DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES.

1. TRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS

Duración/ Tensión
trastorno Dolor Disfunción Fatiga Cefalea
solución muscular
Co-contracción SI
Trastornos primarios

NO
protectora Coactivación muscular Corta/ fácil NO SI Debilidad NO
(fijación muscular) muscular
Agudos

SI
Dolor muscular local SI SI
Debilidad
(mialgia no Alteración bioquímica Palpación Limitación de NO NO
Corta/ fácil muscular
inflamatoria) ↑ función la apertura
verdadera
SI
miálgico agudo

Cambios SI
Trastorno

Mioespasmo (mialgia SNC posicionales SI Músculos

Agudos

SI
por contracción tónica) Contracción Corta/ fácil de la Espasmo duros a NO
Profundo
involuntaria mandíbula. profundo la
Maloclusión palpación
aguda
Trastornos miálgicos o secundarios

SI SI SI
SNC SI
Palpación: Aumenta En
Cambios distróficos y Rigidez en el
Dolor miofascial hipersensibilidad local el tono estado
liberación de Prolongado/ cuello (donde
Trastorno miálgico

(mialgia por punto (punto gatillo) NO muscular activo,

sustancias que difícil se alberga el
gatillo) Profundo en el en
producen dolor y punto gatillo)
regional

Referido punto latente

Crónicos (+ de 6 meses)

calor local
NO EN REPOSO gatillo no*
SI
SNC
Mialgia de mediación Molesto y constante.
Impulso nociceptivo Prolongado/ SI
central (miositis Reposo y ↑ función. SI NO NO
de origen central y difícil Estructural
crónica) Dolor muscular local
actúa a nivel muscular
prolongado
Trastorno miálgico

SNC SI
sistémico

Cuadro doloroso Prolongado/ Global y diseminado

Fibromialgia SI SI NO SI
musculoesquelético difícil 11 o más de 18
global y extendido puntos de dolor

 En el estado activo en la palpación del punto gatillo el paciente refiere dolor local o referido, es este estado el dolor o hipersensibilidad solo aparecen a la palpación el paciente refiere
constantemente cefalea, por lo que hay que interpretar los síntomas de este. En estado latente el punto gatillo al ser palpado no genera dolor ni hipersensibilidad, esta aparece cuando
aumenta el uso del musculo que lo presenta y reaparece la cefalea, sobre todo en horas de la tarde, después de un día estresante.
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2. TRASTORNOS DE LA ATM

2.1 Trastornos inflamatorios de la ATM

Aumenta el
Trastorno inflamatorio Definición Características del dolor Localización del dolor
dolor

inflamación de los tejidos

Sinovitis sinoviales que recubren los Dolor constante Intracapsular Movimiento
fondos del saco da le
articulación

Inflamación del ligamento Dolor a la palpación y con Polo externo del cóndilo
Capsulitis Movimiento
capsular la articulación estática durante la exploración.

Por la pendiente posterior

Inflamación de los tejidos Apretar los
Retrodiscitis Dolor sordo y constante de la eminencia articular,
retrodiscales dientes
cercana a la oreja

Osteoartritis
Alteraciones de destrucción
ósea, no son inflamatorios Dolor continuo y
Osteoartrosis Toda la articulación Movimiento
pero se clasifican dentro de crepitación al movimiento
(fase adaptativa) estos*

 Diagnóstico: radiográfico (panorámica o lateral de ATM) Se observa perdida de la capa cortical subcondral, aplanamiento óseo, erosión
ósea, disminución o desaparición del espacio discal y otros signos de reblandecimiento de las superficies articulares y reabsorción del
hueso subarticular.
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2.2 Alteraciones del complejo cóndilo – disco

Signos y síntomas
Limitación
Dolor Clic apertura Clic cierre Desviación
Apertura
Alteraciones

Desplazamiento
NO NO SI (Posible) SI NO
Alteraciones del complejo

funcional del disco

cóndilo/disco

Luxación discal con

NO NO SI (Brinco) SI SI (Lado afectado)
reducción

Luxación discal sin SI (Bloqueo

SI NO NO SI (Si es unilateral)
reducción cerrado)

