ANEXO Nº 10

DECLARACION JURADA DE PARENTESCO

Señores
GERENTE MUNICIPAL DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTIAGO

Presente.

Por el presente documento Yo HUAMANI ATOCSA JUAN FRANCISCO, identificado con DNI
Nº 44318288 , con domicilio fiscal en Ca. Los Libertadores s/n San Joaquín Viejo - Ica en virtud a lo
dispuesto en la Ley NO 30294, modificatoria de la Ley NO 26771 y su reglamento aprobado por Decreto
Supremo NO 021-2000-PCM y modificado mediante Decreto Supremo NO 017-2002-PCM y 034-2005-
PCM y al amparo del Artículo IV del Título Preliminar, numeral 1.7 de la Ley NO 27444 Ley de
Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO
BAJO JURAMENTO que (NO) cuento con parentesco hasta el Cuarto Grado de Consanguinidad y
Segundo de Afinidad, y/o cónyuge que a la fecha se encuentran prestando servicios en la
Municipalidad Distrital de Santiago.
Sobre el particular consigno la siguiente información:

• NOMBRE Y APELLIDOS DEL FUNCIONARIO o SERVIDOR EN ACTIVIDAD

NO

• GRADO DE PARENTESCO POR CONSAGUINIDAD: NO

• GRADO DE PARENTESCO POR AFINIDAD: NO

• TIPO DE PARENTESCO: NO

• OFICINA EN LA QUE PRESTA: NO

• CARGO QUE OCUPA: NO

Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento que si lo
declarado resulta falso estoy sujeto a los alcances establecidos en el artículo 411 0 y 4380 del
Código Penal vigente.

Santiago, 12 de junio del 2023.

Firma y Huella Digital

 ANEXO Nº 11

DECLARACION JURADA DE REGISTRO DE CCI ACTIVO

Formato de Declaración Jurada de registro de Código de Cuenta Interbancario activo

Señor(es)
(e) OFICINA DE ADMINISTRACIÓN
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTIAGO

Presente. -

Asunto Autorización para el pago con abono en cuenta

Por medio de la presente, comunico a Usted que el número del CÓDIGO DE CUENTA INTERBANCARIO (CCI) que
consta de (20 números) es:

0 0 2 3 8 0 1 0 0 0 6 2 5 9 7 0 9 1 4 7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

PROVEEDOR (A):

JUAN FRANCISCO HUAMANI ATOCSA

RUC N O

1 0 4 4 3 1 8 2 8 8 3

Agradeciendo se sirva disponer lo conveniente de manera que los pagos a nombre de mi representada sean abonados
en la cuenta de ahorros en soles del Banco

BANCO CREDITO DEL PERU (BCP)

Asimismo, dejo constancia que la factura a ser emitida por el/la suscrito/a (o mi representada), una vez cumplida o
atendida la correspondiente Orden de Compra, de Servicio o consultoría, queda cancelada para todos sus efectos
mediante la sola acreditación del importe de la referida factura a favor de la cuenta en la entidad bancaria a que se
refiere el primer párrafo de la presente.

Atentamente,

HUAMANI ATOCSA JUAN F.

NOTA: EL CCI DEBE ESTAR VINCULADO CON EL RUC Santiago, 12 de junio del 2023.
ANEXO Nº 12

DECLARACION JURADA PARA PERSONA NATURAL

Señores
(e) OFICINA DE ADMINISTRACIÓN
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SANTIAGO

Presente. -

Mediante la presente, Yo HUAMANI ATOCSA JUAN FRANCISCO identificado/a con DNI Nº 44318288,
con domicilio en Ca. Los Libertadores s/n San Joaquín Viejo - Ica de nacionalidad PERUANA DECLARO
BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la verdad:

1. Gozo de buena salud física y mental, suscribiendo la presente de conformidad a Io prescrito en el

artículo 51' del TUO de la Ley NO 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y
disposiciones legales vigentes.
2. No registrar antecedentes penales, ni policiales, ni judiciales, suscribiendo la presente de conformidad
a Io prescrito en el artículo 512 del TUO de la Ley Ne 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General y disposiciones legales vigentes.
3. No tener parentesco alguno, hasta el segundo grado de consanguinidad o afinidad y por razón de
matrimonio o unión de hecho, con personal que labore y/o preste servicio en la Municipalidad Distrital
de Santiago.
4. No encontrarme inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles (REDERECI) y, por lo
tanto, de no contar con ninguno de los impedimentos establecidos en el artículo 5 0. de la Ley Ne
30353, Ley que crea el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles-REDERECI, para acceder al
ejercicio de la función pública y contratar con el Estado.
5. No encontrarme en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles (RNSSC).
6. No percibir doble percepción, independiente de la denominación que se le otorgue, salvo que
provenga de la actividad docente o dietas por participación en uno de los directorios empresas
públicas.
7. En caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido
en el artículo 4110 del Código Penal, concordante con el artículo 34' del Texto Único Ordenado de la
Ley Ne 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por el Decreto Supremo N2
004-2019-JUS.

8. No deberá estar impedido para contratar con el estado según el ART 11 DE LA LEY DE
CONTRATACIONES DEL ESTADO.
9. Estoy de acuerdo y me comprometo a respetar los lineamientos establecidos en el artículo 138.4 0 del
Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado, aprobado mediante Decreto Supremo N' 344-
2018-EF, respecto a las Cláusulas Anticorrupción.
10. Trataré la información recibida como estrictamente confidencial y privada y tomaré las medidas del
caso para preservar esta confidencialidad.
En caso me vea obligado legal o judicialmente a divulgar la información recibida, pondré en
conocimiento de la SUNEDU este hecho antes de la divulgación de la información, a fin de que pueda
tomar las acciones pertinentes para proteger la confidencialidad de la información, de ser el caso.

HUAMANI ATOCSA JUAN FRANCISCO