Normas de Bioseguridad

del Ministerio de Salud Pública, Uruguay
PROLOGO. AUTORES DEFINICIONES OPERACIONALES LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LOS ACCIDENTES DE EXPOSICION A SANGRE FLUIDOS CORPORALES.

Y

Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales. Los objetivos de estas recomendaciones son establecer: 1) Las medidas de prevención de accidentes del personal de salud que está expuesto a sangre y otros líquidos biológicos. 2) La conducta a seguir frente a un accidente con exposición a dichos elementos. Se debe tener presente que debido al desarrollo científico técnico se deben preveer revisiones periódicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualización de las mismas.

CONDUCTA A SEGUIR EN RELACION AL RIESGO DE CONTAMINACION POR VHB Y VHC MEDIDAS PREVENTIVAS. INDICACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO. RECOMENDACIONES SOBRE BIOSEGURIDAD EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA. CONDUCTA A SEGUIR EN El CASO DE UN AES.

PROLOGO
Casi nunca es fácil prologar una obra, de cualquier naturaleza que ella sea, sinfónica, poética, científica pero cuando se está comprometido con la temática que se trata y además cuando uno sabe la seriedad con que los autores realizaron la tarea de búsqueda bibliográfica, discusión y amplia consulta, la actividad se vuelve más sencilla y se hace agradable. La "Bioseguridad" comienza con el pensar "¿qué queremos con ello?", "¿hacia dónde vamos?", "¿terminaremos alguna vez?". Seguramente esto es algo

que no se terminará nunca. Es fundamental entonces privilegiar el conocimiento de lo que podemos llamar las "Buenas Prácticas", que pasan por el principio esencial de la Bioseguridad: 'No me contagio y no contagio". Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar sus consecuencias. Es eminentemente práctica, fácil de entender y por sobre todo, fácil de aplicar. Esta norma debe ser considerada como el "Guión" de una película donde figura claramente la esencia, el marco referencia¡, qué es lo que se quiere transmitir, cómo debemos actuar. La transformación de un buen guión en una película magistral dependerá siempre de¡ Director y de los Actores. Sé que entre todos son capaces de obtener un "Oscar". Felicitaciones a los actores y a los autores. Tienen en sus manos una muy buena guía, no olviden que todo es mejorable, y el mejor homenaje que podemos hacer a los autores es leerla, aplicarla y, sin duda mejorarla.

A todos "gracias". R.E. Sornma Moreira Noviembre, 1997

Autores
Las presentes normas de Bioseguridad en la Prevención de Accidentes por Exposición a Sangre y Fluidos Corporales han sido elaboradas con participación de un conjunto de profesionales de múltiples disciplinas dependientes del Ministerio de Salud Pública. Por el Programa Nacional de ETS y Sida participaron los siguientes técnicos: Dra. Jalhel Vidal Dr. Jorge Basso Por la Comisión Asesora de Control de Infecciones Hospitalarias del MSP: Dr. Homero Bagnulo Lic. Enf. Pierina Marcolini Lic. Enf. (Brasil) Cándida Scarpitta Lic. Enf. María del Carmen Gonzalez Lic. Enf. Graciela Luzardo

Las "Recomendaciones sobre Bioseguridad en la Práctica Odontológíca' fueron establecidas en conjunto con la Comisión Honoraria de Salud Bucal. La redacción final intenta tener en cuenta la opinión de cada uno de los técnicos participantes al menos en sus aspectos sustantivos. Se deja claro desde ya lo perfectible de la misma, así como la necesidad de ajustes periódicos que contemplen la multiplicidad de situaciones que se presentan vinculados a la atención de la salud de las personas y su ambiente. La coordinación de las presentes normas estuvo a cargo de la Dra. Margarita Serra, Directora del Programa Nacional de Sida del MSP. Agradecemos particularmente la. activa participación del Prof. Sornma Moreira quién realizó la corrección del material y aportó sus valiosos conocimientos teórico prácticos. DEFINICIONES OPERACIONALES 1) BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos. Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:

A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología.Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologías. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados

fundamentalmente de: · la prevalencia de la infección en una población determinada · la concentración del agente infeccioso · la virulencia del mismo · el tipo de accidente En la práctica los agentes más frecuentemente comprometidos en los AES son: • VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH). el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0. escoriación. 2) ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES): Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema. HEPATITIS A VIRUS C (HVC). el riesgo en este caso no está todavía bien precisado citándose cifras de hasta un 10% • • LA MAGNITUD DEL PROBLEMA DE LOS ACCIDENTES DE EXPOSICION A SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES .). son depositados y eliminados sin riesgo.4%. El riesgo de transmisión depende de numerosos factores.05%. el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0.en la atención de pacientes. es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante. 3) AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES: Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente". HEPATITIS A VIRUS B (HBV).3-0. La existencia de un a AES permite definir: * la víctima o personal de salud accidentado * el material causante del accidente * el procedimiento determinante del mismo * la fuente. llegando hasta un 40%. pueden ser transmitidos en el curso de un accidente. etc.

¿QUIENES SUFREN ESTOS ACCIDENTES. En el caso de maniobras quirúrgicas los cortes con bisturí se producen al momento de pasar el instrumental. En el caso de las personas que comparten jeringas para inyectarse drogas (U DIV) es más riesgoso para la primer persona que reutiliza una aguja y jeringa determinada.Del tipo de procedimiento (punción venosa o intramuscular). 2) LA CONCENTRACION Y VIABILIDAD DEL VIRUS EN EL FLUIDO. seguido del personal de laboratorio (10-15%).Para valorar la real magnitud del problema de los AES creemos oportuno formular las siguientes interrogantes: ¿CUAL ES EL RIESGO DE ADQUIRIR LA INFECCION VIH EN EL MEDIO LABORAL? Los requisitos exigidos para catalogar la infección VIH como de causa laboral son muy estrictos.La profundidad del pinchazo. ¿QUE FACTORES DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCION FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICION A SANGRE? 1) EL VOLUMEN DE FLUIDO TRANSFUNDIDO. hueca y el calibre de la misma).Del tipo de aguja (maciza.De la utilización de guantes en el caso de un pinchazo en la mano. EN QUE LUGAR OCURREN Y EN QUE MOMENTO? Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de enfermería. En el Uruguay ya existe un caso confirmado. en una Unidad de Cuidados Intensivos (10-15%) fundamentalmente en caso de excitación de los pacientes al manipular jeringas y al intentar reencapuchonar la aguja luego de su utilización (frente a estas circunstancias se recomienda siempre trabajar en equipo).Los accidentes ocurren con más frecuencia en la habitación del enfermo (60-70%). Hasta 1997 el CDC había registrado 88 casos seguros de infección por VIH en el medio laboral. . que para las sucesivas personas que lo hacen. Este volumen depende de: . Tipo de fluido: Baja la Son de riesgo concentración y los siguientes no se ha fluidos Potencialmente de riesgo . . .

* Probable: Herida superficial sin sangrado espontáneo con instrumentos contaminados con sangre o fluidos infectantes o bien mucosas expuestas a sangre o fluidos infectantes. La virulencia del mismo: Es conocida la existencia de un virus VIH 2 de menor virulencia que el VIH 1. secreciones cérvico vaginales. *(la concentración de virus en plasma es. Período de enfermedad: Al principio de la infección y al final de la enfermedad los fluidos tienen mayor concentración de virus.Luego de esta latencia vuelve a aumentar la concentración hasta la muerte del paciente. sudor semen. aproximadamente. Persiste 3 a 5 semanas en niveles altos y luego baja la concentración durante varios años aunque la infecciosidad se mantiene. A los efectos de ser gráficos digamos que existiría medio virus por gota de sangre infectada). sangre* líquido sinovial. El tipo de accidente: la naturaleza de la exposición puede clasificarse en 4 categorías de exposición: * Dudosa: Cualquier lesión causada con instrumental contaminado con fluidos no infectantes.24% en la población laboral. 10 veces menor que el de las células mononucleares. Una vez producida la infección. pericárdico amniótico y pleural..denunciado ningún caso vinculado a saliva. o exposición de piel intacta o fluidos o sangre infectante. * Definida: Cualquier herida que sangre espontáneamente contaminada con sangre o fluidos infectantes o bien. lágrimas. lo que determinaría que la transmisión depende de un volumen importante de sangre a transferir. pasan 3 o 4 semanas antes de que el virus alcance concentraciones importantes. Prevalencia de la infección VIH en la población que asistimos: En la actualidad en nuestro país la prevalencia está en el orden de¡ 0. orina. cualquier herida penetrante con aguja u otro instrumentos contaminado con sangre o .

urgencia. con sangre o con materiales contaminados. * 2da. * Masiva: Transfusión de sangre infectada por VIH. . Inyección accidental de más de 1 ml de sangre o fluidos contaminados. CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A UN ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE (AES) EN RELACION Al RIESGO DE CONTAMINACION POR VHB Y VHC Hepatitis B La utilización de vacunas e inmunoglobulinas depende de las siguientes alternativas del agente fuente y trabajador expuesto. .personal técnico de los laboratorios de análisis clínicos y servicios de hematología. dosis. hematología o que esté expuesto a la manipulación de material contaminado proveniente de dichos servicios. Ella permite obtener una protección eficaz en el 90-95% de las personas inmunocompetentes.fluidos infectantes. La aplicación de la vacuna se hará de acuerdo al siguiente plan: * 1 era. A partir de una recomendación de 1996 de la Dirección de Epidemiología de¡ MSP (Departamento de lnmunizaciones) se promueve la vacunación antihepatitis B a los siguientes grupos de trabajadores considerados de mayor riesgo: . dosis a los 30 días de la primera. Situación 1. Cualquier exposición parenteral a materiales de laboratorio o de investigación conteniendo virus VIH.El trabajador de la salud está correctamente vacunado: En este caso o no se recomienda ninguna profilaxis especial cualquiera sea la situación del paciente fuente. laboratorio. La vacuna se aplica por inyección intramuscular profunda en región deltoidea. * 3era.personal de servicio que desempeñe tareas en salas de internación.personal médico y de enfermería que esté en contacto directo con pacientes. dosis a los 6 meses de la primera. . HEPATITI SB El riesgo de adquirir una Hepatitis B en el ambiente hospitalario debe prevenirse por medio de la vacuna anti VHB.

Si la serología VHB del paciente fuente es desconocida y no puede conocerse en las 48 horas siguientes.La serología VHB del trabajador accidentado no es conocida o la vacunación es incompleta. De no poderse realizar la dosificación de anticuerpos se procederá como si el trabajador no estuviera vacunado. . LAVADO DE MANOS Es la medida más importante y debe ser ejecutada de inmediato. inyectar las inmunoglobulinas específicas y una dosis de vacuna.El trabajador de la salud no está vacunado: . antes y después del contacto: . las que constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemáticamente a todos los pacientes sin distinción. denominadas anteriormente precauciones universales (PU). Anti HBS mayor de 10 U¡ el accidentado entonces se encuentra correctamente protegido (corresponde a la situación 1 ya vista). MEDIDAS PREVENTIVAS Deben adoptarse las llamadas precauciones estándares. Al momento actual no existe ninguna acción terapeútica específica. Tasa de Ac Anti HBS menor 10 U¡ se procederá conforme situación 2. inyectar gamaglobulina intravenosa de acuerdo a las especificaciones del fabricante (en los niños se debe ajustar la dosis) e inyectar también una dosis de la vacuna anti VHB. el hecho de que el 50% de los casos evolucionan a la cronicidad y su transformación en cirrosis y/o hepatocarc ¡noma.En este caso la conducta a seguir depende de la posibilidad de dosificar dentro de las 48 hs siguientes al accidente los Ac anti HBS del trabajador. De poderse realizar dicha dosificación se procederá de la siguiente manera: Tasa de Ac. Hepatitis C Para el caso de la Hepatitis C si bien el riesgo de adquirirla es significativamente menor que para la Hepatitis B. Situación 3. Esto habilitará a que se puedan dar los pasos que permitan establecer precozmente el carácter de infección por accidente laboral. hacen que ésta adquiera una importancia singular para la salud pública.Situación 2.Si el paciente fuente es Ag Hbs positivo. Sin embargo es fundamental tomar en cuenta la infección por el VHC en el marco de los AES del mismo modo que se tiene presente el VIH y el VHB. entendiendo que el trabajador no está protegido.

entre pacientes • • • • entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente. 7. secreciones. excreciones. fluidos corporales. tanto se hayan usado o no guantes. luego de manipulaciones de instrumentales o equipos usados que hayan tenido contacto con superficies del ambiente y/o pacientes. unidades de alto riesgo). luego de retirarse los guantes desde el trabajador al paciente Deben ser realizados: • • • Luego de manipular sangre. materiales e instrumentos contaminados. 6. secreciones. estériles y luego descartarlos. previo a procedimientos invasivos. 8. Se debe usar: • • Jabón común neutro para el lavado de manos de preferencia líquido. 2. fluidos corporales. no necesariamente estériles. Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de látex. previo al contacto con: sangre. 5. Entre diferentes tareas y procedimientos. Inmediatamente después de retirar los guantes del contacto con pacientes. 3. ARTICULOS Y EQUIPAMIENTOS PARA El CUIDADO DE LOS PACIENTES USO DE LOS GUANTES Usar guantes limpios. excreciones. Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo . 4. TECNICA DEL LAVADO DE MANOS La técnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia: 1. mucosas y materiales contaminados. Jabón con detergente antimicrobiano o con agentes antisépticos en situaciones específicas (brotes epidémicos. subirse las mangas hasta el codo retirar alhajas y reloj mojarse las manos con agua corriente aplicar 3 a 5 mi de jabón líquido friccionar las superficies de la palma de la manos y puño durante 10 o 15 segundos enjuagar en agua corriente de arrastre secar con toalla de papel cerrar la canilla con la toalla.

y salpicaduras de sangre. El tapaboca debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras. Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales. Lavar las manos después de quitarse las botas o zapatones. Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. (Ejemplo: cambio de drenajes. Retirar los guantes: • • • Luego del uso. Antes de atender a otro paciente. • • • USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS • Usar botas limpias. de fluidos corporales. Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar adecuado para su posterior procesamiento. fluidos corporales. por lo que debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal. PROTECCION OCULAR Y TAPABOCA • La protección ocular y el uso de tapabocas tiene como objetivo proteger membranas mucosas de ojos. secreciones y excreciones. nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles. excreciones. ·Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes. Esto dependerá de[ tiempo de uso y cuidados que reciba. . enemas.paciente luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentración de microorganismos. no estériles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos en actividades de cuidados de pacientes que puedan generar salpicaduras y aerosoles de sangre.). Los lentes deben ser ampl¡os y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la protección. punciones arteriales o de vía venosa central etc. En caso de que el trabajador de la Salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilización de los guantes debe ser especialmente jerarquizada. secreciones. • • PROTECCION CORPORAL • La utilización de túnicas es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes de¡ equipo de salud.

. de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna. etc. Para evitar accidentes laborales. es obligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso. Deben ser impermeables.• • • La sobretúnica se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles. Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de procesamiento. Todo material cortopunzante usado durante el procedimiento invasivo deberá ser desechado en recipientes descartables adecuados. instrumentos puntiagudos. La ropa contaminada será depositada en bolsas plásticas y transportada para el procesamiento. láminas. fluidos o fragmentos óseos). PRECAUCIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulación de la sobretúnica luego de su uso. lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos. Cuando un guante se rompe. • RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES Materiales corto-punzantes Manejo de materiales cortopunzantes como aguja. se recomienda: * No reencapuchar las agujas. Las precauciones en los procedimientos invasivos son: • • • • • • Uso de guantes y tapa boca Protección para los ojos (en procedimientos que pueden provocar salpicaduras de sangre. Asimismo se deberá disponer que luego de su utilización la misma sea correctamente depositadas para su limpieza. se debe retirar ambos guantes. Las sobretúnicas se usan para protección durante procedimientos invasivos con riesgo de salpicaduras. bisturí.

Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. La abertura debe ser ampl¡a de forma tal que al introducir el material descartado. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado.* No doblarlas. Descartadores Se considera descartadores al recipiente donde se depositan. con destino a su eliminación por incineración. todos los materiales corto punzantes. la mano del operador no sufra riesgo de accidente. Deberá tener . Agujas y jeringas Se deberán usar materiales descartables. Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. * De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. * Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de trabajo. se pueda obturarlo en forma segura. * No romperlas. El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo. El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineración sin afección de¡ medio ambiente. * No manipular la aguja para separarla de la jeringa. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados.

dicha inscripción y símbolo. platos) Los utensilios pueden ser descartables o reutilizables. Material de curaciones (gasas. en donde la membrana de¡ mismo y las olivas deben mantenerse en condiciones higiénicas con alcohol a 70 C. cubiertos. Utensilios para la alimentación de pacientes internados (vasos. de forma de visualizarlo fácilmente desde cualquier posición. Puede ser realizado en forma mecánica. . Chatas y violines El ambiente de internación deberá disponer de suficientes chatas y violines que permitan el uso exclusivamente individual de cada paciente que lo necesite durante su permanencia. y particularmente en todas aquellas situaciones en donde se contamine con sangre. Lo mismo referente al estetoscopio. torundas) Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color amarillo) que se cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o envío como residuo hospitalario. heces y otros líquidos biológicos. de dimensiones no menores a un tercio de la altura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones. Termómetros El termómetro se lavará con jabón y agua de arrastre y se desinfectará con alcohol a 70% con fricciones mecánicas mediante un algodón. Estetoscopio y esfingomanómetro La funda del brazalete de¡ esfingomanómetro debe periódicamente ser lavada. Debe ser sometido a una limpieza mecánica con agua y detergente y luego ser sometido a una desinfección con un desinfectante de bajo nivel. La limpieza de los reutilizables debe realizarse mediante agua de arrastre caliente y detergente.

No realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar contaminación microbiana del aire. se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados. Limpieza diaria Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros. La manipulación de la ropa de cama sucia deberá ser mínima y siempre realizada utilizando guantes y sobretúnica. Cuando la ropa tiene visibles restos de sangre. utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador. Los colchones y almohadas deberán cubrirse con material impermeable de forma de ser limpiados con un detergente y desinfectados. heces o fluidos corporales. Las frazadas cuando se envían al lavadero deben ser procesadas separadas de¡ resto de ropa de cama. En caso de existir sangre y fluidos corporales. Se recomienda el lavado de la ropa con detergentes y agua caliente a 71 oC por 25 minutos o utilización de agua fría con la asociación de desinfectantes a base de compuestos clorados orgánicos. Debe ser colocada en bolsas plásticas resistentes (no menor de 20 micras) en el lugar donde se usó y transportada en carros destinados a ese fin. puede ser aceptado el separar esta ropa sucia visiblemente contaminada. deberán ser colocadas en bolsas de nylon resistentes con espesor no menor de 20 micras. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPO CLASIFICACION DE MATERIALES . M resto de al ropa sucia contaminada.Ropa de cama Toda la ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como contaminada. El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual). Sólo a los efectos prácticos referentes a su manipulación y transporte.

posteriormente cepillados y enjuagados en agua potable corriente a los efectos de retirar todo resto de materia orgánica presente. Calor húmedo (autoclave) 121 oC a 1 atmósfera por encima de la Presión Atmosférica durante 20'. Espéculos vaginales de metal. Ej. Chatas y violines.Críticos Los materiales o instrumentos expuestos a áreas estériles del cuerpo deben esterilizarse. Endoscopios. Ropas. Instrumental quirúrgico y/o de curación. 170 Gas (óxido etileno oC 2 hs. luego de ser usados deberán ser colocados en inmersión en un detergente enzimático o neutro durante un mínimo de 5 minutos. Semi crítico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehído). METODOS DE ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCION ESTERILIZACION: Es la total destrucción o eliminación de todas las formas de vida microbiana. Ej. Los artículos críticos. los semicríticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehído al 2% en un tiempo mínimo de 20 minutos) y los no críticos mediante desinfección de nivel intermedio o de bajo nivel. Ej. Todos los materiales. Muebles. . deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel. Los críticos deben ser esterilizados. Esfignomanómetros. Cánulas endotraqueales. Vajilla. Luego secados y de acuerdo a la categorización del material deben ser esterilizados o desinfectados. semicriticos y no críticos deben ser limpiados mediante acción mecánica utilizando agua y un detergente neutro o enzimático. Equipo de terapia ventilatoria. Este proceso debe ser utilizado en los materiales de categoría crítica. Calor seco (estufa-pupinel). No crítico Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel íntegra.

