La enfermedad de Lyme es la enfermedad transmitida por garrapatas más

común en los Estados Unidos, Canadá y Europa. Es una infección por

espiroquetas causada por especies de la familia de las
espiroquetas Borreliaceae . La taxonomía de estas espiroquetas está en
revisión y el nombre del género puede representarse
como Borrelia o Borreliella . En cualquier caso, la abreviatura del género es "B"
y representa ambas terminologías en la discusión siguiente.
Borrelia burgdorferi en Estados Unidos y principalmente B. afzelii y B. garinii en
Europa y Asia se transmiten por la picadura de garrapatas infectadas del
complejo Ixodes ricinus . La enfermedad de Lyme puede afectar la piel, las
articulaciones, el sistema nervioso y el corazón. En los Estados Unidos, las
garrapatas Ixodes también pueden transmitir la anaplasmosis granulocítica y la
babesiosis humanas. En Europa, también pueden transmitir el virus de la
encefalitis transmitida por garrapatas, y en los EE. UU., pueden transmitir un
virus estrechamente relacionado llamado virus de la encefalitis de Powassan
(también llamado virus de la garrapata del venado).
Las garrapatas tienen tres etapas en su ciclo de vida: larva, ninfa y adulto. La
enfermedad de Lyme se transmite con mayor frecuencia por garrapatas
ninfales, que suelen ser más activas a finales de la primavera y principios del
verano en las regiones templadas. Las garrapatas adultas también pueden
transmitir la enfermedad de Lyme, pero esto ocurre con menos frecuencia
porque es menos probable que piquen a los humanos y porque son más
grandes y, por lo tanto, es más probable que sean detectadas y eliminadas
rápidamente. Las garrapatas adultas son más activas en los días cálidos del
otoño.
Las personas con mayor riesgo de contraer la enfermedad de Lyme son
aquellas que viven en una región endémica y tienen exposición ocupacional (p.
ej., trabajadores forestales y de líneas telefónicas) o recreativa (p. ej., caza,
campamento, senderismo, jardinería, niños jugando en áreas boscosas) a las
garrapatas ( figura 1 ). Sin embargo, en zonas altamente endémicas, las
personas pueden estar en riesgo incluso en sus patios, particularmente donde
se encuentran áreas de pasto y bosques.
Aquí se revisan los factores que afectan la transmisión de la enfermedad de
Lyme, los métodos para eliminar las garrapatas y las indicaciones para la
profilaxis con antibióticos después de una picadura de garrapata. La
epidemiología, microbiología, prevención, diagnóstico, manifestaciones clínicas
y tratamiento de la enfermedad de Lyme se analizan por
separado. (Consulte "Epidemiología de la enfermedad de
Lyme" y "Microbiología de la enfermedad de Lyme" y "Prevención de la
enfermedad de Lyme" y "Diagnóstico de la enfermedad de
Lyme" y "Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Lyme en
adultos" y "Tratamiento de la enfermedad de Lyme" .)

FACTORES QUE AFECTAN LA TRANSMISIÓN Hacer las

siguientes preguntas puede ayudar en la evaluación del riesgo de enfermedad

de Lyme después de una picadura de garrapata:
●¿ Era la garrapata miembro de la especie Ixodes ?
●¿Era la garrapata una larva, una ninfa o una garrapata adulta?
 ●¿Estaba adherida la garrapata?
●¿Cuánto tiempo estuvo adherida la garrapata?
●¿Estaba la garrapata hinchada?
La importancia de estos factores se analiza a continuación.
Tamaño y apariencia de la garrapata : el tamaño y la apariencia de la
garrapata pueden ser pistas útiles para determinar el riesgo de transmisión de
enfermedades, pero la validez de esta información depende en gran medida de
la experiencia de la persona que observa la garrapata. Los pacientes a veces
confunden las picaduras de garrapatas con las de otros tipos de artrópodos. A
modo de ejemplo, en un estudio, el 6 por ciento de las muestras enviadas por
los médicos para la identificación de garrapatas eran en realidad artrópodos
(más comúnmente escarabajos y piojos) en lugar de garrapatas
[ 1 ]. (Ver "Mordeduras de insectos y otros artrópodos" .)
