PSIQUIATRÍA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MÁS FRECUENTE

1. Patología psiquiátrica en Chile (Tb 2da): 1º depresion, 2º Ansioso, 3º consumo
de sustancias
2. Primer episodio depresivo  reactivo
3. Depresión en niños  Disfunción familiar
4. Pseudodepresión (por otra enfermedad) Hipotiroidismo
5. Consulta en pacientes depresivos  Somatización
6. Suicidio  depresión, 2º trastorno de personalidad
7. Tipo de suicidio  ahorcamiento
8. Tratorno bipolar I y II  genético, hereditario autosómico dominante
(I:maniaco, II: hipomaniaco) 1%
9. Trastorno bipolar III  fármacos
10. Intoxicación por litio deshidratación
11. Fármacos que aumenta litio (2)  tiazidas y furosemida, AINES
12. Trastorno ansioso  Fobia especificas (si es que la incluimos), luego trastorno
de ansiedad generalizada (es mas prevalente y dura mucho tiempo)
13. Fobia específica (contra qué?)  Animales y bichos
14. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)  genético (afecta al 1% de la
población)
15. Obsesiones en TOC (contra qué?)  De limpieza (contaminación) y duda
(corroboración o comprobación)
16. Esquizofrenia  genético, 1% de la gente
17. Alucinaciones en esquizofrenia  Auditivas personificadas (son personas las
que hablan, pregunta 2007 EMN)… comenta y mandan
18. Efectos adversos de haldol  síntomas extrapiramidales
19. Efectos adversos de antipsicóticos atípicos  Síntomas extrapiramidales
20. Efectos adversos de clozapina  Agranulocitosis (antipsicotico que no produce
extrapiramidalismo)
21. Demencia (tb 2da)  Alzheimer y 2da Vascular
22. Delirium  1º Toxico-metabólico … fármacos e infecciones
23. Alucinaciones en delirium  Visuales
24. Alucinaciones en delirium tremens  Microopsias (ven animales o bichos
pequeños que los atacan) Se trata con benzodiazepinas!
25. Trastornos de personalidad asociado a anorexia  Trastorno de personalidad
obsesivo compulsivo
26. Trastorno de personalidad asociado a bulimia  Trastorno de personalidad
limitrofe o borderline
27. Trastorno de personalidad  Ansiosos (cluster C, dentro de estos el
dependiente)
28. Trastornos de personalidad asociados a suicidio  1º Antisocial, 2º Limitrofe,
3º Histriónica (narciso es protector)
29. Dependencia a sustancias en hombre  Alcoholismo
 30. Dependencia a sustancias en mujeres  Benzodiazepinas
31. Sustancia más adictiva  Nicotinas
32. Intoxicación por fármacos  Benzodiazepinas
33. Trastorno del desarrollo  Déficit atencional
34. Pataletas y rabietas  normales
35. Trastorno oposicionista desafiante  Falta de disciplina en la casa, dentro de
un contexto de disfunción familiar.

Ex más importante
1. Dg. cualquier patología psiquiátrica  Anamnesis y ex fisica.
2. Diagnóstico diferencial de la depresión  1º TSH, 2º hemograma y glicemia
3. Dg Manía  Clinica (basta un episodio maniaco mixto o hipomaniaco)
4. Sospecha de Intoxicación por litio  Litemia
5. Dg diferencial de trastorno de pánico  1º TSH, 2º ECG
6. Primer episodio psicótico  Hacer todos los examenes, hay q estudiarlos,
7. Marcadores de consumo de Alcohol  VCM aumentada, GGT Elevada,
Transferrina descarboxilada
8. Marcador de hepatitis por alcohol  GOT/GPT > 2 veces
9. Dg dependencia a sustancias  Criterios: persona con tolerancia, sdme de
abstinencia, que ha intentado dejarlo y no ha podido, q tenga problemas
laborales o sociales, problema físico agravado por la sustancia, consumir
sustancia donde no es permitida, consume cantidad mayor al momento inicial.
10. Intoxicación por cocaína  ECG (no dar bblockeo… dar BDZ)
11. Intoxicación por Antidepresivos tricíclicos  Monitorizacion ECG.
12. Ingesta de altas dosis de paracetamol  niveles de paracetamol
13. Dg diferencial de demencia  Se estudia como mínimo con: Glicemia, TSH, VIH,
VDRL, TAC.

