Preguntas de los papers en cuestin. Herman Figueroa (Paper N 1 Paper S.Aureus) 1.

Within the genus Staphylococcus, the defining characteristics of the species S aureus are production of the extracellular enzyme coagulase and:
Dentro del gnero Staphylococcus, las definitorias de la especieStaphylococcus S son produccin de la enzimacoagulasa extracelular y caractersticas la

A. Microencapsulation. -> presenten coagulasas + y B. Production of alpha-hemolysin. -> presente en otras bacterias tb C. Production of protein A. correcta D. Production of slime. -> presente sobretodo en s epidermidis E. Susceptibility to vancomycin.-> no. 2. Over the past 4 to 5 hours, a 3-year-old boy has developed moderate-to-severe swelling, tenderness, and redness around the right eye. He is brought to your office from the child care center. Among the following clinical find- ings, which most likely would prompt you to seek an emergent ophthalmology consultation? En los ltimos 4 a 5 horas, un nio
de 3 aos de edad, ha desarrollado moderada a severa inflamacin, dolor y enrojecimiento alrededor del ojo derecho. Fue llevado a su oficina del centro de cuidado infantil. Entre los siguientes hallazgos clnicos, que muy probablemente se le pedir que buscan una consulta de oftalmologa emergentes?

A. Bilateral purulent rhinorrhea. <- habla de sinusitis. B. Proptosis of the right eye. <- habla de abcesos orbital el cual obliga a consultar a oftalmologo para cirujia, junto al abesos subperiostal, ademas de dar anitibiotico intravenoso. aunque raro se puiede complicar a meningitis, abseso cerebral, tormbosis seno cavernoso, perdidia de agudeza visual. C. Swelling around the left eye. <- exudado u ojo rojo bilateral habal de trombosis de seno cavernoso D. Violaceous hue of the right <- celulitis preceptal la cual no es emergencia eyelid. E. White blood cell count of 20,000/mm3 <- puede darse en celulitis preceptal. 3. Administration of mupirocin would be appropriate in which one of the following situations? La administracin de mupirocina sera adecuado enel que una de las siguientes
situaciones?

A. Central line exit site infection. <- no, usar vanco, suelen ser stafilos meticilino resistentes. B. Nasopharyngeal carriage of S aureus. <- si, porque suele dar impetigo recurrente por ser portador nasofaringeo C. Prevention of glomerulone- phritis following impetigo.<- aunque bupirocina y bacitrana sirvne en impetigo de stafilo y de estrepo, no esta demostrado que la antibioterapia reduzca la nefritis postestreptocica, xq la exposicion antigenica ya es extensiva cuando se dg el impetigo. D. Secondary infection of a dog bite. <- suelen haber anaerobios y m,ultples organismos

E. Skin abscess associated with fever. <- no, 4. A 16-year-old girl is brought to the emergency department because of high fever and vomiting, diarrhea, and muscle aches for the past few hours. Physical examination reveals: temperature, 39C (102.2F); heart rate, 130 beats/ min; respiratory rate, 30 breaths/ min; blood pressure, 85/50 mm Hg; and peeling of the skin on her palms and soles. She does not use tampons. The staphylococcal exotoxin most likely responsible for this patients condition is: Un joven de 16 aos de
edad, es llevado a urgencias por fiebre alta y vmitos, diarrea, dolores musculares y de las ltimas horas. El examen fsico revela: temperatura, 39 C (102.2 F), frecuencia cardaca, 130 lat / min,frecuencia respiratoria de 30 respiraciones / min, la presin arterial, 85/50 mmHg, y descamacin de la piel de sus palmas y plantas. Ella no utiliza tampones. El estafilococo exotoxina ms probable responsable de la condicin de este paciente es:

