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INDICE

1. 2. 3. Introduccin................................................................................................... 2 Miradas De La Salud Segn Contextos Y Acontecimientos.......................... 3 Etapas Y Surgimiento De La Poltica De Salud En Chile............................... 3 3.1 Etapa De La Caridad 3.2 Etapa De La Ciencia Y Estado 3.3 Etapa De La Apoteosis Del SNS (1960-1970) 3.4 Etapa De La Descentralizacin Y Privatizacin (1973-1989) 3.5 Etapa De La Restauracin Democrtica Objetivos Sanitarios Y Metas Para La Dcada 2000-2010........................... 3 Principios De La Poltica Actual De Salud..................................................... 8 6. 11 7. 8. 13 8.1Objetivos 8.2 Componentes del Modelo 9. 15 9.1 Propsito 9.2 Dimensiones 9.3 Componentes 9.4 Prioridades Sanitarias 9.5 Garantas Explicitas 9.6 Beneficiarios 9.7 Quien Define Y Regula El Plan 9.8 Beneficios 10. 12. 24 Anlisis Crtico De La Poltica De Salud...................................................... 20 Bibliografa.................................................................................................. Plan AUGE: Plan De Acceso Universal Con Garantas Explicitas................ Operacionalizacin De La Gestin De Los Servicios.................................... 12 Modelo De Atencin Con Enfoque Familiar En El Nivel Primario................. Autoridad Sanitaria........................................................................................

4. 5.

INTRODUCCION En diferentes pases de Amrica Latina se estn implementando actualmente procesos de reforma dentro del sistema de salud, con objeto de contribuir a su modernizacin y responder ms adecuadamente, frente a las demandas y expectativas sociales. Los procesos de reforma son variados y dependen esencialmente de las realidades de cada pas. En Chile, estas reformas se iniciaron hace varios aos, abordando diferentes aspectos del sistema sanitario. Inicialmente, se enfatiz en la reforma financiera, buscando cambiar los sistemas de asignacin de recursos, con el fin de hacerlos ms coherentes con principios y objetivos del sistema. Tambin, se ha abordado el rea administrativa y de gestin, tratando de profundizar en la descentralizacin e incorporacin de mecanismos modernos, especialmente en el mbito pblico. Recientemente, en mayo del ao 2002 se enva al congreso el proyecto de ley que define el rgimen de salud actual en Chile. Proceso orientado esta vez a reformular los programas de salud, con el objetivo de: adecuar la oferta programtica a las necesidades de salud de la poblacin, incorporar mayores niveles de calidad en las prestaciones, orientar las acciones hacia aquellas reas definidas como prioritarias, privilegiar acciones que tengan un mayor impacto costo efectividad, relevar las acciones de promocin y prevencin y aumentar los grados de participacin social en la definicin de las acciones a ejecutar. Junto a la reforma programtica se ha emprendido una reforma en el modelo de atencin. Este cambio busca poner al servicio de las personas un sistema de salud adaptado a sus necesidades, con un enfoque integral respecto al proceso de salud enfermedad, orientado hacia la familia y la recuperacin. Se espera que las comunidades accedan a un sistema de atencin moderno y humanizado, de tal forma que las familias se sientan efectivamente protegidas y aseguradas en relacin a sus necesidades de salud. En los desafos que exige el nuevo modelo, ser sano va ms all de factores exclusivamente gentico-biolgicos - y abordable solamente desde la perspectiva mdica, Sino que reconoce la relevancia del entorno fsico, cultural, ambiental y social en el cual se desarrolla la vida cotidiana de las personas. Este modelo se caracteriza por ser integral, promocional, preventivo, participativo, socioterritorial y orientado a cuidar la salud de las personas. Es: El conjunto de acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente eficaz y oportuna que se dirige a las personas consideradas en su integridad fsica y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que est en un permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente fsico, social y cultural. Este informe presenta datos relevantes para profundizar la poltica de salud en Chile. Para ello, se dar un recorrido por los hitos histricos, determinantes en

la forma de ver la salud y el consiguiente surgimiento de la poltica de salud en nuestro pas, su evolucin y reformas hasta los tiempos actuales, enfatizando los aspectos de la ltima reforma (ao 2002).

MIRADAS DE LA SALUD SEGN CONTEXTOS Y ACONTECIMIENTOS DESARROLLO DE LA CIENCIA, desde mediados del Siglo XIX se produce la revolucin del conocimiento de la causalidad de las enfermedades ms frecuentes, las infecciosas, con el descubrimiento de los grmenes y la relacin con el medio ambiente. MOMENTO HISTORICO POLITICO, condicionante de sensibilidades sociales de origen religioso, poltico, reformista o de despotismo ilustrado. La salud tiene siempre un correlato con el resto de las manifestaciones de la historia. CRISIS POLITICAS, ECONOMICAS O EPIDEMICAS, GUERRAS O CATASTROFES NATURALES, que generan alteraciones en la relacin entre los grupos, dolores sociales, muertes masivas, angustias colectivas. DISPONIBILIDAD DE RECURSOS, referido a los ciclos econmicos y en particular obviamente, a la abundancia de ellos cuando se trata de expansiones y a la escasez cuando se trata de reducciones o controles de costos. IDEOLOGIAS PREVALENTES, polticas, econmicas, religiosas y sus concepciones de la salud, enfermedad, origen y destino del hombre, mecanismos de accin e intervencin en el diagnstico y solucin de los problemas. ETAPAS Y SURGIMIENTO DE POLTICAS DE SALUD EN CHILE ETAPA DE LA CARIDAD. ( 1550 hasta 1850) La caridad es el motor de las acciones en salud entre la poca Colonial y la primera mitad del Siglo XIX. Se caracteriza por la gestin de la Buena Muerte. Los hospitales, son Lazaretos para morir gestionados, primero por la Iglesia a travs de los Hermanos de San Juan de Dios, y con posterioridad un ente privado sin fines de lucro, la Junta de Beneficencia Pblica, formada por figuras de la sociedad que entregan bienes y recursos para la atencin de los enfermos. El financiamiento de la salud segn Enrique Laval, historiador de la medicina chilena, apunta como ingresos los diezmos, noveno y medio, provenientes del fisco como subsidios, los intereses de capital, el arriendo de propiedades, la prestacin de servicios a esclavos y militares, las limosnas y los cultos de iglesia. ETAPA DE LA CIENCIA Y ESTADO (1850-1960) En este perodo, Chile vive bastante de cerca el proceso de incorporacin de los productos de la ciencia y de las doctrinas sociales y polticas predominantes en el mundo occidental. El establecimiento por parte de John Snow de la relacin entre ambiente y salud en 1845-1850, a raz de epidemias de clera en Londres, genera fuerte impulso a la sanidad pblica y la higiene. A estos descubrimientos, deben agregarse las evidencias de la relacin entre pobreza y enfermedad, en la cual los ms pobres tienen peor salud. Los conceptos de determinacin social de la enfermedad, junto a los movimientos progresistas y revolucionarios (liberales, socialistas, solidarios) del perodo, llevan a muchos gobiernos a proponer una creciente intervencin del Estado en el rea de la salud y de la atencin mdica.

