ARTÍCULO ORIGINAL

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV): ESTUDIO

EPIDEMIOLÓGICO PROSPECTIVO EN EL HOSPITAL
SAMIC ELDORADO, MISIONES, ARGENTINA
Neurología,
medicina hospitalaria

REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA STROKE: A PROSPECTIVE, EPIDEMIOLOGICAL STUDY PERFORMED IN SAMIC

ISSN 1515-3460
Buenos Aires
Insaurralde W, Heuer L, Veronesi C,
Paviolo R. Accidente cerebrovascu-
lar (ACV): estudio epidemiológico
prospectivo en el Hospital SAMIC
Eldorado, Misiones, Argentina. Rev
Arg Med 2016;4(11):164-168
Recibido: 30 de junio de 2016.
Aceptado: 8 de agosto de 2016.
1
Médico clínico en el Hospital SAMIC
Eldorado, Misiones. Actualmente, residente
de 1 año de gastroenterología en el Hospital
de Clínicas José de San Martin.
2
Médico clínico en el Hospital SAMIC Eldora-
do, Misiones. Actualmente residente de 1
año de cardiología en el Hospital de Agudos
Ramón Madariaga, Misiones).
3
Médico clínico, jefe de residentes del
Hospital SAMIC Eldorado, Misiones.
4
Médico clínico, jefe del Departamento de
Medicina Interna en el Hospital SAMIC
Eldorado, Misiones.
Servicio de Clínica Médica del Hospital
SAMIC Eldorado, Misiones, Argentina.
ELDORADO HOSPITAL, MISIONES, ARGENTINA
Walter Insaurralde,1 Lucas Heuer,2 Carlos Veronesi,3 Rodolfo Paviolo4
Resumen
La enfermedad cerebrovascular es un problema de salud en todo el mundo: constituye la segun-
da causa de muerte y la primera causa de invalidez. En la Argentina, dos registros hospitalarios
proporcionaron datos sobre la mayoría de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con
ACV, incluyendo 84 centros en todo el país y los datos de 1235 pacientes. Los investigadores
encontraron que el factor de riesgo más importante fue la hipertensión arterial (HTA) seguido
de antecedentes de enfermedad cardíaca, el tabaquismo, la dislipemia, el accidente cerebro-
vascular (ACV) previo, la diabetes mellitus y la fibrilación auricular. Es importante obtener datos
epidemiológicos locales a través de un estudio hospitalario sobre una patología con alto impacto
en la salud y hacer una valoración comparativa con lo publicado, ya que en la práctica cotidiana
subjetivamente notamos que en nuestro medio asistimos a un porcentaje de ACV hemorrágico
más elevado de lo que establece la bibliografía mundial.
Palabras clave. Enfermedad cerebrovascular, epidemiología, factores de riesgo car-
diovascular.
A bstract
Cerebrovascular disease is a health problem worldwide, being the second leading cause of death
and the leading cause of disability. In Argentina, two hospital records provided data on most car-
diovascular risk factors in stroke patients, including 84 centers across the country and data from
1,235 patients. Researchers found that the most important risk factor was hypertension (HTA)
followed by a history of heart disease, smoking, dyslipidemia, previous stroke, diabetes mellitus
and significant auricular fibrillation through a local hospital epidemiological study to obtain data
from a pathology with high impact on health and make an assessment comparison with related
literature, since in everyday practice we have subjectively observed a prevalence of hemorrhagic
stroke higher than reported by current literature.
Key words. Cerebrovascular disease, epidemiology, cardiovascular risk factors.

Los autores manifiestan no poseer

conflictos de intereses.