A. Alpha-hemolysin. B. Epidermolytic toxin B. C. Enterotoxin C. D. Enterotoxin D. E. Toxic shock syndrome toxin-1. esta padeciendo de un sindrome shock toxico cumpliendo con criterios. cuidado con la mestruacion en menstruacion: TSST-1 en casi todos los shock en pacientes con menstruacion no menstruacion: enterotoxina B y C son responsable de 50% del sindrome en ausencia de menstruacion. Las enterotoxinas suelen dar diarrea y vomito al consumirlas, pero pueden dar shock toxico cuando su efecto es sistemico. Nazareno Carvajal (Paper N 2 Paper S.Aureus) 5. Which one of the following statements about staphylococcal osteomyelitis is true?
Cul de las siguientes afirmaciones sobre la osteomielitis estafiloccica es cierto?

A. Bone infections caused by staphylococci are exquisitely tender. (Por lo menos no hace referencia a esto el paper, pero al parecer todas las osteomelitis duelen) B. Computed tomography is not a useful adjunct to conventional radiographs. (Esto es falso. Hay que recordar que las radiografas no muestran cambios pasado los 10 o 16 das y en este caso el TAC puede ser una opcin. Lo ideal sera una RM pero son caras. Existen otros TAC pero con marcadores como galio y weas raras...pero no se usan mucho) C. Levels of acute phase reactants (CRP, ESR, and CBC) usually are normal during the first week of illness. (generalmente se elevan altiro...sobre todo si son hematogenas. Pueden estar normales si la osteomielitis es por un foco secundario como un trauma) D. Radiographic changes may not occur for 2 weeks after the onset of clinical symptoms. (Verdadero, como dije arriba, los cambios ocurren entre los 10 y 16 das) E. The infection usually localizes in the central region of long tubular bones. (Segun el paper, generalmente se localizaban en las metfisis de los huesos largos)

6. Which one of the following features is most characteristic of staphylococcal pneumonia?

. Cul de las estafilococo? siguientes caractersticas es ms caractersticos de la neumona por

A. An effusion rarely develops. (Falso, el 90% de los pacientes desarrolla empiema o derrame pleural) B. Empyema with pneumonia is unusual. (Falso, el 90% de los pacientes desarrolla empiema o derrame pleural) C. Pneumatoceles are present. (Ocurren en ms del 50% de los pacientes y en fase aguda pueden cambiar de tamao y en numeros de una hora a otra. Este hallazgo sugiere fuertemente neumonia por s. Aureus, pero no es patognomonico) D. Symptoms usually develop slowly. (Falso, los sintomas se desarrollan rapido, sobretodo en neonatos.) E. The blood culture is negative. (Falso, Se pueden obtener cultivos pleurales, sanguineos y aspirado bronquial) 7. Bacterial infection of cerebrospinal fluid (CSF) shunts may be very difficult to diagnose. Which one of the following features is most helpful to the diagnosis of shunt infections?
. La infeccin bacteriana del lquido cefalorraqudeo (LCR) derivaciones pueden ser muy difciles de diagnosticar. Cul de las siguientes caractersticas es ms til para el diagnstico de infecciones de la derivacin? A. CSF protein content is mildly elevated. (Si ocurre) contenido de protenas en el LCR es ligeramente elevados.

B. Culture of the CSF is negative. (Esto no es de ayuda, porque generalmente se ve el organismo, por lo que si sale negativo asumo que no hay infeccin) C. Gram stain of the CSF is negative. (Esto ocurre suele ocurrir, pero no orienta a nada) D. Hypoglycorrhachia is present. (Falso, porque Generalmente esta ausente en las infecciones) E. Lumbar puncture yields CSF that contains no cells. (Falso, porque puede haber un un hidrocefalo no comunicante y por lo tanto puede el liquido a nivel lumbar salir bien, pero esto no significa que arriba tambin lo est) 8. Appropriate therapy of staphylococcal infections includes which one of the following considerations? Tratamiento adecuado de las infecciones por estafilococos, que incluye una
de las siguientes consideraciones?