TRATAMIENTO
1. Común a todas las patologías psiquiátricas  Psicoterapia y psicoeducación. (3
tipos de psicoterapia: 1.-psicoterapia psiconanalitica (la de Freud), 2.-
cognitivo-conductual (“no haga esto pq se produce esto”, “para conseguir esto
sonrie de esta forma”, etc.), 3.-familiar o sistémica.
2. Trastorno adaptativo  psicoterapia
3. Primer episodio depresivo  antidepresivos (de elección IRS) mínimo por 6
meses desde que se logra remisión
4. Depresión recurrente  antidepresivos a permanencia, si recurre se puede
asociar a estabilizadores del animo (litio y anticonvulsivante)
5. Depresión atípica  IMAOS
6. Depresión psicótica  Antidepresivos + antipsicóticos atípicos
7. Depresión melancólica  Antidepresivos y psicoterapia
8. Depresión postparto  IRS + psicoterapia
9. Depresión en niños  Psicoterapia sistémica o familiar (si no responde se
puede agregar algún fármaco)
10. Depresión en el adulto mayor  IRS y están prohibidos los triciclicos!
11. Manía / Hipomanía aguda  Antipsicóticos: Haldol intramuscular y luego litio
12. Episodio mixto (manía depresiva)  Parte con atipsicoticos y luego
anticonvulsivantes… ( los ciladores rápidos y los mixtos no responden bien al
litio)
13. Trastorno bipolar (evitar recaídas)  estabilizadores del animo (litio primera
opción, luego anticonvulsivantes como el acido valproico o lamotrigina)
14. Ciclador rápido (hacen varios episodios de mania y depresión de forma rapida)
 anticonvulsivantes primera opción… no responden bien al litio
15. Agitación psicomotora en la manía severa  altas dosis de haldol IM, pq no se
deja poner EV.
16. Intoxicación por litio leve  Diuresis forzada (hidratación)
17. Intoxicación grave por litio  Dialisis
18. Trastorno por estrés agudo  Benzodiazepinas y contención, + psicoterapia
19. Trastorno de estrés postraumático  antidepresivos (IRSS)
20. Crisis de pánico  benzodiazepinas y educación para tranquilizar al paciente
21. Trastorno de pánico, ansiedad o angustia  antidepresivos (IRSS). Al principio
del tratamiento se dejan benzodiazepinas y antidepresivos pero luego se
suspenden las benzodiazepinas y se dejan con antidepresivos)
22. Trastorno de pánico con agorafobia  Antidepresivos igual a 21.
23. Trastorno de ansiedad generalizada  Antidepresivos IRSS en dosis más altas
24. Fobia social  psicoterapia y pueden usarse benzodiacepinas y betabloqueo…
si es muy grave o generalizada tb sirven los IRSS
25. Fobia específica (fobias simples)  terapia cognitiva conductual con
exposición al agente.
26. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)  Antidepresivos (IRSS) en dosis altas y
psicoterapia
27. Trastorno delirante  Antipsicóticos atípicos
28. Primer episodio psicótico  Síntomas con Haldol… luego estudiarlos y tratar
según la causa
29. Psicosis aguda por fármacos  Sintomáticos con antipsicótico
30. Esquizofrenia  Antipsicóticos atípicos mínimo por un año.
31. Delirium  Tratamiento de la causa (haldol es el fármaco de elección, 2º
opción risperidona)
32. Demencias en general  soporte y educación a la familia
33. Alzheimer (fármacos)  memantina, donepezilo, inhibidores de la
acetilcolinesterasa (rivastigmina)
34. Hidrocefalia normotensiva  manejo de hidrocefalia con derivación.
35. Demencia por cuerpos de Lewy (fármaco a no dar)  antipsicóticos (pq
tienen poca dopamina y los descompensa)
36. Trastornos somatomorfos  Psicoterapia (mal pronóstico)
37. Trastornos conversivos  psicoterapia
38. Amnesia global transitoria  manejo del TIA
39. Anorexia nerviosa  Psicoterapia (las muy graves se hospitalizan, se
realimentan con oligoelementos y se agregan antipsicóticos)
40. Bulimia  psicoterapia y antipsicóticos (ya que son antiimpulsivos)
41. Trastorno de personalidad  psicoterapia (mala respuesta en general)
42. Esquizoide, esquizotípico, paranoide y antisocial  psicoterapia y a veces
antipsicóticos atípicos (mala respuesta en general)
43. Trastorno de personalidad limítrofe  antidepresivos y antipsicóticos y
psicoterapias (todos los trastornos de personalidad se tratan con psicoterapia).
44. Dependencia a alcohol  terapia motivacional + fármacos
45. Dependencia a otras drogas  terapia motivacional + fármacos
46. Alcoholismo (fármaco aversivo)  disulfiram o antabus (metronidazol no se
puede tomar con OH)
47. Alcoholismo (fármaco desmotivantes)  naltrexona o acamprosato (se toman
1 vez al dia)
48. Bebedor patológico (bebedor problema)  1º abstinencia y minimización de
daños (evitar lugares donde se pueda pegar, o quitarle el auto)
49. Tabaquismo  Parches, chicles o gotitas de nicotina, Champix, antidepresivos
(bupropion).
50. Antidepresivo usado para abandonar tabaco  bupropion

Resumen Antidepresivos:
IMAO: inhiben monoaminooxidasa, aumentan dopamina y noradrenalina.
TC: aumentan todos los neurotransmisores. Algunos suben NA otros DA, otros
serotonina, otros varios
IRSS: aumentan serotonina.
Noveles o Duales: actúan sobre la más de un NT: Ej: noradrenalina y dopamina.