Las garrapatas ninfales Ixodes suelen ser pequeñas y redondas
(aproximadamente del tamaño de una semilla de amapola) antes de
alimentarse. Las etapas ninfales de la garrapata del perro
americana, Dermacentor variabilis , rara vez pican a los humanos, y las etapas
ninfales de la garrapata de la estrella solitaria, Amblyomma americanum , son
más grandes en comparación con las garrapatas Ixodes ( imagen 1 y figura
2 ). Las garrapatas Amblyomma se encuentran principalmente en los estados
del sur y del Atlántico medio ( figura 3). Los 10 estados con la mayor incidencia
de la enfermedad de Lyme incluyen Maryland, Delaware, Pensilvania, Nueva
Jersey, Nueva York, Connecticut, Rhode Island y Massachusetts a lo largo de
la costa atlántica, así como Minnesota y Wisconsin en la parte superior del
Medio Oeste (figura 1 y tabla 1 ) [ 2 ].
Los Ixodes scapularis adultos son más grandes que las formas ninfales. Los
adultos no congestionados miden aproximadamente 3 mm de largo. Las
garrapatas hembra Ixodes son de color naranja rojizo, con una estructura de
forma ovalada de color marrón oscuro llamada escudo que cubre la porción
superior de la superficie dorsal ( imagen 2 ); por el contrario, la superficie dorsal
de las garrapatas Ixodes macho es uniformemente marrón ya que toda la
superficie está cubierta por un gran escudo ( figura 2 ). Las garrapatas hembras
adultas A. americanum tienen una mancha blanca solitaria en la espalda (la
"estrella solitaria") ( imagen 3 ). Las garrapatas macho adultas A.
americanum tienen un anillo interconectado de marcas blancas ( figura 2 ).Las
garrapatas Dermacentor y Amblyomma no son vectores de la enfermedad de
Lyme, aunque la primera puede transmitir la fiebre maculosa de las Montañas
Rocosas y la segunda es el vector de la ehrlichiosis monocítica humana. Las
garrapatas Amblyomma también han sido implicadas en STARI (enfermedad
eruptiva asociada a garrapatas del sur), que causa una lesión cutánea en
expansión similar al eritema migratorio (EM). Aunque se cree que un agente
infeccioso es la causa de STARI, aún no se ha identificado ninguno de manera
concluyente [ 3,4 ]. Si bien la lesión cutánea de STARI es similar a la erupción
EM de la enfermedad de Lyme, no se sabe que STARI tenga las
manifestaciones posteriores asociadas con la enfermedad de
Lyme. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la fiebre maculosa de las
Montañas Rocosas" y "Ehrlichiosis y anaplasmosis humana" y "Enfermedad
eruptiva asociada a garrapatas del sur (STARI)" .)
En los Estados Unidos, el sitio web de los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) proporciona información sobre dónde se
encuentran los diferentes tipos de garrapatas.
Accesorio de garrapata : las garrapatas que se alimentan están firmemente
adheridas a la piel. Una garrapata pequeña y redonda que camina sobre la
superficie de la piel o que se elimina fácilmente aún no ha iniciado el proceso
de alimentación y, por lo tanto, no es capaz de transmitir la enfermedad de
Lyme.
