CARACTERIZACION
DE LOS TRATAMIENTOS
CON BRAQUITERAPIA
METABOLICA
David Gomez Gomez,
Ivan Henriquez Lopez,
Nuria Rodriguez de Dios,
Xavier Sanz Latiesas
‘Sumario
1. Caracteristicas de la braquiterapia metabolica
2. Aplicaciones clinicas de la terapia metabslica
1s durante la terapia metabética
2, Procedimientos of
tivos pot etabdtica
ncial al paciente hospitalizado en la unidad
pia metabdlics 154 | searasnentos con eraaurenaeia
|. CARACTERISTICAS DE
LA BRAQUITERAPIA METABOLICA
LI. @Qué es la braquiterapia metabolica?
Consiste en el uso de sustancias radiactivas no encapsuladas con fines
terapéuticos. La fijacién de estas fuentes radiactivas al érgano diana
© regién que se va a tratar depende de la afinidad de su i
con procesos metabélicos propios del organismo (por ejemplo, la
absorcién de yodo por el tiroides) o de la via de administracién (inyecc!
intraarticular de radiofarmacos). La cantidad de radiacién depositada varia
en funcién de la dosis/cantidad de férmaco administrada. Para obtener
esta finalidad terapeéutica se utilzan radioisétopos emisores de particulas
beta y energias altas con un elevado poder de irradiacién local
La braquiterapia metabilica tiene diversas aplicaciones muy especificas
(Tabla 1), aunque el procedimiento mas habitual es el tratamiento de las
enfermedades tiroideas. Su campo de aplicacion pertenece de forma
general a la especialidad de medicina nuclear.
1.2. Radionuclides y radiofarmacos
Un radionuiclido es un atomo radiactivo y el elemento clave en la
actividad terapéutica de la braquiterapia metabdlica. Para que puedan
‘ser aplicados en la practica clinica es preciso disponer de radioniiclidos de
{facil acceso hospitalario, seguros para el paciente y que tengan capacidad
para concentrarse en la zona objetivo de tratamiento para evitar asi una
imradiacion mas generalizada y afectar diferentes organos de riesgo. Los
radionticlidos, por si solos, muy pocas veces presentan la afinidad desea-
da por el érgano diana por tratar (excepto el yodo-131 por el tiroides). Para
que cumplan esta condicién se procede a la unién con moléculas que si
tengan afinidad por esa zona, obteniendo asi un radiofarmaco. Patologia tiroidea (céncer de
tiroides y enfermedades benignas)
Aplicaciones clinicas y radioisétopos utilizados
en braquiterapia metabdlica
Cactzacin deta tatamientos con brquteresia mtasten | | E> =
Yodo-131
Metistasis éseas
Fésforo-32 —_Estroncio-89
Samario-153 _Renio-188
‘Tumores neuroendocrinos
‘Yodo-131 meta yodobenzilguanidina
(1 MIBG)
Policitemia rubra vera
Fésforo 32
Radiosinovectomia
Yirio-90 Fésforo-32—_—Renio-186
Holmio-166 Oysprosio-165
Carcinoma hepatocetular
Lipiodol (+131, Re-188)
Microesteras(Y-90, Re-188)
‘Terapia intracoronatia
Re-188 DTPA
Linfomas
Radioinmunoterapia con Y-90
nada por las propiedades quimicas del farmaco, su estabilidad, la
pureza en la preparacién, el estado fisiopatolégico del paciente y
la presencia de otros farmacos que pueda
bolismo. Tras la administracién de un radiofarmaco se puede obtener
un rastreo de su acumulacién en el cuerpo y su actividad radiactiva
mediante pruebas de imagen como gamma~cémara, PET (Figura 1) 0
por otros procedimientos de medicién.
|.3. Dosimetria en braquiterapia
metabdlica
En braquiterapia metabdlica histéricamente la dosis se mide en activi-
dad radiactiva. Asi, se utilizan los conceptos de:
) Actividad: nimero medio de desintegraciones por segundo.
) Becquerelio (Bq): ¢s la unidad de actividad, equivale a una desinte-
gracién por segundo.
) Actividad acumulada: niimero de desintegraciones que ocurren
en una regidn determinada en un periodo de tiempo. La unidad es
el Bq so Bqh,
vw ong 1B | rsrasentos con sraourenaeia
Figura,
N que objetiva matastasis éseas tras inyeccién de 18-FDG,
) Dosis absorbida: es el cociente entre la energia media depositada
y la masa del volumen. La unidad de dosis absorbide es el Gray (Gy),
que equivale a 1 Jkg
Los efectos del tratamiento, en términos de respuesta y toxicidad,
son dependientes de la dosis absorbida mas que del nivel de la
actividad administrada.
