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com

Diagnóstico y manejo de fracturas

comunes del pie
DAVID BICA, DO,Escuela de Medicina Alpert de la Universidad Brown, Pawtucket, Rhode Island
RYAN A. SPROUSE, MD,Facultad de Medicina de la Universidad de West Virginia, División Este, Harpers Ferry, Virginia Occidental JOSÉ
ARMEN, DO,Escuela de Medicina Brody de la Universidad de Carolina del Este, Greenville, Carolina del Norte

Las fracturas de pie se encuentran entre las lesiones de pie más comunes evaluadas por los médicos de atención primaria. Con mayor frecuencia
involucran los metatarsianos y los dedos de los pies. Los pacientes suelen presentar diversos signos y síntomas, siendo los más comunes el dolor
y los problemas para caminar. El diagnóstico requiere una evaluación radiográfica, aunque la evidencia emergente demuestra que la ecografía
puede ser igual de precisa. El manejo está determinado por la ubicación de la fractura y su efecto sobre el equilibrio y la carga de peso. Las
fracturas de la diáfisis del metatarsiano se tratan inicialmente con una férula posterior y se evitan las actividades con carga de peso; el
tratamiento posterior consiste
de un yeso o bota corta para caminar durante cuatro a seis semanas. Las fracturas

proximales del quinto metatarsiano tienen diferentes tratamientos dependiendo de la

localización de la fractura. Una fractura por avulsión de la tuberosidad del quinto

metatarsiano se puede tratar de forma aguda con un vendaje compresivo, luego se puede

cambiar al paciente a una bota para caminar de pierna corta durante dos semanas, con

movilidad progresiva según lo tolere después de la inmovilización inicial. Una fractura de

Jones tiene un mayor riesgo de pseudoartrosis y requiere al menos de seis a ocho semanas

con un yeso de pierna corta que no soporte peso; el tiempo de curación puede ser de 10 a 12

semanas. Las fracturas del dedo gordo del pie se tratan con una bota para caminar de

pierna corta o un yeso con placa para los dedos durante dos o tres semanas, y luego con un

zapato de suela rígida durante otras tres o cuatro semanas. Las fracturas del dedo menor

del pie se pueden tratar con cinta adhesiva y un zapato de suela rígida durante cuatro a seis

semanas. (Am Fam Médico. 2016;93(3):183-191. Copyright © 2016 Academia Estadounidense

de Médicos de Familia.)

CME Este contenido clínico los médicos de atención primaria son a menudo manejo apropiado.4En adultos y niños mayores de
cumple con los criterios de la AAFP para la
los primeros médicos que los pacientes ven cinco años, las fracturas del quinto metatarsiano son

PAGS
continuación de la atención médica
por lesiones en los pies, y las fracturas se las más comunes, seguidas de las fracturas del tercer
educación (EMC). Ver
Cuestionario de CME Preguntas sobre encuentran entre las más comunes metatarsiano.5También se discutirán las fracturas de
página 176. lesiones que evalúan.1Este artículo destacará los dedos de los pies, las más comunes de todas las

Divulgación del autor: Sin algunas fracturas de pie comunes que fracturas de los pies.
afiliaciones financieras relevantes. pueden ser tratadas por médicos de atención
primaria. Fracturas del eje metatarsiano
Las fracturas de pie varían ampliamente en HISTORIA

gravedad, pronóstico y tratamiento. Las tasas de Las fracturas de la diáfisis del metatarsiano se
curación también varían considerablemente según la producen con mayor frecuencia como resultado de
edad del paciente y las comorbilidades. Por lo tanto, lesiones por torsión del pie con un antepié estático, o
este artículo proporciona rangos generales de por carga axial excesiva, caídas desde altura o
curación para cada fractura. traumatismo directo.2,3,6Los pacientes pueden tener
Las fracturas revisadas en este artículo se resumen diferentes antecedentes, que van desde una caída mal
entabla 1. Estos incluyen fracturas metatarsianas, que definida hasta una lesión remota con dolor continuo y
representan el 35% de las fracturas de pie.2,3Alrededor dificultad para caminar. La mayoría de los pacientes
del 80% de las fracturas metatarsianas no tienen con fracturas metatarsianas agudas informan
desplazamiento o tienen un desplazamiento mínimo, síntomas de dolor focal, hinchazón y dificultad para
lo que a menudo hace que sea conservador. soportar peso.

