la aplicabilidad de resultados es inmediata.

A pesar del gran despliegue tecnológico y de su inusual expansión, los centros

sanitarios modernos no dan solución a los principales problemas de salud del mundo
contemporáneo, a ello se suma que el desarrollo tecnológico se orientó fundamentalmente
en dos sentidos: hacia la producción de instrumentos infinitamente variados y complejos, por
lo que la asistencia se ha basado en la alta demanda de equipos tan especializados como
caros; y hacia el desarrollo de una industria de la rehabilitación tan costosa como ajena a las
demandas sociales de promoción y prevención de salud. Como consecuencia de esta
tendencia de desarrollo, encontramos la elevación irracional de los costos de los servicios de
salud y la limitación extrema del acceso a los mismos por parte de la mayoría de la población.
Paralelamente al proceso de ultra tecnificación de la práctica médica, se produce un deterioro
de la relación médico-paciente, expresado en la despersonalización y deshumanización de la
actividad sanitaria, a lo que se suma, como agravante de esta situación, una concepción
biologicista del hombre.

5. Disponibilidad de insumos y equipos críticos

Para que la APS cumpla su cometido de diagnosticar e intervenir los principales

factores de riesgo y problemas de salud de la población, espacio se requiere la disponibilidad
de insumos críticos en cantidad, calidad, estructura, tecnología y costos adecuados a las
necesidades diagnosticadas y a los programas establecidos para intervenirlas.

Se incluyen entre estos: Biológicos, medicamentos, equipos, transporte y

comunicaciones, los cuales deben ajustarse a los diferentes perfiles epidemiológicos de las
comunidades y a la disponibilidad de recursos.

La disponibilidad equipo crítico comprende una determinación de prioridades en dicha

producción, ya sea está nacional o por cooperación entre países e involucra ladistribución,
uso y mantenimiento de equipos, así como la necesidad de establecer listade medicamentos
esenciales de acuerdo con las principales enfermedades de cada región.

Esta área está estrechamente vinculada con la capacidad industrial y tecnológica de

cada país y por tanto se debe fortalecer mecanismos de cooperación entre países y regiones
para maximizar la división y abaratar los costos de los insumos críticos, facilitando así mismos
controles sobre características, precios y calidad de estos en el mercado nacional e
internacional.

6. Formación y utilización de recursos humanos

El desarrollo de los recursos humanos comprende las actividades de crear planes de

formación y llevarlos a cabo, de estudiar el potencial de los trabajadores, evaluar la motivación
de los mismos, controlar el desempeño de las tareas, incentivar la participación y estudiar el
absentismo y sus causas. Es el desarrollo de las capacidades y habilidades de las personas
que forman parte de las organizaciones, y esto es así, cuando el desarrollo es planificado y
ejecutado por la misma organización.

7. Financiamiento del sector

 Financiación de la atención de la salud es la función de un sistema de la salud que se
centra en la movilización, la acumulación y la asignación de recursos para cubrir las
necesidades de la salud de la población, ya sea individualmente o colectivamente, en el
sistema de la salud.

8. Cooperación internacional.

La cooperación internacional se refiere al apoyo que se prestan dos o más agentes

del contexto internacional (gobiernos de distintos países, empresas, ONG, etc.) con el fin de
promover el desarrollo económico y/o social.

La cooperación internacional consiste generalmente en la transferencia o préstamo de

recursos valiosos (como tecnología, dinero, asistencia técnica, etc.) con el fin de que el
destinatario pueda superar problemas puntuales o potenciar su desarrollo.

Papel de la Atención Primaria en Salud en la pandemia por covid-19

La COVID-19 ha provocado muchos cambios en el sistema sanitario y, por supuesto,
en Atención Primaria. La pandemia ha marcado un antes y un después, tanto a nivel
organizativo en los centros de salud como en la manera de abordar las demandas y
necesidades de los pacientes, y en el desempeño de la Medicina Familiar.