51. Hepatitis OH  soporte

52. Hepatitis OH grave (score de Maddrey)  Soporte mas corticoides
53. Intoxicación por metanol (copetes de mala calidad: aguardiente, pisco de mala
calidad)  etanol por vía endovenosa
54. Intoxicación por cocaína  Benzodiazepinas (NUNCA BETABLOQUEO, pq se va
todo hacia el lado alfa adrenérgico y provoco crisis hipertensiva) Pregunta de
EMN
55. Intoxicación por Benzodiazepinas  Soporte (para el diagnostico se usaba
flumazenil, ya no se ocupa para la intoxicación porque produce convulsiones)
56. Intoxicación por Antidepresivos tricíclicos  Monitorización, tratamiento de
las arritmias, alcalinización de la orina con bicarbonato, igual se deja lavado
gástrico y carbón activado.

Carbón activado no sirve en : alcoholes, acidos y álcalis, hidrocarburos

alifáticos, metales (plomo, hierro, mercurio).

57. Intoxicacación por paracetamol: N-acetilcisteina según niveles

58. Delirium tremens: Diazepam (tiene un efecto más prologado que otras
benzodiazepinas)
59. Síndrome de privación de benzodiazepinas  Benzodiazepinas para ir
eliminando la dosis paulatinamente
60. Déficit atencional hiperactivo / hipoactivo  Psicoterapia y Ritalin o
metilfenidato
 61. Déficit atencional del adulto  Psicoterapia y Ritalin o metilfenidato
62. Pataletas y rabietas  psicoeducacion
63. Trastorno oposicionista desafiante  Educación a los padres.
64. Trastorno de conducta  enfoque sistemico familiar
65. Síndrome de Asperger  se trata con psicoterapia cognitivo conductual para
entregarle herramientas para sociabilizar.
66. Violencia intrafamiliar  enfoque multidisciplinario
67. Maltrato infantil  enfoque multidisciplinario… proteger víctimas

CASOS CLÍNICOS
1. Hombre de 35 años encuentra a su mujer con otro hombre, terminando su
relación. Algunas semanas después de eso, anda más irritable, ansioso.
Conduce a exceso de velocidad, cosa que antes no hacía y ha dejado de juntarse
con sus amigos.
 Trastorno adaptativo (tiene que tener un estresor identificable, luego no
cumple criterios de depresion o de estrés postraumático… se trata con
psicoterapia)

2. Mujer de 55 años perdió su trabajo y no ha podido encontrar uno nuevo, hace 1

mes. Presenta ánimo disfórico e iritable. Tiene varias peleas con sus familiares
y ha descuidado el orden de la casa y su aspecto. No ha tenido cambios en el
peso ni problemas para dormir.
 Trastorno adaptativo

3. Mujer de 57 años, ha sufrido de 3 episodios depresivos. Todos han respondido

al tratamiento con antidepresivos por 8 meses.
 Depresion recurrente (se tratan con antidepresivos a permanencia)

4. Hombre de 33 años, evoluciona con tristeza y anhedonia luego de ruptura

sentimental. Presenta alza de peso de 10 kilos en 2 meses y duerme cerca de 11
horas al día.
 Depresion atipica (la tipica es con baja de peso e insominio) (la atipica se
trata con IMAOS)

5. Mujer diagnosticada de cáncer papilar de tiroides hace 24 horas. Presenta gran

ansiedad, llora con facilidad y tiene ideas de muerte y desesperanza. Presentó
muchas dificultades para poder dormir y siente gran angustia porque dejará
solos a sus hijos.
 Normal (es muy poco tiempo, apenas 24 hrs. Se pregunto en EMN pero con
un cancer de endometrio)

6. Hombre de 77 años que luego de la muerte de su hijo mayor evoluciona con

tristeza intensa, anhedonia, insomnio, baja de peso de 7 kilos, de 3 meses de
evolución. Presenta grandes sentimientos de culpa y se cree responsable de la
muerte de su hijo por sus malos pensamientos. Habla frecuentemente de la
muerte y dice que ya no tiene alma ni existe cura para sus males
  Depresión psicótica (los tipicos delirios de depresion psicotica son los de
culpa y ruina)(cumple criterios de depresion, baja de peso, anhedonia,
insomnio)

7. Una niña de 12 años sufre la muerte de su madre. Evoluciona con ánimo bajo,
detención del crecimiento, mal rendimiento escolar e insomnio. Llora con
frecuencia y dice que se siente muy sola.
 Depresión (en niños tienen enfoque sistémico, en este caso es el problema
familiar)

8. Niño de 6 años, buen alumno, obediente. Es traído por la madre, porque en los
últimos días presenta rendimiento escolar mucho más bajo y se ha vuelto
desobediente. Ella tendría problemas con su marido y estarían en proceso de
separación.
 Disfunción familiar (Obs depresión… sospechar la depresión en niños que
bajan rendimiento o empeoran conducta)

9. Anciano de 70 años, Diabético, hipertenso. Consulta por olvidos frecuentes. Al

examen tiene un minimental de 24/25 y un GDS de 8/10
 Depresión (GDS: Geriatric Depresion Scale, sirve para pesquisa de
depresión)

10. Paciente de 45 años, consulta por ánimo bajo, asociado a alza de peso de 3 kilos
en 6 meses y constipación. También ha sentido más frío del habitual. No
presenta anhedonia
 Hipotiroidismo (DDX de depresión)

