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11 1 Factores
11 1 Factores
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La enferm edad cancerosa en una enferm edad crónica, que se caract eriza por
evolucionar en fases, t erm inando finalm ent e en la curación, la supervivencia
prolongada o la m uert e del pacient e.
La m ult iplicación de las células t um orales t iene una curva sinusoidal, con una
fase preclínica indet ect able, hast a aproxim adam ent e 10 células ( t um or de 1
cm . de diám et ro) , luego la et apa det ect able, hast a la m uert e del pacient e
cuando el núm ero de células t um orales llega a 10 elevado a 12.
Casi t odos los cánceres son causados por una anorm alidad genét ica de las
células t ransform adas.
2. Adquir idas:
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Fact or de riesgo para cáncer es cualquier sit uación que increm ent e la
probabilidad de desarrollar un cáncer. Algunos fact ores de riesgo pueden ser
cam biados, ot ros en cam bio son no m odificables. Algunos fact ores se asocian
a la causa del cáncer, pero dem ost rar causalidad es difícil.
Diferent es fact ores de riesgo favorecen dist int os t ipos de cánceres. Se supone
que el 75% de los cánceres podrían evit arse, suprim iendo los fact ores de
riesgo prevenibles.
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d. Enferm edades Genét icas Heredit ar ias: algunas alt eraciones her edit ar ias
raras favorecen la aparición del cáncer, com o por ej em plo Alt er aciones
Crom osóm icas ( Down, Klinefelt er, et c.) , Síndrom es Ham art om at osos,
Síndrom es de Déficit I nm unit ar ios, et c.
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a. Tabaco
El t abaco aum ent a significat ivam ent e el cáncer de pulm ón, que es el
m ás prevenible de los cánceres en la sociedad occident al. Se est im a
que el t abaquism o da cuent a de al m enos del 30% t odas las m uert es
por cáncer, y del 87% de las m uert es por cáncer de pulm ón
específicam ent e. ( Source: &DQFHU)DFWVDQG)LJXUHV) . En Chile la
t asa de m ort alidad por cáncer de pulm ón el año 2006 fue de 14,7 por
100.000 habit ant es, con 2411 m uert es. En la segunda región del país
la m ort alidad de varones ese m ism o año llegó a 44.2 por 100.000. Se
desconoce la incidencia de la enferm edad, ya que no es una enferm edad
de not ificación obligat oria.
El t abaco aum ent a t am bién el r iesgo de cáncer de: boca, cavidad nasal,
lar inge, far inge, esófago, est om ago, hígado, páncreas, r iñón, vej iga,
El consum o de cigar rillos per cápit a es act ualm ent e m ás baj o que al
inicio de la segunda guerra m undial. Sin em bargo se est im a que el 24%
de los hom bres y 18% de m uj eres fum an, y el 80% fum a diar iam ent e.
( Source: 00:5 1RY &LJDUHWWH 6PRNLQJ $PRQJ $GXOWV
8QLWHG6WDWHV) .
Cada año 3.000 adult os no fum adores m ueren de cáncer de pulm ón por
ser fum adores pasivos. Se est im a que cada año 35.000 fum adores
pasivos m ueren de enferm edad cardiaca a causa del cigarr illo. ( Source:
&DQFHU)DFWVDQG)LJXUHV) .
c. Alcohol
result ados sean cont radict or ios, o con result ados que dem uest ran ciert a
asociación que es m uy débil.
Se sabe que el aum ent o de peso aum ent a los niveles de la enzim a
arom at asa en el t ej ido graso, lo que aum ent a la conversión de
andrógenos adrenales ( androst enediona y t est ost erona) a
est rógenos ( est rona y est radiol) , que a su vez favorece
posiblem ent e la apar ición y progresión de cánceres horm ono-
dependient es, com o el cáncer de m am a en m uj eres
post m enopausicas.
e. Hábit os Sexuales
Exist e una serie de virus que se sabe t ienen un rol pat ogénico en el
desarrollo de ciert os cánceres, o favorecen su progresión. Los cánceres
involucrados a virus de t ransm isión sexual son los siguient es: Cáncer
Cervicout er ino, Hepat ocarcinom a , Sarcom a de Kaposi, Cáncer de Ano,
Cáncer de Vulva, Cáncer de Pene y el Cáncer Orofaríngeo.
