HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO PRESIDENTE ESTRELLA UREÑA

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL

RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL
EVOLUCION DEL DIA Y NOTA POSTQUIRURGICA

Frania Dominguez 32 Años Qx3C2 1/9/2023 12:20 AM

4to día de ingreso + Postqx inmediato de Drenaje de 30 cc de secreciones

hematopurulenta + fistulectomia + colocación de setones en la región isquiopubica,
lateral izquierda y lateral derecha por Absceso Perianal + DHE tipo Hiponatremia e
hipercloremia + ANNL.

El día de hoy la paciente es llevada a sala de cirugía, donde se le realiza procedimiento

previamente mencionado, el cual transcurrió sin eventualidad. Dicho paciente es
trasladado de sala de cirugía en condiciones generales estables a habitación común,
manejando los siguientes signos vitales:

TA: 120/70 mmHg FC: 82 l/m FR: 20 R/M Temp: 37.C

Examen Físico

Región Anal: Presencia de herida quirúrgica en cuadrante lateral izquierda y lateral

derecha de región glutea, con presencia de setones y salida secreciones serohemáticas,
presencia de tapón de gazas en ampolla rectal.

Plan: Se deja para vigilar estado general, S/V cada 1 hora por 4 horas, luego por turno,
vigilar cambios hemodinámicos, vigilar y cuantificar salida de secreciones por heridas
qx, realizar hemograma postqx, 4 horas luego del procedimiento, valorar egreso en 6
horas.

Dr. Felipe MACG.

Dr. Reyes R4CG.
Dra. Vasquez R2CG.

HOSPITAL REGIPONAL ET
UNIVERSITARIO PRESIDENTE ESTRELLA URENA NO. DE EXPEDIENTE:
SANTIAGO REPÚBLICA DOMINICANA

APELLIDOS: DOMINGUEZ

OP. NOMBRES: FRANIA

FECHA OP. TERMINO
COMENZO
1/9/2023 11.40 AM 12:20 PM EDAD: 32 AÑOS SEXO: F
SALA Y NO. FECHA
DURACION
CAMA DICTADO
QX3C2 4O MIN 1/9/2023
CIRUJANO DR. FELIPE MACG / DR. REYES R4CG
ANESTESIÓLOGO DR. CASTILLO MA / DRA LOPEZ R4ANEST
PRIMER AYUDANTE DRA. VASQUEZ R2CG.

ANESTESIA PRACTICADA REGIONAL

DIAGNÓSTICO (S) PRE-
ABSCESO PERIANAL
OPERATORIO (S)

DRENAJE DE ABSCESO MAS FISTULECTOMIA ANTERIOR, LATER

OPERACIÓN PRACTICADA:
IZQUIERDA Y DERECHA

DIAGNÓSTICO(S) POST-
OPERATORIOS(S) :
CONFIRMADO
HALLAZGOS INTRA- TRAYECTO FISTULOSO, 30 CC DE SECRECIONES
OPERATORIOS: HEMATOPURULENTAS

DESCRIBA EL PROCEDIMIENTO Y ACCIDENTES OPERATORIOS

BAJO ANESTESIA REGIONAL, ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN REGIÓN PERIANAL, SE PROCED
IDENTIFICAR TRAYECTO FISTULOSO LOCALIZADO EN LA CARA ANTERIOR SE PROCED
REALIZAR FISTULECTOMIA REALIZANDO INCISION DE 2 CM EN CARA LATERAL IZQUIEDA DO
SE PROCEDE A DRENAR ABSCESO ENVIDENCIANDOSE 30 CC DE SECRECIONES HEMATOPURULE
POR LO QUE SE PROCEDE A REALIZAR COMUNICACIÓN DE TODO EL TRAYECTO FISTULOSO
SETONES EN CARA LATERAL IZQUIEDA, CARA LATERAL DERECHA Y REGION ISQUIOPUBICA
HACE HEMOSTASIA, POR LO QUE SE REALIZA LAVADO CON SOLUCIÓN SALINA AL 0.9%
VERIFICA HEMOSTASIA Y LUEGO SE DEJA CON TAPÓN DE GASAS.
CIERRE:
FASCIA:
TCS:
PEL:
SANGRADO: 10CC

REPORTE HISTOPATOLOGICO: XXXXXXXXXXX

REPORTE DE CULTIVO : XXXXXXXXXX
 HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO PRESIDENTE ESTRELLA UREÑA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL
RESIDENCIA DE CIRUGIA GENERAL
ORDEN MÉDICA POSTQX

Frania Dominguez 32 Años Qx3C2 1/9/2023 12:20 AM

4to día de ingreso + Postqx inmediato de Drenaje de 30 cc de secreciones

hematopurulenta + fistulectomia + colocación de setones en la región isquiopubica,
lateral izquierda y lateral derecha por Absceso Perianal + DHE tipo Hiponatremia e
hipercloremia + ANNL.

Medidas generales:

1. Reposo en cama, iniciar deambulación asistida a las 6hrs postqx .

2. Dieta cero, las primeras 8 horas, luego dieta líquida a tolerancia tras evidenciar
perístalsis.
3. Signos vitales por hora las primeras 4 horas luego cada 4 horas.
4. Vigilar estado general.
5. Vigilar cambios hemodinámicos.
6. Vigilar y cuantificar salida de secreciones por herida Qx.
7. Avisar Ante cualquier eventualidad a residente de Cirugía General.

Medicación:

1. Solución Salina al 0.9% 1000cc cada 24 horas E.V.

2. Clindamicina 600 mg cada 8 horas E.V. (día 4)
3. Metronidazol 500 mg cada 8 horas E.V. (día 4)
4. Ketorolaco 30 mg cada 8 horas E.V.
5. Paracetamol 1gramo c/8hrs E.V. si Temp mayor o igual 38.5C S.O.S.
6. Omeprazol 40 mg EV C/24 horas.
7. Transfundir una unidad de sangre compatible si HTC > 25%, previa medicación
con 1 ampolla de Fendramín.

Laboratorios:

8. Realizar Hemograma 4 horas postquirúrgico.

Dr. Felipe MACG.

Dr. Reyes R4CG.
Dra. Vasquez R2CG.