EXPLORACIÓN

GINECOLÓGICA
DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
CENTRO DE ENSEÑANZA Y CERTIFICACIÓN DE APTITUDES MÉDICAS

ACTUALIZADO POR: DIANA CAROLINA REYES MÉNDEZ, MARICRUZ DAÑINO MORALES, ANA XIMENA VARGAS RODRÍGUEZ, IVONNE
ELIZABETH ZENTENO CASTILLO, KARLA ITZEL ÁLVAREZ ÁLVAREZ, LUCERO MORALES MÉNDEZ.
REVISADO POR: ALBA BRENDA DANIEL GUERRERO, SARA MORALES LÓPEZ.
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PRÁCTICA: EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

Objetivos de Aprendizaje

Objetivo General

Realizar la exploración ginecológica manual e instrumentada en un simulador clínico,

tomando en cuenta la relación médico-paciente, la aplicación de los conocimientos
anatómicos y éticos.

Objetivo Específicos

 Explica a la paciente el procedimiento, solicita su consentimiento y observa una

relación médico-paciente empática y efectiva.
 Enfatiza la importancia de contar con un asistente (testigo), al momento de iniciar
con la exploración ginecológica.
 Explora las estructuras anatómicas externas e internas del aparato reproductor
femenino por medio de la inspección y palpación manual y bimanual.
 Realiza tacto vaginal para identificar introito, pared vaginal, cérvix, cuerpo del
útero y anexos.
 Utiliza espejo vaginal para identificar las características de la pared vaginal y el
cuello uterino.
 Utiliza correctamente el instrumental y/o equipo para la exploración ginecológica.

Introducción

Anatomía del sistema reproductor femenino

Los órganos genitales femeninos comprenden:

Monte de
Órganos genitales internos
Órganos genitales externos
colectivamente VULVA

Glándulas genitales auxiliares

Vagina Glándulas
Venus Vestibulares
Útero
Labios (de Bartholin)
Mayores Trompas de
Falopio Glandulas
Labios Parauretrales
Menores Ovarios (de Skene)
Vestíbulo de
la vagina
Clítoris
Bulbos del
Vestíbulo

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Monte del pubis o monte de venus

El monte del pubis es una eminencia redondeada que se encuentra por delante de la
sínfisis del pubis. Está formada por tejido adiposo recubierto de piel con vello pubiano.

Labios mayores
Los labios mayores (Imagen 1) son dos grandes pliegues de piel que contienen en su
interior tejido adiposo subcutáneo y que se dirigen hacia abajo y hacia atrás desde el
monte del pubis; después de la pubertad, sus superficies externas quedan revestidas
de piel pigmentada que contiene glándulas sebáceas y sudoríparas las cuales están
recubiertas por vello. El orificio entre los labios mayores se llama hendidura vulvar.

Labios menores
Los labios menores (Imagen 1) son dos delicados pliegues de piel que no contienen
tejido adiposo subcutáneo ni están cubiertos por vello pero que poseen glándulas
sebáceas y sudoríparas. Los labios menores se encuentran entre los labios mayores y
rodean el vestíbulo de la vagina.

Vestíbulo de la vagina
El vestíbulo de la vagina (Imagen 3) es el espacio situado entre los labios menores y en
él se localizan los orificios de la uretra, de la vagina y de los conductos de salida de las
glándulas vestibulares mayores (de Bartholin) las cuales secretan moco durante la
excitación sexual, el cual se añade al moco cervical y proporciona lubricación.

El orificio uretral externo se localiza 2 - 3 cm. por detrás del clítoris, e inmediatamente
por delante del orificio vaginal. A cada lado del orificio uretral se encuentran los orificios
de desembocadura de las glándulas parauretrales (de Skene) que están situadas en las
paredes de la uretra, y también secretan moco.

El orificio vaginal es mucho más grande que el orificio uretral. El aspecto del orificio
vaginal depende del himen, que es un delgado pliegue incompleto de membrana
mucosa que rodea dicho orificio.

Clítoris
El clítoris (Imagen 1) es un pequeño órgano cilíndrico compuesto por tejido eréctil que
se agranda al rellenarse con sangre durante la excitación sexual. Tiene 2 - 3 cm. de
longitud y está localizado entre los extremos anteriores de los labios menores.
Este consiste en dos pilares, dos cuerpos cavernosos y un glande y se mantiene en su
lugar por la acción de varios ligamentos. El glande del clítoris es la parte expuesta del
mismo y es muy sensitivo igual que sucede con el glande del pene.

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La porción de los labios menores que

rodea al clítoris recibe el nombre de
prepucio del clítoris.