Concentraciones de 500 ppm (0. virus y el Mycobacterium tuberculosis (ejemplo: hipoclorito de sodio al 0. virus y micobacterias (ejemplo: glutaraldehído al 2%. El tiempo y la concentración deben ser adecuadas para inactivar no sólo el virus del SIDA sino para otros microorganismos más resistentes ejemplo micobacterias. (peróxido de hidrógeno). hongos. excepto las esporas bacterianas.5 gr/l) a 5000 ppm (5 . Se considera a este procedimiento como desinfección de alto nivel. microorganismos resistentes y esporas bacterianas (ejemplo amoniocuaternario). Desinfección de alto nivel Desinfección de nivel medio Desinfección de bajo nivel La incorporación de equipamiento mecánico para la desinfección térmica se hace a través de lavadoras termodesinfectadoras que trabajan con una temperatura que varía entre los 75 y 100 oC. Inactiva todos los microorganismos en forma vegetativa. DESINFECCION: Es el proceso de eliminación de microorganismos patógenos. peróxido de hidrógeno al 6%). Inactiva todos los microorganismos en la forma vegetativa. menos las micobacterias. a pesar de que el virus del SIDA se inactiva rápidamente en concentraciones más bajas de las que son usadas de rutina luego de expuesto a germicidas comunes.5%). Pueden asociar un detergente neutro o enzimático logrando limpieza y desinfección simultánea sin contacto con el operario. la mayoría de: hongos.Químico (glutaraldehídos). El tiempo necesario para el proceso de desinfección es de 20 minutos. hongos. La desinfección química se clasifica en: Es la inactivación de todos microorganismos en su forma vegetativa.

Además recordar que el hipoclorito es inactivado en presencia de materia orgánica. El hipoclorito de sodio. Si tenemos en cuenta además. por lo que no es recomendable colocar la ropa en recipientes con hipoclorito de sodio. Observación: Los compuestos clorados (hipoclorito de sodio y clorados orgánicos) en altas temperaturas pierden acción como desinfectantes (no usarlos con agua caliente). es inestable y altamente corrosivo por lo que debe manejarse con precaución. Hay que tener precaución por la alta volatilidad de esta sustancia que puede resultar nociva para quien realiza el procedimiento. No se recomienda bajo ninguna circunstancia descartar los materiales corto punzantes previo a su inmersión en hipociorito de sodio.). A tales efectos destacamos que dicho lavado deberá . Lavado de manos: La correcta higiene de las manos ya fue señalada en el presente material. debiendo recalcarse su importancia. etc. que no agotan el tratamiento de los mismos. se pueden causar durante las maniobras pequeños sangrados o incluso no es raro observar sangrados espontáneos. podemos concluir que el odontólogo puede contaminarse o contaminar accidentalmente. Por esta razón. jabones y detergentes comunes por lo que no debe ser usado en los mismos recipientes. que la cavidad bucal es portadora de una multiplicidad de agentes microbianos. Es de observar que el hipoclorito de sodio es eficaz contra los priones (agentes causantes de la encefalitis espongiforme. pero que a la luz de los problemas prácticos resultan útiles su consideración especial: 1. Creemos conveniente hacer hincapié en los temas siguientes. creemos que el odontólogo debe conocer detalladamente las normas de bioseguridad e incorporarlas a su práctica cotidiana Son válidos entonces para dicha práctica asistencial toda la sistemática anteriormente desarrollada y que por tal razón no se va a reiterar en este capítulo.gr/l) de hipoclorito de sodio son eficaces. RECOMENDACIONES SOBRE BIOSEGURIDAD EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA Cuando se realizan procedimientos odontológicos de rutina.

Mientras realiza la atención. El jabón líquido es preferible al jabón en barra. El instrumental deberá ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas o envuelto correctamente en papel. incluyendo el reloj. Utilización de guantes: El odontólogo deberá usar guantes en la atención de sus pacientes. materiales y equipo: El local asistencial deberá contar de paredes y pisos de fácil lavado. que se cambiará luego de la atención de cada paciente. Para lograrlo es recomendable colocar sobre la misma papel descartable. 3. 2. dichos guantes no deberán manipular ningún objeto o equipamiento que no esté estrictamente vinculado al área asistencial del paciente. lentes y tapaboca: La utilización de túnica o equipo es imprescindible para la correcta atención de los pacientes y sólo debe utilizarse en el área del consultorio. sobretúnica. Esterilizaciónación y desinfección del consultorio. Con relación al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de nylon que deberá ser cambiada después de cada paciente. los lentes y el tapaboca tienen como objetivo proteger las mucosas de salpicaduras o aerosoles que se puedan producir durante la práctica clínica.La sobretúnica. No se debe usar toallas de tela para el secado de las manos. Para hacerla efectiva deberá siempre retirarse de las manos todas las alhajas. siendo recomendable la utilización de toallas de papel descartables. La mesa de trabajo deberá mantenerse en buenas condiciones de higiene durante toda la jornada de trabajo. de tener que hacerlo deberá desechar esos guantes y utilizar un nuevo par. evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten la higiene del consultorio. debiendo utilizar desinfectantes químicos. Por dicha razón deberán estar presentes en el consultorio a los efectos de utilizarse cuando se prevean procedimientos en donde el odontólogo se exponga a los riesgos anteriormente señalados. Se deberá evitar expresamente que el porta residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo. Utilización de túnica. debiendo descartarlos al finalizar la atención de cada uno de ellos. En dicha mesa de trabajo sólo deberá estar el equipamiento necesario para la atención de cada paciente.realizarse antes y después de cada consulta y deberá incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal. identificando para cada caso la fecha en que dicho procedimiento se realizó. con la cual se deberá cerrar la canilla previo a su descarte. Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del material y . La salivera deberá ser higienizada después de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se pudieran acumular. 4.

debiéndose realizar tal procedimiento de higiene luego de ser utilizadas con cada paciente. es decir incineración directa o posterior a su recolección. tnato en lo que se refiere al tiempo de exposición de los materiales para asegurar la desinfección. Finalmente esterilizado o desinfectado (ver "Métodos de esterilización y desinfección"). . boca ancha y de amplia capacidad y de material compatible con la incineración y no afección del medio ambiente. El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio debería asimilarse a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos hospitalarios. luego de alcanzada las tres cuartas partes de su capacidad. espátulas y cubetas no metálicas se desinfectarán con glutaraldehído al 2% durante 20 minutos o hipocorito de sodio al 0. Eliminación del material descartable: Los materiales sucios o descartables deberán ser eliminados en forma segura. Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes rígidas. 5. La limpieza de turbinas se podrá realizar utilizando compresas embebidas en glutaraldehído o alcohol con las concentraciones recomendadas.5% o glutaraldehído al 2% durante 20 minutos. Luego se procederá al cepillado con detergente neutro o enzimático a fin de remover la materia orgánica. se obturará la boca M mismo y se procederá a su eliminación. se debe proceder conforme al resto del instrumental sucio. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente señaladas. Debe recordarse que las sustancias químicas desinfectantes deben ajustarse a las recomendaciones de sus fabricantes. que en Montevideo se realiza por medio de un servicio especializado.5% 20 minutos o aplicando alcohol 70 oC mediante fricción mecánica. No se las debe colocar para su uso en un fresero. Las gasas y algodones sucios así como las piezas dentarias eliminadas de la boca. Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado. como a su validez luego de ser preparadas. A tales efectos los objetos o materiales cortopunzantes deberán ser depositados en descartadores apropiados tal cual fue señalado en estas normas.guardadas en cajas metálicas. Tazas de goma. Luego de ser utilizadas con un paciente. deberán ser colocados en bolsas de nylon gruesas adecuadamente cerradas. La esterilización y desinfección de los materiales reutilizables directamente vinculados a la atención de pacientes deberán seguir la secuencia siguiente: • • • El material sucio deberá ser primeramente sumergido en una solución de hipoclorito al 0. A los efectos de su descarte.

(3 minutos). Tienen indicación de tratamiento los accidentes por exposición laboral de las categorías definida y masiva. Cada Institución definirá si es el Médico encargado. Jefe de Cirugía. 5. Contacto con mucosas (ojo. Es necesario conocer el estado clínico-serológico . En caso de corresponderle los beneficios y prestaciones de¡ Banco de Seguros. 6. En ningún caso se demorará el comienzo de la medicación por dicho examen. 1. 4. deberá ser enviado inmediatamente al mismo a los efectos de proseguir con las medidas a tomar. 3TC y un inhibidor de las proteasas). El técnico designado por la institución en el punto 2 deberá. nariz. * Permitir el sangrado en la herida o punción accidental.CONDUCTA A SEGUIR EN El CASO DE UN AES 1 Primeros cuidados de urgencia 1. * Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. Pinchazos y heridas* Lavar inmediatamente la zona cutánea lesionada con abundante agua y jabón. 2. Jefe de Laboratorio. Cada institución (que no le corresponda los beneficios de Banco de Seguros) tendrá la medicación disponible en todo momento para iniciar un tratamiento con tres drogas (AZT. 1. Avisar al supervisor inmediato.2.* Dependiendo de¡ tamaño de la herida cubrir la misma con gasa estéril.· No utilizar desinfectantes sobre las mucosas. realizar la evaluación de¡ tipo de riesgo generado por dicho accidente. 3. 7. Dicha medicación -se iniciará antes de 6 horas de ocurrido el accidente. boca).No es conveniente que el propio trabajador accidentado sea el que realice dicha evaluación. o Licenciada en Enfermería quien registrará los datos a efectos de recabar la información necesaria para asegurar que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente.· Lavar abundantemente con agua o con suero fisiológico. o alcohol yodado o tintura de yodo al 2%. Se realizará extracción de sangre para el VIH en el accidentado. (preferente antes de las 2 horas). con el asesoramiento técnico que corresponda.

día del accidente. A las 48 horas el médico de referencia deberá reevaluar toda la situación. mes. Comunicar el accidente al Programa Nacional de ETS-SIDA (4088296 . el médico prescribirá la realización de los siguientes exámenes previo consentimiento del paciente. el conocimiento de la serología de¡ paciente fuente y la tolerancia de la medicación. Desde el punto de vista médico legal 3 test de VIH son exigidos al accidentado: Una serología debe ser realizada antes del 8vo.4022424). 8. mes y un tercer examen al 6to. y Marcadores de hepatitis. . En caso de no poderse evaluar el caso fuente éste debe ser considerado como positivo y procederse en consecuencia. Si el estado serológico es desconocido. La segunda serología debe repetirse al 3er. Con relación a la serología para la hepatitis se deben solicitar los marcadores correspondientes. 11.Serología para VIH. 9. 10. teniendo en cuenta la presencia de indicadores de riesgo de infección.del paciente fuente. Con estos elementos se evaluará la pertinencia de la continuación del tratamiento iniciado durante las 4 semanas recomendadas o la interrupción del mismo en caso de no ser justi ficado. Se complementará el formulario de declaración de accidente laboral que se adjunta el cual se archivará en la Institución tanto pública como privada. .

gabinete para contener derrames. pues ninguna medida. No se permitirá comer. El elemento clave es la actitud proactiva hacia la seguridad y la información que permita reconocer y combatir los riesgos presentes en el laboratorio. Se deberá conocer la ubicación de los elementos de seguridad en el lugar de trabajo. salidas de emergencia. 1. para evitar accidentes y contaminaciones tanto dentro de su ámbito de trabajo. tales como : matafuegos. Las reglas básicas aquí indicadas son un conjunto de prácticas de sentido común realizadas en forma rutinaria. beber. lavaojos. Será fundamental la realización meticulosa de cada técnica. accionamiento de alarmas. 2.Microbiología e Inmunología Departamento de Química Biológica ALGUNAS REGLAS BÁSICAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN LABORATORIOS Las medidas de Seguridad en Laboratorios son un conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud de los que allí se desempeñan frente a los riesgos propios derivados de la actividad. etc. . mantas ignífugas. fumar o maquillarse. ni siquiera un equipo excelente puede sustituir el orden y el cuidado con que se trabaja. como hacia el exterior.

sólo se utilizarán resistencias eléctricas o planchas calefactoras blindadas. . No se permitirá pipetear con la boca. Las prácticas que produzcan gases. zapatos cerrados. Se prestará especial atención al punto de inflamación y de autoignición del producto. Cada persona es responsable directa de la zona que le ha sido asignada y de todos los lugares comunes. apertura de recipientes con cultivos después de agitación. No se permitirá correr en los laboratorios. 7. ni superficies. El material de vidrio roto no se depositará con los residuos comunes. Se deberá verificar la ausencia de vapores inflamables antes de encender una fuente de ignición. aquellas que pueden ser riesgosas por inhalación deben llevarse a cabo bajo campana. tóxico. explosivo o nocivo deberá estar adecuadamente etiquetado. etc. humos o partículas. oxidante. manijas de cajones o puertas. lapiceras. Cuando se manipulen productos químicos que emitan vapores o puedan provocar proyecciones. Todo material corrosivo. etc. tales como : teléfono. 5. 15. viseras o pantallas faciales u otros dispositivos de protección. 14. No se operará con materiales inflamables o solventes sobre llamas directa o cerca de las mismas. 12. Se requerirá el uso de mascarillas descartables cuando exista riesgo de producción de aerosoles (mezcla de partículas en medio líquido) o polvos. envuelto en papel y dentro de bolsas plásticas. vapores. 6. Se dará aviso inmediato a la Secretaría Técnica en caso de filtraciones o goteras que puedan afectar las instalaciones o equipos y puedan provocar incendios por cortocircuitos (Interno 355). Se deberán utilizar guantes apropiados para evitar el contacto con sustancias química o material biológico. 8. El que sea necesario reparar se entregará limpio al taller.3. Se deberá utilizar vestimenta apropiada para realizar trabajos de laboratorio y cabello recogido (guardapolvo preferentemente de algodón y de mangas largas. inflamable. cuadernos. No se permitirán instalaciones eléctricas precarias o provisorias. 16. Para calentamiento. 9. No se deberán guardar alimentos en el laboratorio. se evitará el uso de lentes de contacto. Las manos deben lavarse cuidadosamente después de cualquier manipulación de laboratorio y antes de retirarse del mismo. 10. Toda persona cuyos guantes se encuentren contaminados no deberá tocar objetos. 11. Siempre que sea necesario proteger los ojos y la cara de salpicaduras o impactos se utilizarán anteojos de seguridad. evitando el uso de accesorios colgantes). 13. durante operaciones de pesada de sustancias tóxicas o biopatógenas. Es imprescindible mantener el orden y la limpieza. radiactivo. ni en las heladeras que contengan drogas. 4. Será conveniente ubicarlo en cajas resistentes. máquinas u otros elementos que entorpezcan la correcta circulación. No se deben bloquear las rutas de escape o pasillos con equipos.

Al almacenar sustancias químicas considere que hay cierto número de ellas que son incompatibles pues almacenadas juntas pueden dar lugar a reacciones peligrosas. 23. A los accidentados se les proveerán los primeros auxilios. sanitarios o recientes comunes para residuos. y deba ser descartado sea vaciado totalmente. realice una conexión con una cadena del tambor a tierra y con otra entre el tambor y el recipiente de manera de igualar potenciales y eliminar la posible carga estática. Ante dudas consultar al Servicio de Higiene y Seguridad (Interno 275). hágalo en estantes bajo mesadas y en caso de ácidos o álcalis concentrados (mayor de 2N) deben ser mantenidas dentro de lo posible en bandejas de material adecuado. de ser posible en el exterior. Cuando se trasvase material combustible o inflamable de un tambor a un recipiente más pequeño. Consultar al Servicio de Higiene y Seguridad (Interno 275). de Seguridad y Control cuando se necesiten dejar equipos funcionando en ausencia del personal del laboratorio. Procedimientos ante emergencias : · Emergencias médicas Si ocurre una emergencia tal como: cortes o abrasiones. Los cilindros de gases comprimidos y licuados deben asegurarse en posición vertical con pinzas. 24. Está prohibido descartar líquidos inflamables o tóxicos o corrosivos o material biológico por los desagües de las piletas. escurrido. No almacene en estantes sobre mesadas sustancias corrosivas. 2.17. Cuando sea necesario manipular grandes cantidades de materiales inflamables (más de 5 litros. 21. 20. Simultáneamente se tomará contacto con el Servicio Médico (Interno 482). se deberá proceder : 1. Será necesario que todo recipiente que hubiera contenido material inflamable. quemaduras o ingestión accidental de algún producto químico. 18.) deberá tenerse a mano un extintor apropiado para ese material en cuestión. En cada caso se deberán seguir los procedimientos establecidos para la gestión de residuos. enjuagado con un solvente apropiado y luego con agua varias veces. 26. Se informará al Dpto. 25. grampas y correas o cadenas a la pared en sitios de poca circulación. Los laboratorios contarán con un botiquín de primeros auxilios con los elementos indispensables para atender casos de emergencia. Se anotará en un lugar visible desde el exterior los teléfonos de los responsables de cada laboratorio para que puedan ser consultados en caso de alguna anomalía verificada por el personal de Seguridad y Control en su recorrida fuera de los horarios habituales de trabajo. 22. protegidos de la humedad y fuentes de calor. o al Servicio Médico de . tóxico o peligroso. 19.

M.Goyena 369 Tel. 4307-7491 Toxicología 4300-2115 QUEMADURAS : Hospital de Quemados P. 4542-5552 / 9279 INTOXICACIONES : Hospital de Niños. Dr.A. R. Avise al Jefe de Laboratorio o autoridad del Departamento. P. Justo 4151 Tel. Tel: 4962-6666. Lagleyze Av. 4581-0645 / 2792 · Incendio: 1. Lo mas importante es ponerse a salvo y dar aviso a los demás. Monroe 3555 Tel. Capital Federal. Dr. Seguridad y Control o Servicios Generales según correspondan. Montes de Oca 40 Tel. 4941-7077 Hospital Dr. quienes solicitarán asistencia de la Secretaría Técnica (interno 380) para que envíen personal del Dpto.E. Centros para requerir ayuda médica: S. de Mantenimiento. Juan B. donde se determinarán las causas y se elaborarán las propuestas para modificar dichas causas y evitar futuras repeticiones. de Elizalde Av. . El Jefe de Departamento notificará el accidente al Servicio de Higiene y Seguridad para su evaluación e informe. Mantenga la calma. 4.Deportes (4784-4351 / 3948) 3.. 4923-4082 / 3022 OFTALMOLOGÍA Hospital Santa Lucía San Juan 2021 Tel. P. Gutiérrez Sánchez de Bustamante 1399. Hospital de Niños. Teléfono 107 Hospital Pirovano Av. 5.

