ESCUELA NACIONAL DE MARINA MERCANTE “ALMIRANTE MIGUEL

GRAU”
SECRETARÍA ACADÉMICA – GRADOS Y TÍTULOS

DECLARACIÓN JURADA SIMPLE DE GESTIÓN DE OBTENCIÓN DE TÍTULO

PROFESIONAL

(Reglamento de Grados y Títulos – Artículo 29°)

Yo
El nombre debe ser llenado como figura en el DNI (Ap. Paterno, Ap. Materno y Nombres completos)

Teléfono
DNI No. Celular
fijo

Domicilio

DECLARO BAJO JURAMENTO que actualmente y por única vez, he iniciado las
gestiones para la obtención de mi título profesional.

Asimismo, a través de la presente declaro que la documentación que presento es veraz y

autentica, sometiéndome en caso de falsedad a las correspondientes sanciones
administrativas y penales de ley, por lo que firmo e imprimo mi huella digital en señal de
conformidad.

FECH
A DIA MES AÑO

FIRMA
HUELLA DIGITAL