ORIGINAL

Hemorragia intracerebral espontánea en México:

resultados del Registro Hospitalario Multicéntrico
Nacional en Enfermedad Vascular Cerebral (RENAMEVASC)
José L. Ruiz-Sandoval, Erwin Chiquete, Alejandra Gárate-Carrillo, Ana Ochoa-Guzmán, Antonio Arauz,
Carolina León-Jiménez, Karina Carrillo-Loza, Luis M. Murillo-Bonilla, Jorge Villarreal-Careaga,
Fernando Barinagarrementería, Carlos Cantú-Brito, investigadores RENAMEVASC

Introducción. Existe poca información respecto a la hemorragia intracerebral (HIC) en América Latina, y la existente ha Servicio de Neurología y
Neurocirugía; Hospital Civil Fray
sido derivada de registros hospitalarios de un solo centro con conclusiones no generalizables. El objetivo de este estudio Antonio Alcalde; Guadalajara
es describir la frecuencia, etiología, manejo y desenlace clínico de la HIC en México. (J.L. Ruiz-Sandoval, E. Chiquete, A.
Ochoa-Guzmán, K. Carrillo-Loza).
Pacientes y métodos. Se estudiaron pacientes consecutivos con HIC incluidos en el Registro Nacional Mexicano de En- Departamento de Neurociencias;
fermedad Vascular Cerebral (RENAMEVASC), conducido en 25 centros de 14 estados de la República Mexicana. Se usó la Centro Universitario de Ciencias
de la Salud; Universidad de
Intracerebral Hemorrhage Grading Scale (ICH-GS) para estimar el pronóstico a 30 días. Guadalajara (J.L. Ruiz-Sandoval).
Facultad de Ciencias; Universidad
Resultados. De 2.000 pacientes con ictus agudo en el RENAMEVASC, 564 (28%) presentaron HIC espontánea (53% mu-
Autónoma de Baja California;
jeres; edad media: 63 años; rango intercuartílico: 50-75 años). La hipertensión arterial (70%), las malformaciones vas- Ensenada (A. Gárate-Carrillo).
culares (7%) y la angiopatía amiloidea (4%) fueron las causas más frecuentes. No se determinó la etiología en el 10% de Stroke Clinic; Instituto Nacional
de Neurología y Neurocirugía,
los casos. Las localizaciones más frecuentes fueron ganglionar (50%), lobar (35%) y cerebelosa (5%). La irrupción hacia INNN; México DF (A. Arauz).
el sistema ventricular ocurrió en el 43%. La mediana en la escala ICH-GS al ingreso hospitalario fue de 8 puntos: el 49% Servicio de Neurología; Hospital
Valentín Gómez Farías; ISSSTE;
presentó 5-7 puntos; el 37%, 8-10 puntos, y el 15%, 11-13 puntos. La tasa de mortalidad a 30 días fue del 30%, y el 31% Zapopan (C. León-Jiménez).
mostró discapacidad grave. La sobrevida a 30 días fue del 92% en pacientes con 5-7 puntos en la escala ICH-GS, mientras Terapia Endovascular; Instituto
Panvascular de Occidente y
que se redujo al 27% en aquellos con 11-13 puntos. Universidad Autónoma de
Conclusiones. En México, la HIC representa casi un tercio de las formas de enfermedad vascular cerebral aguda, y la ma- Guadalajara (L.M. Murillo-Bonilla).
Servicio de Neurología; Hospital
yoría de los pacientes que la padecen presentan discapacidad funcional grave o muerte a 30 días. La hipertensión es la General de Culiacán (J. Villarreal-
principal causa, por lo que el control de este importante factor de riesgo debería reducir la carga sanitaria de la HIC. Careaga). Servicio de Neurología;
Hospital Ángeles de Querétaro
Palabras clave. Diagnóstico. Epidemiología. Hemorragia intracerebral. Ictus. Pronóstico. (F. Barinagarrementería). Servicio
de Neurología; Instituto Nacional
de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán; México DF,
México (C. Cantú-Brito).
Introducción dencia para EVC de 381,3 por 100.000 habitantes,
Correspondencia:
correspondiendo a la HIC una tasa de 55/100.000, Dr. José Luis Ruiz-Sandoval.Servicio
La hemorragia intracerebral (HIC) espontánea es la esto es, una frecuencia del 20,5% [11]. de Neurología y Neurocirugía.
Hospital Civil Fray Antonio Alcalde.
colección hemática dentro del parénquima cerebral Sin embargo, a pesar de su elevada prevalencia, Hospital, 278. CP 44280.
producido por rotura vascular –no traumática ni la escasa información publicada sobre HIC en nue- Guadalajara, Jalisco, México.
aneurismática– cuya forma, tamaño y localización stro medio se ha derivado principalmente de regis- E-mail:
son dependientes de la edad y la etiología [1]. En tros de un solo centro, con sesgos inherentes en sus jorulej-1nj@prodigy.net.mx
series de países occidentales, la HIC comprende del conclusiones [9,13]. Este estudio analiza el espectro
Aceptado tras revisión externa:
5 al 19% de la enfermedad vascular cerebral (EVC), clínico, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la 14.10.11.
con importantes diferencias étnicas que explican HIC en pacientes mexicanos incluidos en un regis-
Cómo citar este artículo:
una mayor frecuencia entre hispanos, asiáticos y tro hospitalario multicéntrico de representatividad Ruiz-Sandoval JL, Chiquete E,
afroamericanos que viven en aquellos países [2-6]. nacional. Gárate-Carrillo A, Ochoa-Guzmán A,
Arauz A, León-Jiménez C, et al.
En América Latina, estudios de series hospitalarias Hemorragia intracerebral espontánea
del Ecuador, México, Chile y Argentina informan en México: resultados del Registro
una frecuencia del 23 al 40% [7-12]. En Chile, en el Pacientes y métodos Hospitalario Multicéntrico Nacional
en Enfermedad Vascular Cerebral
estudio PISCIS realizado en la comunidad de Iqui- (RENAMEVASC). Rev Neurol 2011;
que, se estimó una incidencia de 27,6/100.000 habi- El Registro Nacional Mexicano de Enfermedad Vas- 53: 705-12.