dieciséis
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Fracturas de pie
Tabla 1. Resumen y comparación de fracturas comunes del pie

Tipo de fractura Evaluación radiográfica tratamiento agudo Tratamiento definitivo

primer metatarsiano Serie de pie de tres vistas férula posterior; sin peso Yeso para caminar de pierna corta con puntera o bota para seis
eje Llevando; seguimiento en tres a semanas; seguimiento cada dos a cuatro semanas; tiempo de curación
cinco días de seis semanas

metatarsiano menor Tres - ver serie de pies férula posterior; sin peso bota para caminar de pierna corta o yeso durante seis semanas; te sigo pags
eje Llevando; seguimiento en tres a cada dos a cuatro semanas; tiempo de curación de seis semanas
cinco días

Quinto metatarsiano Tres - ver serie de pies Vendaje compresivo; deambular Bota de marcha de pierna corta para dos semanas, con
tuberosidad h atención a la
ingenio como se tolere; seguimiento en cuatro a movilidad progresiva y rango de movimiento según lo
obliqtu vista siete días tolere; seguimiento cada dos a cuatro semanas; tiempo
de curación de cuatro a ocho semanas

quinto proximal Tres - ver serie de pies férula posterior; sin peso Yeso de pierna corta sin soporte de peso para seis a ocho wee ks;
metatarsiano h atención a la
ingenio Llevando; seguimiento en tres a retiro del yeso y carga de peso y actividad graduales si la radiografía
(Jones) obliqtu vista cinco días muestra curación a las seis u ocho semanas, o continuar la
inmovilización durante cuatro semanas más si no hay evidencia de
curación; tiempo de curación de seis a 12 semanas

gran dedo del pie Tres - ver falange edificada Bota para caminar de pierna corta; deambular Bota para caminar de pierna corta o escayola con puntera para dos
o d de la serie de pies como se tolere; seguimiento en siete a tres semanas, luego puede progresar a calzado de suela rígida
serie mi
s días durante tres a cuatro semanas adicionales; seguimiento cada dos a
cuatro semanas; tiempo de curación de cuatro a seis semanas

dedos de los pies menores Tres - ver falange edificada Zapato con suela rígida y cinta adhesiva; Zapato de suela rígida y vendaje de compañero durante cuatro a seis semanas ;
o d de la serie de pies deambular según lo tolere; seguimiento seguimiento cada dos a cuatro semanas; tiempo de curación de cuatro
serie mi
s en una o dos semanas a seis semanas

EXAMEN FÍSICO han demostrado que la ecografía

El examen de los metatarsianos debe incluir musculoesquelética y la radiografía tradicional
la palpación de la base, el eje y la cabeza del tienen una precisión, sensibilidad y
metatarsiano, así como el examen de las especificidad comparables en el diagnóstico de
articulaciones tarsometatarsiana proximal y fracturas de pie y tobillo9,10(Figura 1).
metatarsofalángica distal. Deben examinarse
ADMINISTRACIÓN
los metatarsianos adyacentes y evaluarse el
estado neurovascular. Las fracturas agudas de la diáfisis del metatarsiano sin
Típicamente hay tumefacción, equimosis y desplazamiento suelen curarse bien y sin
sensibilidad puntual a la palpación en el sitio de la complicaciones. Fracturas mínimamente desplazadas
fractura. La deformidad ósea a menudo es sutil o (menos de 3 mm) del segundo al quinto metatarsiano
está ausente. Una prueba de carga metatarsiana
positiva, que implica una carga axial manual del
metatarsiano, puede exacerbar el dolor y ayudar a
diferenciar una fractura de una lesión de partes
blandas.3

IMÁGENES

Una serie estándar del pie con vistas anteroposterior,

lateral y oblicua es suficiente para diagnosticar la mayoría
de las fracturas de la diáfisis del metatarsiano, aunque la
precisión diagnóstica depende de la sutileza y la ubicación
de la fractura.7,8Sin embargo, la ecografía Figura 1.Imagen de ultrasonido
musculoesquelético de la base del tercer
musculoesquelética puede proporcionar una evaluación
metatarsiano derecho que muestra un escalón
rápida al lado de la cama sin exposición a la radiación que
cortical con edema circundante, indicativo de una
evalúe con precisión las fracturas manifiestas y sutiles sin fractura. La fractura se vio solo en la ecografía; la
desplazamiento. Estudios recientes radiografía no demostró una fractura.

184médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 93, Número 3 - 1 de febrero de 2016

 Fracturas de pie

Imágenes de seguimiento Indicaciones para derivación ortopédica

Repetir la radiografía a la semana y Fracturas abiertas; fracturas-luxaciones; fracturas intraarticulares;

de nuevo a las cuatro a seis semanas fracturas con desplazamiento o angulación

Repetir la radiografía a la semana y Fracturas abiertas; fracturas-luxaciones; fracturas metatarsianas múltiples;

de nuevo a las cuatro a ocho semanas desplazamiento > 3 a 4 mm en el plano dorsoplantar; angulación
> 10° en el plano dorsoplantar

Repetir la radiografía a las seis u ocho Desplazamiento > 3 mm; escalón > 1 a 2 mm en el cuboides articular
semanas para documentar la curación superficie; fragmento de fractura que incluye > 60% de la superficie de la
articulación metatarsalcuboidea

Repetir la radiografía a la semana para
estabilidad y en el seguimiento de seis a
ocho semanas; si no cicatriza a las seis u
ocho semanas, repita la radiografía a las 10
a 12 semanas de seguimiento
Desplazamiento > 2 mm; 12 semanas de terapia conservadora ineficaz
con seudoartrosis revelada en la radiografía; atletas o personas con alto
nivel de actividad

Repetir radiografía a la semana Fracturas-luxaciones; fracturas intraarticulares desplazadas; no desplazado

si la fractura es intraarticular o fracturas intraarticulares que involucran > 25% de la articulación; fracturas de fisis (placa de
requiere reducción crecimiento)

Repetir radiografía a la semana Fracturas intraarticulares desplazadas; angulación > 20° en dorsoplantar
si la fractura es intraarticular o plano; angulación > 10° en el plano mediolateral; deformidad rotacional >
requiere reducción 20°; Fracturas intraarticulares no desplazadas que involucran
> 25% de la articulación; fracturas de fisis

ejes(Figura 2)y las fracturas con menos de 10° de

angulación dorsoplantar en ausencia de otras lesiones
generalmente pueden tratarse de la misma manera
que las fracturas sin desplazamiento.2-4,6El manejo
inicial incluye la inmovilización en una férula posterior(
figura 311), uso de muletas y evitación de actividades
con carga de peso. Se debe instruir a los pacientes
para que apliquen hielo, eleven el pie por encima del
nivel del corazón y usen analgésicos según sea
necesario.
El seguimiento debe realizarse dentro de tres a cinco
días para permitir la reducción de la inflamación de los
tejidos blandos. En la primera visita de seguimiento, se
debe realizar una radiografía para asegurar la estabilidad
de la fractura. Si está estable, se puede cambiar al paciente
a un yeso o bota para caminar con la pierna corta.3,6
(Figuras 411y 5). La elección del dispositivo de
inmovilización depende de la capacidad del paciente
para deambular con el dispositivo con un dolor
mínimo o nulo. Existe evidencia de que la transición a
una bota para caminar y luego a un zapato de suela
rígida(Figura 6)a las cuatro a seis semanas, con carga
de peso progresiva según se tolere, da como resultado
mejores resultados funcionales en comparación con la
inmovilización con yeso, sin diferencias en el tiempo de
Figura 2.Vista oblicua de una serie de pies que
curación o las puntuaciones de dolor.12 muestra una fractura oblicua mínimamente
Las visitas de seguimiento deben realizarse cada dos desplazada de la diáfisis del quinto metatarsiano.

1 de febrero de 2016 - Volumen 93, Número 3 www.aafp.org/afp médico de familia estadounidense185

