MUJERES

P9')ER
Anuo IV

rormat o de Comprobac,on de Dom,c11io

_ __ _ _ _ _ Quintana Roo, a _ _ de _ __ _ _ d<, 2023

e
DIRECTORA GENERAL DEL SISTEMA DIF
DEL ESTADO DE QUINTANA ROO.
PRESENTE.

Po( medio del presente y derivado de la problem,tlca que eotiste en esta zona de la ciudad con respecto aJ comprobante de
domicilio que no es posible obtener por distintos fact0<es sociales, de Infraestructura y .servicios municipales y/o federales:
8 que suscribe C. _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ con domklllo en

- - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - manifiesto bajo protesta

de decir verdad que habito en el domkllío mencionado y acompai'lo mi escrito con firma y testimonio de validación de dos
testlgos vecinos de ella colonia queme conocen y confirman lo mencionado.
B/LaC. condomlcllioen _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ y
a (la) C. con domicilio en vecinos/as de esta demarcación confirman
que el promovente tiene su domlclllo en clonde manifiesta. y que soy vecino di! esta localidad y/o colonia de
_ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ perteneciente al munklplo de _ _ _ _ _ __ del E:stado
de Quintana Roo.
Se extiende la presente para los fines que así convengan.

Promovente:

Nombre y Firma

Testigo Testigo

Nombte y Firma Nombre y Arma

ElptotTKNente y los testigos dt>brrdn ane1taruna u,plode su Jdentfliu,.d6n o~alvlge:,,te y con fotografla.

MUJERES
R
MUJERES
P9DEA
Man,fiesto Ba¡o Protesta de Dern Verdad

_ _ _ _ _ O.Roo a _ _d.e _ _ de 2023.

CDORDINADORA GENERAL DEL PROGRAMA MUJER ES PODER.

PRESENTE.

u que s~rlbeC. - - - - - - - - - - - - - - - - - - ~ manl~esto bajo protesta de decJr Yffllad

que scy Jefa de Familia. y no obtengo Ingresos económicos por parte de otra p4!BOna para la sofventaclón de los gastos del
hogar.

Lo que hago de su conocimiento para todos los efectos legales y admlnlstr1tlY01 a los que haya lugar.

Sin mu por el momento, agradezco la atencl6n prestada al pruente Merito.

ATENTAMENTE

NOMBRE YFIRMA

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