2. Si el fuego es de consideración.BOMBEROS DE VICENTE LÓPEZ Av. Evacuar a toda persona no esencial del área del derrame. Tel. úselo. No utilice ascensores.2.CUARTEL V DE BELGRANO: Obligado 2254 Capital Tel. cerrando a su paso la mayor cantidad de puertas. de Seguridad y Control (Interno 311) informando el lugar y las características del siniestro. Tel. 3. . Si el fuego es pequeño y sabe utilizar un extintor. . 4783-2222 . 4.BOMBEROS Teléfono 100 . Si no grite para alertar al resto. pueden entorpecer su salida. Si pudo salir por ninguna causa vuelva a entrar. 9. 7. acciónela. 3. Descienda siempre que sea posible.BOMBEROS DE SAN ISIDRO: Santa Fe 650 Martínez. Deje que los equipos especializados se encarguen. 4795-2222 . Evacue la zona por la ruta asignada. Si debe evacuar el sector apague los equipos eléctricos y cierre las llaves de gas y ventanas. camine rápido. Se dará aviso inmediatamente al Dpto. No lleve consigo objetos. 5.DIVISIÓN CENTRAL DE ALARMA: 4381-2222 / 4383-2222 / 4304-2222. Atender a cualquier persona que pueda haber sido afectada. no se arriesgue y manteniendo la calma ponga en marcha el plan de evacuación. Coloque la cinta de demarcación para advertir el peligro. Maipú 1669 Vicente López. 8. · Teléfonos útiles . 6. Si hay alarma. Notificar a las personas que se encuentren en las áreas cercanas acerca del derrame. No corra. 4747-2222 · Derrame de productos químicos 1.

Comuníquese con el Servicio de Higiene y Seguridad para disponer la bolsa con los residuos. Utilizar los elementos de protección personal tales como equipo de ropa resistente a ácidos. si es necesario utilizar una máscara respiratoria con filtros apropiados al tipo de derrame. Si el derrame es de material inflamable.cdc. Seque bien. 9. 10. Confinar o contener el derrame. 7. bases y solventes orgánicos y guantes. Cuidadosamente retire y limpie todos los elementos que puedan haber sido salpicados por el derrame. Lave los guantes. la máscara y ropa. Para ello extender los cordones en el contorno del derrame. 11. 14. Luego absorber con los paños sobre el derrame. Evite respirar los vapores del material derramado. Más información acerca de Bioseguridad en Laboratorios de Microbiología y Biomedicina (CDC NIH) http://www.gov/od/ohs/pdffiles/bmbl4_spanish. Ventilar la zona. apagar las fuentes de ignición. 13. 5. Si el derrame es de algún elemento muy volátil deje dentro de la campana hasta que lo retire para su disposición. evitando que se extienda. 15. 12.pdf . Lave el área del derrame con agua y jabón. 8.4. y las fuentes de calor. 6. Deje actuar y luego recoger con pala y colocar el residuo en la bolsa roja y ciérrela.

Bioseguridad en el área quirúrgica 1. tóxicos e incluso contaminarse con objetos infectados. Precauciones universales 12. Riesgo de explosión o incendio 7. Glosario 15. Riesgo de los residuos gaseosos 6. Estrés 9. Clasificación de riesgo del personal que labora en el área quirúrgica 5. Médicos tanto anestesiólogos como cirujanos. Bibliografía Introducción Durante los últimos años se ha hecho mucho énfasis en el termino Bioseguridad. Sin embargo el personal que labora en el área quirúrgica de cualquier hospital. La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad del paciente. pues se temió por guerras biológicas y fue entonces cuando la palabra Bioseguridad comenzó nuevamente a ponerse de moda. entonces entró el pánico colectivo. Riesgos de contaminación por vía hematológica 10. camilleros. a la preocupación antes señalada se le ha agregado la de proteger la salud del equipo quirúrgico. inclusive a raíz de los dolorosos atentados del 11 de Septiembre del 2001 cuando el mundo vio con horror el mas despiadado acto terrorista del cual se tenga conocimiento. Introducción 2. Recomendaciones de la CLASA 13. Riesgos para personal femenino 8. Hoy día. camareras y hasta el mismo paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo de exposición de poluciones. está expuesto constantemente a riesgos que en muchos textos podrían llamarse laborales o profesionales. Quirófanos 14. Generalidades 3. . enfermeras. pero aquí llamaremos riesgos biológicos y que requieren más que un tratamiento la prevención. Historia 4. Programa de entrenamiento y divulgación 11.

paro cardiaco. Circulantes y auxiliares. (2) HISTORIA El hombre ha estado constantemente expuesto a fuerzas físicas. y de madre a hijo). El tema de la bioseguridad en quirófano ha dejado de ser una cuestión solo del paciente. Constituye quizás una patología sui géneris. fibrilación. Cirujanos. Esta capacidad de adaptación está siendo desafiada en los últimos años por una enorme y variada cantidad de agentes. y aunque en el marco ocupacional la posibilidad de contagio es mayor para el VHB. convirtiéndose en una problemática de todo el equipo de salud que desempeña su función en sala de operaciones. las prácticas generales que previenen la transmisión de la hepatitis sérica también funcionan para evitar la transmisión del VIH1. donde concurren una serie de artefactos electrónicos en medio de una mezcla de oxigeno y gases anestésicos que dan en mayor o menor grado las condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes no solo de tipo de explosión o incendio sino también del tipo de quemaduras. La evolución que el género humano tiene. (1) El quirófano es un ambiente potencial y realmente peligroso. Esta terrible realidad se ha agravado con la pandemia del SIDA y la diseminación de la hepatitis sérica (BC-D-NANB). medianos. moderados y graves en todas las personas susceptibles. se producen modificaciones y alteraciones que determinan cambios leves. A todo el conjunto de fenómenos de índole patológica que suele presentarse en Anestesiólogos. laceraciones y heridas.GENERALIDADES Todas las profesiones llevan implícito un riesgo inherente a la naturaleza misma de la especialidad y al ambiente donde se desenvuelve el técnico. se debe en parte a su gran capacidad de adaptación a un ambiente en constante cambio. . así como personal de área de recuperación. se ha englobado bajo la denominación de "Enfermedades Profesionales". el personal medico y paramédico que laboran en las áreas quirúrgicas y quirófanos no escapan a esta situación y sufren en su organismo una serie de agresiones por parte del medio donde actúan por efecto de los agentes con que trabajan y de las situaciones en que cotidianamente se ven envueltos que producen en ellos una serie de modificaciones. de hechos y de factores que van a actuar sobre los individuos. quizás una nueva rama de la medicina en donde por efecto de una serie de situaciones. Ambos flagelos tienen similar modo de transmisión (sexual. parenteral. La medicina como profesión al fin y en ella específicamente. que dependiendo de su naturaleza y concentración en el ambiente. pueden llegar a ser tóxicos. compuestos químicos y agentes biológicos. traumatismo. expuestos a ellos. Estas enfermedades Profesionales constituyen un aparte de lo que podría llamarse el riesgo a enfermarse en el ejercicio de alguna especialidad o profesión. el profesional y el obrero. electrocución. Enfermeras profesionales.

I. los Congresistas concluyeron que los Riesgos Profesionales del Personal que labora en los quirófanos. en Bolivia. en Rusia. en la mayoría de los países del primer mundo.W. ya que está perfectamente demostrado que con estos dos dispositivos se eliminan del ambiente el 90% de los vapores y gases anestésicos residuales. Por otra parte. fatiga. Vaisman. Vaisman consideró que los abortos fueron causados por: inhalación crónica de anestésicos volátiles. recolectada por la comisión. que recambian el volumen del aire. explotó un cilindro de ciclopropano. En 1967. murieron dos niños y cuatro médicos. eficientes y silenciosos. se dividen en cuatro grupos: (4) . cefalea. uno de Brasil y uno de México De 1949 a 1975 las publicaciones sobre riesgos del personal que trabaja en el quirófano se enfocaron a tratar el tema de la contaminación ambiental por residuos de gases anestésicos y los peligros de su inhalación crónica. Hewitt reportó que el cloroformo se convertía en ácido clorhídrico y fosgeno. A. halotano. investigando las condiciones de trabajo de 354 anestesiólogos que utilizaban éter. en 1975 durante la VIII Asamblea de la Clasa basados en una amplia bibliografía mundial. 18 abortaron. de 15 a 20 veces por hora. las salas de operaciones se construyen con extractores potentes. y no se permite que funcionen los aparatos de anestesia si no tienen instalada una válvula de evacuación de gases al exterior o al sistema de extracción. pérdida de memoria y lesiones periodontales. durante la VII Asamblea de Delegados de la Clasa. El 6 de mayo de 1963 en Santiago de Chile. metoxifluorano y óxido nitroso. Presidente de la Sociedad Chilena de Anestesiología. De 1976 a la fecha la transmisión de padecimientos infecciosos se ha convertido en tópico predominante en la literatura. En 1973. de 31 anestesiólogas embarazadas. tensión emocional producida por los problemas del quirófano y por trabajo excesivo. a partir de 1976. ya superaron la problemática de la contaminación en sus quirófanos. con muchos años de trabajar juntos.En Inglaterra. de donde procede la mayoría de las publicaciones. pues por ley o por convicción. entre ellos el Dr. provocando faringitis. H. traqueítis y cefalea en quienes lo administraban. encontró que la mayoría presentaba cefalea y fatiga. reportó la presencia de depresión. Ecuador. (3) Clasificación de Riesgo del personal que labora en el área Quirúrgica En Quito. en un cirujano. anorexia. esto se ha debido a que los anestesiólogos del primer mundo. En 1949. un anestesiólogo y una enfermera. comisión integrada por un representante de Argentina. Wertham en Alemania. nauseas. utilizando éter para anestesiar a los pacientes. Mario Torres.B. se creó la "Comisión para el estudio de los riesgos profesionales del anestesiólogo". en 1883 F.

Infertilidad. 10. por el estrés y el cansancio. Grupo III. 3. Abortogénesis. Nefrotoxicidad. Riesgos ocasionados por la inhalación crónica de anestésicos volátiles residuales que existen en el ambiente de los quirófanos. Por agentes físicos: . Toxicidad sobre el sistema nervioso central con sintomatología múltiple. Los riesgos potenciales recopilados en la literatura mundial son: Grupo I. Hepatotoxicidad. Trastornos del ritmo cardiaco. II. Oncogénesis.I. Grupo II. c) Sida 2. b) Hepatitis C. 3. 5. 9. Por hongos. 8. IV. Virales: a) Hepatitis B. Riesgos ocasionados por infecciones transmitidas por los pacientes al personal que los atiende. Dermatitis. principalmente. Miastenia gravis. químicos y biológicos manejados en los quirófanos. III. 6. 4. Por infecciones trasmitidas por los pacientes: 1. Toxicidad sobre el sistema hematopoyético. Bacterianas. Riesgos ocasionados por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo. 7. Por inhalación crónica de anestésicos: 1. Riesgos ocasionados por agentes físicos. 2.

3. suicidios y accidentes automovilísticos como causa de muerte. 2. Con el fin de evitar la contaminación del quirófano. como procedimientos sencillos y muy efectivos los siguientes: 1. Exposición a dosis excesivas de rayos X (radiaciones ionizantes).m. una mayor incidencia de cefalea. Dependencia de fármacos. en ausencia de sistemas de evacuación y extracción. incremento en el riesgo de presentar aborto espontáneo y en la incidencia de anormalidades congénitas en sus hijos. evidenciaron en el grupo laboral de los anestesiólogos. respectivamente o más. y una válvula de evacuación efectiva. Por descargas eléctricas accidentales. agresividad. sobre todo en el tejido linfático y reticuloendotelial. Otras lesiones de columna cervical. padecimientos infecciosas por la inmunosupresión que producen los anestésicos inhalados. a) De bajo voltaje. se recomienda en la bibliografía. 25 p. irritabilidad.m. Por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo: 1. Diferentes grados de estrés físico y mental. cognoscitivas y motoras. Exposición a rayos láser (radiaciones no ionizantes) Grupo IV. .p. con un buen extractor que recambie el volumen del quirófano 20 veces por hora.p. renales y neoplásicos. 4. 3. de óxido nitroso y 2 p. alteraciones perceptivas. de mayor frecuencia en las anestesiólogas. b) De alto voltaje. Hernias de discos intervertebrales sobre todo lumbares. mayor porcentaje de padecimientos hepáticos. torácica y lumbar. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total clásica. Estas recomendaciones sólo son alcanzables con una máquina de anestesia absolutamente hermética.p. 2. así como mayor incidencia de infartos cardiacos.m. Riesgo de los Residuos Gaseosos De 1949 a 1976 los numerosos estudios publicados sobre contaminación de los quirófanos e inhalación crónica de anestésicos volátiles. para los anestésicos halogenados.1. fatiga. Los residuos de óxido nitroso y anestésicos halogenados. El NIOSH (Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional de USA) recomienda como límites superiores en el ambiente de los quirófanos. pueden alcanzar concentraciones de 3000 y 50 p.

2. Incrementar los procedimientos de anestesia intravenosa total multimodal, empleando aines, morfínicos, hipnóticos y amnésicos en infusión y bloqueos locales o locorregionales, con anestésicos tipo lidocaína o bupivacaína. 3. Incrementar el número de procedimientos por bloqueos regionales. 4. Administrar los anestésicos halogenados, en circuito cerrado, con flujos bajos de oxígeno y con potencialización a base de clonidina, morfínicos, aines y bloqueos locorregionales, con el fin de aumentar el umbral al dolor y disminuir el porcentaje inhalado y por tanto la contaminación. 5. No utilizar circuitos semicerrados tipo Bain y similares por ser extraordinariamente contaminantes. "El anestesiólogo que utiliza sistema Bain es como el fumador empedernido que por su gusto fuma y se intoxica, pero también obliga a intoxicarse por tabaquismo pasivo a todos los que lo rodean. Así el anestesiólogo adicto al Bain, vaporiza y tira al ambiente del quirófano, de 10 a 25 ml de anestésico halogenado por hora y varios litros de óxido nitroso en una jornada. El los inhala crónicamente por gusto, por irresponsabilidad o por adicción; pero las enfermeras del quirófano, los cirujanos, los técnicos, auxiliares, estudiantes y personal de limpieza se intoxican crónicamente, sin quererlo." Un ml de anestésico volátil produce 200 ml de vapor. Si este ml de anestésico líquido es derramado en una habitación cerrada de 6x6x2.70 metros, tamaño aproximado de un quirófano, generará una concentración de vapor aproximadamente de 2 p.p.m. Considerando entonces que 20 ml de halotano líquido vaporizados por hora en un quirófano estándar, nos dará aproximadamente 4000 ml de vapor o sea una concentración de vapor de 40 p.p.m. por hora: 3 litros de óxido nitroso por minuto son 180 l por hora y 1080 l en 6 horas. Un porcentaje altísimo de estos anestésicos, se quedan en el ambiente del quirófano, los corredores adyacentes y posteriormente en la sala de recuperación. (5) RIESGO DE EXPLOSIÓN O INCENDIO El anestesiólogo, Cirujano, enfermera, instrumentistas, ayudantes y circulantes, y en fin todas las personas que de una manera u otra están en contacto en forma directa o indirecta con el quirófano, están expuestas a sufrir alteraciones en su organismo por efecto de los accidentes simples o complejos que suelen ocurrir en esta área. Uno de los mas graves incidentes que pueden afectarlo es la explosión o incendio. La anestesia puede acompañarse de incendios y explosiones debido a que algunos anestésicos generales inhalatorios son inflamables y no es fácil eliminar de los quirófanos toas las posibles causas de ignición. En el campo tecnológico de la anestesia, entendemos por combustión a una reacción química exotérmica entre un material combustible y un agente oxidante o comburente. Dentro de las posibilidades, el oxidante no es otra cosa

que el oxigeno o cualquier compuesto que contenga oxigeno y sea capaz de liberarlo en determinadas condiciones. Por su parte, el combustible puede ser Sólido (Sustancias orgánicas, textiles, caucho, plásticos, madera), Liquido (Alcohol, Benceno, Acetona, Éter) o gaseoso (gas de alumbrado, oxido de etileno, Ciclopropano) RIESGOS PARA PERSONAL FEMENINO Askrog en Dinamarca, encontró que el personal femenino, antes de laborar en el departamento de anestesia, tenía 10% de abortos espontáneos. La cifra se elevó en 21% cuando este personal fue cambiado a trabajar en los quirófanos. Cohen y col. en USA, hicieron una revisión retrospectiva de cinco años sobre abortos espontáneos en el personal de hospital. Encontraron que las anestesiólogas tuvieron 37.18% de abortos y las doctoras no anestesiólogas 10.3%. Las enfermeras de quirófano 29.7% de abortos y las enfermeras que trabajaban fuera del quirófano 8.8%. Jenkins y Corbett publicaron que los factores responsables de aborto espontáneo en el personal de quirófano son: 1. Inhalación crónica de anestésicos volátiles. 2. Exposición a rayos X. 3. Absorción crónica de medicamentos inyectables por piel y mucosas. 4. Absorción crónica por piel y mucosas, de substancias utilizadas para asepsia, antisepsia y curaciones. 5. Inhalación crónica de medicamentos y substancias aplicados en aerosoles. 6. Estrés de los quirófanos. 7. Fatiga por exceso de trabajo. 8. Los factores mencionados producen disminución de la inmunidad que propicia virosis subclínicas frecuentes e infecciones por hongos y bacterias. ESTRÉS Cohen y col. en USA, efectuaron un estudio nacional en 73496 personas; 49585, eran miembros del personal de quirófanos, expuestos a inhalación crónica de anestésicos volátiles y 23911 laboraban fuera del quirófano y no expuestos a anestésicos. Los investigadores encontraron 6.9% de anormalidades congénitas en hijos de personal de quirófanos y sólo 3% de personal de fuera de los quirófanos. En 1968, Bruce publicó un estudio sobre la causa de muerte en anestesiólogos de la ASA, en un periodo de 20 años retrospectivos, encontrando alta incidencia de infartos cardiacos y de suicidios. En 1974 Bruce repitió el estudio en un periodo de diez años retrospectivos,

encontrando 46% de muertes por infartos del miocardio, en anestesiólogos de la ASA. Este porciento es similar al del grupo de altos ejecutivos con gran estrés, de los EE.UU. El 9% de causa de muerte correspondió a suicidios. En 1981 Aldrete reportó que el porcentaje de muerte por infarto del miocardio en anestesiólogos de la ASA, en el lustro de 1975 a 1980, seguía siendo del 46%, pero el suicidio como causa de muerte aumentó del 9 al 21% en cinco años. Jenckis y Bruce, publicaron que las inhalaciones crónicas en dosis bajas de halotano, enflurano y óxido nitroso, afectan al sistema nervios central y producen en los anestesiólogos uno o varios de los síntomas siguientes: cefalea, somnolencia, astenia, apatía, mareos, cambios de conducta, irritabilidad, impaciencia, agresividad, disminución de la memoria, depresión moderada a severa y en ocasiones, síndrome depresivo grave con tendencia al suicidio. (6) La Asamblea de Delegados de la CLASA, tomó los siguientes acuerdos: 1. Considerar la anestesiología como una especialidad de alto riesgo. 2. Crear una Comisión Latinoamericana permanente que se ocupe del estudio del riesgo profesional. 3. Que todas las revistas de anestesiología publiquen temas relacionados con el riesgo profesional del anestesiólogo. 4. Que en todos los Congresos de Anestesiología de Latinoamérica sean locales, nacionales e internacionales, se incluyan temas que traten el riesgo profesional del anestesiólogo y que estas conferencias se expongan en sesiones plenarias, no en aulas chicas; esto con el fin de que las escuchen la mayor parte de los asistentes al congreso para concienciar al gremio sobre el problema. RIESGOS DE CONTAMINACIÓN POR VÍA HEMATOLÓGICA Hepatitis B: Esta infección es la más importante a la que el anestesiólogo y las enfermeras están expuestos ocupacionalmente; por ello deben conocerse las medidas de seguridad para manejar las secreciones de los pacientes y la necesidad de emplear guantes de látex durante la intubación, extubación, colocación de sondas nasogástricas, etc. Es necesario que todo el personal que labora en los quirófanos, se vacune contra el virus de la hepatitis B. Hepatitis C: Su principal vía de transmisión es por transfusión. En el personal de quirófanos, por punción accidental o por contaminación con sangre. Una de las principales complicaciones de la hepatitis C es la hepatitis crónica. Si esta complicación se presenta, el 20% progresa a cirrosis y puede desarrollarse un estado de portador crónico siendo su sangre potencialmente infectante. SIDA: Algunas comunicaciones estiman que a nivel mundial, 5000 personas se contagian diariamente del SIDA. La OMS pronostica que para el año 2000, 4