tantes [10]. En México, el registro de vigilancia epi- cular Cerebral (RENAMEVASC) es un registro Investigadores RENAMEVASC:
demiológica hospitalaria BASID mostró una inci- hospitalario multicéntrico, observacional, realizado C. Cantú-Brito (Instituto Nacional


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J.L. Ruiz-Sandoval, et al
de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán, México DF);
A. Arauz, L.M. Murillo-Bonilla,
L. Hoyos (Instituto Nacional de
Neurología y Neurocirugía,
México DF); J.L. Ruiz-Sandoval, E.
Chiquete (H. Civil de Guadalajara);
J. Villarreal-Careaga, F. Guzmán-
Reyes (H.G. de Culiacán); F.
Barinagarrementería (H. Ángeles
de Querétaro); J.A. Fernández
(H. Juárez, México DF); B. Torres
(H.G. de León); C. León-Jiménez
(H. Regional ISSSTE, Zapopan);
I. Rodríguez-Leyva (H.G. de San Luis
Potosí); R. Rangel-Guerra (H.U. de
Nuevo León, Monterrey); M. Baños
(H.G. de Balbuena, México DF);
L. Espinosa, M. de la Maza (H. San
José, Monterrey); H. Colorado (H.G.
ISSSTE, Veracruz); M.C. Loy-Gerala
(H.G. de Puebla); J. Huebe-Rafool
(H.G. de Pachuca); G. Aguayo-Leytte
(H.G. de Aguascalientes), G. Tavera-
Guittings (H.G. ISSSTE, Campeche);
V. García-Talavera (H. IMSS La Raza,
México DF); O. Ibarra, M. Segura
(H.G. de Morelia); J.L. Sosa (H.G.
de Villahermosa); O. Talamás-
Murra (H.G. ISSSTE, Torreón); M.
Alanis-Quiroga (H.U. de Torreón);
J.M. Escamilla (H. de la Marina
Nacional, México DF); M.A. Alegría
(H. Central Militar, México DF);
J.C. Angulo (H.G. de Veracruz).
© 2011 Revista de Neurología
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706
de noviembre de 2002 a octubre de 2004. Fue dise-
ñado por la Asociación Mexicana de Enfermedad
Vascular Cerebral para mejorar el conocimiento de
la EVC en nuestro medio [14-16]. En resumen, par-
ticiparon investigadores de 25 hospitales de segun-
do y tercer nivel (14 estados de la República Mexi-
cana), que incluyeron a pacientes consecutivos con
diagnóstico de EVC aguda que contaran al menos
con un estudio de tomografía computarizada que
permitiera clasificar a la enfermedad en isquémica
o hemorrágica. Además del examen neurológico al
ingreso, a todos los pacientes se les practicó biome-
tría hemática, química sanguínea, pruebas de fun-
ción hepática y tiempos de coagulación. En casos
seleccionados, se solicitaron estudios complemen-
tarios, como perfil reumatológico, resonancia mag-
nética y angiografía cerebral. Para este análisis se
seleccionaron los registros de la base de datos RE-
NAMEVASC que correspondieran a HIC espontá-
nea (n = 564). Se excluyeron a los pacientes con he-
morragia parenquimatosa de causa aneurismática,
traumática y los casos previamente conocidos con
malformaciones vasculares cerebrales, tumor cere-
bral o cáncer sistémico. En cada paciente también
se analizaron los factores de riesgo para HIC (entre
otros, edad, género, hipertensión arterial, tabaquis-
mo, alcoholismo y uso de drogas ilícitas) de acuer-
do con criterios establecidos [1]. El mecanismo de
la HIC por hipertensión arterial se adjudicó a los
pacientes con historia de hipertensión arterial sis-
témica esencial o secundaria con tratamiento re-
gular o irregular, determinación de cifras sistólicas
> 140 mmHg y diastólicas > 90 mmHg por más de
dos semanas siguientes a la hospitalización, HIC
localizada en sitios tradicionalmente asociados a
hipertensión arterial, más las siguientes condicio-
nes: cifras de presión arterial elevadas al ingreso,
hipertrofia ventricular izquierda documentada por
