ANEXO /AUTORIZACION PARA LA GRABAGION EN VIDEO Y FOTOGRAFIA DE MENORES OF tisr.tom Teescve rau Ly _Haneel es oon DNIO pasaporte W477 70520 padeolenade aprneradola) dekide ba estudianto” GVEA Hokidak KUL DEVO» 97m Consentimionta pars el uso o la teproducdian de fas secuencias fimadas en video ftogratias © grabeciones de la vor de m menor hola) partiipante on ah Concursa Waconia) de Comprensién Lectora para HIEE pableas y privadas de Enucacion Basics Reguar “Es Pera ee", a las siguientes instanc o Sefer. « Direccidn o Gerencia Regional de Educacion’ .... de Educacion ( Entiendo que el uso de la imagen a de la voz del participante sera pnnopalmente para fines de difusién ylo promocién de las actividades relacionadas a! Concurso Navona o- Comprensién Lectora para lIEE piblicas y privadas de Ecucacion Basica Regular “El Pore lee” promavido por el Ministerio de Educacién. yal Minsstenio Se me informara acerca del uso de la grabacién en video © fotografia pare cual diferente a los anteriommente citados. No existe ningin limite de tiempo en cuanto a Ia vigencia de esta autonzacén, ri tampoce eriste ninguna especificacion geogréfica en cuanto a donde se puede distur ot material. Esta autorizacion se aplica a las secuencias flmadas en el video 0 fotografias oue se puedan recopilar para los fines que se indican en este documenta. He recibido una copia de este formulario de autorizacién En ta ciudad ce, cc4 con fect Pie Fua del padvelmadre de famila 0 det tutorie al ra Wee ME EE os cxavion busca ss ONE: 40H S442. Direceibn: ae Telefon: “7417244 Lene Nota: El presente forriulario s# emte consideranda lo dispuesto en el Decreio Leassiativo N* 822, Ley sobre ‘el Derecho de autor y sus disposiciones complementanas, Famato Sopakrers po Manner YA PUALES Pra tan Mihaly FA 2019857000 hat Mave’ Boy 78° Escaneado con CamScanner