El avance cientfico de la poca, refuerza esta concepcin y abre el camino a la medicina cientfica y la aplicacin de incipientes tecnologas en el diagnstico y los tratamientos. Este es un punto crtico pues por una parte lleva al mejor desarrollo del concepto sobre la relacin ambiente y salud, con el consiguiente crecimiento de la salud pblica, pero tambin a la progresiva medicalizacin de la sociedad, impuesta por los mdicos, cada vez mas poderosos y prestigiados. Se inician por tanto, dos desarrollos paralelos, la salud pblica por una parte, y la medicina clnica de carcter cientfico. Y con ello, una protagnica participacin del Estado. Entre 1880 y 1900 ocurren grandes epidemias de Clera y de Viruela, que sensibilizan y aterrorizan a las clases pudientes, generando la concesin de cambios e instituciones que permitiesen un mejor manejo de estos flagelos. En 1886 se cre la Seccin de Higiene y Beneficencia en el Ministerio del Interior, mientras que en 1892 se cre el Instituto de Higiene, mas tarde Bacteriolgico, que sera la base de laboratorio de referencia nacional centro productor de vacunas y de medicamentos, centro de enseanza de salud pblica. En 1918 se aprob el primer Cdigo Sanitario, con reformas posteriores en 1925,1931 y 1967, que dio el mbito jurdico a las estructuras de salud, el ejercicio de las profesiones mdicas, el manejo de las epidemias, entre otras cosas. En 1921 se enva el proyecto de Servicio de Seguro Social, aprobado en 1924. Su componente mdico fue determinante para la posterior estructura del SNS. Progresivamente esta estructura fue ampliando sus beneficios a la familia, especialmente a la madre y al nio, incluyendo controles regulares y entrega de leche. Esta ltima extensin fue ratificada por ley en 1936. En 1924, nace el Ministerio de Salud, llamado de Higiene, Asistencia y Previsin Social, durante el gobierno de Arturo Alessandri. Quedaron bajo su dependencia todas las estructuras de atencin de salud y de previsin social existentes hasta la fecha. (Direccin General de Sanidad, Inspeccin general del Trabajo, Juntas de Beneficencia, Consejo de Habitacin Popular, Cajas de Seguro Obrero y de Previsin de Empleados) Posteriormente fue evolucionando hacia una especializacin en el tema de salud, perdiendo atribuciones en el mbito de trabajo, vivienda y previsin social. La grave crisis del 29-30 y las posteriores epidemias de tifus exantemtico, tifoidea y nuevas explosiones populares, ya mas visibles en la capital, aceleran la necesidad de implementar polticas sociales eficaces que resuelvan los problemas de habitacin, trabajo, salud, desnutricin y tantos otros ligados a la condicin de pobreza de las mayoras. El sentimiento de solidaridad comienza a ser intenso en las nuevas clases medias y parte de las oligarquas, mientras los movimientos polticos que encarnan estas posiciones hacia 1938 en el llamado Frente Popular, llevan a Pedro Aguirre Cerda a la presidencia en 1939. En 1938 se dicta la Ley de Medicina Preventiva. Aqu se hablaba de la necesidad de una Medicina Preventiva y Dirigida, es decir introduca dos conceptos fuertes hoy en salud pblica, la prevencin y la planificacin. En las discusiones parlamentarias, Salvador Allende a nombre del Partido Socialista le deca que esta ley era un volador de luces pues no iba al fondo del problema, el de la explotacin del pueblo por los capitalistas.

A inicios de la dcada del 40 se enva un proyecto de reforma del Seguro Obrero, que buscaba extender los servicios de atencin mdica al resto de la poblacin y dar un fuerte impulso a la integracin de servicios. Este concepto, el de crear un Servicio Nacional de Salud nace en los expertos encabezados por el Ministro de Salud de la poca, Salvador Allende. Este proyecto de ley fue aprobado en 1952 bajo el impulso del Profesor Jorge Mardones Restat, Ministro de Salud del Presidente Gabriel Gonzlez Videla. De esta forma, el Servicio Nacional de Salud aparece a fines de 1952. Estructuralmente, el SNS es una gran integracin vertical de las funciones de financiamiento y provisin de servicios de salud. En esta nueva organizacin se fundieron mas de 15 instituciones dispersas del sector pblico, mas los hospitales de la Beneficencia, organismo privado subsidiado que manejaba casi toda la infraestructura disponible a la fecha. En esta reforma, la integracin fue hacia el sector pblico, es decir una estatizacin de la medicina. En las negociaciones de esta nueva estructura sin embargo, los mdicos son incorporados con dos elementos crticos: el Colegio Mdico (1948), como corporacin de derecho pblico, de afiliacin obligatoria y fuertes atribuciones, y el Estatuto del Mdico Funcionario (1951), que fue una generosa escala de sueldos. Los mdicos teman por el ejercicio liberal de la profesin, nica fuente verdadera de sustento para ellos en esa poca y su actitud fue ms bien reactiva frente a la propuesta, que tambin desech la unificacin de los sistemas de obreros con los de empleados por razones obvias para la poca. ETAPA DE APOTEOSIS DEL SNS, (1960-1970) En el perodo que transcurre entre 1952 y 1960 ocurre el establecimiento del SNS desde el punto de vista institucional, organizativo y de extensin progresiva de sus instrumentos de cobertura. Desde este organismo se da tambin un desarrollo de colaboracin entre la asistencia y la docencia e investigacin, muy de acuerdo con la Facultad de Medicina de la U de Chile. Ya establecido el SNS, se gana el compromiso y la identificacin de los mdicos que entregan su generoso aporte y se identifican con l. Progresivamente se van desarrollando instrumentos de extensin de cobertura y de capacidad de intervencin sobre problemas importantes, como fue el caso de la madre y el nio. As nacen los programas de control de desnutricin, diarrea infantil, vacunaciones ampliadas, control y atencin profesional del embarazo y parto, fertilidad y otros. La estrategia de accin cerca de la comunidad, hacia los sectores rurales y de provincias, se realiza en los establecimientos comunales de atencin primaria y hospitales rurales. El crecimiento del SNS y su expansin a todo el pas, lo lleva a ser prcticamente un monopolio de atencin mdica, con todos los defectos y virtudes que ello conlleva. Por una parte el gigantismo, la burocratizacin, el centralismo y la prdida de la mstica inicial. Por otra parte, al enfrentarse con una poblacin cada vez mas exigente y educada, se desarrolla una especie de despotismo ilustrado de la clase mdica frente a los pacientes, a los cuales se les entrega poca informacin y se les da pocas posibilidades de ser considerados. Ambos fenmenos generan una creciente insatisfaccin tanto en usuarios como prestadores, los cuales expresan su crtica a travs de diversos medios. Los xitos epidemiolgicos dejan de ser apreciados por la poblacin y sta se concentra slo en el acceso y calidad de la atencin mdica. Con esto se llega a la medicalizacin de la sociedad y de la salud.