Una atención primaria de salud sólida puede reducir sustancialmente la presión sobre
los sistemas de salud mediante la prevención, la detección y el seguimiento de los primeros
signos de un brote, el tratamiento de casos menos complejos y la continuidad de la atención
para otras necesidades de salud.

El COVID-19 dada su proximidad a la comunidad y su papel como primer punto de

contacto para la mayoría de las personas con el sistema de salud, una atención primaria de
salud sólida puede abordar la mayoría de las necesidades de salud de la población y
desempeñar un papel clave para responder con resiliencia a las crisis de salud como la
pandemia del COVID-19. Sin embargo, a pesar de una serie de ejemplos de mejores prácticas
de atención primaria de salud en algunos países existe una creciente evidencia y experiencia
que muestran que la atención primaria de salud estaba mal preparada para hacer frente a tal
impacto de salud y que tuvo dificultades para maximizar su potencial durante la crisis. La
pandemia ofrece enormes oportunidades para aprender lecciones sobre la resiliencia del
sistema de salud. Estar mejor preparado para afrontar futuras emergencias sanitarias
requiere de inversiones adecuadas y reformas de políticas adecuadas para ampliar la
atención primaria de salud.Al comienzo de la pandemia, la Atención Primaria no disponía de
pruebas para el diagnóstico de la COVID-19, se observó cómo la inquietud y el miedo se
apoderaba de los médicos y médicas de familia, muy especialmente en aquellas comunidades
autónomas en las que el virus azotaba con fuerza a la población. La Atención Primaria, como
siempre, se mantuvo cerca de la ciudadanía, priorizando la atención telefónica y dando
respuesta a las demandas de los pacientes, muy especialmente al abordaje de la COVID-19.
La Atención Primaria trabajó no sólo como un eficaz muro de contención de la epidemia, sino
también gestionando y resolviendo en el domicilio los casos leves o moderados que no
necesitan ingreso hospitalario.

La pandemia por COVID-19 ha forzado la adopción de cambios drásticos en Atención

Primaria, modificando la organización y las dinámicas de trabajo establecidas hasta entonces.
De un día para otro los profesionales tuvieron que adaptarse a la nueva situación para atender
el aluvión de casos y contactos, evitar contagios y mantener la atención a otros problemas de
salud. Al inicio de la pandemia los profesionales hubieron de instaurar en Atención Primaria
nuevas prácticas y circuitos asistenciales de manera improvisada, por falta de orientaciones
actualizadas, sin los medios de protección adecuados, evaluando sobre la marcha sus riesgos
y beneficios. Se abordan cuáles han sido los principales cambios organizativos en el primer
nivel asistencial y se describe, desde el punto de vista de la seguridad del paciente, las
consecuencias para pacientes y profesionales de la atención prioritaria a la COVID-19.
Finalmente, se plantea cómo incorporar el conocimiento adquirido durante la pandemia,
analizando las ventajas e inconvenientes de las medidas adoptadas, para mantener en lo
posible una Atención Primaria segura, accesible y de calidad. La Atención Primaria (AP) ya
estaba tensionada antes de la pandemia, con una carga de trabajo creciente y unos recursos
humanos y materiales cada vez más insuficientes para hacerle frente.

Durante la primera ola de la pandemia, el 90% de los casos de infección por COVID-
19 se atendieron y resolvieron en AP. diagnosticados con test y tratados en los hospitales
eran solo la punta del iceberg. Invisibles para los medios de comunicación y las estadísticas,
en su domicilio, estaban la mayor parte de los afectados, tratados todos ellos por los
profesionales de APS.

Los principales elementos que caracterizan el modelo de atención integral basado en

la APS (y que los hacen diferente de los otros modelos de atención) son tres:

1. La centralidad en las personas, familia y comunidades.

2. La integralidad de la atención.

3. La continuidad del cuidado.

En una situación de crisis sanitaria y social como la que vivimos por la pandemia del
coronavirus se ponen a prueba los sistemas sanitarios de todos los países. Por tanto, la APS
debe valorar sus pacientes con patología respiratoria y decidir según la situación que
tratamiento se le debe dar, debe aclarar las dudas que puedan surgirle además de intentar
mitigar los efectos psicológicos del confinamiento y además de todo esto seguir por teléfono
controlando las patologías crónicas de los pacientes y las agudas por otros procesos no
respiratorios.

