SEÑORA NOTARIA:

FRANKLIN FROILAN DULCEY LOPEZ, con cedula de ciudadanía número

1205557927, empleado privado, de estado civil soltero, ecuatoriano, mayor de
edad, domiciliado y residente en esta ciudad de Quito Alonso de Vargas OE3-31 y
Diego Daza; número telefónico 0995905812, ante Usted atentamente comparezco
y solicito:

Conforme consta de las copias de las cedulas que acompaño se desprende

que los señores FRANKLIN FROILAN DULCEY LOPEZ y GABRIELA MARIBEL
LOPEZ BARRERA, son padres del menor de edad MATHIAS DAVID DULCEY
LOPEZ, quien actualmente tiene 9 años.

Con estos antecedentes y conforme a lo dispuesto en los Arts. 109 Y 110

más pertinentes del Código de la Niñez y Adolescencia, acudo ante usted y solicito
que mediante Acta Notarial se deje constancia mi expresa voluntad y autorización
para que el prenombrado menor de edad MATHIAS DAVID DULCEY LOPEZ,
cedula de ciudadanía número 1754326633, actualmente menor de edad, pueda
viajar con su madre por motivos de vacaciones, con destino a la Ciudad de Pasto
– Medellin - Colombia.

Para estos efectos consigno los siguientes datos:

Motivo del viaje: Vacaciones

Lugar de destino: Pasto – Medellín -Colombia
Viaje lo realizara por vía Terrestre
Fecha de salida: 18 de febrero de 2023
Fecha de retorno: 21 de febrero de 2023

La dirección donde se hospedarán será en:

 MEDELLIN - COLOMBIA

Casa Airbnb:
Dirección: Calle 31 #65F-34 Casa 2 niveles, Medellín, Antioquia 050030, Colombia

 Información de la madre:

GABRIELA MARIBEL LOPEZ BARRERA CC 1711390706

Domicilio: Alonso de Vargas OE3-31 y Diego Daza;
Número telefónico 0995905812

DECLARACION:

Con la seriedad de un juramento declaro que todos los costos por movilización y
estadía están y serán cubiertos satisfactoriamente por su madre, la señora
GABRIELA MARIBEL LOPEZ BARRERA con cedula de ciudadanía 1711390706
mientras dure el viaje del menor en el exterior.

ANEXOS:

Adjuntamos copias a color de las cédulas de ciudadanía de los comparecientes.

Consecuentemente sírvase disponer el trámite respectivo,

Firmo conjuntamente con mi Abogado Defensor.

Franklin Froilan Dulcey Lopez

C.C. 1205557927

Abg. Emilio Castaño Icaza

Mat 15888 C.A.P.