millones de habitantes del mundo estarán infectados del SIDA. Los portadores de VIH asintomático, constituyen una amenaza de infección para el personal de salas de urgencias, salas de terapia intensiva y quirófanos. Aún cuando el riesgo de transmisión ocupacional del SIDA sea bajo, si es comparado con la facilidad de la infección de la hepatitis B y la hepatitis C, si se contrae el SIDA, el pronóstico en general es considerado como fatal. El anestesiólogo y las enfermeras están dentro del grupo de riesgo, ya que el VIH, se encuentra en los fluidos corporales con los que constantemente están en contacto. Debemos tener en mente, que el SIDA, la hepatitis B y la hepatitis C, se contagian por la sangre del portador asintomático o el enfermo y que la posibilidad de tener contacto con la sangre, por el personal de anestesia, va del 8% cuando se aplica una inyección intramuscular, al 87% para la colocación de un catéter venoso central. Este dato es notable sobre todo si se relaciona con este otro: el 98% de los contactos con sangre son evitables mediante el uso de guantes desechables durante nuestro trabajo. Los primeros casos de SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) fueron descriptos en la ciudad de Los Ángeles (EEUU), en 1981. La enfermedad fue extendiéndose al resto del mundo en forma de pandemia, siendo actualmente por su extensión y en número de casos un problema jerárquico de la Salud en todas las naciones, esto hace que el equipo quirúrgico tenga que afrontar con mayor frecuencia la atención de pacientes infectados. El SIDA es el estadio evolutivo final de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), constituyendo una enfermedad en la que se asocia un deterioro profundo de la inmunidad celular a una serie de infecciones oportunistas y/o neoplasmas. El cirujano tiene un limitado pero importante rol en el tratamiento de dichos pacientes, debiendo comprender las precauciones que deben ser tomadas por los miembros del equipo quirúrgico para minimizar el riesgo de contraer VIH a través de la exposición ocupacional. Además el personal necesita saber acerca de la posibilidad de transmisión por el mecanismo transfusional, dado que los pacientes deben conocer el riesgo que involucra en aceptar una transfusión de sangre. También el cirujano tiene que conocer el espectro de patologías que producen síntomas en el abdomen agudo y debe definir cuando está indicado realizar una intervención en los estados Avanzados del Sida. (7) PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO Y DIVULGACIÓN Entrenamiento del personal sobre causas potenciales de accidentes en el trabajo y sustancias peligrosas: La educación y entrenamiento del personal representa un importante componente de cualquier programa de seguridad y salud ocupacional, por lo que éste aspecto debe formar parte del mismo. Los empleados deben recibir información precisa y clara referente a los riesgos que pueden encontrar en el curso de su trabajo y las acciones necesarias para resolverlos. Este entrenamiento debe ser dinámico y amoldarse a las circunstancias que se presenten, tales como la introducción de nuevas técnicas, equipos o reactivos. El programa de educación continuada en Bioseguridad, debe tener presente los siguientes aspectos básicos:

• • • • •

Proveer información a cerca de potenciales peligros en el trabajo. Instruir al trabajador en el manejo seguro de equipos, muestras de pacientes, sustancias químicas y radiactivas. Ofrecer información respecto a procedimientos de emergencia, incluido fuego y evacuación del área de trabajo. Familiarizar al empleado con los procedimientos de seguridad de la institución. Motivar al empleado en la práctica de procedimientos seguros de trabajo.

Causas potenciales de accidentes de trabajo: Con el objeto de ayudar en forma de refrescamiento sobre las posibles fuentes de accidentes laborales con lo cual se podrían disminuir los riegos, se presentan algunas fuentes potenciales de accidentes: Divulgación de las normas de bioseguridad: Resulta muy difícil mantener un alto nivel de interés y alerta en materia de seguridad por un largo periodo de tiempo. Debido a esto la divulgación y refrescamiento de las regulaciones de seguridad se hacen imprescindibles. El supervisor de seguridad debe mantener su equipo trabajando continuamente para mantener el interés en la seguridad Muchas condiciones peligrosas y acciones inseguras, no siempre pueden ser anticipadas. En estos casos cada empleado debe utilizar su propia imaginación, sentido común y autodisciplina, para protegerse y proteger a sus compañeros. Algún estímulo al trabajo seguro del personal, puede en muchos casos ayudar a mantener la guardia en alto. Manual de Bioseguridad: El más importante de todos los documentos en materia de seguridad, lo constituye el propio manual de Bioseguridad, es por esta razón que debe ser creado según las necesidades del área. Es obvio entonces que el mismo debe ser repasado con alguna frecuencia por todo el personal. Para estos casos, la lectura y discusión en cada sección del área quirúrgica parece la mejor opción. Su evaluación puede ser de gran ayuda en la actualización periódica del manual con la participación y experiencia de todo el personal. Advertencias: Una forma práctica de recordar las medidas de seguridad en el área quirúrgica, lo constituyen las advertencias, precauciones, póster y cualquier ayuda visual que pueda lograr los objetivos deseados. Estos avisos deben ser confeccionados en cartoncillo, con colores vivos y colocados en sitios estratégicos según las labores que allí se realicen. Sería responsabilidad del Comité de Bioseguridad la consecución del patrocinio para la elaboración de las advertencias, en cuyo caso la institución puede facilitar su elaboración. Flujogramas del procedimiento a seguir en caso de accidentes: El Comité de Bioseguridad elaborará un flujogramas de los procedimientos a seguir en caso de accidentes en el área, los cuales ayudarán a orientar al personal en forma rápida sobre los pasos a seguir en una emergencia. Estos flujogramas estarán adecuadamente colocados en el área quirúrgica y lo

Revise la máquina de anestesia al iniciar sus labores. Si no puede evitar su empleo adáptele una válvula de evacuación. Utilizar técnicas que produzcan un alto nivel de desinfección. El personal de quirófanos con cortaduras en las manos o antebrazos o lesiones exudativas en estas partes. 3. batas. Las áreas del quirófano contaminadas con sangre o líquidos corporales. Se deberán disponer de contenedores adecuados para todos los objetos que puedan ocasionar lesiones en la piel. 2. . orina. Utilice lo menos posible el circuito semicerrado.quirófanos para facilitar su utilización. Lavado de manos y de otras partes inmediatamente después de la contaminación con secreciones bucales. Prevenir lesiones que causan agujas. Uso de precauciones de barrera: empleo de guantes. 7. 5. 2. 5. 6. PRECAUCIONES UNIVERSALES 1. tijeras. mascarillas y protectores para los ojos. 4. es que los anestesiólogos. hasta que sanen completamente. Una recomendación importante. láminas de tapones de sueros. lágrimas. deberán evitar el contacto directo con los pacientes. nasales. sangre y otros fluidos del paciente. 4. utilice siempre oxímetro. RECOMENDACIONES DE LA CLASA La CLASA recomienda a los anestesiólogos lo siguiente: 1. por ejemplo. El aparato debe ser hermético y tener válvula para drenar fuera del quirófano los anestésicos excedentes. para esterilizar equipo que haya estado en contacto con membranas mucosas de los pacientes. Emplee flujos bajos. 3. En todos los circuitos pediátricos coloque el dispositivo adecuado para expulsar fuera del quirófano los anestésicos excedentes. Preferentemente menores de 2 litros. bisturís. los residentes de anestesia y las enfermeras de quirófano se vacunen contra la hepatitis B. hojas de laringoscopio. Emplee con mayor frecuencia los bloqueos anestésicos nerviosos. deberán limpiarse y descontaminarse con hipoclorito de sodio al 10% u otro desinfectante con características bactericidas y viricidas. y otros objetos cortantes. ampolletas rotas.

9. Tradicionalmente se ha venido construyendo un corredor periférico o un acceso a un área de distribución estéril alrededor de cada sala de cirugía. los cuales requieren equipo adicional. clásica o multimodal. Emplee con mayor frecuencia las técnicas de anestesia intravenosa total. 12. monitor electrónico de presión arterial. Los anestésicos halogenados. 8.6. Utilice oxímetro. microscopios. 15. Haga las gestiones necesarias (preferiblemente en grupo) para que se instale en los quirófanos extractores que recambien el volumen del aire ambiente 20 veces cada hora. El piso debe ser liso. 7. 14. La altura del techo debe ser. Por otro lado. dentro del área quirúrgica. morfínicos y bloqueos nerviosos locales. 13. Exija que su quirófano cuente con oxímetro. debe existir un área de preoperatorio para la preparación del paciente. Esta sala. 11. QUIRÓFANOS Diseño y construcción El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6 x 6 m.. Cuando en el quirófano sean usados los rayos X protéjase con delantal de plomo. Circulación área quirúrgica En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada. sólido y fácil de limpiar. que debe ser de 7 x 7 cuando la sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o neurocirugía. con clonidina. Si se usa el rayo láser protéjase con lentes especiales. AINES. Concientice a los residentes de anestesiología para que lleven a la práctica estas recomendaciones. úselos con flujos bajos y con válvula de evacuación.. Potencialice sus anestesias inhaladas. por lo menos. Exija dotación de equipo anestésico de buena calidad y completo. incluyendo circuitos circulares cerrados para niños y recién nacidos. Aunque este concepto resulta lógico . 10. que permite la colocación de lámparas. Evite que el personal femenino trabaje en los quirófanos los primeros tres meses del embarazo. la sala de despertar así como las salas de Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí y bien comunicadas. de 3 m. y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 CMS. capnógrafo y electrocardioscopio.

Los uniformes quirúrgicos. se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido resultados dispares. la mayor parte de los quirófanos mantienen unas concentraciones de partículas de 45 . los cuales eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0. son . aunque se necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales causas de infección operatoria. La humedad superior produce condensación mientras que la humedad menor favorece la electricidad estática. ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m. no se suele respetar el sentido de la circulación del quirófano y además el grado de dispersión de bacterias suele ser bajo. Temperatura y humedad La temperatura del quirófano debe ser de 18º a 21º. Otro aspecto interesante es mantener una presión de quirófano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos. para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirá bacterias de un lado a otro del material.. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus.3 u de diámetro. Con este fin. cuando son reutilizables. Ventilación El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los quirófanos es la disminución en la concentración de partículas y bacterias. en los distintos estudios que se han realizado en este sentido. Por otro lado.15 por metro cúbico. Ropa y protectores quirúrgicos La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y el personal.en teoría. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el aire. en cirugía ortopédica. que tienen tamaños menores. Además. Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infección en el quirófano. otros afirman que es suficiente la renovación habitual con buenas medidas antisépticas globales para mantener unos índices de infecciones aceptables. Utilizando estos métodos útiles de ventilación se consigue mantener una concentración de partículas de 3 . aunque en diversos estudios realizados. no se ha demostrado una modificación de las tasas de infección de heridas operatorias. sino que el aire de quirófano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos. actúan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra. deben ser de algodón con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologías han disminuido los porcentajes de infecciones. como por ejemplo.60 por m3. La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%.

BIBLIOGRAFIA . físicos. otros han encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aunque estos últimos estudios se han realizado en intervenciones de corta duración. diversos estudios comparativos han demostrado que su duración debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos. enjuagándose cada vez. Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la mascarilla.Glosario Bioseguridad. de luminosidad y de una onda de alta presión u onda explosiva que se debe a la expansión violenta de los gases resultantes de la oxidación.Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos. químicos y mecánicos CLASA: Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología Explosión: Es una combustión virtualmente instantánea con producción de alta temperatura. Lavado de manos El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos.. Los guantes quirúrgicos protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. Incendio: Es una combustión rápida que desarrolla alta temperatura y luminosidad en forma de llamas y se propaga con rapidez pero sin producir detonación u onda explosiva p. con el fin de retirar el jabón contaminado. 6. La colocación de las botas quirúrgicas y alfombras adherentes a la entrada de los quirófanos no han demostrado utilidad en la disminución de las infecciones quirúrgicas. Se recomienda incidir sobre dedos. Por ello. La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirófano son portadores de gérmenes altamente patógenos en los orificios nasales o en la boca.m. Unidad de medida de residuos gaseosos.p. pliegues. Mientras algunos encuentran disminución de infecciones con la utilización de mascarilla. sería conveniente utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones de alto riesgo.. Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina. aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones. Se recomienda que se realice en 2 ó 3 veces. diversos estudios han encontrado que hasta en un 15% de los casos se rompen los guantes durante la intervención o presentan orificios al final de la misma. uñas. En la actualidad.: Parte por Millón.eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la pérdida de dicho efecto cuando se ha lavado más de 75 veces. No obstante.

Sánchez Silva Anestesiólogo . 53: 3: 147160 2. Enfermedades ocupacionales entre el personal que trabaja en los quirófanos. PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA PARA ANESTESIÓLOGOS Tomo A-1 Pág.com. avanzadas formulas matemáticas. esquemas o tablas complejas. Caracas 1976. puede descargarlo en formato DOC desde el menú superior.). AGUILERA LEZAMA CESAR y RAFAEL FELIPE PARRA Accidentes en Quirófano en AGUILERA LEZAMA CESAR y RAFAEL FELIPE PARRA Riesgo a la salud en el personal del Área Quirúrgica. Pág. febrero 2001. 5. Dr. 1975. Contaminación ambiental en salas de operaciones y su consecuencia para el anestesiólogo y personal que labora en ellas. 1997 Cohen EN y col. De Lille Fuentes R. www. Clínica Quirúrgica 1. 1995. 69-80 Rodolfo Vega Ramos Riesgos profesionales del anestesiólogo y del personal de quirófano. Publicaciones Científicas de la Sociedad Venezolana de Anestesiología. Dr. DUNCAN. 65-69. Pedro Barbieri Bioseguridad En Quirófano. Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa. REV ARG. Rev Mex Anest 1985. ANEST. 4. 8: abril-junio PETER G.com Hospital Vargas de Caracas -Venezuela Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página.1. MD.sitiomedico.Medicina Crítica danielsanchez24@yahoo. Monográfico: Sida y Cirugía. Rev.uy 3. Col Anest Junio. 7. 6. Normas de Bioseguridad PLANTEAMIENTOY DEFINICIÓN DEL PROBLEMA • • • • • • • • • • • • • Delimitación del problema Justificación Objetivos Variables Histologia de la piel Fisiopatología de la piel Clasificación de las quemaduras por profundidad Causas de quemaduras Tratamiento Quemaduras solares Quemaduras químicas Quemaduras eléctricas Cuidados de las quemaduras . Risks and Benefits of The Practice of Anesthesia IARS 2000 Review Course Lectures Isabel Almeida. etc. Daniel J.

la dermis. cuya extensión viene determinada por el grado de exposición de las células al agente y por la naturaleza de éste. a diferencia de los países tercermundistas como Guatemala. • • • • . la más superficial. en el año 2001? DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA La investigación se realizará en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) de Traumatología y Accidentes de la zona 7 de la Ciudad de Guatemala. electricidad. que es vascularizada. donde dichas normas son desconocidas o tomadas a la ligera. hipodermis que está compuesta por tejido adiposo celular subcutáneo. producida por calor. El Tratamiento de las quemaduras consiste en control del dolor. y sustancias químicas. Por esta razón nuestro planteamiento del problema es el siguiente: ¿ Cuáles son las Normas de Bioseguridad adoptadas en el Área de Quemaduras en el IGSS de Traumatología y Accidentes de la zona 7. Siendo el Area de Quemaduras uno de los lugares más propensos a la contaminación. y la más interna. Desinfectantes Normas de bioseguridad en el área de quemaduras En los países desarrollados las Normas de Bioseguridad en hospitales son cumplidas con suma rigurosidad. prevención de la infección. Durante el enero a diciembre del año 2001.• • • • • • • Edad y antecedentes patológicos del quemado Tratamiento hospitalario Apendice Metodología e instrumento recolector de datos Superficies ambientales. asepsia cuidadosa. ANTECEDENTES • La piel cumple importantes funciones en el funcionamiento del organismo entre las mas importantes podemos mencionar: la protección frente a organismos y cuerpos extraños asi como frente a traumatismos físicos. mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico del organismo y una buena nutrición. La quemadura es una lesión de los tejidos del cuerpo. La piel se divide en tres capas: Epidermis. es de suma importancia hacer hincapié en las normas que se observan en este lugar.

Las Normas de Bioseguridad deben ser más rigurosas en el Área de Quemaduras." OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Identificar las normas de Bioseguridad en el área de Quemaduras del IGSS de Traumatología y Accidentes de la zona 7 . • JUSTIFICACIÓN El grupo de trabajo. por lo que cada día los pacientes se ven afectados por enfermedades nosocomiales que podrían ser evitadas si se vigilara el cumplimiento riguroso de las normas de Bioseguridad en el hospital.• La Bioseguridad se define como una doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial a diseñar estrategias que disminuyan los riesgos de contaminación. Todo profesional de la salud debe cumplir a cabalidad las normas implementadas por la institución y ésta a su vez debe supervisar en forma constante el cumplimiento de ellas. No se debe pasar por alto que el establecimiento de Normas de Bioseguridad tiene como principal objetivo la reducción de riesgos ocupacionales en todo nivel. toma sus precauciones. donde existe un contacto muchas veces íntimo en relación medico-paciente. por lo que deben seguirse a conciencia. se ha propuesto realizar una investigación acerca de esta problemática en el sistema de salud guatemalteco. consciente de los múltiples problemas de salud que puede presentar el paciente a causa del inadecuado cumplimiento de las Normas básicas de Bioseguridad por parte del personal clínico. Nunca debe olvidarse que "está segura aquel que aún sabiéndose proteger. El concepto de Bioseguridad se define como una doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial a diseñar estrategias que disminuyan los riesgos de contaminación. debido a que el paciente tiene dañada o no tiene la primera barrera de protección del organismo contra los microorganismos contaminantes. En Guatemala este concepto es desconocido o simplemente tomado a la ligera. Principalmente en el Área de Quemaduras. visitantes y todas las personas que entran en contacto con él. su piel. que puede desembocar en la transmisión de enfermedades que muchas veces pueden ser fatales para cualquiera de los afectados. a él mismo y a los demás. para proporcionar al paciente una atención de alta calidad donde reciba solo beneficios sin correr ningún riesgo.

proporcionando una barrera mecánica. Especificar las normas de Bioseguridad en el Área de Quemaduras. 6. Contribuye a regular la presión sanguínea mediante la constricción de los vasos sanguíneos cutáneos. Describir los grados de quemaduras. Definir los métodos de esterilización del Área de Quemaduras. convexión y evaporación. 2. Expresa emociones. Produce vitamina D a partir de precursores cutáneos. Excreta sudor. Limita la perdida de líquidos del organismo. 5. es el órgano más extenso del organismo: ocupa en el adulto una superficie de aproximadamente dos metros cuadrados. tejido que recubre nuestro cuerpo. urea. y ácido láctico. Contribuye a regular la temperatura mediante radiación. Organizar las quemaduras por su extensión. acelerando el proceso normal de renovación celular. Proporciona la percepción sensorial mediante las terminaciones nerviosas libres y los receptores especializados. Catalogar el tratamiento de las quemaduras Señalar las medidas de Bioseguridad universales.OBJETIVOS ESPECÍFICOS 1. así como a pequeños traumatismos físicos. 4. conducción. Repara las heridas superficiales. Establecer los niveles de desinfección. Clasificar etiológicamente las lesiones por quemaduras. VARIABLES • VARIABLE INDEPENDIENTE Área de Quemaduras • VARIABLE DEPENDIENTE Normas de Bioseguridad Anatomía y Fisiología de la Piel La piel. capaz de autroregenerarse. 8. 3. La estructura de la piel y los procesos fisiológicos que en ella se producen facilitan diferentes funciones integrales: o o o o o o o o o Protege frente a la invasión de microorganismo y cuerpos extraños. (1) . Nos proporciona de una cubierta protectora elástica y fuerte. 7.