La duración de la adhesión de las garrapatas es importante para evaluar el
riesgo de transmisión de la enfermedad de Lyme. B. burgdorferi rara vez se
transmite dentro de las primeras 48 horas después de la unión de la garrapata
[ 5-8 ]. Como ejemplos:
●Un estudio sobre la prevención de la enfermedad de Lyme encontró que
entre los sujetos mordidos por garrapatas ninfales en quienes se podía
estimar la duración de la adherencia, el riesgo de enfermedad de Lyme
era del 25 por ciento si la garrapata se había alimentado durante 72
horas, en comparación con el 0 por ciento si la garrapata se había
alimentado durante 72 horas. un período más corto [ 5 ]. Un estudio
separado encontró que la incidencia de la enfermedad de Lyme era
significativamente mayor cuando la duración del apego era de al menos
72 horas: 3 de 15 de estos pacientes (20 por ciento) desarrollaron la
enfermedad de Lyme, en comparación con 1 de 94 (1 por ciento) en
quienes la garrapata estuvo conectado durante menos de 72 horas [ 8 ].
●En otro estudio, el riesgo de transmisión de la enfermedad de Lyme a
partir de una garrapata firmemente adherida pero no ingerida fue solo del
1 por ciento en un ensayo que se realizó en un área endémica de Lyme
en la que aproximadamente el 15 por ciento de las garrapatas estaban
infectadas con B. burgdorferi [ 9 ] .
A medida que las garrapatas que se alimentan se llenan de sangre, liberan su
saliva en la herida de la picadura. Sin embargo, los estudios en animales
sugieren que las espiroquetas no se encuentran en la saliva de la garrapata
hasta aproximadamente 48 horas después de que comienza a alimentarse. Un
estudio, por ejemplo, encontró que las espiroquetas están restringidas a la luz
del intestino de las garrapatas Ixodes no alimentadas [ 10 ]. Cuando las
garrapatas ninfales se alimentaban de ratones, posteriormente aumentaba el
número de espiroquetas en el intestino. Sólo después de 48 horas de
alimentación las espiroquetas se diseminaron a las glándulas salivales. Aunque
no se han realizado estudios similares en humanos, se prevé que el
comportamiento del organismo será similar.
El período de 48 horas requerido para que B. burgdorferi migre desde el
intestino medio a las glándulas salivales de la garrapata Ixodes contrasta con el
tiempo mucho más corto requerido para que las garrapatas de la misma
especie transmitan los organismos que causan la anaplasmosis granulocítica
humana (HGA, anteriormente llamada ehrlichiosis de granulocitos
humanos; Anaplasma phagocytophilum ) y babesiosis ( Babesia
microti ). Babesia y Anaplasma spp están presentes en las glándulas salivales
de la garrapata antes de que comience a alimentarse. Por tanto, la duración de
la fijación de las garrapatas es menos importante para la evaluación del riesgo
de transmisión de estas enfermedades. Los tiempos de transmisión de otras
enfermedades transmitidas por garrapatas menos comunes (p. ej., Borrelia
miyamotoi, virus Powassan) no se comprenden bien. Se presentan discusiones
más detalladas sobre la transmisión en revisiones temáticas
separadas. (Consulte "Epidemiología de la enfermedad de Lyme", sección
sobre "Transmisión a humanos" y "Ehrlichiosis y anaplasmosis
humana" y "Babesiosis: microbiología, epidemiología y
patogénesis" y "Encefalitis transmitidas por artrópodos", sección sobre "Virus
Powassan" y " Infección por Borrelia miyamotoi" .)
Aunque a menudo es difícil determinar cuánto tiempo lleva adherida una
garrapata, puede ser útil si el paciente puede recordar una situación en la que
pudo haber recibido una picadura de garrapata (p. ej., un paseo por el bosque).
Las garrapatas se desprenden y caen después de ingerir sangre. Las
garrapatas hinchadas son más grandes y tienen forma globular ( imagen
1 ). Por lo tanto, si un paciente informa haber encontrado una garrapata
ingurgitada (en su cuerpo o en su casa), el riesgo de transmisión de la
enfermedad probablemente sea mayor.

GESTIÓN La eliminación inmediata de las garrapatas adheridas es el

primer paso para prevenir la transmisión de la enfermedad de Lyme después

de una picadura de garrapata [ 5-8,11,12 ]. Después de la eliminación de las
garrapatas, algunos pacientes pueden beneficiarse de la profilaxis
antimicrobiana. Estas cuestiones se analizan en detalle a continuación.