11. Paciente con tristeza, anhedonia, baja de peso e ideas de muerte. Cree que no
vale nada y ha pensado en morir e incluso en quitarse la vida.
 Depresión con ideación suicida

12. Paciente de 22 años, es traído por su familia, ya que lo notan raro. Hace 10 días
que ha disminuido los requerimientos de sueño y está lleno de ideas y negocios
nuevos y ha invertido gran parte de sus ahorros en éstos a pesar de ser poco
seguros.
 Trastorno bipolar (se hace diagnostico con un episodio de manía, un mixto,
o hipomaniaco)… en agudo se trata con Haldol y de mantención se deja litio o
Anticonvulsivantes

13. Paciente con síntomas leves de manía (irritabilidad, escaso insomnio,

verborrea, sin fuga de ideas, etc)
 Hipomania

14. Mujer diagnosticada de Lupus recientemente, inicia tratamiento con

corticoides, evolucionando con gran mejoría. Se siente muy bien y está segura
de que mejorará. Comienza a hacer deporte y toma sol a pesar de la restricción
 médica porque dice que su cuerpo funciona perfectamente. Comienza a dormir
pocas horas y los familiares refieren que se ha puesto descuidada en el gasto de
dinero. Ella le resta importancia. El TAC de cerebro resulta normal.
 Trastorno bipolar tipo 3 (x fármacos: lo producen los antidepresivos,
corticoides, antipsicóticos)

15. Paciente de 35 años, es traído por sus familiares porque está descontrolado y
agresivo. Al inicio de la entrevista se ve tranquilo, pero molesto por la
situación, refiere que sus familiares creen que está loco porque no son capaces
de entender sus ideas, que serán muy exitosas. Mientras hablas comienza
paulatinamente a molestarse más y más hasta ponerse muy agresivo y
amenazar de golpes al médico.
 Trastorno bipolar con agitación psicomotora (los que se ponen agresivos
son los bipolares y los EQZ)(en el bipolar se pone de a poco agresivo, en
cambio en el EQZ es de repente). La agitación se trata con medidas de
contención y haldol.

16. Paciente bipolar en tratamiento, consulta por náuseas, poliuria, vómitos,

temblor y en el último tiempo compromiso de conciencia. Al examen se aprecia
deshidratado atáxico y con gran temblor de EESS
Intoxicación x Litio (se produce porque se deshidratan)

17. Paciente de 55 años, es atacada por un perro, sufriendo varias mordeduras.

Evoluciona esa noche muy ansiosa, con dificultad para dormir. Presenta 3 crisis
de pánico en una semana y pesadillas con el suceso.
 Trastorno por estrés agudo (dar BDZ y contención)

18. Hombre de 33 años, presencia suicidio de su tío. Inicialmente evoluciona bien,

sin embargo 2 semanas después comienza con recuerdos del episodio,
asociados a gran ansiedad, llegando a presenta crisis de pánico en 3 ocasiones.
Evita hablar del tema porque le causa ansiedad y le cuesta mucho expresar y
manifestar sus sentimientos
 Trastorno por estrés postraumatico (evitan el suceso, tienen recuerdos y
embotamiento afectivo)

19. Mujer de 22 años, presenta en cosa de pocos minutos, disnea, palpitaciones,

parestesias en ambas manos, sensación de vértigo, dolor torácico y gran
ansiedad.
 Crisis de pánico (se trata con BDZ… el Trastorno de pánico se trata con IRSS)

20. Paciente de 23 años sufre crisis de pánico mientras iba en el metro. Ha sufrido
varias crisis luego de este episodio al recordar el incidente. Sólo el nombrarle
el metro le causa mucha ansiedad y en algunas ocasiones incluso le causa crisis
de pánico. Está muy preocupada por su problema.
  Trastorno de pánico con agorafobia (Pregunta EMN) (agorafobia: puente,
metro, calle, miedo a estar en un lugar y que nadie le ayude. No es a los
espacios abiertos!!).

21. Mujer de 44 años, presenta miedo a que le pase algo en la calle y que nadie le
ayude. Por esto evita lugares, como el metro, los puentes, los mall y las calles
cuando hay mucha gente
 Agorafobia

22. Mujer de 33 años sufre crisis de pánico un día que estaba sola y pensó que
alguien quería entrar a la casa. En 2 oportunidades más presenta crisis de
pánico sin poder identificar un gatillante. Tiene mucho miedo de presentar
nuevas crisis y de que pierda la razón o se muera durante estas crisis.
 Trastorno de pánico (crisis inesperadas, en algún momento son sin
gatillantes)

23. Mujer de 54 años que no sale de su casa porque le da miedo que la asalten o la
atropellen. Tampoco le gusta que su hijo salga porque le puede pasar algo.
Refiere mucha ansiedad porque cree que le puede suceder algo malo a sus
nietos. Nunca ha presentado crisis de ansiedad.
 Trastorno por ansiedad generalizada (tienen expectación ansiosa), se tratan
con IRS y psicoterapia.