Resulta impensable que un paciente reciba un tratamiento de radio-
terapia externa o braquiterapia sin una planificacién previa, y que la
prescripcién sea hecha en términos de dosis absorbida por el volumen
diana y los 6rganos de riesgo. La terapia metabdlica tiene en comin con
la braquiterapia el hecho de que la fuente radiactiva esta situada ene
interior del cuerpo del paciente, Pero en el tratamiento metabdlico esta
fuente es difusa y normaimente se administra como un radiofarmaco
por via endovenosa u oral,
En esta modalidad terapéutica, la distribucién de la dosis depende de
diversos factores (que son los elementos necesarios para hacer la esti-
macién de la dosis absorbida) como son:
} Tipo de radioférmaco (energia liberada, tiempo de vida media, via
de administracién y velocidad de eliminacion del organismo). lIo7
Caracterizacién de los tratamientos con braquiterapia metabéiic
) Actividad adr
) Caracteristicas del paciente (edad, sexo, altura, peso, patolagias
intercurrentes, medicacién activa...)
) Fraccién de energia liberada absorbida por los diferentes érganos
y su contribucién en la irradiacién del érgano diana.
Para llevar a cabo la estimacion de dosis en un paciente se utilizan de
forma més habitual dos sistemas’
1 ICRP (Comision Internacional de Proteccién Radiologica).
) MIRD (Medical internal Radi
jon Dosimetry).
La metodologia y ecuaciones de ambos sistemas son equivalentes,
aunque presentan diferencias en su nomenclatura.
Publicaciones de la ICRP presentan los datos biocinéticos y dosimétricos
necesarios para los calculos de estimacién de dosis de los diferentes
radiofarmacos, La Tabla 2 muestra, como ejemplo, las diferentes dosis
absorbidas por érgano en funcién de la edad del paciente objetivadas y
Utilizadas pare el célculo dosimétrico del radioférmaco cromo EDTA.
Dosis absorbida por unidad de actividad administrada (mGy/MBq)
por érgano en funcién de la edad del paciente
para el cromo EDTA
Pared vejiga 2,3E-02 3,2E-02 4,6E-02 7,0E-02 1,3E-01
Mama 5,6E-04 5,6E-04 836-04 1,3E-03 2,6E-03
Pared gastrica 7,36-04 B,4E-04 1,3E-03 2,1-03 3,6E-03
Intest. delgado 1,1E-03 1,4E-03 216-03 3,3E-03 5,BE-03
Rifiones 1,8E-03 2.2E-03 3,2E-03 4,8E-03 8.1E-03
tigado 686-04 836-04 136-03 2,16-08, 3.96-03
Pulmones: 5,7E-04 ‘7.2E-04 1,1E-03 1,7E-03 3,2E-03-
Ovarios 166-08 2.06-08 306-03 456-08 796-08
Testiculos 126-08 4.6608 2.86-03 426-08 7.8603
Tiroides 5,3E-04 736-04 1,2E-03 1,98-03 3,5E-03,
Médula ésea 8,7E-04 1,06-03 1,5E-03 2,16-03 3,5E-03 1S | reasoners con sraaurerana
De este modo, utiizando los estudios biocinéticos y dosimétricos publi-
cados y en funcién de la actividad del radiofarmaco (MBq) administrada,
se puede estimar la dosis absorbida de cada érgano (MGy). Existen
diversos programas informéticos disponibles para determinar la dosis,
a pacientes en tratamiento con braquiterapia metabélica (MIRDOSE,
OLINDAVEXM, RADAR)
Otra posibilidad de prescribir el tratamiento basandose en la dosis
absorbida es mediante la realizacién de un estudio preterapia, usando
una cantidad de radioférmaco como trazador para determinar la distri-
bucién y absorcién de dosis por parte del tumor y los diferentes 6rga-
nos. Esta informacién se registra como un factor que describe la dosis
absorbida en el organo por la actividad administrada. Si la administracion
terapéutica del radiofarmaco se realiza en las mismas condiciones que
en el estudio preterapia, este factor seria utilizado para determinar la
actividad que se debe administrar para depositar la dosis prescrita al
6rgano diana, La cuantificacién de la distribucién de la actividad se
realiza preterentemente por procesos basados en técnicas de imagen.
