INSTITUTO DE ADAPTACIÓN INFANTIL IDAI

INTERNADO 2023 Nº HC:

FISIOTERAPIA Y KINESIOTERAPIA
UMSA

VALORACIÓN PSICOMOTOR
Fecha:

1. Anamnesis
IDENTIFICACIÓN Y ANTECEDENTES
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Procedencia:
Nombre y ocupación de padre:
●
Nombre y ocupación de madre:
●
Otras personas con quienes convive:
●
●
●
●
●

ANTECEDENTES DE LA MADRE E HIJO

Número de hijo:
Duración de la gestación:
Irregularidades y complicaciones:

Control prenatal…. Si…..No

Parto:
● Domicilio
● Hospital
● Fisiológico
● Cesárea
Llanto al nacer: ……Si…..No
Complicaciones del parto:
● Incubadora ……Si…..No
● Hospitalización ……Si…..No
● Convulsiones ……Si…..No
● Sufrimiento fetal ……Si…..No
● Ictericia ……Si…..No
posición al nacer:
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Enfermedades, traumatismos y complicaciones orgánicas o físicas relevantes:

(edad)

Calidad y cantidad de sueño:

Enfermedades relevantes de la familia

-
-
-
DIAGNÓSTICO MÉDICO:

MOTIVO DE EVALUACIÓN

2. Evaluación
REVISIÓN POR SISTEMA
ESTADO DE ALERTA:
COMUNICACIÓN:
COGNICIÓN:
VISIÓN:
AUDICIÓN:
ALIMENTACIÓN:
CONTROL DE ESFÍNTERES: DOMINANCIA MANUAL:
ACTITUD Y RELACIÓN:

SISTEMA TEGUMENTARIO
COLOR DE LA PIEL
CICATRIZ
ESCARAS
INTEGRIDAD
SISTEMA NEUROMUSCULAR
TONO MUSCULAR:
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FLEXIBILIDAD:

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
DEFORMIDADES:
DOLOR:
AYUDAS TÉCNICAS
A.V.D.:
MOTRICIDAD MANUAL

EXAMEN PSICOMOTOR DE PICQ Y VAYER:

1. Coordinación óculo manual 2 a 13 años.

observación:

2. Coordinación dinámica 2 a 13 años.

observación:

3. Control postural 2 a 13 años.

observación:
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4. a) Control del cuerpo propio 3 a 6 años.

Movimiento de manos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Movimiento de brazos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Observaciones:

b) Organización latero-espacial 6 a 12 años.

Observaciones:

5. a) Organización perceptiva 2 a 5 años.

2 21/2 3 4 5

b) Estructuración espacio-temporal 6 a 11 años.

Estructuras golpeadas para reproducir con golpes

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Estructuras mostradas para reproducir gráficamente
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Estructuras mostradas para reproducir con golpes

1 2 3 4 5

Estructuras golpeadas para reproducir gráficamente

1 2 3 4 5

observaciones:

1. Mano utilizada:
2. Sentido de rotación de los círculos:
3. Sentido de la transcripción:

6. Lateralización.
Manos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ojos

1 2 3
Pies

1 23

Oído

7. Lenguaje 2 a 5 años.

2 34 5

8. Rapidez, punteado de 6 a 14 años.

Mano I: mala coordinación motriz,

inestabilidad, impulsividad, ansiedad
Mano D:

9. velocidad (Ozeretsky) 4 a 13 años.

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10. Movimiento simultáneo de 5 a 13 años.

11. Control segmentario 6 a 11 años.

6 7 8 9 10 11

12. Prueba complementaria de lateralización

- Escritura simultánea N°de cifras:

D d M i I

- Escritura

D d M i I

- Punteado

D d M i I

- Distribución de naipes

Tiempo mano D:
Tiempo mano I:

D d M i I

- Dinamómetro

Tiempo mano D 1: 2:
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Tiempo mano I 1: 2:

D d M i I