Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANCON

Anexo N 01
FORMATO DE SOLICITUD PARA PARTICIPAR COMO POSTULANTE EN
PROCESOS DE CONTRATACIN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS
SEOR JEFE DE LA OFICINA DE RECURSOS HUMANOS DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANCON
Presente.
Yo, Soza Navarro Gary Fabin, identificado(a) con DNI N 44852492, domiciliado(a) en Calle Pachitea 130
Urb. San Felipe - Comas solicito participar como postulante en el proceso de contratacin de personal sujeto a
Contrato Administrativo de Servicios - CAS, regulado en el Decreto Legislativo N 1057 y su Reglamento
aprobado por Decreto Supremo N 075-2008-PCM, que se indica a continuacin:
Convocatoria Pblica CAS N: 005-2016MDA
Para lo cual, adjunto los siguientes documentos debidamente foliados, en el siguiente orden:

Ficha Resumen Curricular del Postulante que tiene carcter de declaracin jurada (Anexo N 02).

CV actualizado y documentado (copias de constancias o certificados de estudios y de constancias o

certificado o contratos para acreditar experiencia laboral o profesional). En caso de requerirse manejo
de ofimtica a nivel usuario, tambin se podr acreditar con una Declaracin Jurada.

Copia simple del Documento Nacional de Identidad vigente (legible).

Declaracin Jurada del Postulante (Anexo N 03).

Constancia de RUC donde se acredite la condicin de contribuyente "habido" (descargada del Portal
de la SUNAT).

Certificado o constancia de habilitacin emitida por el colegio profesional respectivo, de ser el caso.

Sin otro particular, quedo de Usted.

.
Firma del Postulante
DNI N 44852492

Lima, .25. De. Abril de 2016

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ANEXO N 02
FICHA DE RESUMEN CURRICULAR
DATOS PERSONALES:
Ap. Paterno:

SOZA

Ap.
Materno :NAVARRO

Nombres: GARY FABIN

Estado Civil: SOLTERO
Fecha Nac. 09/01/1987
Departamento: LAMBAYEQUE
Distrito: CHICLAYO
Direccin: CALLE PACHITEA 130 URB. SAN
FELIPE
Departamento: LIMA
Distrito:
COMAS
Telf. Cel. 950064278

Sexo: MASCULINO
Pas Nac. PER
Provincia: CHICLAYO

Provincia:
LIMA
Telf. Domicil. 5437027
Correo Elect. GARYSN_9@HOTMAIL.COM

Tipo documento
Documento Nacional de Identificacin (se
verificar la vigencia como condicional para la
recepcin)

N Documento

RUC

10448524928

44852492

FORMACIN ACADMICA
NOMBRE DE LA
PROFESIN
Y/O ESTUDIOS POST
GRADO
ECONOMIA

NIVEL DE ESTUDIOS
OBTENIDO (Egresado,
Bachiller, Titulado, Master,
Doctor)
BACHILLER

INSTITUCIN /
UNIVERSIDAD

UNIV. NAC.
FEDERICO
VILLAREAL

PERIODO

2008 - 2013

CAPACITACIN
DENOMINACIN DEL CURSO / SEMINARIO /
TALLER

INSTITUCIN / UNIVERSIDAD

PERIODO

OFIMTICA

Inst. Educ. Sup.Tec. ANDRE

VESALIO

01/2013
06/2013

PROYECTOS DE INVERSION

Inst. Desarrollo Profesional

CESAR VALLEJO

01/2015
02/2015

FINANZAS

Inst. Desarrollo Profesional

11/2013

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CESAR VALLEJO

12/2013

EXPERIENCIA LABORAL O PROFESIONAL

INSTITUCION

ACTIVIDAD O FUNCION DESEMPEADA

PERIODO
(EN AOS)

PERIODO
(EN MESES)

ONPE

AUXILIAR DE REQUERIMIENTO

INEI

ASISTENTE ADMINISTRATIVO

NEWPORT CARGO

ASISTENTE ADMINISTRATIVO

AULACLIC

ASISTENTE ADMINISTRATIVO

TOTAL EXPERIENCIA LABORAL (el postulante solo realizar la sumatoria por total
de aos y total de meses, la entidad realizar las conversiones para la sumatoria
final)

11

20

BONIFICACIN POR SER PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS

(Marque con un x la respuesta)
PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS

SI

Usted es una persona licenciada de las Fuerzas Armadas y cuenta con la certificacin
correspondiente?