AUTOR PARA CORRESPONDENCIA

Walter Insaurralde. Dr. Prieto km 10 S/N,
Eldorado, Misiones (3230). Teléfono celu-
lar: 0379415592211. Correo electrónico:
walterinsaurralde05@gmail.com
 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV): ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO PROSPECTIVO x Insaurralde y col. 165

Introducción

La enfermedad cerebrovascular es un problema de salud

en todo el mundo: constituye la segunda causa de muerte y
la primera causa de invalidez. En la Argentina, dos registros
hospitalarios proporcionaron datos sobre la mayoría de los
factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en pacientes con
accidente cerebrovascular (ACV), incluyendo 84 centros de
todo el país y los datos de 1235 pacientes: los investigadores
encontraron que el factor de riesgo más importante fue la
hipertensión arterial (HTA) (78,5%), seguido de los antece-
dentes de enfermedad cardíaca (34%), el tabaquismo (32%),
la dislipemia (31%), el ACV previo (22%), la diabetes mellitus
(17%) y la fibrilación auricular (15%) (2,3). Existen estudios
que comparan los FRCV entre los pacientes con ACV isqué-
mico y hemorrágicos (4,5). En el estudio INTERSTROKE (4),
estudio internacional multicéntrico que incluyó a la Argentina,
se observó que la HTA fue el factor de riesgo más fuerte para
el total de ACV, y fue más importante para el ACV hemo-
rrágico que para el ACV isquémico, y de forma inversa, el
tabaquismo fue un factor de riesgo más importante en los
pacientes con ACV isquémico al igual que la diabetes.
La mayor expectativa de vida de la población sumada al
incremento de los FRCV en países de medianos y bajos
ingresos hace prever una epidemia de enfermedad vascular
en estas poblaciones (6).
En América Latina existen pocos estudios epidemio-
lógicos sobre ACV con base poblacional. En la última
década, se han realizado cuatro estudios poblacionales Figura 1. Zonas sanitarias de la provincia de Misiones (imagen obtenida de la página del
sobre la incidencia de ACV en países de la región: dos Ministerio de Salud de la Provincia de Misiones).
en Brasil, uno en Chile y otro en México (7-9,10). Estos
estudios arrojaron una incidencia global de 73,6 a 108
por cada 100.000 habitantes.
En la Argentina, otro estudio de prevalencia de enfer- El Hospital SAMIC Eldorado es un establecimiento asis-
medad cerebrovascular se llevó a cabo en Junín. Se tencial de nivel III (resolución 943 del Ministerio de Salud
evaluaron 5648 hogares y se identificaron 148 pacien- de la Provincia de Misiones) que cuenta con internación
tes con ACV. La prevalencia puntual fue de 868,1 casos en especialidades médicas básicas y también atiende a
por cada 100.000 habitantes en la población total (473,4 pacientes con patologías que requieren mayor compleji-
por 100.000 ajustada a la población en todo el mundo) dad. Es el hospital de cabecera de la región norte de la
y 1867,4 en los pacientes de 40 años de edad o más provincia (zona sanitaria V o norte Paraná y zona sanita-
(1534,4 por 100.000 ajustadas por edad a la población ria VI o noreste) (13), y por su cercanía con países limí-
en todo el mundo) (11). trofes como Paraguay y Brasil, sumado a la situación de
La ciudad de Eldorado se encuentra ubicada en la zona nor- salud pública de dichos países, recibe muchos pacientes
te de la provincia de Misiones Según el último censo nacio- con ACV de esta área geográfica (Fig. 1). La mayor parte
nal, posee 78.221 habitantes y la zona norte de la provincia, de los pacientes con ACV se internan en el Servicio de
339.043 habitantes (42.902 en el departamento de General Clínica Médica de este Hospital, y los pacientes interna-
Manuel Belgrano, 82.227 en el de Iguazú, 36.745 en el de dos en primera instancia en la Unidad de Terapia Inten-
Montecarlo, 31.051 en el de San Pedro y 67.897 en el de siva (UTI) continúan su recuperación en la sala general.
Guaraní) (12). Gran parte de la población de esta localidad Es importante obtener datos epidemiológicos locales a
y las localidades vecinas de su influencia presentan bajo través de un estudio hospitalario sobre una patología
nivel socioeconómico e importante dispersión habitacional con alto impacto en la salud y hacer una valoración com-
(pequeños barrios y residencias en zonas alejadas y periur- parativa con lo publicado, ya que en la práctica cotidiana
banas). Los puntos cardinales extremos son Puerto Iguazú subjetivamente notamos que en nuestro medio existe un
(norte), Montecarlo (sur) y Bernardo de Irigoyen (este), y al porcentaje de ACV hemorrágico más elevado de lo que
oeste limita con Paraguay. establece la bibliografía mundial.
166 REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA x Vol. 4 x N° 11 x Diciembre 2016