En 1968 el Servicio Mdico de Empleados, SERMENA, hasta esa fecha slo administrador de la ley de medicina preventiva, crea el llamado Fondo de Medicina de Libre Eleccin, que inicia su accin en la medicina privada, como un asegurador y financista de la atencin de medicina curativa. ETAPA DE LA DESCENTRALIZACION Y PRIVATIZACION (1973-1989) El perodo del rgimen militar, el cual se caracteriza por una adopcin de polticas neoliberales tempranas en lo econmico y de progresiva desestatizacin en lo gubernativo, deja la salud para una segunda fase. Recin en 1979 se produce la primera reforma para descentralizar los servicios de salud, junto a la creacin de FONASA como ente financiero del sector. La Descentralizacin y Separacin de Funciones, es una reforma muy discutida en los ambientes mdicos y de salud pblica, al igual que aquella de la Municipalizacin de la Atencin Primaria de Salud. En pocas instancias se dialoga sobre estos temas, generndose un ambiente crtico y de bsqueda de entendimiento. En general, las diversas opiniones aceptan que descentralizar era una tarea pendiente de la estructura pblica y que era preciso realizarla. Las principales crticas a estas reformas fueron que, al suprimir la Direccin General del SNS, cuyo titular tena autonoma y propiedad en el cargo ya que era nombrado con acuerdo del Senado en tiempos democrticos, se recre este poder en el gabinete del Ministerio de Salud, concretamente en la Subsecretara. La concentracin del poder central en la Subsecretara de Salud estableci un ncleo de poder y de conflictos que han hecho compleja su tarea. Por otra parte, los nuevos Servicios de Salud, 26 en total en las regiones, no contaban ni con gente preparada ni con recursos necesarios para ejercer esta autonoma. En cuanto a la municipalizacin, las crticas fueron creciendo a medida de que este proceso se instalaba en mayor nmero de comunas. Estas apuntaban a la atomizacin, descoordinacin del sistema, se le imputaba ser la creacin de un sistema de atencin primaria de segunda clase, con pagos insuficientes al personal, prdida de niveles tcnicos, y fundamentalmente, la aplicacin uniforme de un mecanismo de descentralizacin en lugares muy diversos en tamao, recursos, poblacin, capacidades de gestin etc. En lo positivo, todos los actores estimaron que una mayor participacin local es indispensable para escuchar las personas y resolver sus necesidades, dando paso a la creatividad sin perder la universalidad ni la efectividad. La Privatizacin contrariamente a lo anterior, fue legalizada en una ley miscelnea, con muy poca discusin previa y con un cuerpo mdico que reaccion de una manera mas bien confusa frente a la aparicin de los seguros privados competitivos de salud, llamados ISAPRE. Estas instituciones de seguro, creadas poco despus de las AFP, estaban destinadas a sustituir progresivamente el sistema pblico de salud. Las autoridades de la poca dijeron sin embargo, que no cubriran mas del 25 a 30% de la poblacin y suavizaron su presencia en el conjunto de la atencin mdica. Los mdicos reaccionaron divididos, unos a favor que quisieron crear Isapres propias, otros muy opuestos. En la prctica, hoy en da y como directa consecuencia de las ISAPRES, se ha desarrollado un potente sector de prestadores privados que ha crecido enormemente y se ha puesto a la vanguardia tecnolgica de la medicina

clnica. Despus de un perodo de altos ingresos y utilidades, sus costos empero han crecido grandemente, aunque no hay acuerdo si es provocado por mayores frecuencias de prestaciones y mejoras de tecnologa, por impacto del seguro de enfermedad o licencias mdicas. ETAPA DE LA RESTAURACION DEMOCRATICA En este perodo, la Concertacin se mueve fundamentalmente para tratar de recuperar al sector pblico de su postracin financiera y tcnica. Los salarios se reajustan en medio de duros conflictos que hablan de la difcil gobernabilidad de un monstruo burocrtico solo descentralizado en el papel, cuyo personal lleva grandes frustraciones e insatisfacciones. En esta difcil relacin con la autoridad los mdicos van en primer lugar. Cada vez que se han mejorado salarios no se ha logrado ligar remuneraciones con productividad mas all de los indicadores clsicos de antigedad y horas trabajadas. En cuanto a inversiones, la renovacin de hospitales, especialmente en regiones, y mas recientemente en la zona metropolitana, acompaada por una disminucin significativa de la brecha tecnolgica, son los hechos mas notables. Especialmente visible es la mejora en el cuidado intensivo neonatal y de adultos, en el sistema de rescate y ambulancias SAMU, aparatos de imagen, entre otros. La modernizacin de la gestin ha apuntado especialmente a cambiar los instrumentos de asignacin de dinero a las unidades prestadoras, a travs de mecanismos de pago ligados a la produccin normalizada de intervenciones (Pago asociado a Diagnstico y Pago Prospectivos) en hospitales y un Per Capita para la Atencin Primaria en un modelo de atencin familiar. Los Fondos Concursables, especialmente el de Listas de Espera y otros para enfrentar problemas especficos como aquellos de carcter epidemiolgico o de grupos vulnerables, han dado oportunidad a establecimientos pblicos y la posibilidad largamente intentada de resolver los problemas especialmente quirrgicos y de mayor complejidad. El impacto de estas polticas se puede observar en un indicador tradicional como es el de la Tasa de Mortalidad Infantil, la cual ha cado desde 18 en 1989 a 10 por mil nacidos vivos en 1998, especialmente debido a programas de gran eficacia y costo razonable como es el Programa de Atencin Neonatal, el de control de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y el de intervencin quirrgica de cardiopatas congnitas.