NO
X

BONIFICACIN POR DISCAPACIDAD

(Marque con un x la respuesta)

PERSONA CON DISCAPACIDAD

Usted es una persona con discapacidad, de conformidad con lo establecido en la Ley N
29973, Ley General de la Persona con Discapacidad y cuenta con la acreditacin
correspondiente?

SI

NO
X

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Declaro bajo juramento que la informacin consignada en el presente documento es verdadera, sometindome
al proceso de fiscalizacin posterior.

.
Firma del Postulante
DNI N 44852492

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ANEXO N 03
DECLARACIN JURADA DEL POSTULANTE
Yo, Soza Navarro Gary Fabin identificado (a) con D.N.I. N 44852492, con RUC N 10448524928, domiciliado
(a) en Calle Pachitea 130 Urb. San Felipe - Comas , postulante a la Convocatoria Pblica N 005 - 2016-MDA
de la Municipalidad Distrital de Ancn, al amparo del Principio de Veracidad sealado en el numeral 1.7 del
artculo IV del Ttulo Preliminar y lo dispuesto en el artculo 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, declaro bajo juramento que:

Sobre impedimentos para ser contratado, en aplicacin del artculo 4 del Decreto
Supremo del Decreto Supremo N 075-2008-PCM, Reglamento del Decreto Legislativo N 1057;

No me encuentro inhabilitado ni administrativamente ni judicialmente para contratar con el

Estado o desempear funcin pblica.

No tengo impedimento para ser postor o contratista y/o postular acceder o ejercer el servicio,
funcin o cargo convocado.
No percibo otros ingresos del Estado de conformidad con el artculo 3 de la Ley N 28175, Ley
Marco del Empleo Pblico, sobre prohibicin de doble percepcin.

Sobre impedimento de contratar en caso de parentesco, en aplicacin de la Ley N

26771 y su Reglamento aprobado con Decreto Supremo N 021-2000-PCM y del Reglamento de la Ley
N 30057, aprobado por Decreto Supremo N 040-2014-PCM, no tengo en la Oficina Nacional de
Gobierno Interior, parientes que sean funcionarios de direccin y/o personal de confianza, hasta el cuarto
grado de consanguinidad, segundo de afinidad y por razn de matrimonio, convivencia o unin de hecho,
con facultad para designar, nombrar o contratar personal o que ejerzan injerencia directa o indirecta en
dichos procesos.
Sobre el Registro de Deudores Alimentarios Morosos REDAM, declaro bajo juramento que SI
(____) NO (_x_) me encuentro registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos REDAM.
No tener antecedentes penales, ni policiales, tener sentencias condenatorias que me impidan laborar en
el Estado.

Sobre principio de veracidad, soy responsable de la veracidad de todos los documentos e

informacin que presento para efectos del presente proceso de contratacin. De verificarse que la
informacin es falsa, acepto expresamente que la Oficina Nacional de Gobierno Interior proceda al retiro
automtico de mi postulacin, sin perjuicio de las acciones legales que correspondan.
Declaro adems que tengo pleno conocimiento de las normas que se mencionan en esta Declaracin Jurada
y me ratifico en la informacin proporcionada, y que la falta de veracidad de lo manifestado dar lugar a las
sanciones y responsabilidades administrativas y judiciales, conforme a lo dispuesto en la normatividad
vigente.

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Lima, 25 de Abril del 2016

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Firma del Postulante
DNI N 44852492