SI (Final de
Subluxación NO NO NO SI
morfológicas
Alteraciones

apertura)

Luxación espontánea SI NO (Boca abierta) N/A N/A N/A

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2 HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA*

Limitación indolora y de larga duración de la mandíbula
Tipo de Limitación del Deflexión
Definición Causa Dolor
hipomovilidad movimiento mandibular
Adherencias en las superficies 
Macrotraumatismos NO SI SI
intracapsulares que impiden los 
Traumas que causan
movimientos.. La anquilosis ósea
hemartosis en la articulación Puede desarrollarse En todas las Si es unilateral,
es donde el cóndilo se une y posterior una fibrosis posterior a una posiciones (apertura, hacia el lado
Anquilosis realmente a la fosa (adherencias fibrosas) capsulitis lateralidad, afectado
 Degeneraciones fibrosas del protrusiva)
ligamento capsular
 Intervenciones quirúrgicas
 Infección previa
Acortamiento clínico de la longitud de un musculo en reposo sin interferir en su capacidad de contraerse a partir de esta situación.
Se produce cuando el músculo no  Antecedentes prolongados NO SI SI
se relaja por completo durante de limitación del
Contactura
un largo periodo de tiempo movimiento mandibular Limitación indolora La limitación se debe Si es unilateral,
Contactura muscular

muscular
miostática  Secundario a un trastorno de la apertura a que la relajación hacia el lado
doloroso que ya resuelto completa causa afectado
dolor
Se poduce como consecuencia de  Antecedentes de NO SI NO
unas adherencias hísticas traumatismo muscular
Contactura excesivas dentro del musculo o su  Limitación crónica de la A veces el paciente ni Limitación del El movimiento
muscular vaina. amplitud del movimiento siquiera se da cuenta movimiento de condíleo lateral
miofibrótica  Posterior a una miositis de la, ya que ha apertura no está afectado
estado presente por
mucho tiempo
Choque de la apófisis coronoides  Coronoides larga NO SI SI
con la apófisis cigomática o la  Fibrosis en la zona de la
superficie posterior externa del coronoides Limitación en todos Si es unilateral,
maxilar  Traumatismo en la zona los movimientos hacia el lado
Choque coronoideo  Infección pero sobre todo en afectado
 Luxación discal anterior de la protrusión
larga duración
 Intervención quirúrgica

 El diagnostico no es solo clínico, se debe complementar con radiografía panorámica y lateral de ATM; de ser necesario se deben enviar otras ayudas diagnosticas adicionales
como tomografía o resonancia
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3 TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO

3.3 Trastornos óseos 3.4 Trastornos musculares DIAGNÓSTICO OBSERVACIÓN

Ausencia de las estructuras musculares (es muy
Ausencia de las
Agenesia Agenesia poco frecuente que suceda en músculos de cabeza Radiográfico
estructuras óseas.
y cuello).
Disminución en el tamaño de las células musculares,
Desarrollo incompleto
Hipotrofia lo cual supone reducción de las fibras
Hipoplasia o detenido de un Radiográfico
correspondientes y, por tanto, del músculo.
tejido oseo.
Crecimiento de los musculos o incremento de la
masa del organismo como consecuencia del Se puede
aumento de ciertos grupos musculares. observar
asimetría
Aumento de tamaño Crecimiento debido al facial, el dolor
oseo de un órgano o Hipertrofia aumento del número y o la
de un tejido, debido a Hipertrofia miofibrilar volumen de las sensibilidad
Hiperplasia Radiográfico
que sus células han fibras musculares. son
aumentado en secundarios al
número. Es la consecuencia del trastorno
aumento del sarcoplasma,
Hipertrofia
que es la sustancia
sarcoplásmica
semilíquida que rodea los
músculos.
Formación anormal
Neoplasia del hueso de carácter Formación anormal del músculo de carácter
Neoplasia Radiográfico
tumoral, benigno o tumoral, benigno o maligno.
maligno.

* Okeson, J.P. Diagnóstico de los Trastornos Temporomandibulares. Cap. X. Clasificación de los trastornos temporomandibulares. Madrid, España
Mosby. 1999; p.319. ISBN: 84 8174 371 2