OBJETIVOS SANITARIOS Y METAS PARA LA DECADA 2000-2010

"La formulacin de Objetivos Nacionales de Salud es un componente esencial de la reorientacin de las polticas pblicas en salud... ya que la fijacin de objetivos claros, medibles y practicables, permite los grandes avances en la salud de la poblacin. En el marco de la reforma, estos objetivos son el referente principal para establecer prioridades, definir estrategias y planificar las actividades necesarias para mejorar la salud de la poblacin. MEJORAR LOS LOGROS SANITARIOS ALCANZADOS Continuar el descenso de la mortalidad infantil y materna, cuyos esfuerzos para lograrlo por parte de la sociedad radica en mltiples reas, tales como educacin, condiciones de la vivienda, saneamiento bsico, programas de inmunizacin, de alimentacin complementaria, programas de salud especiales para las mujeres y los nios, atencin profesional del parto, avances cientficos y tecnolgicos. Tambin se deben consolidar esfuerzos para controlar las enfermedades prevenibles por vacuna, resolver los vacos de coberturas de vacunacin, incluir vacunas nuevas de eficacia y seguridad probadas. Otro logro es disminuir la incidencia y las muertes por tuberculosis, desde la vacunacin y deteccin precoz hasta su tratamiento. Las principales estrategias para el logro de estos objetivos se relacionan con garantizar el cumplimiento de las funciones esenciales de salud pblica, adems de la ejecucin e intervenciones poblacionales para prevenir daos especficos en las reas prioritarias, as como mantener las estrategias exitosas en control de infecciones transmisibles, incluyendo las emergentes. ENFRENTAR LOS DESAFOS DERIVADOS DEL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIN Y DE LOS CAMBIOS DE LA SOCIEDAD. La sociedad chilena ha enfrentado un proceso de transicin demogrfica, caracterizado por un descenso importante de la fecundidad y de la morbilidad en todas las edades. A esto se sumas grandes cambios en otros mbitos, como son el desarrollo tecnolgico, la globalizacin de las comunicaciones y el comercio, cambios ambientales, acceso del hombre y la mujer a todos los puntos del planeta, modificando los ecosistemas y tomando contacto con patgenos desconocidos, cambios en los estilos de vida...etc. Tenemos una situacin epidemiolgica diferente a la de 50 aos, con un aumento en enfermedades como el cncer, enfermedades cardiovasculares, accidentes, aparicin de nuevas enfermedades y otras que se crean ya controladas. Por tanto, se requiere enfrentar esta nueva situacin con un enfoque multisectorial, donde participen sectores como educacin, vivienda, obras pblicas, transporte, hacienda y otros actores sociales. AREAS. a) Controlar los factores determinantes de enfermedades ms relevantes desde el punto de vista de cantidad y calidad de vida.

Frenar el consumo de tabaco, que ha aumentado en los ltimos aos, especialmente en las mujeres y niveles socioeconmicos bajos

y que constituye la principal causa nica prevenible de enfermedad y muerte en el mundo. Est implicado en la aparicin de numerosos cnceres, enfermedades cardiovasculares y respiratorias, bajo peso al nacer, menopausia precoz y otras. Disminuir el aumento de obesidad que tiene implicancia en enfermedades como diabetes mellitus, hipertensin arterial, arteriosclerosis...etc. Promover conductas sexuales seguras y responsables como nica forma de prevenir la transmisin de enfermedades infecciosas como el SIDA y evitar embarazos no deseados y de adolescentes. Contribuir a crear un ambiente saludable, particularmente en lo que dice relacin con la contaminacin atmosfrica, del agua, del suelo, de los alimentos y de las enfermedades asociadas a reservorios animales y los vectores. Contribuir a mejorar las condiciones laborales, reducir la morbilidad asociada a las relaciones de trabajo y la inequidad en la proteccin de los trabajadores. Las estrategias para alcanzar estas metas de prevencin, deben estar centradas principalmente en nios y jvenes, fomentando hbitos de vida saludables. b) Enfermedades que generan la mayor carga de mortalidad y para las que se cuenten con medidas de intervencin de efectividad probada. Estas son:

Enfermedades cardiovasculares, centrando esfuerzos en la reduccin de enfermedad isquemia y cerebro vascular. Cnceres, centrando esfuerzos en cncer de cuello uterino, de mamas y vescula. Traumatismos y envenenamientos, concentrando los esfuerzos en accidentes de trnsito. Enfermedades respiratorias, especialmente por neumona en los adultos mayores. Disminuir la discapacidad asociada a diabetes. Prevenir la aparicin y el aumento sostenido de la epidemia VIH/SIDA.

c) El tercer mbito de accin en esta rea son aquellos problemas de salud que disminuyen la calidad de vida de las personas.

Problemas de salud mental, cuyas metas fundamentales son disminuir la recurrencia de estrs depresivo, aumentando la cobertura de financiamiento y disminuir las adicciones a travs de estrategias intersectoriales. Salud dental, disminuyendo su ndice en la poblacin de nios y jvenes con un aumento de planes dentales y fluoracin del agua. Enfermedades osteoarticulares, disminuyendo la discapacidad que genera.

DISMINUIR LAS DESIGUALDADES EN SALUD. Si bien en el promedio nacional los indicadores muestran cifras satisfactorias en muchos aspectos, existen grandes diferencias en la situacin de salud, tanto por estratos socioeconmicos, por gnero y nivel geogrfico. La reduccin de las desigualdades en Chile involucra un esfuerzo de toda la sociedad. Desde el punto de vista sectorial, adems de contribuir a este esfuerzo global, las estrategias especficas consideran la focalizacin de las acciones del sector en los grupos ms desfavorecidos, concentrndose en las principales causas de morbimortalidad y garantizando acceso y oportunidad de atencin para ellos. PROVEER SERVICIOS POBLACIN ACORDE A LAS EXPECTATIVAS DE LA

Incrementar la valoracin social del sistema, equiparando los objetivos tcnicos en logros de salud con las aspiraciones ciudadanas sobre los servicios de salud que reciben. Con ello se reconoce que si bien el eje fundamental del sector es mejorar la situacin de salud de la poblacin, las acciones que se emprendan con este fin deben darse en un contexto de respeto a la dignidad, libertad e igualdad de los ciudadanos. Para ello se establecen metas en tres mbitos: justicia financiera, satisfaccin de las expectativas legtimas de la poblacin y calidad de la atencin de la salud. En cuanto a la justicia financiera, el Estado debe procurar que todas las personas tengan acceso a la atencin de salud y que la situacin econmica de las familias no sea un obstculo o se vea menoscabada por el impacto de las prestaciones de alto costo. Las expectativas de la poblacin se refieren a los componentes no mdicos de la atencin e incluye aspectos relacionados con los derechos de los pacientes (respecto de la dignidad, la autonoma, el respeto y la confidencialidad), as como la orientacin al usuario (la pronta atencin, las comodidades bsicas, la posibilidad de contacto con familiares cercanos durante el proceso de atencin y la capacidad de eleccin). La calidad de la atencin consiste en la aplicacin de la tcnica y tecnologa mdica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. Las estrategias en el rea de financiamiento son generar un mecanismo que no empobrezca a las familias chilenas, que considere progresividad en los aportes, los cuales no estn asociados al riego o uso de los servicios, as como asegurar financiamiento fiscal para proteger sanitariamente a los indigentes y las personas de menos ingresos. En cuanto a las expectativas poblacionales, la principal estrategia es la implementacin de la ley de derecho de los pacientes y la realizacin de acciones concretas para la incorporacin de esta temtica a la gestin de los establecimientos pblicos y privados.