HISTOLOGIA DE LA PIEL CAPAS DE LA PIEL Según las distintas partes del cuerpo. La piel está constituida por tres capas sucesivas: la epidermis la más superficial. en una proporción aproximada de cuatro a uno. Según su forma. lóbulos grasos y la base de los folículos pilosos y de las glándulas sudoríparas. también contiene los melanocitos o células pigmentarias que contienen melanina en distintas cantidades. EPIDERMIS La capa externa se llama epidermis o cutícula. que son más pequeñas en las zonas en que la piel es fina. En estas zonas. Los lazos vasculares aportan nutrientes a la epidermis y superan en número a las papilas neurales. color así como la presencia de vello y glándulas. y más largas en la piel de las palmas de las manos y de las plantas de los pies. la dermis. dónde son eliminadas. DERMIS La capa interna es la dermis. nervios. Cada papila contiene o bien un lazo capilar de vasos sanguíneos o una terminación nerviosa especializada. las papilas están asociadas a elevaciones de la epidermis que producen ondulaciones utilizadas para la identificación de las huellas dactilares. Cada glándula consiste en una serie de túbulos enrollados situados en el tejido subcutáneo. que recibe el nombre de estrato germinativo (stratum germinativum) y que contiene células cúbicas en división constante. Las células generadas en él se van aplanando a medida que ascienden hacia la superficie. Está constituida por una red de colágeno y de fibras elásticas. capilares sanguíneos. pero bastante escasas en la piel de la espalda. Son numerosas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. HIPODERMIS La hipodermis es la capa adiposa del organismo. Representa la reserva energética más importante del organismo gracias al . y un conducto que se extiende a través de la dermis y forma una espiral enrollada en la epidermis. Tiene varias células de grosor y posee una capa externa de células muertas que son eliminadas de forma constante de la superficie de la piel y sustituidas por otras células formadas en una capa basal celular. nuestra silueta es más o menos armoniosa. y la hipodermis las más profundas. o proyecciones similares a dedos. Se abren en los folículos pilosos a muy poca distancia por debajo de la epidermis. puede variar su espesor. Las glándulas sudoríparas están distribuidas por todo el cuerpo. La interfase entre dermis y epidermis es muy irregular y consiste en una sucesión de papilas. La piel está formada por dos capas diferentes. Las glándulas sebáceas tienen forma de saco y segregan el sebo que lubrica y ablanda la piel.

Las quemaduras pueden generar desde problemas médicos leves hasta los que ponen en riesgo la vida. según la extensión y profundidad de la quemadura. El núcleo aplanado de estas células está pegado en la periferia por una gota de lípido. líquidos u objetos calientes. • En las quemaduras de primer grado o superficiales la regeneración se produce a partir de los elementos de la primera capa de la piel "la epidermis" (folículos pilosos y glándulas sudoríparas) que no han resultado afectados. a menos que ocurra una infección. rayos del sol. En los hombres. el proceso de • . los adipocitos. Diferenciar las quemaduras leves de las graves. los adipocitos predominan en la zona de los glúteos y de los muslos. En las mujeres. que ocasiona destrucción celular. se encuentran más bien en la zona abdominal. (3) DESCRIPCIÓN Las quemaduras se definen como la lesión de los tejidos producida por contacto térmico. son células voluminosas. En la hipodermis. químico o físico. vapor. (2) FISIOPATOLOGÍA DE LA PIEL QUEMADURAS En la quemadura se afecta la superficie de la piel (epidermis) y también. Los adipocitos se distribuyen de manera distinta en la mujer y en el hombre. la cicatriz que se produce es discreta. su localización y fuente de lesión. requiere de valorar el grado de daño de los tejidos del cuerpo. los tejidos muertos se desprenden a medida que la piel nueva empieza a cubrir la zona afectada. edema (inflamación) y pérdida de líquidos por destrucción de los vasos sanguíneos (las quemaduras en la mayoría de las ocasiones producen una salida de líquido transparente parecido al agua). sustancias químicas. Estas son producidas por agentes físicos y químicos en sus diversas formas. En su mayoría pueden ser originadas por fuego. Los primeros auxilios varían de acuerdo con la severidad de la quemadura. pueden dañarse los tejidos profundos (musculos y huesos) Las quemaduras son lesiones de la piel. Sus células grasas. se encuentran las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos a los que están unidas las glándulas sebáceas. de sus anexos y hasta de los músculos y tendones del organismo. Las tres categorías e ilustraciones siguientes ayudarán a formar un criterio.almacenamiento y a la liberación de ácidos grasos. En las quemaduras profundas (segundo y tercer grado) como existe destrucción de la epidermis y de la dermis (primera y segunda capa de la piel). electricidad y aún por otros factores. Durante la curación espontánea de las heridas producidas por quemaduras.

use los remedios caseros que se citan a continuación. nervios. Asimismo. Son consideradas como las quemaduras menos graves. glúteos o una articulación grande. A menos que estas quemaduras abarquen porciones importantes de las manos. cara. glúteos. Tercer grado: severas Son las quemaduras más graves y abarcan todas las capas de la piel (epidermis y dermis) en todo su espesor. de aspecto blanquecino. Es común que la piel esté enrojecida o gris y puede haber dolor e hinchazón. Además se llegan a perder estructuras de los anexos de la piel como los pelos (folículos pilosos). Su principal característica es que no se quema la epidermis en todo su espesor. El proceso es lento y se forma una cantidad excesiva de tejido lo que hace que estas se conviertan en cicatrices deformantes. cuando se queman la capa externa de la piel en todo su espesor (epidermis) y la capa superficial de la que está inmediatamente por debajo de ella (dermis). músculos e incluso huesos. Segundo grado: moderadas Se considera una quemadura de segundo grado. etc. Es frecuente observar áreas carbonizadas. ingle. es factible que se acompañen de dolor intenso principalmente alrededor de la quemadura o ausencia de dolor si el daño a los nervios es . pies. tornándose manchada. Por lo general sólo abarcan la capa externa de la piel (epidermis). pueden ser tratadas en base a los autocuidados que se enumeran posteriormente. Ello se acompaña de hinchazón y dolor muy intenso. que se tratarán de unir. Se forman ampollas y la piel adquiere un color rojo intenso. También suelen afectar el tejido adiposo (grasa). ingle. o una articulación grande. Las quemaduras causadas por sustancias químicas pueden requerir de manejo médico adicional. En caso de que una quemadura de segundo grado se limite a un área no mayor de 5 a 7 centímetros de diámetro. Busque la atención médica urgente si el área de la quemadura es mayor o corresponde a las manos. (4) CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD Primer grado: menores Es difícil juzgar la profundidad de la lesión. de color negro o deshidratadas.cicatrización se inicia a partir de los bordes de la herida. glándulas de grasa (glándulas sebáceas). cara. glándulas de sudor (glándulas sudoríparas).

falla en el funcionamiento de algunos órganos o hasta la muerte. debido a que húmedo puede causar quemaduras. vías aéreas. también se clasifican por grados. (5) CAUSAS DE QUEMADURAS Luz solar: Exposición prolongada a los rayos solares. CONSIDERACIONES • • • • • • Las causas más frecuentes de quemaduras graves siguen siendo el contacto accidental con líquidos calientes y el fuego directo. ácidas o alcalinas.considerable. Líquidos: Los líquidos a temperaturas elevadas se distribuyen rápidamente por toda la superficie. Los niños y los ancianos se encuentran en desventaja para reaccionar ante una posible fuente de calor. humo o vapor. existe el riesgo de continúe en contacto con la fuente de electricidad. Las consecuencias inmediatas de las quemaduras son el dolor. Los niños son los más afectados. Cuando se manejan sustancias químicas. Más aún los líquidos grasosos pueden tener una mayor adherencia que los líquidos claros. Debido a que la inflamación de la boca y/o garganta puede obstruir la respiración. Deben tomarse medidas inmediatas en todos los casos de quemaduras de tercer grado. Jamás toque a una persona de la que sospeche está electrocutada. Fuego directo: El contacto directo con el fuego puede llegar a producir quemaduras de tercer grado. la deshidratación y en ocasiones. conviene ponerse ropa y anteojos protectores. La quemadura de las vías aéreas o quemadura por inhalación de gases calientes. la exposición aguda puede producir quemaduras en las superficies expuestas. ocupa los pequeños espacios y se puede filtrar por las vías respiratorias. Si el agente causal es alcalino. . proporcionalmente las quemaduras en los niños son más graves y sus consecuencias pueden generar modificaciones serias en su calidad de vida posterior. garganta. no lo moje. bronquios. con mucha mayor facilidad Sustancias químicas: Son aquellas causadas por sustancias cáusticas. en ocasiones aún con protectores solares. nariz. Vapores y Gases: Producto de la combustión de distintos elementos.

La quemadura solar puede causar dolor de cabeza. Dolor. SIGNOS Y SÍNTOMAS Signos y síntomas que pueden acompañar a las quemaduras: • • • • • • • • • • Enrojecimiento de la piel. por lo que no es necesario "tocar un cable" para sufrir quemaduras serias. aplique lociones que contienen humectantes. Piel carbonizada o ennegrecida (quemaduras de tercer grado) Choque. pueden modificar el latido cardiaco y causar un paro cardiaco y respiratorio. Es necesario recordar que el agua puede conducir la electricidad. Enfriar la quemadura disminuye la hinchazón al absorber calor de la piel. • • • • . Una vez que haya disminuido la sensación de calor de la quemadura.Electricidad: Las quemaduras eléctricas son causadas por el choque eléctrico. aún pequeñas cantidades de electricidad durante un período suficiente. sprays o soluciones que contienen medicamentos para controlar posibles infecciones (bactericidas). ya que al tener contacto con el cuerpo viaja a través de él generando además. No se recomienda romper las ampollas Retirar los restos de piel muerta de estas mismas y limpiar con jabón y bastante agua suavemente. Coloque dicha área bajo la corriente de agua fría durante 15 minutos. Inflamación. En el caso de una quemadura solar. además de las quemaduras. use una crema anestésica. (6) TRATAMIENTO AUTOCUIDADOS Solo para quemaduras menores: Cuando se trate de quemaduras leves. Piel blanquecina (quemaduras de tercer grado). Considere el empleo de una loción. que también son muy prácticas para el tratamiento. fiebre y fatiga. spray o solución. pomada. La corriente eléctrica de uso domiciliario o industrial. emprenda las acciones siguientes: • Enfríe el área quemada. Pérdida de los vellos de la piel. puede producir lesiones internas. Ardor. incluyendo las de segundo grado limitadas a un área menor de 5 a 7 centímetros de diámetro. Existen algunas otras pomadas. Debido a que el corazón funciona con pequeños estímulos eléctricos. lesiones de entrada y salida. Si esto resulta impráctico. sumérjala en agua fría o enfríela con compresas frías (no utilizar hielo). Ampollas (quemaduras de segundo grado).

Evite el uso de productos que contengan benzocaína (un analgésico). Cubra las áreas expuestas. puede estar pegada a la piel. formación de ampollas. dolor. Verifique su respiración y presencia de pulsos En quemaduras menores haga correr agua fría o fresca. Aplicar directamente el hielo a una quemadura puede llevar a su congelación y agravar el daño a la piel. por lo que tenga cuidado con el tratamiento. sin demora. proveniente del sol. No retire la ropa quemada. pero es necesario buscar signos que sugieran su posible infección (fiebre. aplique un ungüento antibacteriano a las áreas afectadas Tome analgésicos de venta sin receta médica. En tanto acuden los médicos o paramédicos. (El algodón suele ser irritante). e incluyen dolor. El apósito evita que el área quemada tenga contacto con el aire y reduce el dolor. no lo haga de las 10:00 de la mañana hasta las 3:00 de la tarde. mojados con agua moderadamente fría. hinchazón y a veces. enrojecimiento.• • Cubra la quemadura con un apósito ligero de gasa esterilizada con suficiente pomada o vaselina para que no se adhiera. cubra los dedos o articulaciones por separado. No permita que rocen las superficies quemadas. Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2 semanas sin tratamiento adicional. realice los pasos siguientes: • • • • • Intente platicar con el paciente para bajar su estado de ansiedad. ya que suelen causar reacciones alérgicas. Cubra el área quemada tan pronto como le sea posible con gasa estéril o tela limpia. AUTOCUIDADOS • • • • Es útil el baño de tina o ducha con agua fría. Es frecuente que la exposición abarque una gran área. Si existen ampollas y se rompen. Llame al número de URGENICAS de su localidad. Envuelva laxamente para no aplicar presión a la piel quemada. por la superficie afectada. Advertencia: No use hielo para enfriar la herida. durante cuando menos 5 minutos. supuración de la herida). únicamente cerciórese de que la víctima ya no esté en contacto con los materiales lesionantes. no helada. (7) QUEMADURAS SOLARES Los síntomas de la quemadura solar usualmente aparecen en las horas siguientes a la exposición. cuando es máxima la radiación ultravioleta (UV). Use materiales delgados como gasa o sábanas. use un sombrero de ala ancha y aplique una . Tratamiento urgente para todas las quemaduras mayores Es imperativo buscar tratamiento médico urgente. PREVENSIÓN Si planea estar al exterior.

Lave nuevamente el área quemada durante varios minutos más si la víctima señala que el ardor se intensificó después del primer lavado. 2. Consulte a su médico si la quemadura solar es grave o surgen complicaciones inmediatas (erupción cutánea. pero la sobreexposición a la luz solar durante toda una vida es capaz de dañar la piel y aumentar el riesgo de padecer cáncer de la piel. comezón o fiebre). antes de irrigar el área. ingle.crema protectora cuyo factor de protección solar (SPF. cara. glúteos o una articulación grande. Quite la ropa o joyas que estén contaminadas por la sustancia que causó la quemadura. como la cal. que aumente su sensibilidad a la luz UV. durante 20 minutos o más. sea al menos de 15. Si la sustancia quemó la capa externa de la piel en todo su espesor y la quemadura de segundo grado resultante abarca un área mayor de 5 a 7 centímetros de diámetro. Para tal efecto. del inglés sun protection factor). si ha sido operado de cataratas o emplea un medicamento de prescripción. . 1. Si la quemadura química afectó las manos.) Si el paciente sufre de shock (choque) Pida una ambulancia para su traslado. Atención médica Las quemaduras químicas menores usualmente cicatrizan sin tratamiento adicional. (Si el producto químico que originó la quemadura no es una sustancia en polvo. Sin embargo es necesaria la atención medica urgente. para asegurar el retiro de las sustancias químicas. Protéjase los ojos. Cubra el área quemada con una gasa estéril seca (si es posible) o con una tela limpia. pies. son adecuados los anteojos que bloquean el 95% de la luz UV. Pero es posible que requiera anteojos que bloqueen el 99% de la luz UV si está expuesto durante varias horas a la luz solar. Advertencia Las quemaduras solares pueden no afectar de inmediato. retírela de la piel con un cepillo suave. de ser posible que esta ambulancia que sea de cuidados intensivos. Irrigue la quemadura con agua corriente en abundancia. QUEMADURAS QUÍMICAS AUTOCUIDADOS Verifique que se haya eliminado la causa de la quemadura.

QUEMADURAS ELÉCTRICAS Toda quemadura eléctrica debe ser examinada por un médico. cerillos. Quemaduras Físicas: Tenga siempre cuidado con el fuego ( estufa. tanto del adulto como del niño. La sacudida que acompaña a la lesión eléctrica en ocasiones hace que la víctima caiga al suelo o salga despedida. corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rápido de estimación del porcentaje de superficie corporal quemada.Advertencia Los productos de limpieza doméstica habituales. El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total. al igual que los productos químicos empleados en la jardinería. agua caliente. La palma cerrada de la manera que el paciente. encendedor. Protegase siempre con lociones o cremas con filtro solar. es posible que el daño se extienda a tejidos situados en capas más profundas por debajo de la piel. el tórax. y/o objetos que esten a altas temperaturas. abdomen. Recuerde que el momento más dañino está entre los horarios de 12:00 a 15:00 hrs. espalda inferior.). glúteos. se recomiendan factores de protección apartir del número 7. Quemaduras Químicas: Mantenga siempre cuidado cualquier substancia química alejada de los niños. durante el día. la superficie corporal quemada se calcula en áreas de 9% cada una incluye: Cabeza y cuello. Aunque parezca leve. en la escena del accidente o en quemaduras pequeñas. . Clasificación por Extensión Las lesiones térmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatologicos se relacionan a la extensión de la injuria. espalda superior. Para quemaduras extensas. cada muslo. Almacene y selle los envases que puedan ser peligrosos en relación a las quemaduras. tradicionalmente se utiliza el computo de la superficie quemada que deriva de la regla de los nueve. en particular los que contienen amoniaco o decolorantes. cada pierna y cada extremidad superior. pueden causar daños graves a los ojos o piel. Pueden presentarse alteraciones del ritmo cardiaco. CUIDADOS DE LAS QUEMADURAS Quemaduras Solares: No se exceda en el tiempo de exposición a radiaciones solares según su tipo de piel. por lo que pueden existir fracturas u otras lesiones. etc. paro cardíaco u otros daños internos si la corriente eléctrica que cruzó el cuerpo fue de gran magnitud.

algunas áreas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Únicamente afecta a la epidermis. sin cicatriz. Pueden ser superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso dérmico. Puede demorar más de 35 días en curar completamente. segundo o tercer grados. No se forman ampollas. se blanquea con la presión. Pocos días después aparece la descamación y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. pero existen algunas guías para evaluar el grado de quemadura. Cura espontáneamente al cabo de 3-4 días. sí alguna cicatriz.PORCENTAJES RELATIVOS DE AREAS CORPORALES SEGUN LA EDAD Profundidad La profundidad de la injuria cutánea se clasifica como primero. Quemadura de segundo grado. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta. La evaluación clínica de la profundidad de las quemaduras en ocasiones puede ser difícil. Estas quemaduras curan con cicatrización severa y pueden asociarse con pérdida permanente de pelo y glándulas sebáceas. • Quemadura de primer grado. La superficie quemada es uniformemente rosada. A)Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis. • . Afectan siempre y parcialmente a la dermis. es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. B) Las profundas: afectan a los dos tercios más profundos de la dermis. con formación de ampollas y exudación de suero. La superficie quemada tiene un aspecto pálido. folículos pilosos y glándulas sebáceas con muy poca. El daño superficial cura espontáneamente en tres semanas a partir de elementos epidérmicos locales. se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presión.