Técnica para eliminar las garrapatas.
Para minimizar la retención de restos de garrapatas en la piel, se han estudiado
varias técnicas de eliminación de garrapatas. Ningún estudio ha evaluado si las
técnicas de eliminación de garrapatas afectan la transmisión de B.
burgdorferi de las garrapatas a los humanos [ 11,12 ].
La técnica adecuada para eliminar una garrapata adherida incluye los
siguientes pasos ( figura 4 ) [ 11,12 ]:
●Utilice pinzas de punta fina (o fórceps pequeños) para agarrar la
garrapata lo más cerca posible de la superficie de la piel. Las pinzas
deben agarrar la cabeza de la garrapata y evitar comprimir el cuerpo de la
garrapata. En ausencia de pinzas o fórceps, retirar manualmente
utilizando papel o paño para proteger los dedos durante la extracción de
la garrapata.
●Tire hacia arriba con suavidad pero con firmeza, ejerciendo una presión
constante.
•No apriete, aplaste ni perfore el cuerpo de la garrapata porque sus
fluidos pueden contener agentes infecciosos.
●No tire ni gire la garrapata ya que esto puede provocar que las piezas
bucales se rompan y permanezcan en la piel.
•Si las piezas bucales de la garrapata permanecen en la piel,
sugerimos esperar a que se caigan espontáneamente; Extraerlos
puede aumentar el riesgo de infección de tejidos blandos [ 11 ].
●Después de quitar la garrapata, desinfecte el lugar de la picadura y
lávese las manos con alcohol o agua y jabón.
●Después de eliminar la garrapata, la persona mordida (o sus cuidadores)
deben observar el sitio de la picadura para detectar el desarrollo de
eritema migratorio (EM) durante 30 días. Los componentes de la saliva de
 las garrapatas pueden causar eritema transitorio que no debe confundirse
con EM.
Las técnicas que no se recomiendan incluyen la aplicación de vaselina, esmalte
de uñas, alcohol isopropílico o una cerilla caliente. A diferencia del uso de
pinzas, se ha descubierto que estas técnicas aumentan la probabilidad de que
las piezas bucales de las garrapatas queden en la piel del huésped [ 13 ].
En algunos países, como Australia, se recomienda congelar las garrapatas
antes de eliminarlas porque las garrapatas locales ( Ixodes holocyclus ) causan
parálisis mediada por toxinas, y existe la preocupación de que la eliminación
sin matar primero pueda aumentar la liberación de toxinas. Sin embargo, en la
mayoría de los demás entornos esto no es necesario [ 11 ].
Profilaxis antimicrobiana : la profilaxis antimicrobiana
con doxiciclina después de una picadura de garrapata es razonable para
ciertos pacientes. Sin embargo, este enfoque no debería reemplazar otras
medidas preventivas, que se analizan en detalle en otra
parte. (Consulte "Prevención de la enfermedad de Lyme" .)
Enfoque de la profilaxis
●Indicaciones : la profilaxis antibiótica está indicada para adultos y niños
no embarazadas que cumplen con todos los criterios siguientes [ 11 ]:
•La garrapata adherida se identifica como una garrapata I.
scapularis adulta o ninfal (garrapata del venado). (Consulte 'Tamaño y
apariencia de la marca' más arriba).
•Se estima que la garrapata estuvo adherida durante ≥36 horas según
el grado de congestión o el tiempo de exposición.
•La profilaxis se inicia dentro de las 72 horas posteriores a la
eliminación de la garrapata.
La picadura se produce en una zona altamente endémica. En los Estados
Unidos, esta información se puede encontrar en el sitio web de los
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) .
•La doxiciclina no está contraindicada. (Consulte "Tetraciclinas",
sección sobre "Poblaciones especiales" y "Tetraciclinas", sección
sobre "Reacciones adversas" .)