A. Bone infections should be treated for 10 days. (No, porque los expertos dicen 4 semanas) B. Bone infections should be treated until the radiograph is normal. (No, porque una serie de imgenes del hueso afectado no ha demostrado aportar informacin util para ajustar el tiempo de terapia antibiotica. Generalemente se basan en PCR, VHS y la medicin de niveles bactericidas plasmticos) C. First-generation cephalosporins are no longer useful for staphylococcal infections. (Falso, incluso se puede usar en casos de pneumona en que se sabe que el agente causal es s. aureus. Se usa cefalosporina de 1era generacin o antibioticos resistentes a b-lactamasas por 2-3 sem seguido sde tto oral por 1 o 3 sem) D. Rifampin is active against most strains of staphylococci. (Verdadero. La rifampicina se usa de 2da linea asociado a vancomicina en casos de meningitis causados por SA Meticilin REsistentes. O sea, meningitis por SAMR, se empieza con

Vancomicina, si no funciona se pasa a vanco+rifampicina. Esto e sporque la vanco tiene poca efectividad y penetrancia en el SNC, mientras que la Rifampicina tiene buena penetrancia y actua contra la mayoria de las cepas de estafilococo) E. Use of bactericidal antibiotics avoids the need to drain infected sites. (falso, siempre hay que drenar) Fermn Jimnez (Paper N 3 Paper S.Aureus) 9. Which one of the following is a feature of toxic shock syndrome? Cul
de las siguientes es una caracterstica delsndrome de shock txico?

A. Cerebrospinal fluid pleocytosis. En el paper dice esto: Sterile pyuria and cerebrospinal fluid pleocytosis may be present, a mi modo de ver igual sera cierto pero no es una constante ni est dentro de los criterios diagnsticos B. Hypertension. Es hipotensin C. Polyarthritis. No esta mencionado este sntoma D. Thrombocytopenia. Este est dentro de los criterios diagnsticos: Plaquetas < 100.000/mm3. E. Vesicular rash. El paper indica que es un rash eritematoso de tipo macular que a las 2 semanas se descama. Por lo cual la laternativa correcta es: LETRA D 10. The differential diagnosis of toxic shock syndrome includes each of the following except: El diagnstico diferencial del sndrome de shock txico incluye cada uno de los siguientes, excepto: A. Kawasaki disease. B. Measles. C. Rocky Mountain spotted fever. D. Streptococcal infection. E. Toxic epidermal necrolysis. Adjunto parrafo en cuetion: TSS caused by S aureus must be differentiated from septic shock, group A beta-hemolytic streptococcal toxic shock, meningococcemia, scarlet fever, Rocky Mountain spotted fever, Kawasaki disease, leptospirosis, measles, systemic lupus erythematosus, and Stevens-Johnson syndrome. Por lo tanto de la lectura del parrafo anterior se deprende la correcta: LETRA E 11. A true statement about staphylococcal food poisoning is that: A. Contaminated vegetables are a common source. El paper indica que los alimentos ricos en proteina como el jamon, pollo y los lcteos, huevos y papas son los alimentos implicados en la patogenia.

B. Diarrhea can be prevented by treatment with intravenous antibiotics. Los antibioticos no sirven para el manejo de la intoxicacion alimentaria por S. Aureus. C. Onset of illness is within 2 to 4 hours. El paper indica que el promedio de presentacion es bajo 4 horas. D. Staphylococcus rarely can be cultured from stool samples of patients. El diagnostic es hecho al aislar al S. Aureus del vomito y heces de los pacientes. E. The toxin stimulates vigorous peristalsis, which produces severe diarrhea. La diarrhea se produce por la inhibecion de la absorcin de agua y electrolitos desde el intestino delgado. Por lo tanto alternativa correcta es: LETRA C 12. Antibiotics that may be useful for the treatment of infections caused by methicillin-resistant S aureus include which one of the following? A. Amoxicillin/clavulanate. B. Cloxacillin. C. Nafcillin. D. Piperacillin. E. Trimethoprim-sulfamethoxazole.