Una vez determinados los valores de actividad se puede calcular la
dosis absorbida
2. APLICACIONES CLINICAS
DE LA TERAPIA METABOLICA
2.1. Terapia con yodo-131 en patologia
tiroidea
El tratamiento con I-131 esta indicado en pacientes que presentan
elevado riesgo de recidiva de un carcinoma tiroideo bien diferen-
ciado, para erradicar remanentes de tiroides poscirugia y en enfer-
medad metastasica
El tratamiento inicial para el céncer de tiroides es la tiroidectomia, Poste-
riormente a la intervencién casi todos los pacientes tienen tejido tiroideo
funcionante (con avidez por yodo} en el cuello. La erradicacién de todo
el tejido tiroideo es esencial para evaluar el estado de la enfermedad,
Porque tanto las células tiroideas normales como patologicas producen
tiroglobulina que seré un marcador utilizado para el seguimiento. La
erradicacién del tejido tiroideo normal permitiré también la incorporacién
del radioyodo terapéutico por parte del tejido maligno, maximizando
el efecto terapéutico. Este tratamiento tiene como contraindicaciones:
absolutas el embarazo y Ia lactancia y, relativas el tratamiento hormonal
sustitutivo tiroideo.
El tratamiento
inicial para el cancer
de tiroides es la
tiroidectomia. CCaracterizacién de os tratamientos con braquiterapia metabdiica
2.1.1. Via de administracién y dosis
El yodo-131 es administrado por via oral y est4 disponible en forma
de cépsulas 0 en forma de solucién liquida. La terapia ablativa se defi-
ne como la administrada inmediatamente después de la cirugia radical
La dosis varia entre 1 y 4 GBq de |-131 dependiendo del volumen del
tejido residual, el nivel de tiroglobulina y la informacién de las pruebas
de imagen. La dosis administrada para metastasis ganglionares son del
orden de 3,7-6,47 GBq de |-131, en los tumores que se extienden a
través de la cépsula tiroidea y que han sido resecados de forma incom-
pleta son tratados con dosis entre 3,7-7,4 GBq y para las metastasis a
distancia se requieren dosis de 7.4 GBa, excepto en caso de afectacion
difusa pulmonar, que se trata con 5,5 Gbq como maximo para evitar la
toxicidad pulmoner. Después del tratamiento (1-3 dias) se debe realizar
un rastreo corporal de |-131 para documentar la fijacién del farmaco y
la extension de la enfermedad (Figura 2)
2.1.2. Efectos secundarios
Los efectos secundarios tempranos incluyen mucositis oral, nauseas,
vomitos ocasionales, sialadenitis, pérdida 0 alteracién del gusto. Las
dosis altas (5,55-7,4 GBq) pueden producir un descenso transitorio de
las plaquetas y los glébulos blancos. Los efectos secundarios crénicos
son alteraciones en la fertilidad, xerostomia por dafio permanente a las,
glandulas salivales y de forma excepcional, xeroftalmia.
2.1.3. Utilidad en patologia tiroidea benigna
La braquiterapia con yodo puede estar indicada en enfermedades benig-
nas del tiroides como: enfermedad de Graves (hipertiroidismo auto-
inmune), bocio multinodular téxico, nédulo hiperfuncionante solitario,
bocio multinodular no téxico 0 el bocio recurrente tras cirugia. La dosis
administrada varia entre 3-8 MBq por gramo de tejido tiroideo estimado.
‘Como preparacién previa al tratamiento, se debe suspender la medica-
cién antitiroidea 5-7 dias antes.
2.2. Tratamiento paliativo de las metastasis
Oseas
El objetivo de la terapia metabélica en el tratamiento de las metas-
dolor, reducir la necesidad de
lad de vida del paciente. E| requisito para
169
Figura 2. Rastre0 corpora al tercer dia
dela administracion de 1-131 en pacien-
te con céncer de troides. V7 | rrasarnenrtos con sraaurenaea
r4 es
BA, AA rw BM
A-v pov A-v pov
Figura 3. Gammagratia dsea que muestra metéstasis 6s2as en multiples localizaciones.
este tratamiento es la demostracién de lesiones éseas hipercaptantes
de TC-99 en la gammagrafia ésea y que sean concordantes con las
zonas dolorosas.