Como es sabido, la APS tuvo su origen en la Conferencia Internacional realizada en

1978 en Alma-Ata. Allí se proclamó ésta como la estrategia para lograr salud para todos y
todas, meta de la humanidad aún vigente. Cuarenta y dos años después, la APS juega hoy
un papel fundamental en la prevención y control de la pandemia por Covid-19, y en la atención
de los pacientes infectados. Ese potencial de la APS para contribuir en la prevención, control
y atención de pacientes con Covid-19, se ha mostrado en países como China y Cuba, que
hoy tienen resultados sobresalientes.

La preocupación esencial ha residido en el tratamiento individual de la enfermedad,

unidades de cuidados intensivos y el uso de respiradores, para lo cual se ha enfatizado una
estrategia epidemiológica dedicada básicamente a: por una parte, dictar, regular y controlar
cuarentenas sin medir adecuadamente para garantizar que la población con precarias
condiciones de vida tuviera protección que les permitiera cumplir el distanciamiento social: y
por otra parte, contabilizar casos y defunciones para observar el comportamiento de la curva
de crecimiento de la pandemia en función de adecuar la respuesta del médico asistencial.
 No obstante, resalta la experiencia de Cuba, país en donde la APS ha sido la base
fundamental para enfrentar la contingencia sanitaria, con una estrategia integral e integrada
de prevención, promoción y tratamiento que, sumada a la vigilancia en salud, ha pasado a
ser base de la acción del sistema para disminuir la transmisión del virus, la letalidad de la
enfermedad y la ocupación de camas de cuidados intensivos, a través de acciones de
diagnóstico temprano, identificación de casos sospechosos, búsqueda de contactos y
asintomáticos, aislamiento institucional, seguimiento y tratamiento, todo con la participación
de las comunidades organizadas.

En Cuba (5), desde el inicio de la pandemia, se evidencia la focalización en la

participación comunitaria mediante audiencias sanitarias en cuadras, centros de trabajo y de
estudio, para explicar a la población la situación epidemiológica, socializar la respuesta del
gobierno y, con la ayuda del personal de salud y organizaciones de la sociedad civil, definir
la forma para hacer frente a la propagación del virus.

Atención Primaria en Salud: Enfoques

Los enfoques de la salud comunitaria son importantes para comprender, explicar y
formular intervenciones que impacten en el proceso salud-enfermedad atención considerados
durante el proceso de toma de decisiones.

Enfoques de determinantes de la salud: habla como un conjunto de condiciones en

las que una persona nace, crece, trabaja, vive, envejece y afectan/determinan de alguna
manera su salud, funcionamiento y calidad de vida.

Enfoques de Atención Primaria de Salud (APS)

Atención primaria: Es la puerta de entrada del sistema de salud y el lugar donde se

operativiza la continuidad de la atención, para la mayoría de la población. Se familiariza con
la cantidad de médicos especializados en medicina general y medicina de familia.

Nivel de atención de un sistema de servicios de salud.

Atención primaria de salud selectiva: Conjunto de actividades de los sistemas de

salud, dirigidas a personas de escasos recursos, Se centra en el número limitado de servicios
de gran repercusión para afrontar algunos de los desafíos de salud más prevalentes en los
países en desarrollo.

Atención primaria de salud integran alma ata:

• Primero nivel de atención integral e integrado con participación social y coordinación

intersectorial

• Estrategia para la organización del sistema de salud.

Enfoque de salud y derechos humanos: El enfoque social y político de la atención

primaria de salud ha dejado atrás los aspectos específicos de las enfermedades y que las
políticas de desarrollo deberían ser más “globales, dinámicas, transparentes y deberían estar
apoyadas por como premisos legislativos y económicos” de modo de conseguir mejoras
equitativas en materia de salud.