ALTERNATIVA CORRECTA: LETRA E, todos los dems frmacos se usan para S. Aureus meticilino.sensibles. Ignacio Escobar (Paper Infecciones por S. Grupo A) 7 pginas 10. The primary rationale for diagnosing and treating group A beta-hemolytic streptococcal (GAS) pharyngitis is prevention of: A. Acute glomerulonephritis. B. Acute rheumatic fever. C. Otitis media. D. Prolonged colonization. E. Toxin-mediated shock syndrome. 11. A previously healthy 5-year-old girl developed a sore throat 2 days ago, copious clear rhinorrhea yesterday, and slight hoarseness this morning. The sore throat makes her uncomfortable, but she is breathing normally and is taking fluids well. Her mother calls in the evening for advice. Of the following, the most appropriate recommendation is to: A. Call in a prescription for penicillin. B. Direct her immediately to an after-hours clinic. C. Order a throat swab at a local laboratory. D. Provide reassurance and analgesia. E. Schedule an office visit in the morning. 12. A previously healthy 5-year-old girl presents to your office with a 12-hour history of sore throat accompanied by fever, headache, and abdominal pain. Physical examination reveals only erythema of the soft palate without petechiae and slightly enlarged and tender

cervical lymph nodes. Results of the standard GAS rapid antigen test are negative. Of the following, the most appropriate next step is: Una nia sana de 5 aos de edad, presenta a
su oficina con una historia de 12 horas de dolor de garganta acompaado de fiebre, dolor de cabeza, y dolor abdominal. El examen fsico revela slo eritema del paladar blando, sin ganglios petequias y ampliado un poco y licitacin linfticos cervicales. Los resultados de la prueba de antgeno estndar GAS rpida son negativos. De los siguientes, el siguiente paso ms apropiado es:

A. A 5-day course of azithromycin. B. A mononucleosis spot test. C. A throat culture for GAS. D. Reassurance and analgesia. E. Treatment with 10 days of penicillin. 13. A previously healthy 5-year-old girl has a 12-hour history of sore throat and fever without other symptoms. In your office, a standard GAS rapid antigen test turns quickly positive. She is not allergic to beta-lactam antibiotics but is a picky medicine-taker. She weighs 25 kg. Of the following, the preferred therapy is: A. Amoxicillin 750 mg once daily for 10 days. B. Azithromycin 300 mg once daily for 10 days. C. Clindamycin 125 mg three times daily for 10 days. D. Erythromycin estolate 250 mg twice daily for 10 days. E. Penicillin VK 250 mg twice daily for 5 days. 14. Following the recommendations of the American Academy of Pediatrics, you have begun treatment of documented GAS pharyngitis in a 5-year-old girl. A resident asks you about the need for follow-up after completion of therapy. The most appropriate response is that: Siguiendo las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatra, que han
comenzado el tratamiento de la faringitis por GAS documentado en una nia de 5 aos de edad. Un residente le pregunta acerca de la necesidad de seguimiento despus de la finalizacin de la terapia. La respuesta ms adecuada es la siguiente:

A. Eradication of GAS must be documented by culture. B. Examination for new heart murmurs is essential. C. Inspection of skin and joints is mandatory. D. Recurrence of sore throat warrants re-evaluation. E. Urinalysis to rule out hematuria is recommended. Matas Molina (Paper Infecciones por S. Grupo A) 12 pginas 1. Adolescente 16 aos, cuadro de inicio sbito de 4 das, consistente en: fiebre, dolor de garganta, rinorrea, tos, dolor abdominal. Al examen fsico: faringe y amgdalas eritematosas, exudado blanquecino en las amgdalas y adenopatas cervicales anteriores dolorosas. Causa ms probable? A. Adenovirus.

