CARTA PODER

YO, xxxxx, IDENTIFICADO CON NÚMERO DE DNI xxxxxx, DOMICILIADO EN

xxxxxx, DISTRITO xxxxxx, PROVINCIA xxxxxx, DEPARTAMENTO xxxxx,
OTORGO PODER SIMPLE A xxxxx IDENTIFICADA CON NÚMERO DE DNI
xxxxx, PARA QUE EN MI NOMBRE Y REPRESENTACION PUEDA
RECOGER UN DOCUMENTO A MI NOMBRE xxxxx EN xxxxxx DE LA
CIUDAD DE xxxxx, POR MOTIVOS DE ENCONTRARME FUERA DE LA
CIUDAD.

(DIA) 20 DE (SEÑALAR MES) DEL (AÑO)