Número de Procedimiento de Contratación: PEP-CAN-O-GCP-502-92854-23-1

Hoja Membretada

Fecha: _______________________
Día Mes Año
MEMBRETE DE LA PERSONA
MORAL O FÍSICA
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No. de Comunicación

Petróleos Mexicanos
Gerencia de Contrataciones para Producción
Subgerencia de Contrataciones Sur
Superintendencia de Contratación

At’n.: ___________________________
Superintendente

El que suscribe NOMBRE DEL REPRESENTANTE O APODERADO LEGAL , en mi carácter de REPRESENTANTE O

APODERADO LEGAL (en caso de propuesta conjunta, REPRESENTANTE COMÚN) de la(s) empresa(s) INDICAR EL
NOMBRE DE LA(S) PERSONA(S) MORAL(ES) O FÍSICA anexo al presente, póliza de fianza ó el endoso a la póliza de fianza
(lo que corresponda) original No. INDICAR EL NÚMERO DE LA FIANZA O DEL ENDOSO (SEGÚN CORRESPONDA)
expedida por la afianzadora INDICAR EL NOMBRE DE LA AFIANZADORA, con fecha de emisión INDICAR LA FECHA DE
EMISIÓN DE LA FIANZA O DEL ENDOSO (SEGÚN CORRESPONDA) , para garantizar el debido cumplimiento de las
obligaciones o el pago de penas, sin rescisión de los contratos (lo que corresponda), correspondientes al contrato No.
INDICAR EL NÚMERO DE CONTRATO , referente a “Rehabilitación y mantenimiento a talleres y áreas
industriales de los Activos de Producción de PEP”, para que me sea recepcionada por esa área a su cargo y
estar al corriente en el cumplimiento del contrato.

Para tal efecto, declaro bajo protesta de decir verdad, que la póliza de fianza ó el endoso a la póliza de fianza (lo que
corresponda) de la que hago entrega, fue expedida por una institución afianzadora debidamente autorizada y a favor de PEP.

NOMBRE Y FIRMA
Representante ó Apoderado Legal o Representante Común