IPS JUAN BAUTISTA SALUD OCUPACIONAL SAS

AV Cra. 30 No. 46 - 86 / 90 Bogotá D.C.

PBX 744003 - Ext 122 - www.ocupacionaljb.com

ORDEN DE SERVICIO PARA EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES

FECHA Agosto 14 de 2023 CIUDAD MONTERIA

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRES/APELLIDOS LOPEZ ANDRIS MANUEL 1003343018 CARGO AUXILIAR DE FINCA
NOMBRES/APELLIDOS MEDRANO MORELO LEONEL 1003070846 CARGO SUPERVISOR OPERATIVO FINCA
EMPRESA CONTRATANTE INVERSIONES AGROGREEN SAS
TIPO DE EXAMEN INGRESO PERIODICO X EGRESO CAMBIO DE CARGO POST INCAPACIDAD
TRABAJO EN ALTURAS MANIPULADOR DE ALIMENTOS CONDUCTOR BRIGADISTA OTRO X

DATOS DE LA IPS PRESTADORA DEL SERVICIO

NOMBRE DEL PROVEEDOR PEÑA ASESORES EN SALUD OCUPACIONAL SAS CIUDAD MONTERIA
DIRECCION Carrera 14 No. 16-28 Avenida Circunvalar FECHA DE LA CITA Agosto 15 de 2023 HORA 8:00AM

EXAMENES A REALIZAR
Marque con una X los examenes a realizar
MEDICO PERIODICO OSTEOMUSCULAR X
AUDIOMETRIA X
OPTOMETRIA X
KOH X

OBSERVACIONES APLICABLES

QUIEN AUTORIZA EL SERVICIO POR PARTE DE LA EMPRESA

NO REFIERE NO REFIERE
NOMBRE Y APELLIDO CARGO

PARA TENER EN CUENTA

POR FAVOR ENVIAR CONCEPTO DE APTITUD, PARACLINICOS, HISTORIA CLINICA AL SIGUIENTE CORREO: serviciosnacionales@ocupacionaljb.com
EN CASO DE PRESENTARSE ALGUN INCONVENIENTE FAVOR COMUNICARSE AL 7444003 EXT. 102 o al Cel 3203493339 - DIANA CAROLINA PINZON