3) Obtener datos epidemiológicos de los pacientes con

TABLA 1. SUBTIPOS DE ACV
diagnóstico de ACV atendidos en nuestro servicio:
Subtipo de ACV n (%) edad, sexo y FRCV (HTA, dislipemia, tabaquismo, fibri-
Isquémico 49 (68,05) lación auricular y diabetes).
Hemorragia subaracnoidea 5 (6,94)
Hemorragia intraparenquimatosa 18 (25)
4) Debido a que en nuestro Hospital se atiende a pacien-
Total 72 (100) tes provenientes de localidades vecinas, queremos es-
tablecer la demora entre el inicio de los síntomas y la
consulta.

25%
Materiales y métodos
Isquémico aterotrombótico 62%
62% Hemorragia subaracnoidea 7% Diseño. Se trató de un estudio epidemiológico prospectivo
Intraparenquimatosa 25%
(observación de una cohorte única).
Isquémico cardioembólico 6%
Población. Fue un estudio de base hospitalaria. Se estudió
a todos los pacientes mayores de 18 años consecutivos
Figura 2. Subtipos de ACV. ingresados con diagnóstico de ACV en el Servicio de Clí-
nica Médica durante el período febrero de 2014/febrero
de 2015.
TABLA 2. DISTRIBUCIÓN DEL ACV POR EDADES Definimos ACV de acuerdo con los criterios diagnósticos
Edades n (%) de la Organización Mundial de la Salud: “desarrollo súbito
40 a 49 años 3 (4,16) y espontáneo de signos neurológicos focales (en ocasiones
50 a 59 10 (13,88) globales), que duran más de 24 horas o que conducen a la
60 a 69 28 (38,88) muerte sin que exista una causa distinta al ACV que expli-
70 a 79 21 (29,16) que mejor el evento”.
80 a 89 9 (12,5)
Más de 90 1 (1,38)
El diagnóstico de los subtipos de ACV –ACV isquémico, HIP
Total 72 (100) espontánea y HSA– se realiza sobre la base de los signos
clínicos con la ayuda de la información aportada por las
imágenes de cerebro: tomografía axial computarizada (TAC)
30 y/o resonancia nuclear magnética (RNM). Incluimos también
presentaciones de HSA con cefalea de inicio súbito, menin-
25 gismo, aunque no presenten alteración focal o global de la
20 función cerebral.
Se recabaron datos epidemiológicos: edad al inicio del
15 evento, localidad de proveniencia, HTA, diabetes, fibrila-
10 ción auricular, dislipemia (hipercolesterolemia y/o hiper-
trigliceridemia) como antecedentes o diagnosticados du-
5 rante la internación, y la presencia o no de tabaquismo
0
(utilizando las definiciones internacionalmente aceptadas
en cada caso).
40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 más de 90
años Se registró el tiempo de evolución del ACV, definido como
EDADES
el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas hasta
Figura 3. Distribución del ACV por edades. la primera consulta en nuestro Hospital.

Objetivos
1) Registrar el número total de pacientes con diagnóstico
de ACV asistidos en el servicio de clínica médica del
Hospital SAMIC Eldorado en el período de un año.
2) Determinar la frecuencia de ACV hemorrágico en nues-
tra cohorte de pacientes, que según nuestra hipótesis
es un porcentaje mayor a lo publicado en la bibliografía
mundial.
Consideraciones éticas
El proyecto del presente trabajo fue sometido a la conside-
ración de la jefatura del servicio de Clínica Médica, la jefatura
del Departamento Médico, el Departamento de Investiga-
ción-Docencia y la dirección del Hospital SAMIC, que acep-
taron su realización.
 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV): ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO PROSPECTIVO x Insaurralde y col. 167