Renovación de la Atención Primaria en salud

 Razones que justifican que las APS adopten una renovación: nuevos desafíos
epidemiológicos que la APS debe ser capaz de afrontar; el corregir las debilidades e
incoherencias presentes en algunos de los de muchos de los actuales y ampliamente
divergentes enfoques de APS.

La Organización Mundial de la Salud (OPS) ha venido impulsando la Atención Primaria

de Salud (APS) desde antes de los años 1978, que es cuando se tomó la decisión de que el
fundamento para el logro de esto fuera “Salud Para Todos”.

A partir de esta fecha se han dado considerables cambios tanto en el contexto mundial
como en la APS. Por eso, lo que se plantea con la renovación de la APS es revitalizar la
capacidad de todos los países para organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible
que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafíos de la
salud y mejorar la equidad. La meta de un esfuerzo de tal naturaleza es alcanzar mejoras en
salud sostenibles para toda la población.

Dentro de las razones que justifican la renovación de la APS se encuentran:

• Los nuevos desafíos epidemiológicos que la APS debe asumir.

• La necesidad de corregir las debilidades e incoherencias presentes en algunos de

los distintos enfoques de la APS.

• El desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre buenas prácticas que

pueden incorporarse para incrementar la efectividad de la APS.

• El reconocimiento creciente de la APS como estrategia para fortalecer la capacidad

de la sociedad para reducir las desigualdades en materia de salud.

• El creciente consenso respecto a que la APS es un enfoque sólido para abordar las
causas de la falta de salud y de las desigualdades.

Es por esto que se considera que una estrategia renovada de APS es un punto de
vital importancia para el logro de los objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los
contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (los Objetivos de Desarrollo
del Milenio u ODM). Además, para abordar las causas fundamentales de la salud tal como ha
definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud y para codificar
la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales,
grupos de la sociedad civil y otros.
 IX. CONCLUSIONES

• Como bien se sabe, uno de los objetivos tras la Conferencia y Declaración de Alma
Ata, era con seguir la equidad y la salud como un derecho fundamental de todas las
personas; lo que llevo a incluir temas sobre la desigualdad, factores sociales,
culturales y económicos que influyen en la salud de la población. Sin embargo, la
gama de problemas que muchos países deben enfrentar se traduce en pobreza,
inequidad, inaccesibilidad a los servicios sanitarios, es decir, un empeoramiento de
las condiciones de vida y salud de los grupos poblacionales más desfavorecidos,
obstaculizando la obtención de buenos resultados después de más de cuarenta años
de APS, pasando a ser un ideal casi olvidado.

• La Atención Primaria en salud es el enfoque más inclusivo, equitativo y eficaz para

mejorar la salud física y mental de las personas, así como su bienestar social. Algunos
de los principios básicos de la APS son: la distribución equitativa de los recursos, es
decir que todos los grupos de la sociedad tienen derecho a la salud, y el acceso
económico y geográfico de los servicios; la participación comunitaria, significa que
alentar y dar oportunidades a las personas para que de manera activa se involucren
en las decisiones de su salud y los servicios de salud en su comunidad.

• La atención primaria en salud es de suma importancia en cada lugar (país, comunidad,

región). Desde años atrás se ha ido trabajando y comprendiendo el gran compromiso
que tiene el llevar la salud para todos los integrantes de las sociedades y la cobertura
mundial. Las metas y compromisos que se plantean y el funcionamiento que se les
da, va siendo una herramienta útil para el control de los objetivos llevados en las
conferencias en que se habló de la atención primaria en salud para tratar de llevar una
mejor calidad de vida para una comunidad o región.

• Los componentes estratégicos de las APS, son importantes para sociedad pues
permite promover de mejor manera la salud individual y colectiva de la población sin
distinción de raza, sexo o religión. Mejorando así la salud física y mental de las
personas.