Los principales tumores primarios son carcinomas de mama, préstata
y pulmén. Se han obtenido resultados similares con la aplicacién de
P-32 (fésforo 32 fosfato), SR-89 (estroncio 89 cloruro) y Sm-183 (samna-
rio 153 lexidronam). Entre e! 60 y el 75 % de los pacientes presentan
Una buena respuesta a estos tratamientos, la duracién de la respues-
ta varia entre 6 y 24 semanas (con una media de 12 semanas). Una
Proporcién significativa de los pacientes que responden al tratamiento
(40-50 %) deja de necesitar analgésicos, mientras que el resto requiere
dosis moderadas de analgésicos orales para estar libre de dolor. En la
mayoria de metastasis 6seas de forma simulténea ala destruccién del
tejido hay procesos de nueva formacién. Los radiofarmacos indicados
presentan una répida acumulacién en las zonas de reparacién ésea.
La indicacién es el tratamiento del dolor secundario a metastasis
‘6seas con afectacién de miiltiples localizaciones (Figura 3). Las con-
aindicaciones absolutas serian el embarazo 0 lactancia y las relati- Caractrzacion dels trtamints con raqutrapia metatca | [77
vas: coagulacién intravascular diseminada, mielosupresién (plaquetas
< 60,000 mm®, neutréfilos < 2.000 mrn*). Si el paciente presenta
riesgo de compresién medular o fractura patolégica en las extremi
dades, el tratamiento metabélico debe ser usado solo en conjunto
con otras medidas terapéuticas (radioterapia externa, cirugia) y
tras resolver la presentacién aguda.
2.2.1. Via de administracién y dosis
El P-32 puede ser administrado por via oral con una dosis de 370-
‘444 MBa, por via endovenosa con una dosis de185-370 MBq. El S89
se administra por via endovenosa en forma de sal soluble como "Sr
cloruro. La actividad administrada habitualmente es de 1,5-2,2 MBq/kg
hasta un maximo de 148 MBq. El Sm-153 también se administra de
forma endovenosa. La actividad administrada en adultos es de 18,5
37 MBalka
La infusion endovenosa de estos radioférmacos debe realizarse a rit-
mo lento para minimizar los riesgos de extravasacién. Las dosis més
elevadas podrian incrementar los efectos secundarios sin beneficios
significativos en el control del dolor. El tratamiento se realiza de forma
ambulatoria, sin necesidad de ingreso del paciente.
2.2.2. Efectos secundarios
Durante las primeras 72 horas posteriores a la inyeccién puede produ-
cirse un empeoramiento transitorio del dolor. Existe riesgo de descenso
en el recuento de plaquetas y leucocitos, con riesgo de sangrado o de
infeccién
2.33. Radiosinovectomia
La sinovectomia radiactiva, también conocida como sinoviortesis,
0 sinovidlisis, es un método eficaz en el tratamiento de las enfe
medades articulares inflamatorias. Muchos pacientes con sinovitis
crénica refractaria a los tratamientos médicos responden a la terapia
intraarticular con radionuclides. Los fracasos tras la primera inyecci6n 0
las recidivas podrian ser tratadas de nuevo con éxito mediante una nue-
va aplicacion. Los pacientes con pocos cambios destructivos objetive-
dos en las pruebas radiolégicas, enfermedad articular con poco tiempo
de evolucién o enfermedad localizada tienen mayor tasa de respuesta
favorable a este tratamiento. Normalmente, la membrana sinovial tie
ne un grosor de pocas capas celulares. Estas células contienen vello-
Las dosis mas
elevadas podrian
incrementar los.
efectos secundarios
sin beneficios
significativos en el
contro! de! dolor. V7 | rrasamenros con eraaurrerAma
sidades con una capacidad secretora, y determinan la cantidad y la
composicién del fluido sinovial que lubrica la articulacion. En la artritis,
inflamatoria y en las variedades reumatologicas, los cambios inflama-
torios conllevan a un incremento en la vascularizacion que desemboca
en una proliferacién de la capa sinovial, infiltracién lintocitaria, fibrosis
derrames articulares. El objetivo de la sinoviortesis es la destruccién
de esta proliferacion y de la capa sinovial inflamada mediante la radia-
cién directa, esperando que la sinovial regenerada se desarrolle libre
de enfermedad. Los cambios histolégicos incluyen la reduccion de las.
infltraciones celulares y, en ocasiones, la esclerosis de la sinovial.
Las indicaciones para la radiosinovectomia son la artritis reumatoide
{con derrames articulares persistentes), otras enfermedades articulares
intlamatorias, sinovitis vellonodular pigmentaria, enfermedad articu-
lar por hemofilia, artropatia crénica por pirofosfatos, derrame articular
persistente tras protesis de rodilla, quiste de Baker, artropatia activa-
da y la poliartrosis de las articulaciones de los dedos. Como en los
casos anteriores las con contraindicaciones absolutas son el embarazo
© la lactancia y, en este caso las relativas son la sepsis periarticular, la
celulitis subyacente, la bacteriemia, la articulacién inestable, la fractura
intraarticular y la articulacién séptica.