GRADO 2 PROFUNDA • 1/3 Sup dermis. en estos casos. El signo patgnomónico es la trombosis venosa visible a través de la piel. sin cicatriz Curación espontánea con cicatriz. incluyendo todos sus apéndices o anejos cutáneos. Escara seca Trombosis venosa. Aparece una escara seca. tiene grandes consecuencias en el cuidado ulterior de la herida y el pronóstico final y la evolución de la curación. Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel. es útil la exploración al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Además. EDAD Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DEL QUEMADO . dermis • • GRADO 3 • Piel y anejos • Aunque la diferenciación entre los diferentes grados de injuria cutánea no es absolutamente esencial para planificar la reanimación. Curación lenta con cicatriz. Escara. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes atróficas y otras hipertróficas o queloideas. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutáneos. Al estimar la profundidad de las quemaduras. y afectando a la sensibilidad. Cicatriz +/retracción articular. debe recordarse que la lesión puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema hace extremadamente difícil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la injuria. muy ocasionalmente. (8) CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR LA PROFUNDIDAD AFECTACIÓN • ASPECTO Eritema doloroso Edema Piel rosada dolorosa Ampollas Piel pálida +/anestesiada. blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo. • • • • • CURACIÓN Curación espontánea. Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y. • • • 2/3 Prof. la isquemia y la infección pueden transformar una quemadura superficial en una lesión más profunda de todo el espesor. ser la base de un carcinoma epidermoide muchos años tras su aparición. +/necesidad de injerto de piel GRADO 1 • Epidermis • • SUPERFIC. Pérdida de pelo.• Quemaduras de tercer grado. a través de la piel.

son criterios de gravedad. Requerirán reposición volémica aquellas cuya extensión supere el 15% de la superficie corporal. con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo o el puerperio. las quemaduras de tercer grado con extensión mayor al 2%. c. Menores • • • • • • Moderadas. . y si constituye un "gran quemado" (niños o ancianos con afectación de superficie mayor del10-15%. Todas las químicas y eléctricas. • • Por tanto. Todas las que se acompañen de lesiones respiratorias importantes. en la primera (tabla 3) se presenta de forma esquemática lo que constituye un quemado crítico. las quemaduras que afectan a una extensión superior al 10% de la superficie corporal( 5-8% niños o ancianos). las quemaduras en sitios especiales (manos. dependiendo de su localización. • • • • • Menos de 14 años y más de 15% extensión. Graves. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS Es importante que existan unos criterios de clasificación y orientación sobre las quemaduras. se exponen las quemaduras según el criterio de gravedad. Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensión y menos de 10% en niños. Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensión. A continuación se exponen dos tablas. Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del 1% de extensión. b. Todas las eléctricas profundas. Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensión.Tienen peor pronóstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada. y respecto a ella se establece la pauta a seguir con respecto al tratamiento. cara y perineo). y que requieren ingreso hospitalario: a. y atendiendo a la tabla. Así las quemaduras graves y moderadas requieren ingreso hospitalario y las menores pueden tratarse de forma ambulatoria bajo estricta vigilancia médica. Más de 60 años y más de 15% extensión Menos de 60 años y más de 25% extensión. Todas las de segundo grado superficiales con más del 30% de extensión. pies. Principalmente éstos atienden a la gravedad. Todas las quemaduras de primer grado. Todas las de 2º grado profundas y las de 3º grado y más del 10% de extensión. y en la segunda (tabla 4). y en adultos mayor del 25%).

pulmones e higado. con el consiguiente fallo a nivel cerebral. La pérdida de fluidos es máxima durante los momentos inmediatos a la quemadura y en las 48 primeras horas. muscular y en el tracto gastrointestinal. pudiendo provocar un queloide.(8) Tratamiento de las quemaduras . Además se produce un edema por liberación de sustancias vasoactivas como la histamina. o las alteraciones inmunológicas consistentes en un descenso global de la inmunidad. Inicialmente es un shock hipovolémico y posteriormente puede complicarse con un shock séptico . frecuentes en el paciente quemado y que se deben a la hipoxia por reducción de la volemia. taquicardia normotónica o bradicardia hipotónica. en esta fase. siendo el germen más frecuentemente implicado la Pseudomona. como Gram negativas. inquieto y con nauseas.Complicaciones Las complicaciones de las úlceras pueden clasificarse en locales (de la herida en la piel). hipoxia y estasis tisular debido a la coagulación intravascular que pueden conducir al fallo de diversos órganos: corazón. las prostaglandinas y las quininas. la sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el proceso de cicatriz. Shock. La disminución de la volemia durante las primeras 48 horas puede conducir a la reducción en el aporte de oxígeno a los tejidos. el cual puede aparecer a cierta distancia de la zona quemada. y dependiendo de la localización. el ileo intestinal (que si es mantenido puede ser el primer signo de sepsis). Paralelamente hay una caída marcada en la presión osmótica debido a la pérdida adicional de sales y proteínas. depresión de la inmunidad celular y de la humoral. el cual. puede dar lugar a retracciones de la piel con implicaciones mecánicas si están próximas a una articulación. Ambas circunstancias pueden conducir a reducción del volumen circulante de sangre y a una insuficiencia hemodinámica. junto a la liberación masiva de catecolaminas y otros mediadores de la inflamación. A) Locales La infección es la complicación más frecuente e importante. palidez. La liberación de catecolaminas está muy aumentada. sed y ansiedad en los pródromos. Puede ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de un 10% en el de los niños. hepático. riñones. como el shock o la sepsis. y a su vez éstas últimas pueden ser consecuencia de la propia quemadura. Durante el shock desarrollado aparece taquicardia (superior a 100 latidos/minuto) e hipotensión. El paciente presenta hipotermia. Otras comunes a pacientes largamente encamados como las bronquitis y neumonías. o sistémicas. Stafilococos y Streptococos. B) Sistémicas 1. Las endo y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. tanto por bacterias Gram positivas. La fisiopatología del shock hipovolémico consiste en la pérdida de líquidos al exterior a través de la herida de la quemadura desde los vasos dañados y desde el espacio intersticial. El paciente se encuentra. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensión de la quemadura. o bien al estado de postramiento y encamamiento al que se ve sometido el paciente tras la lesión. 3. Finalmente puede desarrollarse una acidosis metabólica. renal. sudoración fría. 2. Por otro lado. Ulceras gástricas y duodenales. La complicación más grave es el fallo renal agudo de tipo pre-renal que produce anuria y puede llevar a la muerte.

la prescripción de un tratamiento tópico y sistémico y con la correcta explicación de las instrucciones de cuidado doméstico y citas sucesivas. valorando las lesiones. curan en 3-4 semanas. b) quemaduras de segundo grado superficiales cuya extensión sea menor al 15% de la superficie corporal en adultos y del 10% de los niños. A continuación se debe proceder con la limpieza y desbridamiento de la herida. Sólo después de realizar esto se podrá valorar correctamente la profundidad de la quemadura. y al igual que en los casos anteriores. Las quemaduras de primer grado sólo precisan de aplicación tópica de crema con corticoide y analgesia por vía oral. c) quemaduras de segundo grado profundas que afectan a menos del 10% de la superficie corporal. estreptococos y los gram negativos. sin olvidar el estado general del paciente. lavando seguidamente la herida con suero estéril y solución antiséptica diluida. El personal sanitario ha de recordar al paciente que eleve la zona afectada. el cual ha de mantener sus constantes vitales estables. Posteriormente se ha de realizar una completa exploración física. que no afecten a áreas críticas. Cuidados iniciales Los primeros cuidados que hay que establecer en el tratamiento de una quemadura son el retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos extraños adheridos. Medicación El tratamiento farmacológico ha de ir encaminado principalmente hacia dos cuestiones importantes: la profilaxis de la infección. El intentar prevenir una complicación producida por agentes patógenos no debe ser premisa para administrar antibióticos orales ó sistémicos de entrada. generalmente curan en 3-4 días. siempre y cuando no existan lesiones por inhalación. su localización y el grado de afectación de la piel. y el bienestar del paciente. el agente causal y la situación inmunológica del paciente. El resto de casos serán enviados al hospital. El tratamiento ambulatorio de las quemaduras requiere una historia clínica detallada en la que queden reflejados datos tales como la hora a la que tuvo lugar. para disminuir el edema.Las quemaduras superficiales que afectan a una pequeña parte de la superficie corporal pueden tratarse en régimen ambulatorio. Recordemos que en este grupo se incluyen: a)quemaduras de primer grado. Predominan los estafilococos. con pinzas y tijeras y todas las medidas de asepsia de una intervención quirúrgica (las ampollas intactas pueden dejarse así durante 48 horas para disminuir las molestias. En las quemaduras de segundo y tercer grado se debe realizar desbridamiento de las flictenas ya rotas. procediendo del mismo modo después) y seguidamente aplicaremos una crema antibacteriana estéril (ej: sulfadiazina argéntica) y un tul graso para proceder al vendaje no compresivo de protección y una correcta inmovilización. Si hay sospecha de infección se realizarán cultivos y se pondrá el antibiótico específico para cada tipo de germen. d) quemaduras de tercer grado cuya extensión sea inferior al 1-2% de la totalidad de la superficie del cuerpo. Lo que se hace hoy en día es administrar . si ésta es una extremidad.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO Tratamiento general 1. atendiendo a lextensión y profundidad de las quemaduras. Otro tema importante y que preocupa al paciente es el dolor. Cuidado doméstico Respecto al cuidado que ha de tener el paciente en casa. Cubrir las quemaduras con una sábana limpia y sobre ella una manta para conservar el calor corporal. como la corriente eléctrica. a la existencia de posibles fracturas óseas asociadas y a consecuencias de inhalación de sustancias tóxicas. y acudir al centro según la frecuencia establecida para control ambulatorio. En los pacientes que no están correctamente vacunados contra el tétanos se ha de aplicar profilaxis antitetánica.penicilina. Diluir por lavado con abundante agua cualquier agente químico que ocasione daño térmico. a los pacientes con quemaduras al menos de 2º grado (en pacientes alérgicos a la penicilina se puede administrar eritromicina). Si se sospecha inhalación de grandes vólumenes de monóxido de carbono se debe administrar oxígeno a la mayor concentración posible por mascarilla. ya que algunos de ellos. Las zonas quemadas deben elevarse para disminuir el edema antes y durante el transporte. e incluso si es preciso medicación ansiolílita. Fisiológico o Ringer lactato) en el lugar del accidente. Todo ello sin olvidar el ABC de la reanimación cardiopulmonar. teniendo como primer objetivo la estabilización del paciente. Si se trata de quemaduras extensas y el tiempo de traslado al hospital es largo se debe iniciar la perfusión i. se debe informar al paciente que ha de mantener la herida limpia y seca. Valoración inicial de paciente Se ha de realizar una breve historia clínica del quemado.v. q deberá mantener le extremidad afecta elevada. Puede aplicarse hielo o compresas frías en las quemaduras para aliviar el dolor y disminuir el efecto del calor sobre los tejidos. por si fuera preciso iniciar maniobras de reanimación. en la que es importante destacar el agente casual. contaminada por una sustancia química. cambiando los vendajes en la forma indicada. Quitar toda vestidura. Posteriormente se ha de seguir con una completa exploración física. bien con ayuda del propio paciente o bien con la información dada por los acompañantes. de líquidos (S. Recordemos que las lesiones que afectan a cabeza y cuello y la inhalación de gases pueden producir edema en las vías respiratorias y ser necesaria . incluso calcetines y guantes. Separar a la persona del contacto eléctrico sin hacer contacto con la corriente. por lo que se ha de administrar una correcta analgesia. con precaución para evitar la hipotermia sistémica. tomarse los antibióticos como se prescribieron. pueden producir lesiones cardiacas y nerviosas muy importantes.(9) • • • • • • • • • • • Alejar a la persona quemada de la fuente de calor. como profilaxis. Atender a la función cardiopulmonar. Apagar las llamas en las ropas.

( Ver apartado correspondiente). y que en casos de inhalación de monòxido de carbono se debe administrar oxígeno al 100%. Un buen indicador de una correcta reposición de la volemia es una diuresis entre 3050 ml / h con presión arterial normal. Se han descrito tres categorías de quemados en los que se necesita. está indicado un diurético. Primeras 24 horas Cristaloides: 1 ml/kg/% sup. Si la diuresis es superior a 75 ml / h habrá que reevaluar la extensión de la quemadura o bien disminuir el aporte de líquidos (excepto en determinadas circunstancias). b) quemados con .Se pondrá una sonda vesical y es recomendable una sonda nasogástrica. ya que así es más fácil controlar el aporte de líquidos y evitamos el ileo que aparece en la mayoría de los quemados. Si a pesar de ello persiste. a veces. Se ha de realizar también un ECG inicial y posterior monitorización del paciente.Fisiológico) + La mitad (Hemoce) + 2000 cc Se debe comenzar la fluidoterapia lo antes posible en pacientes con quemaduras graves. quemada Coloides: 1 ml/kg/% sup. quemada S. Glucosado 5%: 2000 cc Segundas 24 horas La mitad (S. Reposición de líquidos Se cogerán 2 vías venosas periféricas de grueso calibre. La oliguria en las primeras 48 horas suele reflejar medidas inadecuadas de reanimación y debe ser tratada aumentando la fluidoterapia. La vía de elección es la parenteral. 2. hemograma. la administración de un diurético: a) quemados por electricidad de alto voltaje. La cantidad de líquido calculada para las primeras 24 horas ha de administrarse de la siguiente forma: el 50% en las primeras 8 horas y el otro 50% en las 16 horas restantes. Una de ellas es la fórmula de EVANS que se expone a continuación. fórmula y recuento) y se comenzando con la perfusión de líquidos. Existen varias fórmulas de fluidoterapia para quemados. La broncoscopia está indicada para eliminar el exceso de moco.la intubación oro-traqueal o traqueostomía. La reposición de líquidos es vital para el mantenimiento de la volemia en quemaduras de espesor parcial (2ºgrado) superior al 10% de la superficie corporal o quemaduras de espesor completo (3º grado) de más del 2% de la superficie corporal. obteniendo sangre para el laboratorio ( bioquímica. secreciones y los esfacelos de la mucosa.

por lo que la diuresis en estos casos debe estar entre 75-100 ml / h. debe administrarse sangre. ya que los quemados tienen un estado de hipercatabolismo hasta que cicatrizan las heridas. Profilaxis antitetánica Hay que seguir una pauta similar a cualquier otra herida. pasadas las primeras 48 horas. atendiendo al estado inmunológico del paciente y al de la herida. Es recomendable la aspiración nasogástrica para evitar vómitos y una posible broncoaspiración hasta la desaparición del íleo paralítico. con la administración de la vacuna sin/con la ganmaglobulina. Estos individuos son propensos a sufrir una insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis y liberación de grandes cantidades de mioglobina.) o no opiáceos en función de la gravedad y sufrimiento del paciente. Recordemos que las quemaduras de tercer grado no duelen pero sí su tratamiento local por lo que se ha de administrar una covertura analgésica de igual manera. estableciendo tan pronto como sea posible el aporte por vía oral. . 3. Para ello se pueden emplear analgésicos opiáceos ( cloruro mórfico: 10-15 mgrs. Analgesia Una de las terapias fundamentales del paciente quemado es la de evitarle el dolor. 4. 5.( 1 ampolla) / 1000 cc. Recordemos que cuando el hematocrito sea bajo. Tras las 48 horas deben disminuirse los líquidos aportados por vía parenteral hasta el límite tolerado por el paciente. Diariamente debe vigilarse el equilibrio hidroelectrolítico. En cuanto haya peristaltilsmo se debe iniciar dieta comenzando con líquidos y seguida con dieta blanda hasta una completo reestablecimiento de la alimentación normal pasando antes por una dieta hipercalórica y rica en proteínas para compensar el balance nitrogenado negativo (50-75 cal/ kg /día y 2-3 grs/ kg /día de proteínas). Quimioprofilaxis Ya comentada en tratamiento ambulatorio) 6.5 grs. Dieta Se mantendrá al paciente en dieta absoluta durante los 2-3 primeros días.lesiones mecánicas de tejidos blandos y c) pacientes con quemaduras que afecten al músculo. Si no se consigue con una mayor carga de líquido se administrará manitol: 12.

gasas o compresas estériles seguido de un vendaje compresivo. cuello quemaduras circunferenciales de los miembros y del tronco. Profilaxis úlcera de Curling En estos pacientes. Está indicada en o o quemaduras de 2º grado en cara. a partir de las 72 horas. cayéndose la costra en 2-3 semanas. Tratamiento del shock séptico. se debe administrar un protector gástrico (famotidina. 8. extensión y profundidad de las quemaduras (estos procedimientos no son excluyentes entre sí). Tratamiento local El objetivo perseguido con el tratamiento local es evitar la infección y conseguir la curación en las de espesor parcial y la supresión temprana de las escaras y la aplicación precoz de injertos en las de espesor completo. Tratamiento del shock hipovolémico. 9. A continuación se sigue uno de los siguientes procedimientos en función de los medios disponibles. Escarotomía Cuando la quemadura es de espesor completo (grado III) aparece una escara gruesa y dura. experiencia personal. Dicho tratamiento comienza con el rasurado y la limpieza de la superficie quemada lavándola con soluciones antisépticas (Clorhexidina) o detergente quirúrgico (povidona yodada).) para prevenir la aparición de lesiones agudas de la mucosa gástrica.7. Este tipo de cura está indicado en: o o o quemaduras leves en pacientes ambulatorios protección de las zonas quemadas cuando se procede a un traslado protección de las zonas antes de la colocación de un injerto. la reepitelización por debajo de misma. Este apósito debe ser cambiado cada 3-4 días. En las quemaduras de espesor parcial aparece una costra en 4872 horas y se produce. incluso en ausencia de enfermedad ulcerosa. Exposición al aire Tras la limpieza inicial de la quemadura esta se deja descubierta. Si estas .. Cura oclusiva Consiste en cubrir la zona quemada con algún agente antimicrobiano tópico y un tul graso. localización. en condiciones lo más asépticas posibles. ranitidina. en ausencia de infección.

manos. En este tipo de quemaduras la resección de todo el tejido desvitalizado y necrosado hasta el tejido sano (hemorragia capilar uniforme y densa). respectivamente. La escisión debe de limitarse al 20% de la superficie corporal para evitar pérdidas sanguíneas mayores. Desbridamiento quirúrgico inicial En las quemaduras de espesor completo y en las de espesor parcial profundas. tras el desbridamiento quirúrgico deben cubrirse las heridas con aloinjertos cutáneos de cadáver o de donante vivo o con un apósito empapado de alguna solución antimicrobiana.quemaduras abarcan toda la circunferencia de las extremidades o de la pared torácica puede haber compromiso vascular o de la función respiratoria. En los miembros las incisiones deben hacerse en las líneas mediolateral y / o mediointerna. lesiones coexistentes de tejidos blandos y quemaduras con afectación muscular). Si la quemadura es muy extensa tiene prioridad vital el recubrimiento de grandes superficies planas (caras anterior y . cara y pies. Tanto las escariotomías como las fasciotomías deben ser protegidas con un agente antimicrobiano tópico. Las zonas prioritarias de la superficie corporal recibir injertos son las regiones periarticulares y perioculares. La fasciotomía se hace bajo anestesia general y debe abrirse las aponeurosis de todos los compartimentos a presión. se debe hacer lo más pronto posible una vez concluida la reanimación con el fin de evitar la infección y acelerar la curación de la herida. Si la escarotomía no es suficiente para normalizar el flujo sanguíneo en la extremidad es necesaria la incisión de la fascia por edema en el plano subaponeurótico (quemados por electricidad de alto voltaje. el proceso de cicatrización se desarrolla en fases sucesivas: eliminación del tejido necrosado (espontánea o quirúrgicamente). siendo necesaria en estos casos una escarotomía. La escisión de la quemadura tiene la ventaja del cierre inmediato y definitivo de la herida con un autoinjerto de piel en el mismo acto operatorio. Debe abarcar toda la longitud de la zona quemada y en profundidad hay que llegar hasta el tejido celular subcutáneo no quemado. regeneración del tejido conjuntivo-vascular y reepitelización o colocación de un autoinjerto cutáneo. Si no es posible el cierre primario por escasez de sitios donadores. bajo anestesia general. La incisión de la escara no requiere ningún tipo de anestesia. como ocurre en pacientes con quemaduras masivas. cuello.

desglosaramos los agentes antimicrobianos tópicos. No penetra en la escara. activo frente a gram positivos. Nitrofurazona al 0'2% (Furacin): Es bacteriostático y favorece la cicatrización. En pacientes con quemaduras extensas debe efectuarse frecuentemente ionogramas y ha de administrarse cloruro sódico. Sulfadiazina argéntica al 1% (Flamazine): Es un fármaco bacteriostático poco difusible por la escara. Entre sus efectos secundarios está la pérdida de electrolitos por la superficie quemada. puesto que tiene alguna peculiaridad. Puede agravar una insuficiencia renal y producir hiperazoemia. sin embargo este tipo de lesiones tiene una serie de peculiaridades que conviene recordar y tener en cuenta. Se debe utilizar inmediatamente después de producida la quemadura y antes de producirse la escara. si fuera preciso. Produce dolor al ser aplicado en quemaduras de 2º grado. tanto centrales como periféricas y un estado de hipercoagulabilidad sanguínea. separándola de la corriente eléctrica con precaución de no tocar el conductor. pudiéndose producir una IRA e hiperpotasemia cuando no se mantiene una diuresis adecuada. Por un lado. . Produce dolor al ser aplicado y excesiva desecación de las escaras. 1. gram negativos y pseudomonas que difunde fácilmente a través de la escara. diversas lesiones nerviosas de distinta gravedad. una parada respiratoria de origen central o periférico por parálisis de la musculatura respiratoria. además una parada cardiaca por asistolia o fibrilación ventricular.(10) APENDICE En este apartado vamos a destacar dos temas que consideramos interesantes en relación al tema. Agentes antimicrobianos tópicos • Sulfamylon (suspensión de acetato de mafenida al 100%): Es un bacteriostático de amplio espectro. Produce neutropenia. Produce ennegrecimiento de la piel y ropas. Tratamiento de las lesiones por corriente eléctrica El tratamiento no difiere del de las quemaduras térmicas. A menudo las necesidades de líquidos en estos quemados son mayores que la calculada en función de sus lesiones. La primera medidas prehospitalaria a tomar es el aislamiento de la víctima. comentando sus características principales. • • • • 2.posterior del tronco y muslos) para evitar la infección y la pérdida de líquidos. Si hay paro cardiorrespiratorio se debe iniciar las maniobras de reanimación en el lugar del accidente mediante RCP básica hasta que la víctima se recupere. hablaremos por separado de las quemaduras producidas por la corriente eléctrica. Las lesiones cutáneas engañosamente pequeñas pueden quedar superpuestas a amplias zonas de músculo y otros tejidos blandos desvitalizados y necrosados que pueden liberar cantidades significativas de mioglobina y potasio. y por otro. Povidona yodada al 10% (Betadine): Es activo frente a gram positivos. gram negativos y hongos. Las descargas producidas por corrientes de alto voltaje pueden producir. Solución de nitrato de plata al 0'5%: Impide el crecimiento bacteriano y no interfiere con la proliferación de la epidermis. Favorece la acidosis metabólica por pérdida renal de bicarbonato. potásico y calcio.