• Los sistemas mejor equipados para proteger eficazmente a la población humana del
contagio, detectar precozmente casos y contactos para cortar la transmisión y atender
integralmente tanto a enfermos como a personas aisladas son los fundados sobre la
APS integral e integrada, con visión epidemiológica crítica, preocupada por las
determinaciones sociales del complejo proceso transmisión-aislamiento-tratamiento y
no solamente en contar casos y muertes.
• Cada enfoque de la APS es importante ya que cada uno dirige su mirada a un ámbito
distinto y es bueno saber a qué ámbito se enfoca cada una para poder elegir cual usar
de la mejor manera e incluso algunas van ligadas de la mano, por lo que podemos
tener dos enfoques para poder guiarnos de manera correcta.
 X. RECOMENDACIONES

• Es necesario considerar todas las dificultades que afronta la sociedad, de forma

colectiva y singular, para poder comprender la complejidad de la temática.

• Es necesario que el lector comprenda que la praxis de la teoría no siempre se ajusta

a la realidad social de determinados grupos sociales.

• Se debe considerar una reorientación del actual modelo de la atención biomédica

hacia un modelo basado en una concepción de atención primaria en salud integral e
integrada con un enfoque de derecho familiar resolutivo e intersectorial que, a su vez,
esté centrado en las personas y las comunidades.

• De acuerdo con el contexto actual, es necesario que se promueva la utilización de

recursos tecnológicos que son fundamentales para aspectos como el diagnóstico de
enfermedades, de igual manera, estas innovaciones tienen que centrarse en asegurar
un abordaje integral de la salud, con un Concepción humanizada y colectiva de los
procesos salud-enfermedad de la población.
 XI. REFERENCIAS

- Aguilar Palacio, I. Treinta años de Alma-Ata: Interpretaciones y consecuencias

para el bienestar psicosocial y la salud comunitaria. Persona [en línea]. 2009 [citado

23 abr. 2022]; (12):153-165. Disponible en:

https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=147117618009

- Almeida G, Artaza O, Donoso N, Fábrega R. La atención primaria de salud en la

Región de las Américas a 40 años de Alma-Ata. Rev. Panam Salud Publica. [en

línea]. 2018 [citado 24 abr. 2022]; 42: e104.

Disponible en: https://doi.org/10.26633/ RPSP.2018.104

- Brown T. M, Cueto M, Fee E. The World Health Organization and the transition

from “International” to “Global” public health. American Journal of Public Health, 96;

2006. p. 62-72.

- Colectivo de autores. Elementos que definen la gestión del equipo básico de

salud familiar cubano. Escuela Nacional de Salud Pública. MINSAP. Cuba, 2003.

- Declaración de Alma-Ata, Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de

Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978. [citado 25 abr. 2022]

Disponible en: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2012/Alma-Ata-1978Declaracion.pdf

- Dmytraczenko T, Almeida G. Hacia la cobertura universal en salud y la equidad

en América Latina y el Caribe: evidencia de países seleccionados. Banco Mundial.

Directions in Development-Human Development: 2015.

- Guanais FC, Gómez-Suárez R, Pinzón L. Primary care effectiveness and the

extent of avoidable hospitalizations in Latin America and the Caribbean. En: Series

of Avoidable Hospitalizations and strengthening Primary Health Care. Washington,

D.C.: Banco Interamericano de Desarrollo: 2012.

Litsios S. The long and difficult road to Alma-Ata: a personal reflection.

International Journal of Health Services, 32; 2002. p. 709-732.

Lorenzo Rodríguez A. El planteamiento ideológico de Alma-Ata. Revista Cubana

de Salud Pública 2005;31(2).

Organización Mundial de la Salud. Alma-Ata 1978, Atención Primaria de Salud.

Ginebra: OMS; 1978.

Organización Mundial de la Salud. Constitución de la Organización Mundial de

 la Salud. [citado 25 abr. 2022]. Disponible en:

http://www.who.int/governance/eb/who_constitu-tion_sp.pdf.

Organización Panamericana de la Salud. “Salud Universal en el Siglo XXI: 40

años de Alma-Ata”. Informe de la Comisión de Alto Nivel. Washington, D.C.: OPS;

2019.