Fracturas de pie
Figura 3.Férula posterior.
Figura 4.Yeso para caminar de pierna corta.
a cuatro semanas, con repetición de la radiografía a las
cuatro a seis semanas para documentar la curación.3,6A las
seis semanas, la formación de callos en la radiografía y la
falta de dolor en el punto generalmente significan una
curación adecuada, después de lo cual se puede
interrumpir la inmovilización.2,3,6
REMISIÓN ORTOPÉDICA
Para las fracturas agudas de la diáfisis del metatarsiano,
las indicaciones para derivación quirúrgica incluyen
fracturas abiertas, fracturas-luxaciones, fracturas de
metatarsianos múltiples, fracturas intraarticulares y
fracturas de la diáfisis del segundo al quinto metatarsiano
con un desplazamiento de al menos 3 mm o una
angulación de más de 10° en la
186médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp
Figura 5.Bota para caminar de pierna corta.
Figura 6.Zapato de suela rígida.
plano dorsoplantar. Las indicaciones para la derivación
de pacientes con fracturas del primer metatarsiano
son diferentes porque el primer metatarsiano tiene un
papel vital en la carga de peso y el soporte del arco. La
derivación está indicada para pacientes con fracturas
del primer metatarsiano con cualquier desplazamiento
o angulación.
Las fracturas de la diáfisis del metatarsiano cerca de
la cabeza o la base del primer al cuarto metatarsiano
con cualquier grado de desplazamiento o angulación a
menudo se asocian con lesiones concomitantes y, por
lo general, tardan más en curarse. Los pacientes con
estas fracturas deben ser derivados a un ortopedista.
2,3,6
Fracturas proximales del quinto metatarsiano
El quinto metatarsiano tiene el menor grosor
cortical de todos los metatarsianos.13
Hay múltiples ligamentos fuertes
Volumen 93, Número 3 - 1 de febrero de 2016
 Fracturas de pie
ILUSTRACIÓN POR DAVID KLEMM

Fractura diafisaria por estrés (zona 3)
Fractura de Jones (zona 2)
Fractura por avulsión de la tuberosidad (zona 1)
Figura 7.Representación esquemática de las zonas de fractura
para las fracturas proximales del quinto metatarsiano.
y uniones capsulares que rodean el quinto
metatarsiano proximal; estos permiten que
las tensiones se dirijan a través de este
porción del hueso.13Clásicamente, inmediatamente después de la lesión y en el momento de las
fracturas del quinto metatarsiano proximal de examen14Cuando se usan correctamente, las
se puede clasificar según la ubicación anatómica
en una o más de tres zonas(Figura 7).3
HISTORIA
Los pacientes con una fractura del quinto metatarsiano
proximal a menudo se presentan después de una
inversión aguda del pie o el tobillo. Los pacientes
tienen dolor localizado, hinchazón e incapacidad para
soportar peso en la cara lateral del pie.
EXAMEN FÍSICO
El examen debe consistir en una evaluación
neurovascular y palpación del pie y el tobillo.
Típicamente hay sensibilidad focal, tumefacción
y equimosis en la base del quinto metatarsiano.
Por lo general, los pacientes no pueden
soportar todo el peso y, a veces, deambulan
solo sobre la cara medial del pie.
IMÁGENES
Las Reglas de tobillo y pie de Ottawa deben
aplicarse al examinar a pacientes con sospecha de
fracturas del quinto metatarsiano proximal para
ayudar a decidir si es necesaria una radiografía.14(
Figura 815). Se requiere una radiografía del pie si
hay dolor en la zona del mediopié y cualquiera de
los siguientes: sensibilidad ósea en el punto C (base
del quinto metatarsiano) o D (escafoides), o
incapacidad para soportar peso
Reglas de Ottawa para el tobillo y el pie tienen una
sensibilidad del 99 % y una especificidad del 58 %,
con una razón de probabilidad positiva de 2,4 y una
razón de probabilidad negativa de 0,02 para
detectar fracturas. Estas reglas han sido validadas
en adultos y niños.dieciséisSi está indicada una
radiografía, una serie estándar del pie con vistas
anteroposterior, lateral y oblicua es suficiente para
establecer el diagnóstico.
Si hay una fractura, normalmente será de dos tipos: una
fractura por avulsión de la tuberosidad o una fractura de
Jones (es decir, fractura metadiafisaria del quinto
metatarsiano proximal). Las fracturas por avulsión de la
tuberosidad generalmente se encuentran en la zona 1 y no
se extienden hacia la articulación entre las bases del cuarto
y quinto metatarsiano.(Figuras 7 y 9). Las fracturas de
Jones están ubicadas en un área de "cuenca hidrográfica"
para la sangre

Vista lateral Vista medial

A. Borde posterior o punta del maléolo

lateral (6 cm de longitud)

zona maleolar B. Borde posterior o punta del maléolo

medial (longitud de 6 cm)

Zona del mediopié

ILUSTRACIÓN POR DAVID KLEMM

C. Base del quinto metatarsiano D. Hueso navicular

Figura 8.Reglas de tobillo y pie de Ottawa. La radiografía de tobillo está indicada solo si un paciente tiene dolor en la zona maleolar y
cualquiera de los siguientes hallazgos: sensibilidad ósea en A o B o incapacidad para soportar peso (cuatro pasos) inmediatamente después de
la lesión y en el departamento de emergencias o consultorio médico. La radiografía del pie está indicada solo si un paciente tiene dolor en la
zona del mediopié y cualquiera de los siguientes hallazgos: sensibilidad ósea en C o D o incapacidad para soportar peso (cuatro pasos)
inmediatamente después de la lesión y en el departamento de emergencias o consultorio médico.