En pacientes embarazadas, es muy poco probable que una dosis única
de doxiciclina cause daño al feto o a la madre, y no hay razón para creer
que el beneficio de la profilaxis con doxiciclina sería menor durante el
embarazo. Aunque las tetraciclinas más antiguas están contraindicadas
durante el embarazo debido al riesgo de hepatotoxicidad en la madre y a
los efectos adversos sobre los huesos y dientes del feto, la avidez de la
doxiciclina por el calcio es baja y se considera seguro su uso en ciclos
cortos en mujeres embarazadas y niños pequeños. , especialmente
cuando no hay otras opciones de tratamiento [ 14 ]. (Consulte "Atención
prenatal: educación del paciente, promoción de la salud y seguridad de
los medicamentos de uso común", sección sobre "Antibióticos" y "Eficacia
y justificación" a continuación).
●Régimen antimicrobiano : para pacientes que cumplen con los criterios
de profilaxis, la dosis recomendada de doxiciclina es de 200 mg para
adultos y 4,4 mg/kg hasta una dosis máxima de 200 mg en niños,
administrada como dosis única. Las pautas establecen que, en áreas de
alto riesgo, se puede usar una dosis profiláctica única de doxiciclina en
niños de cualquier edad para reducir el riesgo de contraer la enfermedad
 de Lyme después de la picadura de una garrapata I. scapularis
infectada [ 11,15 ] . Sin embargo, en niños, no se ha establecido la
eficacia de este enfoque y el régimen apropiado, ya que la profilaxis con
doxiciclina no se ha estudiado en niños <12 años de edad y las
recomendaciones se extrapolan en gran medida de la experiencia de los
adultos. (Ver 'Eficacia y justificación'abajo.)
Si el paciente cumple con los criterios de profilaxis, pero no puede
tomar doxiciclina (p. ej., reacciones adversas conocidas o
contraindicaciones), estamos de acuerdo con las pautas y generalmente
no administramos un antibiótico o régimen de tratamiento alternativo
[ 11 ]. No hay datos que respalden la eficacia de un ciclo corto de otro
antibiótico; los ciclos más prolongados de antibióticos pueden provocar
efectos adversos; el tratamiento antibiótico estándar es muy eficaz si
realmente se produce la enfermedad de Lyme; y el riesgo de desarrollar
una complicación grave de la enfermedad de Lyme después de una
picadura de garrapata reconocida es extremadamente bajo.
●Pacientes que no toman profilaxis : para los pacientes que no toman
profilaxis (p. ej., no cumplen con los criterios, no pueden
tomar doxiciclina , eligen no tomar profilaxis), una alternativa aceptable es
la observación del sitio de la picadura de la garrapata y el tratamiento de
Lyme. enfermedad si se desarrolla una erupción EM. Este enfoque es
razonable ya que la mayoría de los pacientes infectados con B.
burgdorferi desarrollan EM y los resultados con el tratamiento temprano
son excelentes [ 16,17 ]. (Consulte "Tratamiento de la enfermedad de
Lyme" .)
También se debe recordar que la enfermedad de Lyme resulta menos
frecuente de una picadura de garrapata reconocida, ya que la eliminación
de la garrapata dentro de los dos o tres días posteriores a la inserción
generalmente previene la transmisión de B. burgdorferi . Más
comúnmente, la enfermedad de Lyme se transmite por una garrapata no
reconocida que se alimenta hasta saciarse (alrededor de cuatro a cinco
días) y luego se cae sin que la persona sepa que ha sido picada.
Eficacia y justificación : aunque el tratamiento de la EM da como resultado
la resolución completa de los síntomas en al menos el 90 por ciento de los
pacientes [ 16,17 ], algunos médicos y pacientes han expresado su
preocupación de que tratar solo a los pacientes que muestran signos de
enfermedad dejará a un subconjunto de individuos con enfermedad subclínica
no tratada. Se ha planteado la hipótesis de que estos pacientes pueden
progresar a secuelas más graves y difíciles de tratar. Si esto fuera cierto,
entonces la terapia preventiva podría ser beneficiosa. Con este fin, varios
estudios han investigado la eficacia de administrar antibióticos en el momento
de una picadura de garrapata para prevenir la enfermedad de Lyme.
