AUTORREGISTRO SITUACIÓN/CONDUCTAS ALIMENTICIAS.

Nombre: ______________________________________________________ Edad: ________

Sexo: _________________________

Fecha Comida Que comí o no comí Que debería haber comido Qué sentimientos Qué pensamientos tuve Circunstancias y
para estar sana(o) tuve haciendo eso haciendo eso observaciones
Desayuno

Almuerzo

Merienda

Desayuno

Almuerzo

Merienda
 AUTORREGISTRO CONDUCTAS ALIMENTICIAS.

Nombre: ______________________________________________________ Edad: ________

Sexo: _________________________

Hora Alimentos y bebidas que Qué sientes cuando se Lugar de la ingesta Qué sientes o qué haces Conductas purgativas
le hacen sentir mal acerca la hora de comer. /comida. cuando terminas de (Vomitar, tomar laxantes,
comer. hacer ejercicio, etc.)
 Modelo Autorregistro De Ingesta

Nombre: _____________________________________ Edad: ________

Sexo: ___________

Hora: Ingesta/ Cantidad de hambre Atracón Purga Deseo de

Inicio/Final Comida. antes/después (Si/No) (Si/No) Ayunar/Atracarse/Vomitar
(0-10) (0-10)
Ayu. Atra. Vom