El virus papilom a hum ano ( algunos subt ipos) t iene una alt ísim a
correlación con el cáncer cervicout erino. Se asocia a Cáncer
orofaríngeo y lar inge, y es m uy frecuent e de encont rar en el cáncer de
ano, vulva y pene.
f. Fárm acos
Los I nm unosupresores y los Cit ot óxicos – Cit ost át icos aum ent an la
apar ición de nuevos cánceres. El m ej or ej em plo es la doxorubicina,
quim iot erapia m uy usada en Cáncer de Mam a, que aum ent a en form a
Algunos AI NEs podrían prot eger del cáncer de colon, aunque los
result ados son conflict ivos ( se revisará en el t em a de quim ioprofilaxis) .
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a. Quím icos
b. I nfecciones
Exist e una serie de infecciones, t ant o virales ( com o ya se ha com ent ado)
y bact erianas que aum ent an el r iesgo de desarrollar cáncer. Ej em plo
de est as int eracciones son: HPV, VHB, VHC, HTLV- 1 ( Leucem ia de
células T) , HI V, HHV- 8, EBV ( Linfom a de Burkit t ) , Helicobact er pylor i.
La prevención específica de est as infecciones debería dism inuir el r iesgo
de desarrollar est os cánceres.
c. Radiación
veces las m ut aciones se pueden fij ar, lo que puede finalm ent e llegar a ser una
lesión neoplásica.
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El t am oxifeno, un ant iest rógeno direct o, con act ividad agonist a asociada,
dem ost ró en el uso profiláct ico dism inuye el r iesgo de cáncer de m am a en
pacient es de alt o riesgo. En un est udio con 13.388 pacient es hubo una
reducción de 50% del r iesgo de carcinom as invasivos y no invasivos. Por su
act ividad agonist a aum ent a el r iesgo de cáncer de endom et rio, y de event os
t rom boem bólicos, pero en m ucha m enor pr oporción que el beneficio que da en
cáncer de m am a. Raloxifeno t endr ía beneficio sim ilar, pero con m enor
act ividad agonist a
Los Ant i inflam at or ios no est eroidales ( AI NEs) com o la Aspir ina y ot ros podrían
dism inuir el r iesgo de cáncer. Ácido acet il salicílico en dosis de 100 no
dism inuir ía los r iesgos de cáncer de colon, pero sí dosis de 325 y m ayores.
Celecoxib, un AI NE COX I I m ás específico, dism inuir ía el r iego de desarrollar
pólipos en poliposis adenom at osa fam iliar, pero t iene efect os cardiovasculares
adversos.
Finast er ide, un ant iandrógeno que dism inuye la act ividad de la 5- alfa
reduct asa, dism inuye el riesgo de cáncer de próst at a en pacient es de alt o
riesgo ( 18.4% vs 24.4% , riego relat ivo de 0.7) , pero aum ent aron los t um ores
de alt o grado. Aún no es una recom endación est ándar.
5(&20(1'$&,21(6$/$32%/$&,Ï1*(1(5$/
1. (9,7$5 (/ 7$%$&2 cada cigarr illo que se consum e aum ent a el
riesgo de cáncer, enferm edad pulm onar crónica y enferm edad
cardiovascular, de t al form a que se debe r ecom endar fuert em ent e el
cese inm ediat o y com plet o del hábit o t abáquico. Se deben
recom endar est rat egias viables, que incluyan t erapia psicológica,
psiquiát r ica ( si fuera necesario) y uso de m edicam ent os adyuvant es
para t erm inar con el consum o de t abaco. Se debe incent ivar
act ivam ent e el respet o por los lugares com unes cerrados libres de
hum o, dado el daño que se produce en los fum adores pasivos.
3. 0$17(1(5813(626$/8'$%/(
4. ',(7$5,&$(1)587$6<9(5'85$6%$-$(1*5$6$6
8. 620(7(56($6&5((1,1*5(&20(1'$'26m at er ia de ot r a
exposición
5()(5(1&,$6
1. www.cancer.gov
4. www.m insal.cl
6. www.asco.org
&$62&/Ë1,&2
E&HVDUVXKiELWRWDEiTXLFR
La alt ernat iva a) es incorrect a ya que con adecuada im plem ent ación de
prot ección no debería t ener problem as. La alt ernat iva c) es incorrect a
ya que el r iesgo del t abaco es gradual desde baj o consum o de t abaco.
La alt ernat iva d) es incorrect a ya que t ener fact ores de riesgo no
significa necesariam ent e desarrollar un cáncer. La alt ernat iva e) es
incorrect a ya que el pacient e t iene r iesgo por su t abaquism o.