PRINCIPIOS DE LA POLITICA ACTUAL DE SALUD. Marco tico de los derechos humanos: derecho a la vida, a la salud, entre otros. Universalidad: se hace cargo de los problemas de salud de toda las personas, sin consideracin de sus condiciones sociales, de gnero, econmicas, culturales o multietnicas. Equidad: en la cobertura, el acceso y la oportunidad, en la erradicacin de discriminaciones y exclusiones de todo tipo. Solidaridad: mayor aporte desde las personas con ms recursos a aquellos que tienen menos, desde los sanos a los enfermos, de los jvenes a los viejos y hacia las mujeres en edad frtil. Integralidad: con perspectiva biolgica, sicolgica y social. Continuidad de los cuidados: que abarca desde la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin, con calidad y respecto a la dignidad de las personas en la atencin y los cuidados de salud. Empoderamiento de la poblacin: a travs del fortalecimiento de la comunidad y del ejercicio del control social, as como del auto cuidado y promocin de su propia salud con hbitos saludables. Democratizacin: a travs de la constitucin y fortalecimiento de los espacios de participacin, como los consejos(consultivos, desarrollo, salud etc.) Descentralizacin: a travs de mayor poder de gestin y decisin regional. LA AUTORIDAD SANITARIA. El proyecto entiende por Autoridad Sanitaria a la institucionalidad del Estado encargada de garantizar el ejercicio de los derechos de las personas en salud y la promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud de la poblacin. Su rol principal ser la rectora, regulacin y fiscalizacin de los sectores pblico y privado de la salud y de los agentes cuyas actividades inciden en la salud de la poblacin. La Autoridad Sanitaria residir, en lo fundamental, en el Ministerio de Salud y en los organismos que de l dependen y que tengan atribuciones en ste mbito. Entre sus funciones se destacan: elaborar y dirigir las polticas nacionales de salud; definir los objetivos nacionales de salud; fortalecer y desarrollar su accin en el espacio intersectorial para promover y desarrollar polticas pblicas coherentes con las prioridades sanitarias; definir normas e instrumentos para evaluar la calidad de la atencin; fortalecer el desempeo de las funciones esenciales de salud pblica; definir el plan de salud y establecer sus garantas. La Autoridad Sanitaria Regional, se constituye separando de los Servicios de Salud, las funciones propias de gestin de las redes asistenciales, que continan residiendo en el Director de Servicio, de las de autoridad. Estas pasan a ser desempeadas por el Secretario Regional Ministerial de Salud (SEREMI), quien recibe, por el proyecto, todas las potestades que la ley le confiere a dichos directores, en relacin con el ejercicio de la Autoridad mencionada.

De este modo, por una parte, dicha separacin se traduce en que los Servicios de Salud reformados no tendrn funciones de autoridad sanitaria, por lo que no ejercern funciones de Rectora ni Regulacin. Se concentrarn slo en la entrega de atencin mdica, siendo responsable de articular las redes de atencin. Su grado de autonoma en el manejo financiero y de organizacin de las prestaciones estar asociado a un sistema de calificacin permanente.. Por la otra, dicha separacin se traduce en que el SEREMI, con nuevos poderes, adems de apoyar al Intendente en los mbitos de su competencia, desarrollar todas las funciones de vigilancia epidemiolgica, fiscalizacin sanitaria medioambiental, verificacin de las normativas de calidad en prestadores pblicos y privados, recepcin de opiniones y quejas y solucin de controversias. Para asegurar comunidad de criterios y capacidad de respuesta, dicha autoridad ser territorial y funcionalmente desconcentrada, con presencia en todas las regiones del pas y utilizar normas y estndares de alcance nacional, definidos por la autoridad central. OPERACIONALIZACION DE LA GESTIN DE LOS SERVICIOS. La Red Asistencial. El proyecto entiende por Red Asistencial, al conjunto de establecimientos de atencin de salud que operen dentro del territorio asignado a un Servicio de Salud, actuando en forma coordinada mediante lazos institucionales o contractuales. Estas redes incluirn, a los establecimientos que actualmente dependen de los Servicios de Salud y los de la atencin primaria municipal. Adems, podrn incorporar, mediante convenios, a establecimientos privados debidamente acreditados por la Autoridad Sanitaria. La red funcionar con una lgica territorial y tendr bajo su responsabilidad la atencin de los usuarios de la ley N 18.469, las emergencias y las atenciones convenidas para los afiliados al sistema ISAPRE y a toda la poblacin en las acciones de Salud Pblica. Los Hospitales de Autogestin en Red. Asimismo, se contempla la existencia de Hospitales de Autogestin en Red. Formarn parte de esta nueva categora, aquellos establecimientos que cuenten con mayor especializacin de sus recursos humanos, implementacin tecnolgica y capacidad resolutiva y que acrediten cumplir con condiciones especiales de competencia y desempeo en los mbitos asistenciales, financieros y de calidad. MODELO DE ATENCIN CON ENFOQUE FAMILIAR EN EL NIVEL PRIMARIO La Reforma del Sector Salud busca consolidar un sistema de salud que de una respuesta adecuada a las necesidades sanitarias expresadas por la poblacin, mediante la oferta de acciones de calidad que permitan asegurar mejores resultados de salud y satisfaccin de los usuarios.

El Modelo de Atencin con Enfoque Integral y Familiar, orientada a la mejora de la calidad de vida de personas, familias y comunidades, es uno de los pilares fundamentales para el logro del objetivo de la reforma del sector. Este desafo sectorial obliga a relevar la Atencin Primaria, que en mayor medida recoge y contribuye al cambio cultural y de modelo asistencial que se requiere. La atencin integral y familiar necesita ser complementada con los enfoques biopsicosocial y multidisciplinario, para as constituirse en la estrategia asistencial que responda de la manera ms efectiva a las necesidades de los individuos, ya que considera su historia vital y sus entornos familiar y ambiental, y desarrolla acciones en los mbitos de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin. Este Modelo contempla entre sus objetivos generar una nueva forma de articulacin entre prestadores; orientar las acciones de acuerdo a las prioridades de salud del pas, de la regin y de la comuna; y asegurar a las personas el acceso oportuno a los cuidados de salud que necesite. Para ello, enfatiza en las intervenciones promocionales y preventivas, ms que en las recuperativas. Para hacer operativo el Modelo en el nivel primario de atencin, se disea el Programa Modelo de Atencin con Enfoque Familiar. El Programa se implementa en comienzo como plan piloto y contempla la acreditacin como Centros de Salud Familiar (CESFAM) de aquellos Centros de Salud que cuenten con un mdico de familia o un becado en Salud Familiar, y que cumplan con requisitos tcnicos y de infraestructura establecidos previamente. Cada CESFAM debe otorgar a su poblacin beneficiaria un conjunto de prestaciones, denominado Plan de Salud Familiar 2 (PSF2); debe implementar estrategias de gestin especficas; y est sujeto a procedimientos de evaluacin peridica y recertificacin. El Programa contempla adems el desarrollo de estrategias en gestin de recursos humanos, fsicos y financieros en el nivel primario y se complementa la implementacin de mecanismos de evaluacin y anlisis de resultados e impacto, es decir, que la gradualidad de la expansin del Programa a nivel nacional estar sujeta al resultado de la evaluacin global del mismo. OBJETIVO GENERAL Proporcionar a los individuos, familias y comunidad, el cuidado de la salud que responda a sus necesidades de una manera integral, continua, oportuna y eficaz, que sea accesible y de calidad, a travs de Centros de Salud Familiar que contando con equipos de salud capacitados, ejecutan actividades con Enfoque Familiar. OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer un sistema de atencin que responda a las necesidades de la poblacin, usuaria de los CESFAM, con una adecuada relacin ofertademanda. Proporcionar una atencin integral, continua y de calidad para lograr la satisfaccin de sus usuarios. Otorgar a la poblacin beneficiaria del CESFAM una atencin oportuna y eficiente.