1 de febrero de 2016 - Volumen 93, Número 3 www.aafp.org/afp médico de familia estadounidense187

Fracturas de pie

Figura 9.Vista oblicua de una serie de pies que Figura 10.Vista oblicua del pie que muestra una
muestra una fractura mínimamente desplazada de la fractura de Jones incompleta.
tuberosidad del quinto metatarsiano. (CA = superficie
articular cuboide; MCJ = superficie articular
metatarsocuboidea).

(zonas 2 y 3) y tienen altas tasas de

unión retrasada y no unión17(Figura 10).

MANEJO: FRACTURAS DE AVULSIÓN DE LA

TUBEROSIDAD

Las fracturas por avulsión de la tuberosidad sin

desplazamiento generalmente se pueden tratar con
apósitos compresivos (p. ej., vendaje Ace, Aircast;
Figura 11), con seguimiento inicial de cuatro a siete
días.2,3,6Se permiten ejercicios de carga de peso y
rango de movimiento según se toleren.
Las fracturas por avulsión con desplazamiento mínimo
(menos de 3 mm) generalmente requieren inmovilización y
apoyo con una bota para caminar de pierna corta. La
evidencia ha demostrado que, dependiendo de los
síntomas, las botas para caminar de pierna corta son
superiores a los yesos para caminar de pierna corta.18,19La
Figura 11.Reparto de aire.
inmovilización con un yeso o una bota generalmente solo
se necesita durante dos semanas, con deambulación actividad con carga de peso, con seguimiento de tres a
progresiva y rango de movimiento a partir de entonces, cinco días. Después de eso, las opciones de
según se tolere. Las visitas de seguimiento deben tratamiento no quirúrgico incluyen de seis a ocho
programarse cada dos semanas y el tiempo de curación semanas de yeso corto en la pierna que no soporta
varía de cuatro a ocho semanas.3,6La radiografía de peso con seguimiento radiográfico para documentar la
seguimiento generalmente se requiere solo a las seis u curación a las seis u ocho semanas.2,6,20Si hay evidencia
ocho semanas para documentar la curación, o antes si el de curación (formación de callos y falta de sensibilidad
paciente tiene dolor localizado persistente o deambulación en los puntos) en ese momento, la actividad de carga
dolorosa continua a las cuatro semanas.2,3,6 de peso puede progresar gradualmente, junto con la
fisioterapia y la rehabilitación. Si no ha ocurrido
MANEJO: FRACTURAS DE JONES
curación entre las seis y las ocho semanas, se debe
El tratamiento inicial de una fractura de Jones continuar evitando la actividad de carga de peso
incluye una férula posterior y evitar la durante otras cuatro semanas.2,6,20Típico

188médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 93, Número 3 - 1 de febrero de 2016