●Eficacia de la doxiciclina : se ha descubierto que la profilaxis antibiótica
con una dosis única de doxiciclina es eficaz en pacientes que cumplen un
conjunto específico de criterios. Un ensayo aleatorizado, doble ciego en el
que participaron 482 pacientes ≥12 años de edad que residían en una
zona endémica y a quienes se les habían eliminado las garrapatas I.
scapularis en las 72 horas anteriores demostró que la doxiciclina (200 mg
por vía oral en dosis única) era eficaz para prevenir Enfermedad de Lyme
(0,4 frente a 3,2 por ciento para el placebo) [ 5 ]. Sólo las garrapatas
 ninfales hinchadas transmitían la enfermedad. Sin embargo, la doxiciclina
provocó más efectos adversos que el placebo (30 frente a 11 por
ciento). Los efectos secundarios más comunes de la doxiciclina fueron
náuseas y vómitos.
La eficacia de la profilaxis con doxiciclina fue del 87 por ciento en este
ensayo, pero el intervalo de confianza del 95 por ciento fue amplio (25 al
98 por ciento) porque hubo pocos casos de enfermedad de Lyme [ 5]. Los
datos de este ensayo sugieren que sería necesario administrar doxiciclina
a aproximadamente 40 personas para prevenir un caso de enfermedad
de Lyme; Se necesitarían tratar 125 personas si la eficacia estuviera en el
extremo inferior del intervalo de confianza calculado. Estas estimaciones
se basaron en la exposición a las garrapatas en un área con una
incidencia relativamente alta de la enfermedad de Lyme (condado de
Westchester, Nueva York, donde la incidencia de la enfermedad de Lyme
era de 0,5 a 1,0 casos notificados por cada 1.000 personas en el
momento del estudio). En la mayoría de las áreas de los Estados Unidos,
el riesgo de enfermedad de Lyme es mucho menor y, por lo tanto, el
beneficio de la doxiciclina profiláctica también sería mucho menor.
Un ensayo más reciente evaluó la profilaxis con doxiciclina después de
las picaduras de la garrapata Ixodes ricinus en Europa [ 18 ]. El ensayo
encontró que la doxiciclina (200 mg por vía oral en dosis única) fue eficaz
para prevenir la enfermedad de Lyme (0,96 frente a 2,9 por ciento para el
placebo), y el número estimado necesario a tratar para prevenir un caso
fue 51.
Un análisis de costo-beneficio de la profilaxis con doxiciclina para la
enfermedad de Lyme después de una picadura de garrapata concluyó
que la profilaxis estaría justificada si la incidencia de la enfermedad de
Lyme después de una picadura de garrapata fuera del 3,6 por ciento
[ 19 ]. En el ensayo de profilaxis con doxiciclina descrito anteriormente, el
riesgo de enfermedad de Lyme en pacientes picados por garrapatas
ninfales fue mayor si la garrapata estaba al menos parcialmente
congestionada (10 por ciento) que si parecía plana (0 por ciento) [5 ] . Por
lo tanto, la profilaxis antibiótica puede ser rentable después de la
eliminación de una garrapata Ixodes congestionada en regiones
endémicas de Lyme.
●Eficacia con otros agentes : se ha evaluado la amoxicilina para la
profilaxis después de una picadura de garrapata, pero los ensayos no
tuvieron suficiente poder estadístico [ 9,20,21 ]. Los metanálisis de estos
ensayos no lograron demostrar un efecto beneficioso contra el desarrollo
posterior de la enfermedad de Lyme [ 22, 23 ].
En un ensayo aleatorio controlado con placebo en Europa se demostró
que la azitromicina tópica era ineficaz para reducir la seroconversión de
Lyme [ 24 ].