B. SBHGA C. Epstein-Barr virus. D. Neisseria gonorrhoeae. Mira en el paper mencionan que el SBHGA es la causa BACTERIANA mas frecuente de faringoamigdalitis en nios y adolescentes... pero las causas virales son la primera causa. Este cabro, tiene elementos que apoyan que se trate de SBHGA: -inicio sbito, fiebre ,adenopatias cervicales anteriores dolorosas, dolor de garganta, eritema y exudado (hilando fino el paper dice que el exudado es mas amarillento), y dolor abdominal PERO, tiene elementos en contra de SBHGA: -le falta cefalea -la rinorrea, y la tos son criterios que van en CONTRA de este agente y apoyan mas etiologa viral -4 das con persistencia de sntomas, sobre todo que la odinofagia se mantenga 4 das, tambin son ms de cuadro viral. Segn yo, por lo anteriormente mencionado, sera faringoamigdalitis viral. Ahora, el paper no menciona elementos claves para sospechar cada etiologa viral....... (contina) 2. El mtodo ms efectivo para establecer el diagnstico de infeccin por SBHGA en ese paciente es: A. Prueba rpida de deteccin de antgeno. B. Cultivo del exudado nasofarngeo. C. Cultivo de la superficie de las amgdalas. D. Tratamiento emprico con penicilina y la observacin de la respuesta clnica del sistema. El cultivo rpido sera. Tiene sensibilidad de 76% a 87% y especificidad de 90% a 96%... cercano a los cultivos, y la ventaja es que no requiere personal de laboratorio, se puede hacer en la misma consulta (lo que dijo el doc en la clase). 3. Despus de 48 horas, un cultivo de la garganta del paciente descrito anteriormente se informa que han crecido EBHGA. Su interpretacin sera que: A. Hallazgo excluye la posibilidad de infeccin por gonorrea. B. Hallazgo probablemente refleja que es portador de EBHGA. C. El paciente tiene una infeccin por EBHGA y de S. Aureus como copatgeno. D. Informe representa probablemente un error de laboratorio. Esta complicada. Todas pueden ser jaja.. menos la D..

Estoy entre la B C. B: Perfectamente puede haberse cultivado el SBHGA por tratarse de un portador. C:el paper menciona los falsos positivos...uno puede ser que tenga un S. Aureus "copatogeno" y que este produzca beta hemolisis.. y eso podria haber dado SBHGA (+). La A... no se si lo excluya, en ningun momento mencionan que el cultivo busca gram (con gram severian los gonococos.. diplococos g -) .. parece que se ve la hemolisis.. que en este bicho por ser Beta es total (clase). Yo marcaria la C. (continua)....... 4. Una faringoamigdalitis aguda no complicada debido a EBHGA puede ser tratados con 5 das de la administracin oral de: A. cefpodoxima proxetil. B. La eritromicina base. C. La penicilina V. D. sulfadiazina Cefpodoxima es la correcta. Sobre el tratamiento, se menciona que penicilina es la primera linea, pero 10 das. La eritromicina como sabemos esta indicada en alergicos a penicilina. La amoxi mencionan que tiene la ventaja de la tolerancia (mejor sabor).. lo q el doc nos dijo en la clase. Y mencionan que la FDA aprueba el tratamiento corto de 5 das que puede ser con cefpodoxima o con Azitromicina. Otro dato sobre tratamiento, es que este es para PREVENIR la fiebre reumtica.. ese es su principal objetivo. 5. El mayor tiempo luego del inicio de una faringitis por GABHS que se puede esperar para iniciar el tratamiento con peniciina para prevenir la fiebre reumatica aguda es: A. 24 horas. B. 48 horas. C. 96 horas. D. 9 das. 9 das. eso sera... estn difciles En la primera pregunta el Epstein Barr... da adenopatas cervicales dolorosas... da faringoamigdalitis y con exudado amigdalino, da fiebre..... pero me sobra la rinorrea y la