Asegurar a la poblacin beneficiaria del CESFAM el derecho a recibir y demandar el conjunto de prestaciones. Maximizar la resolucin ambulatoria de las necesidades de salud en los mbitos de fomento, promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la poblacin beneficiaria del CESFAM (individuos y sus familias). Incrementar la capacidad resolutiva ambulatoria de patologas ms complejas, mediante la compra de servicios a proveedores pblicos y privados, y la optimizacin del sistema de referencia y contrarreferencia. Desarrollar una poltica de recursos humanos orientada a fortalecer la implementacin del nuevo Modelo de Atencin Integral para el nivel primario de salud a travs de la mejora de la calidad tcnica de los mismos. Promover y desarrollar programas de investigacin operativa. Promover y desarrollar mecanismos para el uso eficiente de los recursos financieros. COMPONENTES DEL MODELO 1.Equipo de Salud Multidisciplinario Corresponde al equipo de salud en su conjunto asumir la responsabilidad de la oportunidad y calidad de las atenciones de las familias que atiende, as como del impacto en salud de stas. El equipo de salud se ampliar progresivamente hasta componerse en todos los centros de salud de mdico especialista en Medicina Familiar(formado o en formacin o con alguna especialidad equivalente), Odontlogo, Enfermera, Matrona, Asistente Social, Kinesilogo, Psiclogo, Tcnico Paramdico, Personal Administrativo y Auxiliar. 2. Poblacin a Cargo El equipo de salud, identificado en el punto anterior, asumir la responsabilidad por el cuidado de la salud de un nmero definido de personas, beneficiarias del sector pblico (inscritas y validadas).

PLAN AUGE: PLAN DE ACCESO UNIVERSAL CON GARANTIAS EXPLICITAS Este plan establece acceso universal a las acciones de Salud con garantas explcitas de oportunidad, calidad y proteccin financiera. El Plan AUGE es un instrumento para promover la equidad y materializar los objetivos sanitarios y de proteccin social en Salud para todos los chilenos y chilenas. Contribuir a fortalecer la regulacin sanitaria, al explicitar las condiciones en que las personas podrn acceder a los servicios de atencin y contribuir tambin a una mayor efectividad del gasto en salud, a travs del

reordenamiento sectorial de la prestacin de servicios y del cambio de Modelo de Atencin. El Plan es el elemento central de la Reforma Solidaria de la salud. Al resolver las necesidades de salud de la poblacin en condiciones mejores a las actuales, permite eliminar el concepto de planes bsicos o canastas mnimas, el cual no es aceptado por la sociedad. Incorpora tambin un criterio de realidad respecto del compromiso que puede asumir el pas respecto de la salud de la poblacin. El Plan otorgara prioridad a las acciones que fomenten y promuevan la salud de las personas y todas aquellas intervenciones necesarias para resolver de manera eficaz los principales problemas sanitarios que afectan a la poblacin, utilizando a la Atencin Primaria como su estrategia principal. PROPOSITO Garantizar la equidad en el acceso a atencin de salud. Contribuir al logro de los objetivos sanitarios propuestos para la dcada. Fortalecer la regulacin sanitaria para toso el sector. Direccionar el modelo de atencin hacia uno que privilegie la promocin y la prevencin. Apoyar el ordenamiento sectorial en la provisin porque explicita las condiciones de entrega y financiamiento de las acciones y prestaciones de salud. DIMENSIONES El Plan AUGE es universal beneficiando a todos los cotizantes e indigentes, chilenos y extranjeros, residentes en el territorio nacional. Es integral, ya que considera todas las enfermedades y condiciones de salud de las personas, en sus diversas fases de evolucin clnica. Es total ya que incorpora las acciones o prestaciones, necesarias y de comprobada efectividad. Estas acciones incluyen la promocin, prevencin, curacin, cuidados paliativos y la rehabilitacin, con una calidad estandarizada y garantizada. Es incremental porque persigue mejorar la proteccin existente, mediante un proceso dinmico de actualizacin para definir y redifinir problemas prioritarios, acciones prestaciones y garantas que cambiarn en el tiempo, segn los objetivos de salud del pas y de acuerdo a los recursos disponibles. COMPONENTES El diseo del Plan contempla dos grandes componentes: Componente de Salud Pblica: es el conjunto sistemtico de acciones de salud consideradas bienes de salud pblica, destinadas a proteger la salud de las personas de los riesgos del ambiente y otros condicionantes y a promover comportamientos que mantengan sana la poblacin. Algunas son acciones de carcter colectivo o poblacional, por ejemplo, las acciones ambientales, la educacin en salud y otras, son aplicadas a los individuos, por ejemplo, vacunas. Estas ultimas son acciones que requieren una cobertura cercana al 100% para ser efectivas en el control de las enfermedades transmisibles. Este componente del plan se financiar mediante aporte fiscal y ser administrado

por la autoridad sanitaria. Su ejecucin podr estar a cargo, en un mbito sectorial o intersectorial, de instituciones pblicas y privadas. Componente de Salud de las Personas: es el conjunto de enfermedades y condiciones de salud, priorizadas de acuerdo a la importancia sanitaria y las expectativas de las personas. Para estas patologas se determinan acciones y prestaciones preventivas, curativas de rehabilitacin y paliativas, necesarias y efectivas para resolver integralmente los problemas de salud de las personas. Estas acciones y prestaciones deben ser obligatoriamente aseguradas a los beneficiarios, tanto del Fondo Nacional de Salud como las ISAPRES y otorgados por los prestadores que cumplirn las garantas explicitadas en el Plan. PRIORIDADES SANITARIAS Las enfermedades o condiciones de salud contempladas como prioridades en el Plan incluyen: Todos los cnceres infantiles y los que producen ms muertes en adultos, como cncer vesicular biliar, de mamas, de cuello uterino, leucemia, linfoma, testculo y prstata. Enfermedades Cardiovasculares, como infarto agudo del miocardio, accidente vascular enceflico, hipertensin arterial y cardiopatas congnitas. Traumatismos y urgencias con riesgo vital, por ejemplo, accidentes que requieren UTI como politraumatismos y quemados. Otras anomalas congnitas operables del tubo neural, labio leporino y fisura del paladar. Enfermedades respiratorias. Algunos problemas oftalmolgicos, mentales y dentales. Atencin del embarazo, el parto y la prematurez. Otras enfermedades crnicas-degenerativas y catastrficas. Consulta y controles del nivel primario. Tambin incorpora acciones de salud pblica para proteger el medio ambiente y prestaciones individuales con cobertura poblacional como vacunas y otras. El plan de salud genera derechos exigibles en la forma de garantas de acceso, oportunidad, calidad y proteccin financiera, de acuerdo a las prioridades de salud. Ello no significa que se excluya otros problemas de salud. Por lo tanto, el plan no es una canasta bsica de prestaciones, pero s entrega mayores garantas que las actuales para asegurar la resolucin integral de las prioridades de salud. GARANTAS EXPLICITAS Una garanta explcita establece proteccin efectiva para el ejercicio de los derechos emanados del Plan. Las garantas son diferenciadas, de acuerdo a la