●Riesgo de resistencia : una posible preocupación con la profilaxis
antibiótica es, si no logra erradicar la bacteria, si habrá cambios en el
curso de la infección que dificultarán el diagnóstico de la enfermedad de
Lyme o la harán más resistente al tratamiento posterior. Actualmente no
hay evidencia que respalde esta preocupación.
Pruebas serológicas : en el momento de una picadura de garrapata, no se
deben realizar pruebas serológicas para establecer un nuevo diagnóstico de
infección por B. burgdorferi porque los anticuerpos contra la espiroqueta aún no
habrían aparecido.
Tras el inicio de EM:
●Los anticuerpos de inmunoglobulina (Ig) M contra B. burgdorferi suelen
aparecer en una o dos semanas.
●Los anticuerpos IgG contra B. burgdorferi suelen aparecer en un plazo
de una a seis semanas, según el tipo de prueba que se utilice (p. ej., C6
frente a Western blot).
Además, normalmente no realizamos pruebas de seguimiento de rutina de
cuatro a seis semanas después de la mordedura en pacientes asintomáticos,
ya que habría que realizar pruebas a muchos pacientes para encontrar un
seroconvertidor asintomático y el beneficio de la terapia antimicrobiana en
pacientes asintomáticos no está claro. (Consulte "Tratamiento de la
enfermedad de Lyme", sección sobre "Individuos seropositivos asintomáticos" .)
En otra parte se encuentra una discusión más detallada sobre el uso de
pruebas serológicas para el diagnóstico de la enfermedad de
Lyme. (Consulte "Diagnóstico de la enfermedad de Lyme" .)
Prueba de garrapatas : en la mayoría de los casos, no enviamos garrapatas
para la identificación de especies si se elimina una garrapata y está disponible
para realizar pruebas. Aunque algunos médicos la encuentran útil, ya que esta
información puede usarse para asesorar a los pacientes sobre el riesgo
potencial de enfermedad de Lyme u otras coinfecciones [ 11 ], no retrasaríamos
la profilaxis en espera de estos resultados si se cumplieran los criterios
anteriores. (Consulte 'Enfoque de la profilaxis' más arriba).
También se encuentran disponibles en el mercado pruebas de detección de B.
burgdorferi en garrapatas individuales mediante la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR); sin embargo, no se recomienda este tipo de prueba ya que
los resultados no afectan el manejo clínico [ 11 ]. Por ejemplo, si la garrapata
no ha estado adherida durante al menos 36 horas, es poco probable que haya
transmitido una enfermedad y no se debe ofrecer ninguna profilaxis, incluso si
la PCR es positiva. Por el contrario, si la garrapata ha estado adherida durante
≥36 horas, entonces se recomienda la profilaxis y retrasar el inicio de la
profilaxis mientras se esperan los resultados de las pruebas podría ser
perjudicial.

ENLACES DE DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD Los enlaces a

directrices patrocinadas por la sociedad y los gobiernos de países y regiones

seleccionados de todo el mundo se proporcionan por
separado. (Consulte "Enlaces a las pautas de la sociedad: infecciones
transmitidas por garrapatas (enfermedad de Lyme, ehrlichiosis, anaplasmosis,
babesiosis y fiebre maculosa de las Montañas Rocosas)" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES UpToDate ofrece dos tipos de

materiales educativos para pacientes: "Conceptos básicos" y "Más allá de lo

básico". Los artículos de educación básica para pacientes están escritos en un
lenguaje sencillo, en un nivel de lectura de 5º a 6º grado , y responden a las cuatro
o cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre una afección
determinada. Estos artículos son mejores para pacientes que desean una
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lectura de los grados 10.º a 12.º y son mejores para pacientes que desean
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Aquí se encuentran los artículos educativos para pacientes que son relevantes
para este tema. Le recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico
estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos educativos
para pacientes sobre una variedad de temas buscando "información del
paciente" y las palabras clave de interés).