En estos pacientes es útil la medida de la PVC ya que las necesidades de líquidos suele ser mayores que las calculadas a partir de las lesiones aparentes. protectores oculares. delantales impermeables y botas de goma. pudiendo haber reanimación cardiaca y persistir la parada respiratoria de origen periférico por parálisis muscular. manteniendo una diuresis mínima de 100 ml / h en presencia de mioglobinuria o hematuria. Si se produce una IRA se debe evitar la sobrecarga excesiva de líquidos mediante el control de la PVC y está indicada la hemodiálisis periódica y la alcalinización de la orina. Cuando las lesiones no afectan al músculo se tratan igual que las quemaduras térmicas. No debemos olvidar la profilaxis antitetánica puesto que los quemados por corriente eléctrica son más propensos a desarrollar tétanos. Los instrumentos y superficies deberán ser desinfectados al final del procedimiento. ya que en un primer momento. barbijos. la pérdida cutánea se cubre con injertos. Si no existen pigmentos en orina puede ser de 35-50 ml / h.v de manitol al 20%. a veces. La fluidoterapia se hará en función de las necesidades calculadas. Además puede darse el caso de que los músculos respiratorios estén en situación de parálisis. con alguna variante. Durante 3-5 días deben hacerse análisis de sangre y orina (albuminuria. Tan pronto como sea posible. Precauciones para diálisis Los pacientes infectados por VIH pueden ser tratados con hemodiálisis o diálisis peritoneal sin que sea necesario aislarlo de otros pacientes siempre que . es difícil delimitar el tejido viable del no viable. durante la reanimación carece de valor diagnóstico y pronóstico. por la electricidad recibida. Respecto al tratamiento hospitalario es igual que el tratamiento del paciente que sufre quemaduras térmicas. La monitorización debe ser inmediata y el tratamiento dependerá del trazado electrocardiográfico. Todas las personas que actúen en necropsia deben usar guantes. Si a pesar de una fluidoterapia correcta no se instaura una diuresis eficaz debe administrarse una solución i. i. Tan pronto como se logre la estabilidad hemodinámica estos pacientes deben de ser intervenidos quirúrgicamente para la eliminación lo más amplia posible de tejido necrótico no viable y para la realización de fasciotomias para evitar la necrosis isquémica de tejidos no quemados por el edema subaponeurótico. durante más tiempo que el miocardio. Tras este desbridamiento. hemoglobinuria y cilindruria) diariamente para controlar la aparición de una IRA.Esta reanimación debe ser prolongada puesto que la midriasis. la herida se deja abierta cubierta con un apósito para una segunda exploración quirúrgica a las 48-72 horas y un nuevo desbridamiento si fuera preciso. Respecto a la profilaxis de la miositis por Clostridium con Penicilina G sódica: 2-4 x 10 6 UU.v / 4 h hasta que todos los tejidos necróticos hayan sido eliminados. Se debe mantener la monitorización al menos 48-72 horas. Algunos pacientes se recuperan a las 4-6 horas de haber empezado la reanimación por lo que se debe insistir en esta medida.

Por lo tanto. Dado que este paso no es una verdadera desinfección. etc. Cuando por alguna razón se estén reutilizando los dializadores. El VIH es muy lábil y es destruido por los métodos habituales de desinfección y esterilización que se aplican a los instrumentos médicos antes de su utilización. La acción decontaminante de los productos que liberan cloro (solución de hipoclorito de sodio . puede respetar los esporos. luego. Las medidas para la decontaminación química de los sectores de pasaje del liquido de diálisis que están destinadas a controlar la contaminación no requieren modificación si el paciente dializado es portador del VIH. espéculos. en tanto que desinfección que también destruye a los gérmenes. Cuando se descarta el dializador (filtro) debe seguirse el proceso de decontaminación previo y luego ser desechados. por lo tanto la esterilización y la desinfección basadas en la acción del calor son los métodos de elección. Se debe recordar que en ciertos casos.). su manipulación sin riesgos hasta llegar a la esterilización o desinfección adecuada. si esto no fuera posible deben ser sometidos a una desinfección cuidadosa y adecuada.: fibroscopios.agua lavandina) se aprovecha para tratar los instrumentos inmediatamente después de su uso y permitir.se utilicen debidamente las medidas de bioseguridad. Esterilización y desinfección La esterilización es la destrucción de todos los gérmenes. deben ser esterilizados. Los instrumentos médicos que tocan las mucosas pero que no penetran los tejidos (ej. es indispensable asegurar que cada paciente sea dializado con su propio equipo y que estos no se intercambien y no se utilicen para más de un paciente. los instrumentos son sometidos a la acción de soluciones detergentes o antisépticas para diluir las sustancias orgánicas o evitar que se sequen. que pueda contener un material. Las precauciones universales que ya se han detallado son de aplicación para los centros de diálisis y deben ser utilizadas con todos los pacientes. Esterilización por vapor . los instrumentos no deberán ser manipulados ni reutilizados hasta tanto no se efectúe una verdadera esterilización o desinfección suficiente. el tipo de tratamiento dialítico a utilizar deberá estar basado exclusivamente en las necesidades del paciente. incluidos esporos bacterianos. El calor es el método más eficaz para inactivar el VIH.

3.: Compuestos de amonio cuaternario. debe ser reemplazada inmediatamente. Luego debe lavarse el material con agua estéril. no hace fiable su uso regular (p. la inactivación rápida que suelen sufrir por efecto de la temperatura o en presencia de material orgánico..Es el método de elección para el instrumental médico reutilizable. hongos y los virus.ej. Si bien los ensayos de laboratorio han demostrado que numerosos desinfectantes que se usan en los servicios de salud son eficaces para destruir al VIH. Esterilización por calor seco Debe mantenerse por dos horas a partir del momento en que el material ha llegado a los 170°C.Esterilización por inmersión en productos químicos. Son necesarias 12 horas para destruir los esporos y llegar a la esterilización. Decontaminación de superficies mediante compuestos que liberan cloro . 8. iodóforos. Se debe mantener por lo menos 20 minutos luego que se hayan alcanzado los 121°C a una presión de dos atmósferas. se utilizará: Glutaraldehído al 2% La inmersión durante 30 minutos destruye las formas vegetativas de bacterias. en caso de turbidez. Agua oxigenada La inmersión del material en una solución de agua oxigenada (peróxido de hidrógeno) al 6% durante 30 minutos asegura la desinfección.). Si el uso del calor no es posible. Timersal. La solución al 6% se prepara a partir de una solución estabilizada al 30% (un volumen de solución al 30% por cada 4 volúmenes de agua hervida). La solución ya activada no debe conservarse por más de dos semanas y. etc. Una vez desinfectado el material puede ser lavado con agua estéril para eliminar los residuos del producto. Estas sustancias no deben ser utilizadas para la desinfección.

Recordar que para entonces el material descartable (en general los objetos punzo cortantes) ya habrá sido tratado como corresponde. Para este tipo de contaminación no es conveniente el uso de alcohol ya que se evapora rápidamente y coagula los residuos orgánicos sin penetrar en ellos. colocando primero papel y otro material absorbente y decontaminar luego lavando con una solución de hipoclorito de sodio al 1%. se puede verter primero sobre ella la solución de hipoclorito de sodio al 1%. dejar actuar 10 minutos y proceder luego al lavado. (No por el VIH sino por otros gérmenes que se transmiten por vía aérea). luego se procederá al lavado según técnica habitual. Se degrada rápidamente por lo que las soluciones deben prepararse diariamente y dejarse al reparo de la luz y el calor. El hipoclorito de sodio es bactericida y viricida pero tiene el inconveniente que es corrosivo )el material de acero inoxidable no debe mantenerse más de 30 minutos en la solución). El personal que recoge la ropa debe usar guantes. Basura hospitalaria Debe ser descartada siguiendo las normas higiénicas recomendadas para el tratamiento de material hospitalario. Lavadero Las ropas sucias deben ser colocadas en bolsas plásticas. Si la cantidad de sangre o material fue mucha. Preparación de la solución de hipoclorito de sodio: Solución de hipoclorito sodio al 8% (concentración de la lavandina usada en el país): 125 cm3 c/1000 cm3 de agua o 250 cm3 c/2000 cm3 de agua o 500 cm3 c/4000 cm3 de agua y así sucesivamente.(11) . Antes del lavado deben decontaminarse por inmersión en solución de hipoclorito de sodio al 1% durante 30 minutos. tratando de manipular lo menos posible.Para la decontaminación de superficies manchadas con sangre o fluidos corporales. se recomienda proceder con guantes. El personal que cuenta y clasifica la ropa deberá usar guantes y barbijo.

Utilice un par de guantes por paciente. Use batas o cubiertas plásticas en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras. En caso de ser reutilizables sométalos a los procesos de desinfección. No guarde alimentos. Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que con lleven manipulación de elementos biológicos y/o cuando maneje instrumental o equipo contaminado en la atención de pacientes. Mantenga actualizados u esquema de vacunación contra el riesgo de HB.en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicos. Absténgasede tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipular bjetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dematitisserosas. para evitar el procedimiento boca a boca. Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo.de sangre u otros líquidos corporales. Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes. Evite deambularconlos elementos de protección personal en óptimas condicionesde aseo. deberán ser muy estrictas en el cumplimientode las • • • • • • • • • • • • . en un lugar seguro y de fácil acceso.NORMAS DE BIOSEGURIDAD UNIVERSALES • • • • Mantenga el lugarde trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo. por lo que se hace innecesaria la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales. independientemente del diagnóstico. hasta tanto éstas hayan desaparecido. Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar salpicaduraso gotitas -aerosoles. beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo. desgerminación y esterilizaciónrespectivos.aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos. Evite fumar. en un lugar seguro y de fácil acceso. Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material patógeno. Las mujeres embarazadas que trabajen en ambientes hospitalarios expuestas al riesgo biológicoVIH/SIDA y/o Hepatitis B. Utilice equipos de reanimación mecánica.

se retira luego el hipoclorito y se esterilizan o incineran.000 ppm durante 30 minutos. los que se van a desechar. Maneje con estrictaprecaución los elementos cortopunzantes y dispóngalos o deséchelos en recipientes a prueba de perforaciones.previa desinfección y limpieza. se deben reubicar en áreas de menor riesgo.con tapa y debidamente rotuladas. Los que son para reutilizar. Puede emplearse otro tipo de desinfectante que cumpla los requisitos mínimos de este proceso.los vidrios deben recogerse con escoba y recogedor. Evite reutilizar el material contaminado como agujas. jeringas y hojas de bisturí. elementos. En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre superficies de trabajo. Para ello utilice la pinza adecuada y solamente gire la jeringa. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes. Realice desinfeccióny limpieza a las superficies.Además deben ser fácilmente lavables. cuchillas. • • • • • • • • • • • • . dejando actuar durante 30 minutos.precauciones universales y cuando el caso lo amerite. equipos de trabajo al final decada procedimiento y al finalizar la jornada. después limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentración y realice limpieza con agua y jabón. empleando gradillas limpias para su transporte. Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y cierre hermético.000 ppm (o cualquier otro desinfectante indicado) sobre el mismo y sobre la superficie circundante. nunca las manos. Absténgase de doblar o partir manualmente las hojas de bisturí. mascarilla y bata. En caso de contaminación externa accidental del recipiente. En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido corporal. Manipule. Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. • • • Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.luego vierta hipoclorito de sodio a 5. No cambie elementoscortopunzantes de un recipiente a otro. cubra con papel u otro material absorbente. El personal de esta área debe cumplirlas normas universales de prevención y control del factorde riesgo biológico.01% (1.000 ppm) y secarse. éste debe lavarse con hipocloritode sodio al 0. desgerminación y esterlización. Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.Las gradillas a su vez se transportarán en recipientes herméticosde pláticos o acrílico que retengan fugaso derrames accidentales. Absténgasede colocar el protector a la aguja y descártela en recipientes resistentes e irrompibles.Deben tener preferiblemente el tapón de rosca.agujas o cualquier otro material cortopunzante. Todo equipo que requiere reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento.se deben someter a los procesos de desinfección. se les coloca en el recipiente hipoclorito de sodio a 5. transporte y envíe las muestras disponiéndolas en recipientes seguros.

la rodilla o el codo. municipio de Mixco de Guatemala. Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado. líquidos corporales u otro material orgánico debe ser enviada a la lavandería en bolsa plástica roja. La ropa contaminada con sangre. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DEFINICIÓN VARIABLE Termica ETIOLOGÍA DE LA QUEMADURA Lesión del tejido de la piel Electrica Química NO TIENE DIMENSIÓN INDICADORES .al que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños. (12) TIPO DE INVESTIGACIÓN Nuestra investigación es de tipo: • • Cuantitativa Descriptiva Retrospectivo Transversal ÁREA DE ESTUDIO Área de Quemaduras del Instito Guatemalteco de Seguridad Social de Traumatología y Accidentes ubicado en la Calzada San Juan 13-00 zona 4 de Mixco colonia Monte Real. En caso de accidentede trabajo con material cortopunzante haga el reporte inmediato de accidente de trabajo. Disponga el material patógeno en bolsas resistentes de color rojo que lo identifique con símbolo de riesgo biológico.• • • • • • En las áreas de alto riesgo biológico el lavamanos debe permitir accionamiento con el pie. Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en áreas de riesgo biológico.

Tronco ant. con el objeto de Química combatir. b. Primer grado Segundo grado Superficiales. mejorar o prevenir o una enfermedad. Cabeza y cuello Extremidad sup. Tronco post. transtorno morboso o lesión traumático Primer Grado Segundo Grado Tercer Grado a. e. epidermis Dérmicas superficiales y profundas De espesor total. c. f. Periné Cuidado y Térmica atenciones prestadas a un Eléctrica paciente.GRADOS DE QUEMADURAS Grado del daño del tejido del cuerpo. Extremidad inf. blanquecína o carbonizada Tercer grado Espacio que ocupa la quemadura en el cuerpo Regla de los nueves de Wallace. d. 9% 18% 36% 18% 18% 1% EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA Por Porcentaje TRATAMIENTO DE LA QUEMADURA .

Nivel alto 2. Universalidad Barreras Medio de eliminación De materiales contaminados No tiene NORMAS DE BIOSEGURIDAD ÁREA DE QEMADURAS Universalidad Barreras Medio de eliminación De materiales contaminados No tiene MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN Eliminación de todo microorganismo incluyendo esporas bacterianas. Nivel . Nivel intermedi o Tipo y numero de microorganismo que elimina 3.NORMAS DE BIOSEGURIDAD UNIVERSARLES Doctrina del comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente asistencial a diseñar estrategia que disminuyan los riesgos de contaminación Son normas mas rigurosas específicas en dicha área. Esterilización con:  Calor  Gas  Gluteraldehido  Radiación  Peroxido de Hidrógeno Químicos Biológicos MÉTODOS DE DESINFECCIÓN Se refiere al proceso por medio del cual con la utilización de medios fisicos o químicos se logra eliminar muchos o todos los microorganismos sobre una superficie inanimada a excepción de las 1.

Aplica las Normas de Bioseguridad implantadas por ésta institución para el Área de Quemaduras? Si No 3. Realizaremos una entrevista al personal clínico del Instituto (médicos. Utiliza al ingresar al área la siguiente vestimenta? Bata . • ENTREVISTA (Personal Clínico) 1.esporas bacterianas. pacientes y visitantes. bajo UNIVERSO Pacientes del Área de Quemaduras del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. enfermeras). en el Área de Quemaduras del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Conoce las normas de bioseguridad implantadas por esta institución para el Área de Quemaduras? Si No 2. METODOLOGÍA E INSTRUMENTO RECOLECTOR DE DATOS • La recolección de datos se realizará observando si las Normas de Bioseguridad son cumplidas o no por el personal clínico del hospital y visitantes.

Le explican a usted las normas de bioseguridad que debe utilizar antes de ingresar al área de quemaduras de dicho hospital. Que métodos de esterilización utilizan en el Área? 5. Conoce las normas de bioseguridad implantadas por esta institución para el Área de Quemaduras? Si No 7. Si No 8. Cree usted que es importante la utilización de Normas de Bioseguridad en esta Área? Si No Por qué? ENTREVISTA ( Visitantes) 6. Utiliza al ingresar al área la siguiente vestimenta? . Aplica las Normas de Bioseguridad implantadas por ésta institución para el Área de Quemaduras? Si No 9.Si No Guantes Si No Mascarilla Si No Gorro Si No Botas Si No 4.

Cree usted que es importante la utilización de Normas de Bioseguridad en esta Área? Si No Por qué? ENTREVISTA (Pacientes) 1. Ha observado si el personal médico que lo atiende usa la siguiente vestimenta? Bata Si No Guantes Si No Mascarilla Si No Gorro .Bata Si No Guantes Si No Mascarilla Si No Gorro Si No Botas Si No 10.

Con que frecuencia le visita el personal médico? Cada hora Cada dos horas Cada seis horas 5. Con que frecuencia le realizan su tratamiento? Cada tres horas Cada seis horas Cada 24 horas 4. MATERIALES Y ECONOMICOS HUMANOS Integrantes del grupo No. 7 Cristian Eduardo Cujcuj Patunayche Carlos Alfredo Silvestre Trujillo Marisabel de Jesús Pérez Gramajo Melina Muralles Oliva Jannina Isabel Spiegeler Cardona . Observa usted alguna dieta especial? Si No RECURSOS HUMANOS.Si No Botas Si No 2. La persona que le aplica su tratamiento usa guantes y mascarilla? Si No 3.