tos.. adems faltan las mialgias, fatiga..... y no se si sea tan agudo El adenovirus marcaria yo. es el ms compatible, tb puede dar ese exudado... tos, rinorrea, fiebre, etc. Guillermo Abarca (Paper Infecciones por S. Grupo B) A 32-year-old gravida 3, para 2 woman is admitted in labor. The membranes are intact. Her last menstrual period was 38 weeks ago. She is afebrile and appears well. She has had no prenatal care. She has a 1-yearold boy who had group B streptococcal (GBS) bacteremia at 1 day of age. He was treated and is doing well. Which of the following is the most appropriate strategy to prevent GBS infection in the newborn? Una mujer embarazada de 32 aos de edad 3,prrafo 2, la mujer es admitido en el
trabajo. Las membranas estn intactas. Su ltimo perodo menstrual fue hace 38 semanas. Ella est afebril y parece estar sano. Ella no ha tenido la atencin prenatal. Ella tiene un nio de 1 aos cuya quien haba estreptococos del grupo B (GBS)bacteriemia en un da de edad. Fue tratado y le est yendo bien. Cul de las siguientes es la estrategia ms adecuada para prevenir la infeccin de GBS en elrecin nacido?

A. Administer penicillin to the infant immediately after birth. B. Begin penicillin treatment for the mother now. C. Begin penicillin treatment for the mother if she develops chorioamnionitis. D. Observe the newborn carefully and begin penicillin treatment if symptoms of sepsis develop. E. Treat the newborn if the mothers cervical culture is positive for GBS. A 32-year-old gravida 3, para 2 woman gives birth to a healthy-appearing infant after 40 weeks gestation. Apgar scores are 9 and 10 at 1 and 5 minutes, respectively. The labor was complicated by rupture of membranes for 24 hours and an axillary temperature of 102F (38.5C). At a prenatal visit 2 weeks ago, she was treated for GBS urinary tract infection. During this admission, she received four intravenous doses of penicillin prior to the delivery. At 3 hours after birth, the newborn appears healthy. Which of the following is the most appropriate management of the newborn? A. Observe the infant for 2 to 3 days, ordering laboratory investigations and initiating treatment only if symptoms develop. B. Obtain a blood culture and lumbar puncture and observe the infant for 2 to 3 days, starting treatment only if symptoms develop. C. Obtain a blood culture and lumbar puncture and treat the infant with broad-spectrum antibiotics, discontinuing the antibiotics if cultures are negative. D. Obtain a blood culture and lumbar puncture and treat the infant with penicillin, discontinuing the antibiotic if cultures are negative. E. Treat the infant empirically with penicillin for 10 days, ordering laboratory investigations if they appear necessary. 8. A 2-week-old girl presents with lethargy, fussiness, and low-grade fever of 12 hours duration. Physical examination reveals an irritable infant whose rectal temperature is 101F (38F), respirations are 32 breaths/min, heart rate is 124 beats/min, and blood pressure is

88/52 mm Hg. A lumbar puncture shows cloudy uid with a white blood cell count of 2 x 10 3/mcL (2 x 10 9/L) (90% neutrophils), protein of 68 mg/dL (680 g/L), and glucose of 42 mg/dL (2.3 mmol/L). Appropriate intravenous antibiotic therapy is begun. Cerebrospinal uid culture is positive for GBS. After 10 days of treatment, the infant appears fully recovered. Of the following, the most likely complication that the infant will develop is: A. Cortical blindness. B. Diabetes insipidus. C. Obstructive hydrocephalus. D. Sensorineural hearing loss. E. Subdural effusion A 30-year-old gravida 4, para 3 woman is seen for a routine prenatal visit. Her last menstrual period was 24 weeks ago. She has a 1-year-old boy who had GBS bacteremia at 1 day after birth. Which of the following is the most appropriate strategy to prevent invasive GBS infection in the newborn? A. Cesarean section. B. Intrapartum penicillin prophylaxis. C. Isolation of the baby from the mother. D. Monthly administration of benzathine penicillin to the mother. E. Monthly surveillance vaginal and rectal cultures beginning immediately.