prioridad de la enfermedad o condicin de salud. Entre los criterios de priorizacin se encuentran la magnitud y gravedad del problema, la percepcin de desproteccin financiera de la poblacin, la existencia de prestaciones y acciones con efectividad demostrada, los recursos disponibles y la capacidad de atencin del Sistema de Salud. El Plan AUGE contempla garantas diferenciadas en los siguientes mbitos: Acceso: se refiere a la garanta de recibir las actividades de salud y a la forma de entrar a una red de servicios de salud. Oportunidad: se refiere al tiempo mximo para la entrega de prestaciones cubiertas en el Plan. Se podrn distinguir garantas de tiempo de atencin en dos mbitos: para la primera atencin y para atencin cuando ya exista diagnostico. Calidad: implica recibir prestaciones y acciones que cumplan un conjunto de atributos tcnicos que aumenten la probabilidad de obtener la resolucin del problema y los resultados esperados, incluyendo la mayor satisfaccin de los usuarios. Proteccin financiera: aqu se pretende que el pago no sea un obstculo al acceso a los servicios. BENEFICIARIOS Todos los cotizantes e indigentes, chilenos y extranjeros residentes en el territorio nacional, son beneficiarios del plan AUGE y tienen derecho a sus garantas, independiente de la calidad previsional, edad, genero, ingreso, etnia u orientacin sexual. Su administracin por parte de FONASA y las ISAPRES, es obligatoria segn las condiciones establecidas por el Plan. Su obligatoriedad reduce las posibilidades de seleccionar riesgos y la estandarizacin de beneficios disminuye las asimetras de informacin, favoreciendo la exigibilidad de condiciones de otorgamiento y acceso de los mismos. El Ministerio de Salud con sus organismos descentralizados es responsables de hacer exigible el plan de salud de las personas a todo el sector salud, ya sea pblico o privado. QUIEN DEFINE Y REGULA EL PLAN El ministerio de salud es responsable de formulado, evaluar y actualizar el Plan AUGE. Para ello existir un Consejo del Plan, que d las mximas garantas a todos los actores regulados y en especial a los usuarios. Esta Secretara de Estado, en conjunto con otros organismos competentes, en forma regular y sistemtica, revisar y adecuar su contenido e informar un valor referencial del plan. BENEFICIOS Para el Pas: Mejorar los logros sanitarios alcanzados por el sistema de salud chileno.

Enfrentar los desafos derivados del envejecimiento de la poblacin y de los cambios de la sociedad. Reducir las desigualdades en salud. Proveer servicios acordes a las expectativas de la poblacin. Para los usuarios: Otorgar mayor informacin para tomar decisiones informadas y ejercer sus derechos. Mejorar la equidad en el acceso a atencin de salud. Mayor trasparencia para el uso del sistema de salud. Proteccin financiera. Oportunidad en la atencin. Calidad de las prestaciones. Para los profesionales de la salud: Privilegiar los aspectos sanitarios (eficacia de la atencin). Conocimiento, adecuacin e implementacin de protocolos o guas de atencin basadas en evidencia cientfica. Contar con equipos y tcnicas que permitan la implementacin de servicios de calidad y eficaces. Para los prestadores: Contar con un referente conocido, que permita guiar decisiones de inversin. Facilitar las relaciones institucionales y/o comerciales con administradores de planes. Incentivar la eficacia y efectividad sanitaria de las acciones y eficacia en el uso de los recursos. Promover configuracin de redes integrales. Promover el desarrollo de la calidad. Estimular la mejor competencia con relacin a sus pares.

Para los administradores: Reducir los costos de transaccin asociados a la existencia de innumerables planes de salud deferentes, disminuyendo costos de administracin de los contratos. Facilitar las relaciones con los prestadores de salud y promover el cambio de modelo de atencin. Mejorar la oferta de planes de salud, con menos planes y aumentando la satisfaccin de los usuarios y con orientacin sanitaria. Conocer los riesgos en salud de la poblacin chilena. Conocer las tasa de consumo actuales y esperadas. Trasparencia en la informacin y en la regulacin. Para los reguladores y fiscalizadores:

Permite una mejor fiscalizacin de los aseguradores y los prestadores. Incrementa la coordinacin de la red asistencial. Nueva ley de salud Mejorar la cobertura para las enfermedades catastrficas Asegurar transparencia en contratos y cobertura bsica, sin discriminacin en los servicios de salud, sean pblicos o privados. Crear una red integrada de atencin primaria y hospitalaria incorporando los recursos pblicos y privados. Atencin primaria eficiente. Garantizar la atencin en un mximo de 48 horas para los grupos de mayor riesgo, como adultos mayores y menores de un ao. Garantizar las horas de atencin en todos los consultorios urbanos aumentando el nmero de especialistas. Habilitar una lnea 800 para solicitar horas al mdico del consultorio Remodelar las salas de espera y baos de los consultorios Mejorar la atencin hospitalaria Garantizar que nadie esperar ms de tres meses para una intervencin quirrgica indicada por mdicos. Asegurar atencin oportuna en caso de riesgo vital, ampliando la red SAMU para mejorar la atencin de urgencia y el rescate prehospitalario.

ANLISIS CRITICO DE LA POLTICA SOCIAL DE SALUD Las polticas de Salud estn destinadas a favorecer a toda la poblacin de Chile, independiente del estrato social, grupo etario etc., por lo mismo su accionar no siempre es satisfactoria y no favorece de la forma en que la poblacin desea o considera que debiera ser. Existe un dficit y una distribucin desigual de recursos humanos en el sistema pblico, cotidianamente se puede observar en los centros de atencin primario y secundario , personas que acuden a tempranas horas de la madrugada como una forma de asegurar un cupo para ser atendido, siendo en no pocas ocasiones un esfuerzo en vano. Hay dficit en acceso, cobertura de prestaciones y calidad tanto en el mbito pblico como privado. En el sistema pblico, pese a las reformas que se han implementado , no alcanza a satisfacer la demanda existente, en el nivel primario por ejemplo diariamente queda un nmero importante de personas sin recibir atencin y en el sector de atencin secundario las personas deben esperar aproximadamente 2 meses para ser atendido por un especialista .En el sector privado el acceso es ms dificultoso debido al alto costo que significa