24. Hombre de 18 años, siente mucha ansiedad al hablar en público. Ha presentado

crisis de angustia previo a presentaciones y no se presentó a dar su examen
oral porque tenía miedo de hacer el ridículo. También evita comer en público
porque le produce mucha ansiedad
 Fobia Social

25. Hombre de 60 años, refiere tenerle pánico a los perros, desde que uno lo
mordió cuando niño. En una oportunidad presentó crisis de pánico cuando un
puddle lo acorraló.
 Fobia simple (a los perros, arañas, gatos)

26. Mujer de 44 años, consulta por dermatitis de ambas manos. Refiere que se lava
las manos cerca de 50 veces al día. Cada vez que toca alguna cosa, porque le da
la impresión de que queda contaminada o infectada. Sabe que lavarse tan
seguido las manos es perjudicial para su salud, pero no hacerlo le causa mucha
ansiedad
 Trastorno Obsesivo Compulsivo o TOC

27. Hombre de 22 años, consulta muy angustiado porque pierde mucho tiempo en
el trabajo porque debe revisar varias veces los papeles y los cajones, porque
siente que se le pudo haber olvidado algo o se pudo haber equivocado. En
varias ocasiones ha tenido que devolverse de su casa para corroborar que dejó
 cerrada la caja fuerte y dejó los papeles donde correspondía, a pesar de haberlo
revisado antes. Sabe que es exagerado, pero no puede evitarlo
 Trastorno Obsesivo Compulsivo (los ejemplos mas frecuentes son el de
contaminación y el de duda).

28. Mujer de 25 años, enfermera, con buena conducta refiere que un famoso actor
de teleseries está profundamente enamorado de ella y se lo demuestra a través
de las escenas de la teleserie y de los comerciales que ella hace. Ha intentado
contactarlo en varias ocasiones, llegando incluso a recibir una orden judicial de
no acercársele. No presenta otras ideas extrañas y se desempeña normalmente
en sus otras actividades
 Trastorno Delirante Crónico (se desempeñan bien en todo pero hay una sola
cosa que es irreal o psicotico)... los típicos son los paranoides y los que creen
que un personaje de la televisión los contacta

29. Mujer de 67 años sin patología previa, consulta muy angustiada porque hace 2
días murió su marido y al visitarlo en el cementerio vio al diablo entre las
tumbas.
 Psicosis Reactiva (tienen buen pronostico porque son agudas y logran
recuperarse)… También puede ser un trastorno disociativo si es que está
consciente de que es imposible que el diablo esté ahí… es decir no pierde el
juicio de realidad. Si lo pierde: Psicótico

30. Mujer de 35 años, corta el gas y la luz antes de salir de su casa porque le da
miedo que se produzca un incendio. La comida del refrigerador se le echa a
perder. Siente que es ridículo, pero no lo puede evitar.
 Trastorno obsesivo compulsivo (reconoce que es absurdo)

31. Paciente con antecedentes familiares de esquizofrenia. Presenta aplanamiento

afectivo marcado y dificultades en el trabajo ejecutivo, sin embargo nunca ha
presentado delirios ni alucinaciones
 EQZ Simple (no ha tenido síntomas positivos)

32. Joven de 22 años, traído por sus padres porque dice que los extraterrestres
entran a su pieza cada noche y hacen experimentos con él. Durante el día le
dicen que lo van a matar. Parece indiferente al contar esto y cuesta bastante
seguirle el hilo a la conversación.
 EQZ Hebefrenica o desorganizada (Tienen una psicosis bien desordenada y
cuesta entenderle lo que dicen)

33. Hombre de 18 años, consulta por alucinaciones auditivas e ideas paranoides. Se

realiza TAC que muestra atrofia de la corteza frontal.
 EQZ (tipicamente tienen atrofia frontal)

34. Mujer de 25 años, traída por familiares porque está muy agitada porque cree
que hay una conspiración para robarle sus bienes. Dice que sus familiares, su
 médico y los carabineros han armado toda una red para quitarle sus cosas,
igual que como lo han hecho con otras personas. “Ya no se puede confiar en
nadie”
 EQZ Paranoide

35. Paciente con esquizofrenia en buen control, hace 4 años sin delirios ni
alucinaciones. Mantiene algún grado de aplanamiento afectivo y lentitud en la
toma de decisiones
 EQZ Residual

36. Paciente esquizofrénico con varios síntomas motores. Presenta rigidez cérea y
en ocasiones pasa varias horas sin moverse.
 EQZ Catatonica

37. Paciente de 65 años, con historia de 2 años de evolución de problemas de

memoria, caracterizados por olvidos de acontecimientos recientes. En los
últimos meses se agregan errores frecuentes en uso de dinero y en varias
ocasiones ha dejado el gas abierto o la cocina encendida.
 Demencia (alzheimer lo mas frecuente)

38. Paciente de 59 años, con problemas de memoria, algunos movimientos

involuntarios de extremidades superiores y alucinaciones visuales por lo que
se inicia antipsicóticos, evolucionando con claro aumento de las alucinaciones
y de los movimientos involuntarios.
 Demencia con cuerpos de Lewy

39. Paciente de 55 años con cuadro de 5 meses de evolución, progresivo,

caracterizado por actitudes desadaptativas, desinhibición sexual y lenguaje con
alto contenido sexual, asociado a alteraciones de la memoria.
 Demencia Frontotemporal

