Solicitud de inscripción de la modificación o renovación de la Junta Directiva en el

Registro de Asociaciones de Extremadura

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE

D/DÑA: ………………………………………………………………………………….……..
Con N.I.F: ……………….. Cargo que ostenta en la asociación: …..................……...............

DOMICILIO A EFECTO DE NOTIFICACIONES

Calle/Plaza: ……………………………………………………………………………………
Número: ……….. Localidad: …………………………….……………... Provincia:
………………..…… Código Postal: ……………………... Teléfono: ………………………

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN

Denominación: ………………………………………………………………………………..
Domicilio: Calle/Plaza: …………………………………………….…………………………
Número: ……….. Localidad: ………………... Provincia: ………………..…… Código Postal:
……………………... Ámbito de actuación de la asociación: ……………….
Número Inscripción en el Registro de la Comunidad Autónoma de Extremadura:
………………... Sección: ……………….. Provincia: …………………
Dominio o Dirección de Internet: …………………..……C.I.F.:………………………

SOLICITA

 Inscripción de la modificación íntegra de la Junta Directiva.

 Inscripción de la renovación de la Junta Directiva.
 Inscripción de la modificación de alguno de los miembros de la Junta Directiva.

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

 Certificado del acta de la asamblea donde se haya elegido o modificado a los

titulares de la Junta Directiva.
 Copia del D.N.I. o de documento acreditativo de la identidad de la junta directiva
electa, solo en el supuesto de que marque con una cruz la casilla que aparece en
el párrafo siguiente.

NEGATIVA A OTORGAR EL CONSENTIMIENTO PARA LA CONSULTA DE DATOS IDENTIFICATIVOS (DNI)

□ ME OPONGO a que la Secretaria General de la Consejería de Hacienda y

Administración Pública pueda obtener los datos de identidad personal de los
solicitantes y a que sean consultados en sus archivos, bases de datos u otros fondos
documentales o mediante los servicios ofrecidos por el Ministerio competente como
prestador del Sistema de Verificación de Datos de Identidad. (SVDI).

En…………………..…., a……. de…………………………… de 202__

(Firma)

Código de identificación A11029857

VICEPRESIDENCIA PRIMERA Y CONSEJERÍA DE HACIENDA Y
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA.
SECRETARIA GENERAL
SERVICIO DE ASOCIACIONES, FUNDACIONES Y COLEGIOS PROFESIONALES
AVDA. DE VALHONDO S/N. III MILENIO. MÓDULO I – 4ª PLANTA
06800 MÉRIDA (Badajoz)