100. 15. sin ningún otro apoyo o cooperación de terceras personas GASTO Fotocopias Internet Electricidad Gasolina Hojas Tinta para Impresión TOTAL CANTIDAD Q. 50.00 Q. 50. pacientes y visitantes del Área de Quemaduras MATERIALES Computadoras Libros Fotocopias Revistas Hojas Diskettes Scanner Información Vía Internet ECONÓMICOS Todos los gastos son sufragados por nuestros padres.00 Q.100.00 . Alvaro Cuyum Jordán Personal Clínico.00 Q.00 Q.00 Q. 545.00 Q. 230.ASESOR DEL CURSO Dr.

intravascular.TABULACION DE DATOS Se recolectarán los datos de la hoja de observación y de las encuestas: o o Encuesta realizada a los doctores y enfermeras ( personal clínico). Ejemplos: Fibrogastroscopios. peritoneo. Elementos Críticos. . Laringoscopio Deben incluirse también aquellos elementos usados en pacientes muy susceptibles. Las encuestas serán realizadas de manera directa por los integrantes del grupo.) Por ejemplo: Instrumetal quirúrgico Catéteres Artroscopios Estos elementos DEBEN SER ESTERILIZADOS ya sea por calor húmedo seco. Encuentas a los pacientes y visitantes Y se realizaran cuadros y graficas para su posterior análisis. o eventualmente contaminados con microorganismos particularmente virulentos o resistentes. a los pacientes. o por ESTERILIZACION química. Clasificación de elementos Alto riesgo. Riesgo intermedio. etc. fluidos biológicos. Si esta no es posible puede aplicarse una desinfección de alto nivel (aunque esto no sea ideal). Aquellos que entran en contacto con una lesión o corte de piel o mucosas o que se introducen en sitios normalmente estériles (espacio pleural. visitantes y personal Clínico del IGSS. Elementos semicríticos. Elementos en contacto con mucosa intacta.

Ej: Baños. Elementos no críticos Elementos o superficies en contacto con piel normal e intacta. 1) AREAS DE ALTO RIESGO O CRÍTICAS: Se consideran áreas críticas aquellas que presentan alto riesgo de infección y están contaminadas por cualquier tipo de organismo. AREAS DE ALTO RIESGO O CRÍTICAS 2. De acuerdo a la probabilidad de que los pacientes del Hospital o el personal de salud contraigan una infección o sean colonizado por un gérmen patógeno o potencialmente patógeno sobre todo para los pacientes internados. SUPERFICIES AMBIENTALES. Limpieza y desinfección de mediano a bajo nivel es suficiente. AREAS DE RIESGO BAJO O NO CRÍTICA. En un Sanatorio u Hospital las superficies de la estructura y equipamiento si bien en la mayoría de los casos no entran en contacto con los pacientes en forma directa pueden hacerlo a través del personal de salud o accidentalmente y así trasformarse en fuente de agentes de infección hospitalaria. lavabos. Ej: pisos y paredes en áreas de circulación La limpieza con desinfección de bajo nivel es adecuada pero no debe subestimarse su cuidado ya que puede transformarse en el reservorio de agentes productores de infección hospitalaria. Este hecho tiene mayor importancia cuanto más susceptible a la infección sea el paciente. Riesgo mínimo Elementos que no toman contacto con el paciente o su entorno inmediato.Estos elementos REQUIEREN ESTERILIZACIÓN O DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL o mediano nivel. camas. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRÍTICAS 3. Bajo Riesgo. DESINFECCION DE AREAS En el momento de la elección del desinfectante es necesario identificar a que área va a estar destinado. para lo que clasificamos al medio ambiente en: 1. incluyendo bacterias y .

esporas bacterianas. Es un proceso que no necesariamente destruye todos los microorganismos. con el fin de INHIBIR o DESTRUIR MICROORGANISMOS. que se aplican sobre TEJIDOS VIVOS. difiriendo de los antisépticos. No debiéndose utilizar los desinfectantes como antisépticos o viceversa. Dentro de esta debe destacarse el rol inigualable del lavado de manos tanto en la prevención. unidades de trasplantes.I. Esta se consigue mediante la aplicación de un ANTISÉPTICO: un COMPUESTO ORGÁNICO o INORGÁNICO formulado para ser APLICADO SOBRE TEJIDOS VIVOS o DENTRO de ellos. así como el cuidado de heridas y la preparación de la piel para eventos quirúrgicos o de veno-punción. CLASIFICACION DE ANTISEPTICOS ALCOHOLES: . block de partos.El término ANTISEPSIA: implica la INHIBICION de la PROLIFERACION DE MICROORGANISMOS o su ELIMINACION en los TEJIDOS Y/O FLUIDOS CORPORALES. C. es necesario reseltarla como factor fundamental en el control de las infecciones hospitalarias. laboratorios. unidades sépticas. 2. unidad de quemados. hemodiálisis. como en el control de la diseminación de infecciones. Son por ejemplo block quirúrgico (salas blancas). salas de hospitalización . las policlínicas. lavandería. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS Son las unidades de cuidados especiales neonatológicos o pediátricos. pasillos. centro de materiales. otros. Debe aclararse que: un DESINFECTANTE viene formulado para ser aplicado a OBJETOS INANIMADOS.. Considerando la antisepsia como el control del crecimiento de microorganismos presentes en los tejidos vivos. mantenimiento. farmacia.T. morgue. pero si los reduce a un nivel en el cual no se generan infecciones en el sitio de su aplicación. enfermería limpia y sucia. DESINFECTANTES Son productos quimicos aplicados a OBJETOS INANIMADOS para DESTRUIR O REDUCIR EL CRECIMIENTO DE MICROORGANISMOS hasta niveles apropiados para la situacion particular. servicio de urgencia. AREAS DE RIESO BAJO O NO CRITICAS Están constituídas por áreas administrativas. gabinetes higiénicos. zonas de estar para el público. servicio de alimentación.

Las concentraciones óptimas recomendadas son del 70% al 90%.Los alcoholes son utilizados como antisépticos por su excelente y rápida actividad antibacteriana contra las formas vegetativas de microorganismos Gram Positivos y Gram negativos y buena acción tuberculicida. fungicida. virus. ya que a concentraciones mayores disminuye su eficacia debido a la falta de penetración dentro del microorganismo por la alta deshidratación que produce en el microorganismo. Presentan pobre acción sobre los virus hidrofílicos. Propiedades: Se recomienda para: 1. Como base para incorporar otros bactericidas. En ausencia de materia orgánica. Mecanismos de Acción: El principal mecanismo es precipitación y desnaturalización de proteínas de los microorganismos. para el caso de la descontaminación de la zona para las distintas punciones. incluyendo los citomegalovirus. por debajo de esas concentraciones ( 50%) presentan muy baja actividad. No tienen acción esporicida. COMPUESTOS DE YODO: Es un elemento no metálico. . -Pierde actividad al coagular las proteínas que después actúan protegiendo organismos alojados a mayor profundidad. especialmente yodoforos y clorhexidina en la desinfección preoperatoria de la piel. en tinturas al 7%. 2. VIH. la mayoría de las bacterias mueren en 15 segundos sin producir lesiones epiteliales. que no se encuentra libre en la naturaleza . Observaciones: -Su potencia óptima se encuentra entre el 70 a 90%. -Con hemolientes como glicerina agrede menos la piel. Esta actividad bactericida se incrementa en complejos inestables de los cuales se libera lentamente y una pequeña fracción se une formando complejos estables. e l cual depende de la presencia de agua y de materia orgánica. -No es apto para campo operatorio ni membranas mucosas. Antisepsia de piel a una concentración del 70% en volumen para etanol y un 60% al 70% en volumen para isopropanol. Para asegurar una máxima actividad se debe dejar actuar por lo menos 30 segundos. y viricida. hongos. Posee una alta actividad fungistática y fungicida. o para la preparación de la tintura de yodo. con poder bactericida en un amplio rango de PH contra bacterias. y el virus de la hepatitis (VHB).protozoarios y algunas esporas bacterianas.

Su toxicidad es relativamente baja cuando se ingiere en preparaciones terapéuticas.Mecanismo de acción: Se encuentran ubicados dentro de los agentes oxidantes. Toxicidad: Posee efectos irritantes sobre piel y mucosas. y al 0. *no es recomendable para las manos. *excelente para la preparación del campo operatorio.1% puede utilizarse para irrigaciones. *hipertiroidismo reportado en pacientes que reciben yodopovidona. La povidona es un polímero soluble en agua fisiológicamente tolerable. provoca en la primera eritema y vesiculación y en las segundas. *daño renal agudo como consecuencia del tratamiento por irrigación continua. *hipotiroidismo en neonatos por aplicación de yodopovidona en el ombligo. *no debe usarse sobre membranas. Las soluciones acuosas al 2% de yodo con yoduro de poptasio son apropiadas para el lavado de heridas y escoriaciones. La proporción de yodo y PVP más comúnmente usada al preparar soluciones es la que contiene 10g de Yodo disponible por 100g de PVP. actuando sobre los grupos sulfhidrilo (SH) y disulfuro (SS). inactivando de esta forma las enzimas que los poseen. YODOFOROS: La yodopovidona o polivinil pirrolidona es un complejo de yodo. En casos frecuentes un individuo puede presentar sensibilidad al yodo y reaccionar marcadamente a cantidades moderadas del mismo aplicadas sobre la piel. Usos: El principal uso de las soluciones de yodo es la antisepsia de la piel. En circunstancias en que aparezca intoxicación por ingesta masiva de yodo (representada por gran pérdida de líquido a nivel gastrointestinal e hipoxia tisular). puede inactivarse en el estómago por lavado gástrico con soluciones de almidón o tiosulfato de sodio al 5%. *inflamación de las mucosas y blefaroconjuntivitis. *dermatitis de contacto. en la cual se presenta generalmente una reacción severa con fiebre y erupción cutánea generalizada de tipo variable. se emplea mejor en forma de tinturas pues el vehículo alcohólico facilita la difusión y la penetración. diversos efectos deletéreos (nocivos). mucosas ni heridas . . Se absorbe muy bien por la piel y llega a producir yodismo acompañado de efectos secundarios y síntomas característicos tales como : • • • • • • • • • • • *acidosis metabólica grave. Observaciones: *causa quemaduras de la piel. más comúnmente conocido como yodo-PVP.

ya que es incompatible con los jabones y detergentes comunes. concentración y tipo de preparación. Es efectiva . Cuando se encuentra a una concentración de 0. La presencia o ausencia de materia orgánica es un factor importante que debe ser tenido en cuenta en la evaluación de la actividad y eficacia de estos productos. la cual depende del PH. CLORHEXIDINA: Es un potente agente antimicrobiano. Esta produce una inactivación casi total del producto. Cuando se desea utilizar posteriormente al lavado con agua y jabón. irritantes y corrosivos.4% de yodo libre. mayor liberación de yodo libre y por lo tanto mayores efectos secundarios. es decir 4% de yodopovidona. mientras que a una concentración de 0. hay crecimiento de todos los microorganismos. *puede causar reacciones sobre la piel. *la liberación del yodo depende del PH. *es bueno para la antisepsia de las manos. virucida y fungicida. Pneumoniae únicamente en presencia de materia orgánica hasta los veinte minutos. Propiedades: *amplio espectro de actividad bactericida . cuando son llevados a una concentración de 0.08% de yodo libre. aunque son poco irritantes. *corroe metales * acción intermedia. aumentan en forma considerable la toxicidad a través de las fricciones quirúrgicas. Observaciones: *son menos irritantes para la piel que el yodo. *la actividad se afecta inversamente con la dilución del producto. se recomienda un enjuague previo a su utilización.08% de yodo libre y parcial cuando la concentración es de 0. La actividad antimicrobiana disminuye cuando los productos son diluidos. *la actividad antimicrobiana disminuye apreciablemente por la presencia de materia orgánica.La yodopovidona es poco tóxico para los tejidos. A PH ácido. se presenta crecimiento de K. *tiene acción persistente si no se limpia para eliminarlo. pero el detergente en las soluciones limpiadoras de yodopovidona. *ninguna actividad sobre esporas bacterianas.4%. campo operatorio y membranas mucosas.

*rápida acción virucida.contra bacterias Gram positivas y Gram negativas. *preparación de la piel para procedimientos invasivos. pudiendo causar hematuria cuando se irriga la vejiga con soluciones concentradas. Se determinó actividad antimicrobiana a concentraciones del 3 y 4% en presencia y ausencia de materia orgánica. *al ser diluido pierde actividad antimicrobiana en menor grado que los yodóforos. ya que la primera se inactiva en menor grado que los segundos en presencia de materia orgánica. pero ante la presencia de materia orgánica.y levaduras y no presenta ninguna actividad esporicida. *lavado y antisepsia de heridas. . *baja toxicidad e irritabilidad. Usos: *lavado quirúrgico de las manos. *preparación quirúrgica de la piel. aunque se reportan ocasionalmente fenómenos de sensibilización cutánea. y soporta mejor la dilución del producto sin pérdida significativa de la actividad antimicrobiana. Las soluciones concentradas pueden causar irritación de conjuntivas y otros tejidos sensibles. Se absorbe en grado insignificante por la piel de adultos al igual que en neonatos. Propiedades: *buena actividad antimicrobiana contra microorganismos Gram positivos y negativos *no tiene actividad esporicida. razón por la cual se recomienda el uso de jabón quirúrgico de clorhexidona al 4% para el lavado quirúrgico de las manos y el lavado quirúrgico de las heridas incluso más que los yodóforos. *su pH se encuentra cercano a la neutralidad. *es inactivado por materia orgánica en menor grado que los yodóforos. se inactiva más al 3 que al 4%. produciendo menor irritación *a una concentración del 4% es ideal para el lavado quirúrgico de las manos y preparación quirúrgica de la piel. hongos. *antisepsia general de la piel. reportándose ototoxicidad.

hongos.*higiene neonatal. *duchas vaginales. virus. y usarlas únicamente en áreas bien ventiladas. *higiene oral. (hipoclorito). (13) HOJA DE OBSERVACIÓN 1. en sus concentraciones adecuadas. Desinfectantes de bajo nivel: Eliminan la mayoría de las bacterias vegetativas. como: Bata Si No Guantes Si No . pierde poca actividad en presencia de materia orgánica y no son corrosivos cuando se utilizan en forma apropiada. CLASIFICACION DE DESINFECTANTES: Los desinfectantes según sus propiedades para eliminar los microorganismos se clasuifican en tres niveles de desinfección: a. Desinfectantes de alto nivel: son eficaces contra todas las bacterias vegetativas. porque posee gran poder penetrante. Se sugiere el uso de las SUSTANCIAS LIBERADORAS DE CLORO. b. puede provocar irritación en ojos y tracto respiratorio. Se sugiere el uso de GLUTARALDHEIDO al 2% en áreas críticas. Toxicidad: Es capaz de producir accidentes actuando localmente como gas o por ingestión. Utiliza el personal médico y visitantes al ingresar al área de quemaduras vestimenta exclusiva. Cuando se trabaja con estas soluciones es necesario usar guantes. antiparras. son poco efectivos contra el bacilo de la tuberculosis y algunos bacilos gram negativos. tuberculosis y esporas bacterianas. El Área de Quemaduras se encuentra desinfectada y esterilizada? Si No 2. c. Desinfectantes de nivel intermedio: Son más potentes y matan microorganismos más resistentes que los desinfectantes de bajo nivel. hongos y virus de cubierta lipída pero no matan las esporas y los virus no lípidos.

El medio de eliminación de los desechos contaminados del paciente es: Adecuado Inadecuado 5. El Área de Quemaduras de esta institución cumple con los requerimientos mínimos de bioseguridad: Esta área está agrupada en una planta y constituye una unidad funcional independiente? Si No Los pisos y paredes son de material que facilite su limpieza y esterilización? Si No NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL ÁREA DE QUEMADURAS . Los instrumentos que entran en contacto con los pacientes están desinfectados y esterilizados? Si No 4.Mascarillas Si No Gorra Si No Botas Si No 3.

etc. * No romperlas. Entre ellas encontramos: USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS • • • Usar botas limpias. se recomienda * No reencapuchar las agujas. Lavar las manos después de quitarse las botas o zapatones. es obligatorio desechar los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso. secreciones y excreciones. Para evitar accidentes laborales. instrumentos puntiagudos. Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar adecuado para su posterior procesamiento. * No doblarlas. Deben ser impermeables. * No manipular la aguja para separarla de la jeringa. (14) RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTES Materiales corto-punzantes Manejo de materiales cortopunzantes como aguja. de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna.En el Área de Quemaduras del Hospital se deben cumplir normas de Bioseguridad aún más rigurosas para evitar perjudicar al paciente. no estériles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos en actividades de cuidados de pacientes que puedan generar salpicaduras y aerosoles de sangre. bisturí. fluidos corporales. PROTECCION CORPORAL • • • • La utilización de túnicas es una exigencia multifactorial en la atención a pacientes por parte de los integrantes de¡ equipo de salud. * Los recipientes descartadores deben estar lo más próximo posible al área de trabajo. La sobretúnica se deberá incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles. Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulación de la sobretúnica luego de su uso. Asimismo se deberá disponer que luego de su utilización la misma sea correctamente depositadas para su limpieza. . * De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. láminas.

(15) Ropa de cama Toda la ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como contaminada. todos los materiales corto punzantes. El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineración sin afección de¡ medio ambiente. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchón protector y éste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estéril. Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el símbolo de material infectante y una inscripción advirtiendo que se manipule con cuidado. M resto de al ropa sucia contaminada. con destino a su eliminación por incineración. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados. La abertura debe ser ampl¡a de forma tal que al introducir el material descartado. Material de curaciones (gasas. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. puede ser aceptado el separar esta ropa sucia visiblemente contaminada. Deberá tener dicha inscripción y símbolo. la mano del operador no sufra riesgo de accidente. El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del mismo. Sólo a los efectos prácticos referentes a su manipulación y transporte. deberán ser colocadas en bolsas de nylon resistentes con espesor no menor de 20 micras. Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador. de forma de visualizarlo fácilmente desde cualquier posición. Descartadores Se considera descartadores al recipiente donde se depositan.Agujas y jeringas Se deberán usar materiales descartables. de dimensiones no menores a un tercio de la altura mínima de capacidad del recipiente y con dos impresiones. torundas) Luego de su uso deberán colocarse en una bolsa de plástico (de color amarillo) que se cerrará adecuadamente previo a su incineración directa o envío como residuo hospitalario. heces o fluidos corporales. se pueda obturarlo en forma segura. . Cuando la ropa tiene visibles restos de sangre.

). Las frazadas cuando se envían al lavadero deben ser procesadas separadas de¡ resto de ropa de cama. El personal de servicio deberá usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y demás utensilios (equipamiento de protección individual). No realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar contaminación microbiana del aire. se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados. utilizando utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador. etc.(17) Melina Muralles melimuralles@tutopia. En caso de existir sangre y fluidos corporales. puede descargarlo en formato DOC desde el menú superior.com Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página. esquemas o tablas complejas. Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa. . Se recomienda el lavado de la ropa con detergentes y agua caliente a 71 oC por 25 minutos o utilización de agua fría con la asociación de desinfectantes a base de compuestos clorados orgánicos. Los colchones y almohadas deberán cubrirse con material impermeable de forma de ser limpiados con un detergente y desinfectados. avanzadas formulas matemáticas. (16) Limpieza diaria Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros. Debe ser colocada en bolsas plásticas resistentes (no menor de 20 micras) en el lugar donde se usó y transportada en carros destinados a ese fin.La manipulación de la ropa de cama sucia deberá ser mínima y siempre realizada utilizando guantes y sobretúnica.

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