Scott BH, Walsh JA, Warren KS, eds. good health at low Cost. New York:

Rockefeller Foundation; 1985. p. 42-43.

Tejada de Rivero DA. Alma-Ata: 25 años después. Revista Perspectivas de

Salud. OPS. 2003; 8(2):3-7.

Asismed. 13 objetivos de la atención primaria en salud [Internet], [citado 03 mayo 2022].

Disponible en: https://www.asistenciamedicolegal.com/single-post/13-objetivos-de-la-
atenci%C3%B3n-primaria.en.salud.

James Patrick Kiernan. Perspectivas de Salud, 2003. Alma-Ata: 25 años después. La

revista de la Organización Panamericana de Salud [Internet], [citado 03 mayo 2022].
Disponible en: https://www.paho.org/es/quienes-somos/historia-ops/alma-ata-25-anos-
despues.

Minsalud. Atención Primaria en Salud [Internet], [citado 03 mayo 2022]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Atencion-primaria-en-
salud.aspx#:~:text=Seg%C3%BAn%20la%20Ley%201438%20de,del%20paciente%20en%
20todos%20los.

OPS. Nuevo compromiso mundial con la atención primaria de la salud en la Conferencia de

Astaná [Internet], [citado 03 mayo 2022]. Disponible en:
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14753:new-
global-commitment-to-primary-health-care-for-all-at-astana-
conference&Itemid=1926&lang=es.

Osman. Metas de salud [Internet], [citado 03 mayo 2022]. Disponible en:

https://www.osman.es/diccionario/definicion.php?id=13246.

Suteba. ¿QUÉ ES LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)? [Internet], [citado 03

mayo 2022]. Disponible en: https://www.suteba.org.ar/qu-es-la-atencin-primaria-de-la-salud-
(aps)-5414.html.

Atención primaria de salud [Internet]. Organización Mundial de la Salud. 1 de abril de 2021

[citado el 3 de mayo de 2022]. Disponible en:https://www.who.int/es/news-
room/factsheets/detail/primary-health-care

Kroeger A. Atención primaria de salud: pricipios y métodos. 2a ed. México: Organización

Panamericana de la Salud; 1992.

Rapaport J. Atención Primaria de la Salud (APS) [Internet]. Diccionario de Acción

Humanitaria y Cooperación al Desarrollo. [citado el 3 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.dicc.hegoa.ehu.eus/listar/mostrar/16Restrepo-Espinosa
 MH, Molano J, Sierra JD. Orígenes y trayectorias de la atención primaria en salud.

Desde Kazajistán a América [Internet]. Universidad del Rosario | Revista Nova et Vetera. 22
de diciembre de 2016 [citado el 3 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.urosario.edu.co/revista-nova-et-vetera/Vol-2-Ed-22/Omnia/Origenes-
ytrayectorias-de-la-atencion-primaria-en/

Tejada de Rivero DA. Lo que es la atención primaria de la salud: algunas consideraciones a

casi treinta y cinco años de Alma-Ata. Rev Peru Med Exp Salud Publica [Internet]. 2014
[citado el 3 de mayo de 2022];30(2):283–7. Disponible en:
https://scielosp.org/article/rpmesp/2013.v30n2/283-287/Vignolo J, Vacarezza M, Álvarez
C,Sosa A. Niveles de atención, de prevención y atención primaria de la salud. Arch Med
Intern [Internet]. 2011 [citado el 3 de mayo de 2022];33(1):7–11. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-423X201100010 0003

Extensión de la cobertura, atención primaria de salud y participación de la comunidad

•
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/17492/v82n5p386.pdf?sequence=1&isAllowed
=y

Atención primaria de salud [Internet]. Who.int. [citado el 4 de mayo de 2022]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/primary-health-care

Coll Benejam T, Palacio Lapuente J, Añel Rodríguez R, Gens Barbera M, Jurado Balbuena
JJ, Perelló Bratescu A. Organización de la Atención Primaria en tiempos de pandemia. Aten
Primaria [Internet]. 2021 [citado el 4 de mayo de 2022];53 Suppl 1(102209):102209.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2021.102209