Bulbos del vestíbulo

Los bulbos del vestíbulo son dos masas
alargadas de tejido eréctil de unos 3 cm
de longitud que se encuentran a ambos
lados del orificio vaginal. Estos bulbos
están conectados con el glande del
clítoris por unas venas. Durante la
excitación sexual se agrandan al
rellenarse con sangre, y estrechan el
orificio vaginal produciendo presión sobre
el pene durante el acto sexual.
IMAGEN 1) Órganos genitales Femeninos Externos
Vagina
La vagina (Imagen 1) es el órgano femenino
de la copulación, el lugar por el que sale el líquido menstrual al exterior y el extremo
inferior del canal del parto. Se trata de un tubo músculo membranoso que se encuentra
por detrás de la vejiga urinaria y por delante del recto.

En posición anatómica, la vagina desciende y describe una curva de concavidad

anterior. Su pared anterior tiene una longitud de 6 - 8 cm., su pared posterior de 7 - 10
cm. y están en contacto entre sí en condiciones normales. Desemboca en el vestíbulo
de la vagina, entre los labios menores, por el orificio de la vagina que puede estar
cerrado parcialmente por el himen.

La vagina comunica por su parte superior con la cavidad uterina ya que el cuello del
útero se proyecta en su interior, quedando rodeado por un fondo de saco vaginal. El
útero se encuentra casi en ángulo recto con el eje de la vagina.

Útero o matriz
El útero (Imagen 2) es un órgano muscular hueco con forma de pera que constituye
parte del camino que siguen los espermatozoides depositados en la vagina hasta
alcanzar las trompas de Falopio. Tiene unos 7-8 cm. de longitud, 5 - 7 cm. de ancho y 2
- 3 cm. de espesor ya que sus paredes son gruesas. Su tamaño es mayor después de
embarazos recientes y más pequeño cuando los niveles hormonales son bajos como
sucede en la menopausia.

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Está situado entre la vejiga urinaria por delante y el recto por detrás y consiste en dos
porciones: los 2/3 superiores constituyen el cuerpo y el 1/3 inferior, el cuello o cérvix
que protruye al interior de la parte superior de la vagina y en donde se encuentra el
orificio uterino por el que se comunica el interior del útero con la vagina.

La porción superior redondeada del cuerpo se llama fondo del útero y a los extremos
del mismo o cuernos del útero se unen las trompas de Falopio, cuyas cavidades
quedan así comunicadas con el interior del útero. Varios ligamentos mantienen al útero
en posición.

Trompas de Falopio
Las trompas de Falopio (Imagen 2) son 2 conductos de 10 - 12 cm. de longitud y 1 cm.
de diámetro que se unen a los cuernos del útero por cada lado. Están diseñadas para
recibir los ovocitos que salen de los ovarios y en su interior se produce el encuentro de
los espermatozoides con el óvulo y la fecundación. Con propósitos descriptivos, se
divide cada trompa en cuatro partes:

• El infundíbulo que es el extremo más externo y en donde se encuentra el orificio

abdominal de la trompa, que comunica con la cavidad peritoneal. El infundíbulo
presenta numerosos pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito cuando se produce
la ovulación para llevarlo al orificio abdominal de la trompa e introducirlo en el interior de
la misma.
• La ampolla que es la parte más ancha y larga de la trompa y la que recibe al ovocito
desde el infundíbulo. Es el lugar en donde tiene lugar la fertilización del
ovocito por el espermatozoide.
• El istmo que es una porción corta, estrecha y de paredes gruesas. Se une con el
cuerno del útero en cada lado.
• La porción uterina que es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del
Útero y por donde el ovocito es introducido en el útero.

Ovarios
Los ovarios son 2 cuerpos ovalados en forma de almendra, de aproximadamente 3 cm.
de longitud, 1 cm. de ancho y 1 cm. de espesor. Se localiza uno a cada lado del útero y
se mantienen en posición por varios ligamentos.

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IMAGEN 2

IMAGEN 3

Imágenes tomadas de Richard. L Wayne V.Adam W.. (2007). Pelvis y Perine Anatomía Regional. En Gray
anatomía para estudiantes (pp. 414 / 456). Madrid,España: Elsevier.

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Glándulas genitales auxiliares: Glándulas vestibulares y glándulas parauretrales.

Las glándulas vestibulares mayores o de Bartholin (Imagen 4) son dos y tienen un

tamaño de 0.5 cm. Se sitúan a cada lado del vestíbulo de la vagina y tienen unos
conductos por donde sale su secreción de moco para lubrificar el vestíbulo de la vagina
durante la excitación sexual.