La radiosinovectomia puede ser indicada en pacientes con mal control
de su enfermedad después de 6 meses con tratamiento con corticoi-
des. Algunas de las indicaciones anteriores pueden ser tratadas alter-
nativamente con técnicas de radioterapia externa (ver capitulo 9 del
libro Tratamientos con teleterapia). Actualmente el radiois6topo mas.
utilizado es el Itrio-90, en su forma de coloide Y-90 citrato.
2.3.1. Viade
administraci6n
y dosis:
La inyecci6n intraarticular consi-
gue una distribucién uniforme en
toda la superficie articular (Figu-
ra 4). Simulténeamente a la inyeo-
cién del radioférmaco se adminis-
tra también dentro de la cavidad
articular un corticoide de larga acti-
vidad y al finalizar se aplica un ven-
daje compresivo. Se recomienda
el reposo de la extremidad durante
48 horas.
Figura 4, /ayeccidn intraarticular en la rodila, canctorzacion doo atari con tegatana mtaatca | | 7
La dosis administrada para el tratamiento de articulaciones grandes
como rodillas 0 caderas es de 185 MBq, Para articulaciones de menor
‘tamario como codos 0 mufecas se utilizan dosis entre 55 y 74 MBq.
2.3.2. Efectos secundarios
Las complicaciones tras una radiosinovectomia son raras. Se puede
producir un incremento transitorio del dolor articular, radiodermitis en
el punto de puncién, riesgo de artritis séptica, sinovitis aguda por depo-
sito de cristales y linfedema transitorio. El tratamiento no requiere e!
ingreso del paciente.
©.U. Radioinmunoterapia en linfomas
La radioinmunoterapia es un tratamiento dirigido en el que la
radiacién llega al objetivo por fijacién de anticuerpos monoclona-
les dirigidos contra antigenos tumorales. Los mecanismos de cito-
toxicidad de la radioinmunoterapia implican procesos radiobiolégicos
inmunolégicos. Los radioférmacos utilizados son anticuerpos anti-CD20
marcados. Este grupo de férmacos lo componen el 90Y-ibritumomab y
€1 131|-tositumomab. Este tratamiento esta indicado en pacientes con
determinados subtipos de linfoma no Hodgkin recurrentes y refractarios
al tratamiento con quimioterapia.
La administracién es por via endovenosa y los efectos secundarios més
relevantes se producen a nivel hematoldgico, con afectacién de glébulos
‘ojos, blancos y plaquetas. La toxicidad hematologica se produce entre las
semanas 4 y 9 después del tratamiento y puede durar unas 3 semanas,
2.5. Tratamiento del carcinoma
hepatocelular
La terapia con radionticlidos en carcinoma hepatocelular busca la adimi-
nistracién de sustancias radiactivas, como (131) lipiodol 0 microesfe-
ras de Y-90, mediante técnicas intraarteriales percuténeas. Estas técni-
cas de radioembolizacién se basan en la hipervascularizaci6n tumoral,
ya que muchos de los tumores hepéticos irresecables reciben casi la
totalidad de su aporte sanguineo de la arteria hepatica, mientras que el
pparénquima normal lo recibiria de la vena porta. Este diferencial del flujo
entre el tumor y el tejido normal permite la administracién de radionucli-
dos de alta energia y poca penetrancia con el objetivo de conseguir una
captacién altamente selectiva por parte del tumor con una irradiacién a
dosis tolerables del resto del tejido hepético.
Los efectos
secundarios mas
relevantes se
producen a nivel
hematolégico. 17 | rrasaauentos con enAQuTERAPA
RECUERDA QUE
Es imprescindible
=3. PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
DURANTE LA TERAPIA METABOLICA
33.1. Principios de seguridad
El uso terapéutico de radiontictidos implica unos efectos en el cuer-
po del paciente asi como un riesgo potencial de irradiacién para
las personas cercanas a este; familiares, personal sanitario y del
entorno. Estos efectos pueden variar dependiendo del tipo de radiacion
emitida, la actividad de las fuentes radiactivas, la distribucién fisiolégica
¥yeliminacién del férmaco y otros factores. Debido a que los efectos de
la radiacion en el organismo pueden ser perjudiciales, es imprescindi-
ble que los radioniictidos sean utilizados dentro de unos protocolos de
aplicacién y seguridad estrictos para evitar exposiciones innecesarias.