Resultados 46 a 93), tres pacientes de 40-49 años, diez pacientes

de 50-59 años, 28 pacientes de 60-69 años, 21 pacien-
En este estudio se incluyó a 72 pacientes que cumplían tes de 70-79 años, nueve pacientes de 80-89 años, un
con los criterios de inclusión e ingresaron al Servicio de paciente mayor de 90 años, y no se detectaron pacien-
Clínica Médica del Hospital SAMIC Eldorado en el pe- tes menores de 40 años en nuestra casuística (Tabla 2,
ríodo comprendido entre febrero de 2014 y febrero de Fig. 3).
2015. El factor de riesgo predominante fue la HTA (83,33%),
Cuarenta y nueve (68,05%) pacientes tuvieron ACV is- seguido por el tabaquismo (33,3%), la diabetes (16,67%),
quémico y 23 (31,95%), hemorrágico. De estos últimos, la fibrilación auricular (9,72%) y la dislipemia (11,1%) (Ta-
18 (25%) pacientes tuvieron hemorragia intraparenqui- bla 3, Fig. 4). No encontramos diferencias significativas
matosa (HIP) y 5 (6,95%), hemorragia subaracnoidea con respecto a los estudios epidemiológicos publicados
(HSA) [Tabla 1, Fig. 2]. en el ámbito regional ni mundial (Fig. 5).
Hubo un predominio del sexo masculino (58,33%). La Con respecto a las localidades de procedencia, 26 pa-
media de edad fue de 68,26 años (+/- 9,55, rango de cientes eran del municipio de Eldorado (36,11%), 12 de
San Pedro (16,66%), 11 de Montecarlo (15,27%), siete
de Puerto Esperanza (9,72%), siete de Bernardo de Iri-
TABLA 3. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES DE ACV goyen (9,72%), tres de Wanda (4,16%), dos de Andre-
Comorbilidades Porcentajes
sito (2,77%), dos de Colonia Victoria (2,77%), uno de 9
HTA 60 83,33% de Julio (1,38%) y uno de Paraguay (1,38%) (Tabla 4,
DBT 12 16,67% Fig. 6]
Dislipemia 8 11,11%
Tabaquismo 24 33,33%
FA 7 9,72%
TABLA 4. PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON ACV
72
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL SAMIC ELDORADO
Localidad n (%)
Eldorado 26 (36,11)
Montecarlo 11 (15,27)
83,33% Andresito 2 (2,77)
Wanda 3 (4,16)
Liniers 0 (0)
9 de Julio 1 (1,38)
Esperanza 7 (9,72)
33,33%
Paraguay 1 (1,38)
16,67% Victoria 2 (2,77)
11,11% 9,72% San Pedro 12 (16,66)
Irigoyen 7 (9,72)
HTA DBT Dislipemia Tabaquismo FA Total 72 (100)
SERIES

Figura 4. Factores de riesgo cardiovasculares de ACV.

Ciudades
Eldorado
Montecarlo
90 Andresito
80 Wanda
70 Liniers
9 de Julio
60
Esperanza
50
40
Figura 6. Procedencia de los pacientes con ACV atendidos en el Hospital
30 SAMIC Eldorado.
20
10
0
HTA Tabaquismo Diabetes FA

Hospital SAMIC Argentina* Mundial#

Figura 5. Comparación de FRCV con estudios locales y mundiales. *The First Argentina
National Stroke Registry (ARENAS). #Estudio INTERSTROKE.
168 REVISTA ARGENTINA DE MEDICINA x Vol. 4 x N° 11 x Diciembre 2016

Se evaluó el tiempo transcurrido desde el inicio de los

síntomas hasta la consulta en el nosocomio: 31 pacientes TABLA 5. TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE EL EVENTO
(43,05%) consultaron en las primeras 3 horas, 13 (18,08%) DE ACV HASTA LA CONSULTA
entre las 3 y 6 horas, y 28 (38,88%) después de las 6 ho- Tiempo (horas) n (%)
ras (Tabla 5, Fig. 7). 0-3 31 (43,05)
3-6 13 (18,05)
>6 28 (38,88)