Las glándulas vestibulares menores son pequeñas y están situadas a cada lado del
vestíbulo de la vagina y también secretan moco que lubrifica los labios y el vestíbulo.

Las glándulas parauretrales o de Skene (Imagen 4) desembocan a cada lado del orificio
externo de la uretra. También tienen una secreción mucosa lubrificante.

IMAGEN 4

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Indicaciones
 Toda paciente que haya iniciado su vida sexual y que presente
sintomatología ginecológica

Contraindicaciones
 Teóricamente toda paciente que no haya iniciado vida sexual activa se
considera como limitante aunque no es absoluta, ya que se valorará la situación
clínica a tratar, sobre todo si potencialmente pone en riesgo la vida de la
paciente.
 En pacientes que no han iniciado su vida sexual, la exploración se deberá de
llevar a cabo con un espejo de menor tamaño y se abrirá tanto como el himen lo
permita, en cuanto la realización de la palpación bimanual, esta se realizará
introduciendo un solo dedo en la vagina o bien esta palpación no se realizará si
no es completamente necesaria.

Material

MATERIAL NECESARIO
Mesa de exploración
Adecuada iluminación
Guantes
Gel lubricante
Bata para la paciente
Cubre bocas
Espejo Vaginal

IMAGEN 5 DICIM-CECAM, FACMED UNAM

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Procedimiento

NOTA: Antes de iniciar la exploración ginecológica se realizará un interrogatorio dirigido

que contenga los siguientes rubros

 Menarca
 Ritmo
 Inicio de vida sexual activa
 Número de parejas sexuales
 Gestas
 Partos
 Abortos
 Cesáreas
 Enfermedades de transmisión sexual
 Métodos de planificación familiar

1. Presentarse frente a la paciente e iniciar una adecuada relación médico

paciente, explicando el procedimiento de forma clara.

2. Pedir su consentimiento informado.

3. Realizar la exploración acompañado de un testigo que deberá pertenecer al

personal de salud, ejemplo personal de enfermería o algún colega de
preferencia del sexo femenino.

4. Preguntar a la paciente si previamente se ha sometido a un examen

ginecológico.

5. En caso de ser menor de edad, contar con el apoyo de la madre o familiar

cercano.

6. Revisará que cuente con el material completo.

IMAGEN 6 DICIM-CECAM, FACMED UNAM IMAGEN 7 DICIM-CECAM, FACMED UNAM

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7. Realizará lavado de manos. (Imagen 8)

8. Realizará enguantado con técnica cerrada ( Imagen 9)

IMAGEN 8 DICIM-CECAM, FACMED UNAM IMAGEN 9 DICIM-CECAM, FACMED UNAM

9. Solicitará a la paciente vaciar la vejiga, que se descubra de la cintura para bajo,

se coloque una bata con la abertura hacia atrás y se coloque en posición de
litotomía; colocará una fuente de luz adecuada para iniciar la exploración.
(Imagen 10)

Posición ginecológica o de Litotomía.

(Imagen 10)

10. Indicará que va a descubrir a la paciente e inspeccionará los genitales externos:

Implantación de vello púbico, monte de venus, labios mayores y región perianal
deberá describir las características de las estructuras. (Imagen 11)

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IMAGEN 11 DICIM-CECAM, FACMED UNAM IMAGEN 12 DICIM-CECAM, FACMED UNAM

11. Posteriormente se continuará con la palpación para lo cual informará a la

paciente cuando inicie este paso. (Imagen 12)

12. Separará con los dedos índice y pulgar los labios mayores para poder visualizar
el clítoris, los labios menores el orificio ureteral y el introito vaginal e himen y
describirá sus características. (Imagen 13)

IMAGEN 13 DICIM-CECAM, FACMED UNAM

13. Palpará la glándula de Bartholin con el dedo pulgar e índice , enguantado

presionando en toda su extensión los labios mayores, describiendo si existe
aumento de volumen, dolor o alguna secreción. (Imagen 14)

IMAGEN 14 DICIM-CECAM, FACMED UNAM

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14. Posteriormente se palparán las glándulas de Skene, introduciendo el dedo

índice y el medio, dirigiéndolos en posición de supinación, todo el trayecto de la
uretra, hasta salir del introito vaginal, de manera que se pueda evidenciar la
salida de secreciones, describiendo aumento de volumen o hipersensibilidad.
(Imagen 15)

IMAGEN 15 DICIM-CECAM, FACMED UNAM

15. Deberá separar los labios mayores con el dedo índice y pulgar y le pedirá a la
paciente pujar o toser, reportando si existe algún abombamiento de la pared
anterior o posterior, en caso de cistocele, rectocele o un probable prolapso
uterino completo. (Imagen 16)

IMAGEN 16 DICIM-CECAM, FACMED UNAM

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16. Posteriormente se introducirán los dedos índice y medio enguantados en el

introito vaginal, ocultando el dedo pulgar, después profundizará el tacto y
describirá las características de las paredes vaginales: (Imagen 17)
 Anterior, posterior y laterales en búsqueda de masas, cambios en la
temperatura e hipersensibilidad.