atenderse en este sistema, y por otra parte los planes y programas de salud al que pueden optar las personas que cotizan en Isapres depende mucho su calidad del ingreso que el afiliado tenga a mayor ingreso , ms beneficios El sistema privado tiene dficit de proteccin, transparencia y altos costos; su regulacin sanitaria es insuficiente e ineficaz En cuanto a la calidad del trato e informacin que se le entrega al beneficiario, en el rea privada es mucho ms condescendiente, a las persona se les trata con ms dignidad y respeto. Hay un incremento sostenido de los precios de los factores de produccin. La coordinacin de la Red de Asistencia Pblica es deficiente y adems la complementacin con red asistencial privada es insuficiente. Hay profundas desigualdades en el financiamiento pblico respecto del privado. Se ha institucionalizado un sistema mixto excluyente inequitativo y no solidario .Por otra parte, existe un incremento de la demanda por prestaciones y exigencia de derechos por parte de la poblacin y la insatisfaccin en torno al sistema de salud es cada vez mayor. Si bien en cierto la poltica social contempla entre sus lineamientos, principios integradores dentro de los cuales se destacan la equidad, universalidad, calidad, derechos ciudadanos, participacin comunitaria, etc., en su aplicacin, no logra llegar como sta lo plantea, por tanto, no estara cumpliendo sus objetivos. Si tomamos como ejemplo las reformas planteadas en el plan AUGE existen 56 enfermedades catastrficas que estn contempladas qu pasa con el resto de las enfermedades?, qu pasa con el principio de equidad en el sentido de que las personas con ms recursos tienen igual opcin de aquellas que tienen menos? qu pasa con la posibilidad de elegir al especialista para tratarse?,etc. Consideramos de suma importancia que se considere la participacin de la comunidad organizada en Salud, a travs de vas tales como los comits de desarrollo y comit de salud, puesto que en teora estos contribuirn de manera notable en las mejoras de las prestaciones, sin embargo esta poltica de salud no da las claves de cmo crear un movimiento participativo ms consistente y permanente, ya que generar procesos participativos especialmente en salud requiere de tiempo y dedicacin y en los niveles de atencin primario y secundario las personas encargada de esto no cuentan con el tiempo suficiente para realizarlo, adems de la falta de recursos. Por ejemplo el equipo multidisciplinario a cargo de un sector determinado no trabajan de forma equitativa y comprometida, muchas veces, esta labor recae en la buena voluntad del o la Asistente Social. Por otra parte la comunidad, sus organizaciones y actores locales muchas veces no se sienten con la suficiente preparacin para difundir y hacerse cargo de este tema. Los aspectos positivos que a nuestro parecer contemplan las polticas de salud son el enfoque integral considerando el bienestar fsico, psicolgico y social y

no solamente la ausencia de enfermedad, respetando la cultura, diferencias de genero y diversidad (medicina alternativa de pueblos originarios). Por otra parte la evolucin favorable que han tenido los diversos programas incluidos en el nivel de atencin primaria , estando estos acordes al tiempo en que vivimos (programa de salud mental, enfermedades crnicas, promocin de estilos de vida saludables, etc.) Finalmente creemos que las buenas intenciones de la poltica de salud deben ser fuertemente reforzadas a travs de un compromiso de los diversos sectores polticos y actores sociales en general, de manera que se puedan garantizar un mejor estado de salud y calidad de vida de la poblacin y si entorno. Referido al plan AUGE, resta esperar futuros resultados, ya que por ahora no nos atrevemos adelantar algn anlisis, quizs decir que entre sus objetivos se aprecia un apoyo a las personas que ms lo necesitan abarcando diversas reas de salud que antes no era posible atender debido a la imposibilidad de acceso, pero que sin embargo, no se puede garantizar un verdadero acceso a ellos, ya que no abarca, por ejemplo, la totalidad de los procesos previos, durante y posteriores, que implica el llegar, por ejemplo, a realizarse una dilisis, es decir que se siguen plateando soluciones parciales, de las cuales lo que s se puede adelantar es que conllevan enormes gastos y no necesariamente para atencin de las personas. PROBLEMAS EXISTENTES EN LOS NIVELES Problemas En El Nivel Primario. Del modelo de atencin y la organizacin. Existe baja capacidad resolutiva; insuficiente anticipacin al dao; baja cobertura de problemas crnicos del adulto; acceso restringido a ciertos horarios; bajo control de calidad; baja capacidad de gestin; poco atractivo hacia mdicos y otros profesionales; alta rotacin del personal mdico; postergacin por privilegio del desarrollo de la atencin hospitalaria; y hospitales tipo cuatro con exceso de capacidad instalada. De su relacin con otros niveles. Existen derivaciones excesivas por baja capacidad de resolucin; Tambin hay bajo acceso a especialistas y exmenes de apoyo diagnstico y teraputico; y problemas de acceso a la atencin especializada y hospitalaria. De su relacin con la poblacin. Existe baja confiabilidad por parte de la poblacin; dificultades de trato y acceso; baja participacin social; y poca capacidad de escoger centro de salud como elemento de poder frente a los consultorios. Problemas Del Nivel Secundario. Del modelo de atencin y la organizacin.

En este mbito, hay una baja cobertura de los problemas del adulto mayor y enfermedades crnicas; insuficiente anticipacin al dao; limitaciones en la resolucin y manejo ambulatorio de diversas patologas; bajo control tico y de calidad; acciones inefectivas o perjudiciales; baja capacidad de gestin directa de recursos; y presupuestacin en bases histricas con brechas negativas y positivas respecto a la produccin. De su relacin con otros niveles. A este nivel, existe baja capacidad y adecuacin de la respuesta frente a demanda desde el nivel primario y urgencias; y baja tasa de devolucin de pacientes al primer nivel. De su relacin con la poblacin. En este aspecto se dan dificultades en el trato y procedimientos extremadamente burocratizados; dificultades en la autonoma e informacin de los pacientes respecto de diagnstico y tratamiento; ausencia de capacidad de escoger prestadores; y bajo control y participacin social.

Problemas Del Nivel Terciario. Del modelo de atencin y la organizacin. A este nivel, existe una baja adecuacin al patrn epidemiolgico actual; baja cobertura de los problemas del adulto mayor y enfermedades crnicas, listas de espera; baja descentralizacin y capacidad de gestin de recursos; bajo control tico y de calidad; acciones inefectivas o perjudiciales, hospitalizaciones innecesarias; centrado en lo hospitalario; concentracin de recursos y de las deudas; servicios clnicos segmentados entre s, poco colaborativos; y procedimientos administrativos altamente burocratizados. De su relacin con otros niveles. Tambin se da una baja capacidad y adecuacin de la respuesta frente a demandas desde el nivel primario y secundario, centrndose mayoritariamente en resolver las urgencias en detrimento de lo electivo; baja articulacin con centros de alta complejidad; e indefinicin de los mecanismos de derivacin y de pago. De su relacin con la poblacin. Finalmente, en este mbito se dan dificultades en el acceso y trato; dificultades en la autonoma e informacin de los pacientes respecto de diagnstico y tratamiento; ausencia de capacidad de escoger prestadores; y bajo control social y participacin.