El objetivo de la proteccién radiolégica para todas las categorias de per-
sonal implicadas en los procedimientos con radiaciones ionizantes es
alcanzar la dosis minima que sea factible, cumpliendo el objetivo tera-
péutico (principio ALARA, as low as reasonably achievable). Para mini-
mizarla exposici6n a una fuente radiactiva se deben tener en cuenta los
parémetros tiempo, distancia y blindaje, explicados en otros capitulos.
También debe tenerse en cuenta el potencial de contaminacién, el uso
de fuentes radiactivas no encapsuladas hace obligatorio minimizar la
Posibilidad de contaminacién interna o externa,
3.2. Pacientes, familiares y entorno
Los pacientes deben ser informados de todos los aspectos rel
vantes de la administracién de radiofarmacos. La contraindicacién
absoluta para la braquiterapia metabélica es el embarazo y es impres-
cindible descartarlo por completo si existe esta posibilidad antes de
cualquier procedimiento. Tras un proceso terapéutico debe respetarse
un minimo de 6 meses antes de un nuevo embarazo. Si ia paciente
esté en periodo de lactancia generaimente se indica su intertupcion.
3.3. Procedimiento operativo del personal
Todo el personal debe haber recibido preparacion especifica para traba-
jar con material radiactivo,
} Los técnicos deben llevar el equipamiento protector apropiado al
entrar en las areas controladas y durante la manipulacién, preparacion
y administracién de radioférmacos. Este equipo incluye guantes, bata Carscarzain doe ratarenos con traquteresia metabo | | 7
protectora de un solo uso, mascarilla, gafas espe
el calzado (Figura 5).
sy polainas para
s 0 los viales rad
) Las fuentes no ef tivos pueden ser
manipuladas mediante pinzas especiales, para reducir la irr
diacion de las manos; siguiendo la ley del inverso del cuadrado de
la distancia, por la que si se dobla la distancia a la fuente se reduce la
inten:
capsul
de la radiacién por un factor 4.
) Es obligatorio manipular siempre las fuentes con un blindaje
apropiado (Figuras 6 y 7).
Transporte plomado para jeringas con material 17 B | rrasament0s con araauirenapa
Las visitas
estén prohibidas a
mujeres embarazadas
ynifios,
3.U. Requerimientos de Ia instalaci6n
Estos principios de proteccién radiolégica se deben reflejar en todos los
aspectos de la actividad de una instalacién de medicina nuclear. Como
ha sido comentado en el capitulo 1, la instalacién debe tener un disefio
yuna ubicaci6n apropiados, con circuitos diferenciados para pacientes
radiactivos y no radiactivos y salas especificamente disefiadas para
almacenamiento de radioisotopes y su administracién, para acomo-
dacién de los pacientes tras la actividad terapéutica, para gestion de
residuos radiactivos e incluso para descontaminacién. Todo el equipa-
miento debe ser autorizado y cumplir las especificaciones estipuladas.
El equipo para la manipulacién segura del material radiactivo debe estar
disponible en el departamento para todos los procedimientos, asi como
instrumental para monitorizar radiacion
3.5. Requisitos durante e
igreso
Los pacientes deben ser acomodados en habitaciones individuales
separadas, con ducha y aseo exclusivo y el acceso a la habitacién
debe ser facilmente controlable, incluso debe disponerse de la posi-
bilidad de instalar monitorizacién por sistema de video. Se ofrecer
2 los pacientes toallas y pijamas desechables y las comidas también
Se servirén con platos y cubiertos desechables. Se provera de abun-
dante hidratacion para facilitar la eliminacién urinaria. Los pacientes
solo pueden salir de la habitacién para la realizacién de pruebas o en
caso de emergencia, Se permiten las visitas, respetando un tiempo
estipulado por la unidad y manteniendo una distancia de segu-
ridad. Estas las para mujeres embarazadas
y nifios. Las visitas no deben comer, beber ni utilizar los aseos para
evitar contaminaciones.
3.6. Manejo de residuos
Los residuos podrén ser liquidos 0 sélidos:
) Residuos liquidos. E! paciente orinard en el bao especial ubica-
do en el aseo dentro de la habitacién. Esta orina se almacenard en
contenedores dispuestos para tal fin. Se le indicaré la necesidad de
limpiarse con papel higiénico después de cada miccién, papel que
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