Delgado Cruz A, Naranjo Ferregut JA, Sánchez Pérez Y, Rodríguez Cruz R. Reflexiones
sobre el desarrollo histórico social de la Atención Primaria de Salud. Rev cuba med gen
integral [Internet]. 2014 [citado el 4 de mayo de 2022];30(2):0–0. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252014000200011

Franco-Giraldo Á, Universidad de Antioquia. El rol de los profesionales de la salud en la

atención primaria en salud (APS). Rev Fac Nac Salud Pública [Internet]. 2015;33(3).
Disponible en: http://dx.doi.org/10.17533/udea.rfnsp.v33n3a11

Giovanella L, Vega R, Tejerina-Silva H, Acosta-Ramirez N, Parada-Lezcano M, Ríos G, et

al. ¿Es la atención primaria de salud integral parte de la respuesta a la pandemia de Covid-
19 en Latinoamérica? Trab Educ Saúde [Internet]. 2021 [citado el 4 de mayo de 2022];19.
Disponible en:
https://www.scielo.br/j/tes/a/CJX9Rs5gSBJmsMrfwhkdJrL/?lang=es&format=html

Pandemias y el papel de la atención primaria de salud [Internet]. Paho.org. [citado el 4 de

mayo de 2022]. Disponible en: https://www.paho.org/es/eventos/pandemias-papel-atencion-
primaria-salud

Solera Albero J, Tárraga López PJ. La Atención Primaria de Salud: más necesaria que
nunca en la crisis del Coronavirus. J negat no posit results [Internet]. 2020 [citado el 4 de
mayo de 2022];5(5):468–72. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2529-850X2020000500001
 Tranche Iparraguirre S, Martín Álvarez R, Párraga Martínez I. El reto de la pandemia de la
COVID-19 para la Atención Primaria. Rev clín med fam [Internet]. 2021 [citado el 4 de mayo
de 2022];14(2):85–92. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2021000200008

Laura Ramírez. (2019, marzo). Modelos de atención basados en APS. Salud Capital.
http://www.saludcapital.gov.co/JEpid/Memorias/Viernes_01_de_marzo/Jornada_Ma%C3%B
1ana/Panel_Jornada_Ma%C3%B1ana/Dra_Laura_Ramirez.pdf

OMS. (2021, 1 abril). Atención primaria de salud. Who Int. https://www.who.int/es/news-

room/fact-sheets/detail/primary-health-
care#:%7E:text=La%20atenci%C3%B3n%20primaria%20de%20salud%20garantiza%20a%
20las%20personas%20una,posible%20de%20sus%20lugares%20habituales.

OPS. (2011, 30 agosto). Atención Primaria en Salud Dr. Mario E. Cruz Peñate. slideshare.
https://es.slideshare.net/OPSColombia/atencin-primaria-en-salud-dr-mario-e-cruz-peate

OPS Colombia. (2011). Sistemas de Salud basados en Atención Primaria en Salud Dr.
Reynaldo Holder. slideshare. https://www.slideshare.net/OPSColombia/sistemas-de-salud-
basados-en-atencin-primaria-en-salud-dr-reynaldo-holder/7

OPS. (2011, octubre). Aps renovada pereira oct 11 dr. osvaldo. slideshare.
https://es.slideshare.net/calube55/aps-renovada-pereira-oct-11-dr-osvaldo

Revista panamericana la salud pública (2007) la renovación de la atención primaria de salud

en las Américas, extraído de: https://scielosp.org/article/rpsp/2007.v21n2-3/73-84/es/

Del Pozo JS. “Historia de la Atención Primaria (…y de la Medicina Social)” [Internet]. Salud
Pública y otras dudas. 2018 [citado el 27 de abril de 2022]. Disponible en:
https://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/2018/04/18/historia-de-la-atencion-primaria-
y-de-la-medicina-social/