40. Paciente de 65 años sin antecedentes mórbidos. Hace 4 meses con conducta
más apática y fallas reiteradas en la memoria. Los familiares se muestran muy
preocupados y refieren que además ha presentado caídas en múltiples
ocasiones y también incontinencia urinaria
 Hidrocefalia Normotensiva

41. Mujer con antecedentes de migraña, que trata profilácticamente con

flunarizina. Consulta por temblor de reposo y movimientos coreiformes de
extremidades superiores, ambos simétricos.
 Parkinsonismo por fármacos

42. Mujer de 55 años, con historia de dolor abdominal crónico, constipación,

cefalea crónica y fibromialgia. Consulta por prurito anal intermitente de 2
meses de evolución. Al examen físico no se aprecian alteraciones y el test de
Graham resulta negativo.
  Trastorno por somatización

43. Mujer de 32 años, consulta porque está muy preocupada por su nariz, que ella
define como horrible. Ella la oculta de los demás y no ha podido iniciar
relaciones amorosas por su nariz. Al examinarlo su nariz es normal, tal vez un
poco ancha.
 Trastorno dismorfico corporal (se tratan con psicoterapia, a veces cirugía).

44. Hombre de 65 años, consulta porque cree que quiere hacerse una endoscopía y
una colonoscopía porque tiene fuertes sospechas de tener cáncer. No presenta
síntomas ni signos de alarma y cuenta con numerosos exámenes previos de
pesquisa de enfermedades, todos negativos.
 Hipocondria

45. Mujer de 45 años, sufre pelea con su marido evolucionando con ceguera
bilateral de instalación brusca de 30 minutos de evolución. Refiere no ver nada.
El examen neurológico y oftalmológico resultan normales. No se observa muy
preocupada.
 Trastorno conversivo o crisis de histeria

46. Mujer de 50 años, sin patología previa, de personalidad ansiosa y con varios
problemas familiares, presenta de manera brusca hemiparesia braquiocrural
derecha. Al examen el tono muscular y los ROT son normales y ejerce cierta
resistencia a la movilidad de las extremidades.
 Trastorno conversivo (se puede tomar de la mano y soltarsela para que se
pegue en la cara, lo que provoca que evite el golpe)

47. Mujer de 55 años recibe la noticia de que padece de cáncer de mama.

Inicialmente no manifiesta ninguna emoción y luego no recuerda la noticia ni
sabe como llegó hasta ahí.
 Trastorno disociativo amnesico

48. Mujer de 24 años finge convulsiones para ganar afecto y cuidados por parte de
sus familiares. El EEG y las imágenes resultan normales
 Trastorno facticio

49. Hombre de 26 años sufre accidente laboral, con buena evolución, evoluciona
con gran dolor a pesar de mejoría clínica y estudios normales. Luego de varias
evaluaciones se determina que finge cojera para obtener licencias médicas y
pensión de invalidez.
 Trastorno por simulación

50. Mujer de manera brusca inicia ansiedad y la sensación de que no está

realmente en el lugar donde está y que lo que sucede no puede estar
sucediendo en realidad.
  Desrealización (síntoma disociativo).

51. La misma mujer siente que su cuerpo no corresponde realmente a ella y que no
es ella realmente la persona que está ahí
 Despersonalización

52. Hombre de 73 años, es traído por cuadro de 4 horas de evolución de

desorientación, agitación psicomotora, de inicio brusco. Durante el episodio, no
reconocía el lugar donde estaba. Luego de 3 horas comienza a recobrar el
estado normal y no logra recordar nada de lo que pasó. Actualmente se
encuentra normal.
 Amnesia Global Transitoria (es x un TIA, por lo tanto hay que estudiarlo)

53. Adolescente de 16 años, buena estudiante, es traída por bajo peso. Los padres
refieren que no come, que dice que no tiene hambre que la comida le da asco.
Tiene IMC: 15 y no presenta menstruación hace 4 meses.
 Anorexia Nerviosa

54. Paciente de bajo peso, IMC: 14, ingiero muy pocas calorías al día, las que come
obligada y bajo rituales estrictos, y luego de comer, se induce vómitos y toma
laxantes.
 Anorexia restrictiva purgativa (la bulimica pierde el control)

55. Mujer de 25 años, IMC: 28. En varias ocasiones a la semana ingiere grandes
cantidades de alimento, los que como compulsivamente, sin embargo luego de
ello se siente muy ansiosa y se induce vómitos
 Bulimia (debe de tener atracones)

56. Hombre de 20 años, traído por su madre quien está preocupada porque no
tiene amigos y emocionalmente frío. A él no parece importarle y dice que
efectivamente no tiene amigos y no le interesa tenerlos. Trabaja como cajero
con un rendimiento promedio y no le importan las críticas ni los halagos. No
presenta síntomas depresivos ni ansiosos.
 Trastorno de personalidad esquizoide

57. Mujer de 34 años, cree las energías de la naturaleza y cree en la magia. Arma su
vida en relación a lo que sueña y a la carta astral, usa amuletos de protección y
es considerada rara por los demás. En algunas ocasiones tiene actitudes algo
paranoides. No presenta alucinaciones ni síntomas depresivos
 Trastorno esquizotipica