la duración de la inmovilización es de seis a 10 semanas, y
el tiempo de curación suele ser de hasta 12 semanas.
Para atletas y otras personas muy activas, la
evidencia muestra un retorno más temprano a la
actividad con tratamiento quirúrgico; por lo tanto, se
recomienda la cirugía.13,21,22Por el contrario, a los
pacientes tratados con técnicas no quirúrgicas se les
debe aconsejar sobre un tiempo de curación más largo
y la posibilidad de que sea necesaria una cirugía a
pesar del tratamiento conservador.2,13,20-22
REMISIÓN ORTOPÉDICA
Los pacientes con fracturas por avulsión de la
tuberosidad del quinto metatarsiano deben ser
derivados a un ortopedista si hay más de 3 mm de
desplazamiento, si el escalón es mayor de 1 a 2
mm en la superficie articular del cuboides, o si un
fragmento incluye más del 60% de la superficie de
la articulación metatarso-cuboides. Los pacientes
con fracturas de Jones deben derivarse si hay más
de 2 mm de desplazamiento, si el tratamiento
conservador es ineficaz después de 12 semanas de
inmovilización y la radiografía revela seudoartrosis,
o si el paciente es deportista o muy activo.2,13,20-22
Fracturas del dedo del pie
Las fracturas del dedo del pie son las fracturas más comunes
del pie.23,24La mayoría de las fracturas implican un
desplazamiento mínimo y se tratan sin cirugía. Las fracturas del
dedo menor del pie son aproximadamente dos veces más
comunes que las fracturas del dedo gordo del pie.23,24El dedo
gordo del pie tiene un papel más importante en la carga de
peso y el equilibrio; por lo tanto, la lesión del dedo gordo del pie
se asocia con una mayor morbilidad.6,24
Los objetivos principales del tratamiento de las fracturas
de los dedos del pie incluyen restablecer y mantener la
alineación, recuperar el rango de movimiento y prevenir
complicaciones. En un análisis de 339 fracturas de dedos
del pie, el 95 % tuvo menos de 2 mm de desplazamiento y
todas las fracturas se trataron de forma conservadora con
buenos resultados.25
HISTORIA
Los mecanismos más comunes de lesión son la
carga axial (golpe) o la lesión por aplastamiento.
Los pacientes suelen presentar dolor, hinchazón,
equimosis y dificultad para deambular. Las lesiones
por hiperflexión o hiperextensión conducen con
mayor frecuencia a fracturas en espiral o por
avulsión. Fracturas en espiral a menudo
1 de febrero de 2016 - Volumen 93, Número 3
Fracturas de pie
conducen a la rotación o al acortamiento, y las fracturas
transversales conducen a la angulación.6
EXAMEN FÍSICO
Los hallazgos del examen físico generalmente
incluyen sensibilidad a la palpación, hinchazón,
equimosis y, a veces, crepitación en el sitio de la
fractura. El dedo del pie lesionado debe
compararse con el mismo dedo del otro pie para
detectar la deformidad rotacional, lo que se puede
hacer comparando la alineación del lecho ungueal.
También se debe evaluar la lesión del lecho
ungueal y el estado neurovascular.
IMÁGENES
La evaluación radiográfica depende del dedo del
pie afectado; una serie completa de pies no
siempre es necesaria a menos que el paciente
tenga dolor difuso y sensibilidad. Debe haber al
menos tres imágenes del dedo del pie afectado,
incluidas las vistas anteroposterior, lateral y
oblicua, con visualización de los dedos adyacentes
y de las articulaciones por encima y por debajo del
lugar donde se sospecha la fractura.
TRATAMIENTO: FRACTURAS DEL DEDO GRANDE
El manejo está influenciado por la gravedad de la
lesión y el nivel de actividad del paciente. Los
médicos deben considerar derivar a los pacientes
con fracturas del dedo gordo del pie que tengan
algún grado de desplazamiento, angulación o
deformidad rotacional.6,24(Figura 12).
Figura 12.Vista oblicua del dedo gordo del pie
que muestra una fractura transversal no
desplazada de la primera falange distal sin
afectación intraarticular.
www.aafp.org/afp médico de familia estadounidense189
Fracturas de pie
SORT: RECOMENDACIONES CLAVE PARA LA PRÁCTICA

Evidencia
Recomendación clínica clasificación Referencias

Se puede considerar el uso de ecografía musculoesquelética para diagnosticar fracturas metatarsianas sutiles. C 9, 10
Fracturas sin desplazamiento o mínimamente desplazadas (menos de 3 mm) de las diáfisis metatarsianas del segundo al quinto C 2-4, 6
con menos de 10° de angulación se puede tratar de forma conservadora con una bota para caminar de pierna corta, un
zapato de yeso o una venda elástica, con soporte de peso progresivo según se tolere.

Las Reglas de tobillo y pie de Ottawa deben usarse para ayudar a determinar si se necesita una radiografía. A 14, 16
al evaluar pacientes con sospecha de fracturas del quinto metatarsiano proximal.
El manejo quirúrgico temprano de una fractura de Jones permite un retorno a la actividad más temprano que el tratamiento no quirúrgico B 2, 6, 13, 20-22
administración y debe considerarse seriamente para los atletas u otras personas muy activas.
Fracturas sin desplazamiento o mínimamente desplazadas (menos de 2 mm) de los dedos menores del pie con menos del 25% C 6, 24, 25
la afectación articular y la falta de angulación o rotación se pueden tratar de forma conservadora con vendaje o un zapato de
suela rígida.