●Temas básicos (consulte "Educación del paciente: enfermedad de Lyme
(conceptos básicos)" )
●Temas Más allá de lo básico (consulte "Educación para el paciente: qué
hacer después de una picadura de garrapata para prevenir la enfermedad
de Lyme (más allá de lo básico)" y "Educación para el paciente: síntomas
y diagnóstico de la enfermedad de Lyme (más allá de lo básico)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●Garrapata vectora : la mayoría de las infecciones por especies de

Borrelia , incluida la enfermedad de Lyme, se transmiten a los humanos
por la picadura de una garrapata Ixodes en etapa ninfal ( imagen
1 y figura 2 ). La etapa ninfal de la garrapata Ixodes es muy pequeña
(aproximadamente del tamaño de una semilla de amapola) antes de
alimentarse). (Consulte 'Introducción' más arriba y 'Tamaño y apariencia
de las marcas' más arriba).
●Transmisión de garrapata a humano : Borrelia burgdorferi rara vez se
transmite dentro de las primeras 48 a 72 horas después de la adhesión
de la garrapata. La probabilidad de transmisión aumenta si la garrapata
está ingurgitada. (Consulte 'Marque el archivo adjunto' más arriba).
●Eliminación de garrapatas : en la mayoría de los casos, es mejor
eliminar las garrapatas con pinzas o dedos protegidos, tirando hacia
arriba con una presión uniforme. (Consulte 'Técnica para eliminar las
garrapatas' más arriba).
●Profilaxis antibiótica después de una picadura de garrapata :
sugerimos ofrecer profilaxis antibiótica con una dosis única
de doxiciclina a adultos no embarazadas ( Grado 2B ) y niños ( Grado
2C ) que cumplan con todos los siguientes criterios después de una
picadura de garrapata para reducir el riesgo de desarrollar Lyme
posterior. enfermedad (ver 'Enfoque de profilaxis' más arriba):
•Garrapata adherida identificada como garrapata Ixodes
scapularis adulta o ninfal (garrapata de venado)
•Se estima que la garrapata estuvo adherida durante ≥36 horas (por
grado de congestión o tiempo de exposición)
•La profilaxis se inicia dentro de las 72 horas posteriores a la
eliminación de la garrapata.
•La picadura se produce en una zona altamente endémica
 •La doxiciclina no está contraindicada.
Para los pacientes que cumplen todos los criterios anteriores, la dosis
recomendada de doxiciclina es de 200 mg para adultos y de 4,4 mg/kg
hasta una dosis máxima de 200 mg en niños administrada como dosis
única. El uso de profilaxis en niños se basa en gran medida en la
experiencia en adultos. A quienes no pueden tomar doxiciclina, no les
administramos un antibiótico alternativo.
●Profilaxis durante el embarazo : es muy poco probable que una dosis
única de doxiciclina cause daño al feto o a la madre, y no hay razón para
creer que el beneficio de la profilaxis con doxiciclina sea menor durante el
embarazo. (Consulte 'Enfoque de la profilaxis' más arriba).
●Pacientes que no reciben profilaxis : para los pacientes que no
cumplen con los criterios de profilaxis, observamos y tratamos solo si se
desarrollan signos o síntomas de la enfermedad de Lyme (p. ej., eritema
migratorio). Utilizamos este mismo enfoque para pacientes que no
pueden o no quieren tomar profilaxis con doxiciclina .
●Las pruebas serológicas no tienen ninguna función : las pruebas
serológicas en el momento de la picadura de garrapata no tienen ninguna
función para detectar una nueva infección de Lyme. Además, en el caso
de los pacientes asintomáticos, normalmente no realizamos pruebas de
seguimiento de rutina entre cuatro y seis semanas después de la
mordedura, ya que habría que realizar pruebas a muchos pacientes para
encontrar un seroconvertidor asintomático. y el beneficio del tratamiento
antimicrobiano en pacientes asintomáticos no está
claro. (Consulte 'Pruebas serológicas' más arriba).