58. Hombre de 44 años es muy desconfiado, gasta tiempo en medidas de seguridad

para su casa, desconfía de su esposa y la vigila constantemente y también
desconfía de sus amigos, por lo que es muy cauteloso. También percibe
significados ocultos hasta en los comentarios más inocentes
 Trastorno de personalidad paranoide
59. Hombre de 33 años, refiere ser más inteligente que los demás, tiene grandes
aspiraciones y en varias ocasiones se aprovecha de otros o los pasa a llevar, ya
que los considera inferiores. Dice que lo alejan porque sienten envidia de él.
 Trastorno de personalidad narciso (cluster B)

60. Mujer de 23 años, ha presentado 2 intentos de suicidio. Tiene relaciones

intensas e inestables con sus parejas y es impulsiva en las compras y en el
consumo de drogas. Se aprecian cortes en sus antebrazos.
 Trastorno de personalidad limítrofe (las mas difíciles de tratar, muy
impulsivas, no entienden)

61. Hombre de 35 años, ha sido detenido en 7 oportunidades por vandalismo, robo

y tráfico de sustancias. No parece tener remordimientos, y tiene varias
denuncias por violencia intrafamiliar, las que él minimiza.
 Antisocial (son los que más se suicidan junto a los limítrofes)

62. Mujer de 24 años, busca siempre ser el centro de la atención. Es muy exagerada
en expresar sus emociones, las que cambia con facilidad. Se preocupa de su
apariencia y es muy coqueta, por lo que le cae mal a sus compañeras de trabajo
 Histrionica (se intentan suicidar con cosas que no la van a matar)

63. Hombre de 34 años, muy inseguro evita trabajos con muchas interrelación
personal y se siente muy incómodo al conocer más personas. No tiene amigos
íntimos y le cuesta mucho acercarse a las mujeres. Se considera a sí mismo
como inferior.
 Trastorno de personalidad evitativa

64. Mujer muy ordenada y limpia, mantiene su casa impecable, pierde tiempo en
detalles y se molesta fácilmente cuando no dejan todo ordenado y limpio, lo
que le ha traído problemas en su trabajo, tanto por las relaciones
interpersonales, como por la ineficiencia dada por perder tiempo en detalles.
 Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo (No es un TOC)

65. Hombre de 27 años, le cuesta tomar decisiones por sí mismo, necesita el apoyo
de otros, cuando termina una relación amorosa, busca rápidamente otra
porque se siente muy ansioso. Le cuesta expresar desacuerdo.
 Trastorno de personalidad dependiente

66. Paciente de 44 años, consulta porque cree ser alcohólico. Consume cerca de 3
copas diarias, sin sentirse borracho, en algunas ocasiones solo. Ha intentado
dejarlo en varias ocasiones sin lograrlo. Además ha tenido problemas con su
familia y en su trabajo por culpa del alcohol.
 Dependencia a Alcohol o Alcoholico (el tratamiento es la terapia
motivacional)
67. Joven estudiante de medicina de 24 años, buen compañero, buen estudiante,
pero que cuando bebe se vuelve agresivo y además incumple las leyes de
tránsito
 Embriaguez patológica o bebedor problema

68. Mujer de 65 años, usa alprazolam para dormir y para sentirse menos
angustiada durante el día. Consume cerca de 4 comprimidos diarios y trata de
conseguir recetas con varios médicos. Refiere que no tomarlos le produce
insomnio y angustia.
 Dependencia a Benzodiazepinas (los hombres tienen mayor dependencia a
alcohol)

69. Paciente de 35 años, fuma 1 cajetilla al día. El primer cigarrillo se lo fuma al

despertar, con grandes bocanadas. Fuma a pesar de resfriarse y en muchas
ocasiones fuma en lugares donde está prohibido.
 Tabaquismo

70. Hombre de 33 años consumió aguardiente de muy mala calidad, evolucionando

con gran malestar, náuseas y vómitos y luego compromiso de conciencia que
no se correlaciona con la cantidad de alcohol consumido, ya que está habituado
a mayores cantidades
 Intoxicación por metanol (se tratan con Etanol)

71. Hombre alcohólico de 60 años, ingresa a urgencias por cuadro de hematemesis,

se inicia reposición de volumen y luego suero glucosado, evolucionando con
confusión, estrabismo divergente y dificultad para caminar
 Encefalopatía de Wernicke (es agudo y tienen oftalmoplejia, ataxia y
confusión)

72. Paciente de 33 años, usuario de drogas. Consulta por ansiedad, temblor y

palpitaciones. Al examen FC: 130x’, PA: 220/120, t°: 38,5°C, midriasis y
temblor de extremidades.
 Intoxicacion por coca (drogas que producen fiebre, abstinencia a alcohol,
afetaminas y cocaina) Midriasis: anfetaminas o cocaina; miosis: opioides

73. Paciente alcohólico de 55 años. Estuvo tomando toda la semana del 18 de

septiembre, reincorporándose luego a su trabajo. Evoluciona con gran
ansiedad, sudoración y temblor fino.
 Sdme de abstinencia

