Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Nombre:_________________________________________________________
Edad: ________ Sexo: ______ Fecha de evaluación: __________________
Escolaridad:____________________________________
Calificación Total:________________________________
Ensayos
1 2 3 4 5 6
Papel ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Bicicleta ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Cuchara ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
Papel ( )
Bicicleta ( )
Cuchara ( )
Reloj ( )
Lápiz ( )
( )
Calificació Calificación
n Obtenida
Máxima
Normal
Deterioro cognitivo
Observaciones:
__________________________________________________________________
Evaluador(a): __________________________
Supervisor(a):___________________________