Discusión

Como primera conclusión importante, encontramos un

alto porcentaje de ACV hemorrágico versus isquémi-
co en nuestro centro y región (68% isquémicos y 32%
hemorrágico) en relación con lo comunicado por la bi-
bliografía mundial (3,4). Respecto del punto anterior,
creemos que podría relacionarse con la marcada dificul-
tad en nuestro medio del control del principal FRCV, la
HTA. La HTA es el FRCV más importante para todos los
subtipos de ACV, pero es más fuerte para los ACV he-
morrágicos que para los isquémicos, como se observó
en el estudio INTERSTROKE (3), aunque no podemos
descartar la influencia de otros factores como los am-
bientales y los genéticos. La dificultad en el manejo de
este FRCV en nuestra población dependería de varios
aspectos: a) bajo nivel socioeconómico y cultural, con
poca adherencia a controles periódicos y cumplimiento
terapéutico; b) contención inadecuada por parte de los
efectores de salud (centros de atención primaria, etc.);
c) alto porcentaje de población rural y suburbana, lo que
genera una barrera geográfica importante de acceso a
la salud.
Respecto de la oportunidad de atención en tiempo y
forma de los pacientes institucionalizados en nuestro
>6 h
3-6 h
0-3 h
0 10 20 30 40 SERIE 1
Figura 7. Tiempo transcurrido desde el evento de ACV hasta la consulta.
centro, el 43% consultó en las primeras 3 horas de su-
cedido el evento, y la atención nos pareció adecuada
(a pesar de las distancias, muchos pacientes venían de
áreas suburbanas), para no descartar la posibilidad de
implementar protocolos básicos para tratamiento fibri-
nolítico en los casos que lo ameriten, ya que contamos,
además, con los elementos necesarios para ello (servi-
cio de UTI, disponibilidad de TAC de urgencia, neurólo-
go, neurocirujano y laboratorio adecuado). RAM

Referencias bibliográficas
1. Murria CJ, López AD. Mortality by cause for eight regions of the world: Global burden
of disease study. Lancet 1997;349:1269-76
2. Atallah A, Fustinoni O, Beigelman R. High prevalence of hemorrhagic stroke and
untreated hypertension, frequent blood pressure lowering and inappropriate use of
aspirin in the first Argentina National Stroke Registry (ARENAS). Abstract presented
to: 5th World Stroke Congress; June 23-26, 2004; Vancouver, Canadá
3. Sposato, Esnaola MM, Zamora R, et al. Stroke care in Argentina. The National Stroke
Registry (ReNACer). A feasibility study. Congreso Anual de la American Academy of
Neurology, Boston, EE.UU., 28 de abril-5 de mayo de 2007
4. O’Donnell M, Xavier D, Liu L, et al. Risk factors for ischaemic and intracerebral-hae-
morrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study.
Lancet 2010;376;112–23
5. Henriksson K, Farahmand B, Åsberg S, et al. Comparison of cardiovascular risk
factors and survival in patients with ischemic or hemorrhagic stroke. BMC Neurology
2013,13:74
6. Avezum A, Costa-Filho F, Pieri A, et al. Stroke in Latin America, burden of disease
and opportunities for prevention. Global Heart 2015
7. Lavados PM, Sacks C, Prina L, et al. Incidence, 30-day case-fatality rate, and
prognosis of stroke in Iquique, Chile: a 2-year community-based prospective study
(PISCIS project). Lancet 2005;365:2206-15
8. Cabral NL, Gonçalves AR, Longo AL, et al. Trends in stroke incidence, mortality and
case fatality rates in Joinville, Brazil: 1995e2006. J Neurol Neurosurg Psychiatry
2009;80:749-54
9. Cantu-Brito C, Majersik JJ, Sánchez BN, et al. Hospitalized stroke surveillance in
the community of Durango, Mexico: the brain attack surveillance in Durango study.
Stroke 2010;41:878-84
10. Minelli C, Fen LF, Minelli DP. Stroke incidence, prognosis, 30-day, and 1-year
case fatality rates in Matão, Brazil: a population-based prospective study. Stroke
2007;38:2906-11
11. Melcon CM, Melcon MO. Prevalence of stroke in an Argentine community.
Neuroepidemiology 2006;27:81-8
12. INDEC. Censo 2010.http://www.censo2010.indec.gov.ar/resultadosdefinitivos.asp
[Consulta: 2 de febrero de 2015]
13. Ministerio de Salud Pública del Gobierno de la Provincia de Misiones. Misiones salud.
http://www.salud.misiones.gov.ar/index.php/red-sanitaria/red-sanitaria [Consulta: 2
de febrero de 2015]