74. Paciente de 55 años, presenta gran agitación psicomotora, asociado a temblor

marcado de EESS y a alucinaciones visuales de escorpiones y ratones que se le
suben por las piernas. Presenta convulsión en una oportunidad
 Delirium Tremens (Triada: agitacion psicomotora, alucinaciones visuales,
temblor) Se tratan con benzodiazepinas, No antipsicoticos!
75. Mujer de 65 años, usa píldoras para dormir. Las suspende bruscamente por no
haber conseguido receta, evolucionando con insomnio, ansiedad y temblor
fino. Al segundo día presenta crisis de angustia en 3 ocasiones y mayor temblor
 Sdme de deprivación de Benzodiazepinas

76. Paciente psiquiátrico usando un medicamento, cuyo nombre desconoce. Lo

suspende bruscamente, presentando ansiedad, temblor, insomnio y un cuadro
similar a una infección respiratoria alta
 Sdme de descontinuación de antidepresivos inhibidores de la recaptación de
serotonina (pregunta año pasado)(tienen un cuadro como influenza, FLULIKE
y con astenia)

77. Niño de 6 años, muy inquieto, con mal rendimiento escolar. La madre dice que
es difícil de controlar ya que le cuesta mucho quedarse quieto y cambia
constantemente de actividad.
 Sdme de déficit atencional con hiperactividad

78. Niña de 7 años, con malas notas. Se porta bien en el colegio, pero parece no
poner atención, se distrae con facilidad y pierde el hilo de la clase. Su
inteligencia es normal
 Deficit atencional hipoactivo

79. Mujer de 25 años, con déficit atencional desde la infancia. Aún cambia
fácilmente el foco de atención. Durante la entrevista mueve continuamente los
pies y los dedos
 Déficit atencional del adulto

80. Niño de 3 años sufre de rabietas frecuentes cuando no se le da lo que pide. Se

tira al suelo, grita, patea y escupe. Los padres están muy preocupados porque
no saben qué hacer. “sin no le doy lo que quiere, no deja de gritar”
 Rabietas normales (hasta los 3 años es normal, se producen por comienzo
de individualización del niño, es decir, empiezan a tomar decisiones).

81. Niño de 6 años, muy desobediente. Hace rabietas con frecuencia si no se hace lo
que quiere. En muchas oportunidades hace exactamente lo contrario de lo que
se le pide en una actitud desafiante y agresiva
 Trastorno oposicionista desafiante

82. Adolescente de 12 años, con pésimo rendimiento escolar, suspensiones

frecuentes por peleas con sus compañeros. La madre refiere que miente con
frecuencia y en ocasiones le roba dinero. “Anda en malas juntas” y consume
alcohol. También suele patear a los perros de la calle.
 Trastorno de conducta

83. Niño de 4 años, con poco interés por los demás. Habla muy poco, no pide cosas
ni expresa mucho sus emociones, salvo cuando se golpea o tiene hambre,
 situaciones en las que llora. Pasa horas viendo televisión y jugando sólo. No
interactúa con otros niños
 Autismo (parte del Trastorno global del desarrollo, el más frecuente de
éstos es el sdme de déficit atencional)(se pregunto año pasado)

84. Niño de 10 años, es traído por el padre porque tiene problemas para
relacionarse con sus compañeros. Tiene un pensamiento extraño, cambia con
facilidad de tema y es difícil entender algunas de sus ideas. Dice bromas y se ríe
mucho, sin embargo no son realmente chistosas. Tiene buenas notas y su
inteligencia parece normal.
 Sdme de Asperger

85. Niño de 4 años, es traído por la madre porque habría sufrido caída de la
escalera. Al examen se aprecia equimosis facial, signos de epistaxis. Presenta
fracturas costales posteriores y de una de las escápulas. También tiene
cicatrices circulares de 5 mm en abdomen, dorso y brazos.
 Maltrato infantil (fx tipicas: escapula, costales posteriores)

86. Paciente de 33 años, con cuadro de 3 años de evolución de ánimo bajo y

disforia. Sin alteraciones del sueño ni del peso.
 Distimia (pregunta año pasado)(No es feliz, no esta conforme con su vida, no
cumple criterios de depresión).

EFECTOS ADVERSOS
1. Tricíclicos: bloquean la recaptura de los neurotransmisores, además tienen un
efecto inhibidor alfa muscarinico y histaminergico por lo tanto: producen
hipotensión (alfa), boca seca, constipación, retención urinaria, glaucoma
(muscarinico), sedación, subida de peso (histaminergico). RAM + importante
son las arritmias cardiacas!!
2. Fenitoína: hiperplasia gingival, hirsutismo, sdm mononucleosico.
3. Ácido Valproico: aumento de peso y sedación.
4. IRSS: nauseas y vómitos, impotencia sexual, boca seca.
5. IMAO: aumentan los neurotransmisores, por lo tanto provocan hipertensión,
sdme serotoninergico (vasoconstricción, temblor fiebre, cefalea e incluso
isquemia de extremidades, especialmente cuando se asocian a otro fármaco
como los IRSS)