A = evidencia consistente, de buena calidad y orientada al paciente; B = evidencia inconsistente o de calidad limitada orientada al paciente; C = consenso, evidencia orientada a la
enfermedad, práctica habitual, opinión de expertos o serie de casos. Para obtener información sobre el sistema de clasificación de pruebas SORT, visite http://www.aafp.org/afpsort.

Las fracturas del dedo gordo del pie generalmente se

tratan con un yeso corto para caminar con una placa para
los dedos. (Figura 1311)que se extiende más allá del dedo
gordo del pie o con una bota para caminar de pierna corta
durante dos o tres semanas.6Después de este tiempo, y en
ausencia de síntomas significativos, el paciente puede
progresar a vendaje y uso de un zapato de suela rígida
durante tres a cuatro semanas.6,23,24
Los ejercicios de rango de movimiento generalmente
se pueden iniciar a las cuatro semanas. Está indicada la
repetición de la radiografía y debe obtenerse una
semana después de la fractura si hubo afectación
intraarticular o si se requirió una reducción.
El tiempo de curación suele ser de cuatro a seis
semanas. Sin embargo, la vuelta al trabajo y al deporte
puede tardar generalmente entre seis y ocho semanas,
según el nivel de actividad; algunos atletas de alto nivel
pueden requerir más tiempo.6 Figura 13.Yeso para caminar de pierna corta con placa para los
dedos.
TRATAMIENTO: FRACTURAS DEL DEDO MENOR DEL PIE

Manejo inicial de las fracturas del dedo menor del pie

(Figura 14)incluye vendaje de un compañero en un
dedo del pie adyacente, uso de un zapato de suela
rígida y deambulación según se tolere. El seguimiento
inicial debe realizarse dentro de una a dos semanas,
luego cada dos a cuatro semanas hasta un tiempo de
curación total de cuatro a seis semanas.6,23,24El
seguimiento radiográfico en siete a 10 días es
necesario para las fracturas que requirieron reducción
o que involucran más del 25% de la articulación.6

REMISIÓN ORTOPÉDICA

Las indicaciones para derivar fracturas de dedos

del pie incluyen una fractura-luxación, fracturas
intraarticulares desplazadas, fracturas
intraarticulares no desplazadas que afectan a más
del 25% de la articulación y fisis (crecimiento).
Figura 14.Vista anteroposterior del pie que
muestra una fractura oblicua no desplazada de
la segunda falange proximal.

190médico de familia estadounidense www.aafp.org/afp Volumen 93, Número 3 - 1 de febrero de 2016


placa) fracturas. Los pacientes con fracturas del
dedo menor del pie con angulación de más de
20° en el plano dorsoplantar, más de 10° en el
plano mediolateral o deformidad rotacional de
más de 20° también deben ser derivados.6,23,24
Fuentes de datos:Se realizaron búsquedas en la base de datos
Cochrane, Essential Evidence Plus y PubMed desde 1900 hasta el
presente, solo estudios en humanos, utilizando las palabras clave
fracturas de pie, fracturas de metatarso, dedo del pie y falanges. Fechas
de búsqueda: febrero y junio de 2015.
Los autores
DAVID BICA, DO, CAQSM, es profesor asistente clínico en el
Departamento de Medicina Familiar de la Facultad de Medicina Alpert
de la Universidad de Brown, Pawtucket, RI.
RYAN A. SPROUSE, MD, CAQSM, es profesor asistente en el
Departamento de Medicina Familiar de la Facultad de Medicina de la
Universidad de West Virginia, División Este, Harpers Ferry. En el
momento en que se escribió el artículo, el Dr. Sprouse era becario de
medicina deportiva de atención primaria en la Facultad de Medicina
Brody de la Universidad de Carolina del Este, Greenville, NC.
JOSEPH ARMEN, DO, CAQSM, es profesor asistente clínico en el
Departamento de Medicina Familiar de la Facultad de Medicina Brody
de la Universidad de Carolina del Este.
Dirija la correspondencia a David Bica, DO, Brown University,
1351 S. County Trail, Building 1, Suite 100, East Greenwich, RI
02818 (correo electrónico: david_bica@brown.edu ). Las
reimpresiones no están disponibles de los autores.
REFERENCIAS
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