IMAGEN 17 DICIM-CECAM, FACMED UNAM

17. Identificará el cuello uterino y palpará su superficie describiendo orificio cervical,

consistencia, hipersensibilidad y tumoraciones.

18. A continuación palpará los fondos de saco:

Anterior, posterior y laterales; se reportan secreciones, tumoraciones o si están
vacíos.

19. A continuación se realizará la palpación bimanual, colocando el dedo índice y

medio en el fondo del saco posterior y con la otra mano se hará compresión
suprapúbica, para ayudar a localizar el útero. Se debe reportar la posición, el
tamaño forma, consistencia, movilidad, hipersensibilidad o tumoraciones.
(Imagen 18)

IMAGEN 18 DICIM-CECAM, FACMED UNAM

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20. Se tratará de palpar los anexos, colocando el dedo índice y medio en el fondo
de saco lateral derecho y se realizará la compresión en el cuadrante abdominal
inferior derecho, posteriormente se hará del lado contralateral. Se reportará la
presencia de dolor, tumoraciones y se describirán los hallazgos encontrados; en
condiciones normales los anexos no son palpables (Imágenes19 y 20 )

IMAGEN 19 IMAGEN 20 DICIM-CECAM, FACMED UNAM

21. Indicará a la paciente que terminó la exploración, que puede vestirse y se le

proporcionará una toalla de papel u otro aditamento para limpiar el exceso de
gel lubricante.

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA INSTRUMENTADA

1. Realizar inspección de vulva

2. Inserción de espéculo vaginal
3. Reunión de muestras para valoración citológica y pruebas bacteriológicas
4. Inspección de las paredes vaginales y el cuello uterino
5. Examen bimanual digital del útero y los anexos
6. Exploración rectovaginal

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EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA CON ESPEJO

NOTA: CONSULTA LA PRÁCTICA DE “CITOLOGÍA CERVICAL O CERVICO-

VAGINAL” PARA OBSERVAR LA FORMA CORRECTA EN LA CUAL DEBE
DE COLOCARSE EL ESPEJO VAGINAL.

1. Se realiza sin lubricante si se toma citología cervicovaginal, precedido de la

exploración digital.
2. Inspección de vagina y cuello uterino
3. Toma de muestras.

El espéculo vaginal se introduce lubricado sólo con agua tibia, la punta del instrumento
se acerca al vestíbulo de la vulva en una posición oblicua. Con el dedo índice y pulgar
de la otra mano se separan los labios menores ejerciendo una presión hacia los lados y
hacia atrás.

Se introduce el espéculo ejerciendo presión sobre la pared posterior y en el interior de

la vagina se gira de la posición oblicua inicial al plano horizontal, se debe tener cuidado
de no pellizcar los labios menores. El instrumento debe seguir la inclinación hacia
dorsal de la vagina, al llegar al fondo, se abren las hojas del espéculo. Éste se debe
ubicar de tal modo que el cuello uterino quede claramente a la vista.

A veces, es necesario retirarlo un poco para luego reintroducirlo o cambiar su

inclinación, una vez que el cérvix está a la vista, se deja fija la apertura del instrumento,
teniendo una buena iluminación, se observan las características de las estructuras que
están a la vista, se inspecciona si hay secreciones y se toman las muestras que
correspondan.

En el cuello cervical se observa el aspecto de la mucosa, formada por un epitelio

columnar y escamoso alrededor.
Al momento de la exploración es importante fijarse en:

 Color
 Suavidad de las superficies
 Si existen lesiones, úlceras, proliferaciones anormales
 Cambios de coloración localizados

Las cervicitis mucopurulentas se deben a infección por Chlamydia, Neisseria

gonorrhoeae o Herpes simple.

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Bibliografía:

 Keith, LM, Dalley ,FM . (2010). Anatomía con orientación Clínica. México:
Editorial Médica Panamericana .
 Allan, DH, Lauren ,N.( 2007). Diagnóstico y tratamiento ginecobstétricos. México:
Editorial Manual moderno.
 James, D, Bryan M.(2010). Ginecología y Obstetricia clínicas: Editorial: Elsevier.
 Ronald,S, Beth,Y. Arthur,F.(2009). Obstetricia y Ginecologia de Danforth.
Editorial: Lippincott Williams & Wilkins.

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