radiografía de tórax y electrocardiograma, y exclu-
sión de otras potenciales causas de HIC [1,17,18].
Al ingreso en urgencias fueron consignadas la
presión arterial media y la escala de coma de Glas-
gow (GCS). La presión arterial media fue el resulta-
do de la suma a la cifra diastólica de un tercio de la
diferencia entre la presión arterial sistólica y diastó-
lica. Se precisó, igualmente, la localización del he-
matoma (lobar, ganglionar, cerebeloso, de tallo ce-
rebral o intraventricular primario), su posible etio-
logía (hipertensiva, por rotura de malformación
vascular cerebral, amiloidea, debida a trastornos de
coagulación, por abuso de drogas, indeterminada,
etc.), así como su apertura al sistema ventricular
(cualquier ventrículo). El volumen del hematoma se
calculó de acuerdo con la fórmula (A × B × C) / 2,
en donde A es el diámetro mayor, B es el diámetro
mayor perpendicular a A, y C es el espesor rostro-
caudal del hematoma en centímetros (número de
cortes tomográficos, generalmente de 0,5-1 cm) [19].
Se registró el tratamiento establecido en la fase
aguda, clasificándose como conservador (médico)
o quirúrgico (evacuación simple del hematoma,
drenaje intraventricular o ambos). La evolución de
los pacientes al mes del ictus y durante el segui-
miento se basó en la escala de Rankin modificada:
0, sin síntomas; 1, sin incapacidad importante; 2,
incapacidad leve; 3, incapacidad moderada; 4, inca-
pacidad moderadamente grave; 5, incapacidad gra-
ve; y 6, muerte. Se empleó la Intracerebral Hemo­
rrhage Grading Scale (ICH-GS) [20] para evaluar el
pronóstico a 30 días, de acuerdo con el siguiente
sistema de calificación: edad < 45 años, 1 punto; 45-
64 años, 2 puntos, y ≥ 65 años, 3 puntos; GCS al in-
greso hospitalario 13-15, 1 punto; GCS 9-12, 2 pun-
tos, y GCS 3-8, 3 puntos; localización supratento-
rial, 1 punto, y localización infratentorial, 2 puntos;
volumen del hematoma en el espacio supratentorial
< 40 mL, 1 punto; 40-70 mL, 2 puntos, y > 70 mL,
3 puntos; volumen del hematoma en el espacio in-
fratentorial < 10 mL, 1 punto; 10-20 mL, 2 puntos,
y > 20 mL, 3 puntos; sin extensión a ventrículos, 1
punto, y con extensión a ventrículos, 2 puntos [20].
Análisis estadístico
Los datos demográficos se presentan como frecuen-
cias relativas simples. Las variables cuantitativas con-
tinuas de distribución normal se expresan como me-
dia ± desviación estándar. Las variables cuantita­tivas
de distribución no paramétrica se expresan como
medianas y rango intercuartílico (RIC). Se empleó la
prueba χ2 de Pearson (o la prueba exacta de Fi­sher,
cuando correspondiera) para comparar las frecuen-
cias de variables nominales cualitativas, entre dos
grupos, o para evaluar la homogeneidad en la distri-
bución de dichas variables en tres o más grupos. La
prueba t de Student se usó en la comparación de va-
riables cuantitativas continuas de distribución nor-
mal, entre dos grupos. Se construyeron análisis ac-
tuariales de tipo Kaplan-Meier para evaluar los fac-
tores significativamente asociados al riesgo de
muerte a 30 días desde el inicio de las manifestacio-
nes clínicas de la HIC. Estos factores de riesgo se
identificaron en un primer paso mediante análisis
univariado. Todos los valores de p para compara-
ciones y correlaciones se calcularon a dos colas y se
consideraron significativos cuando p < 0,05. El pro-
grama estadístico SPSS v. 17.0 se usó en todos los
cálculos de este informe.
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 Hemorragia intracerebral espontánea en México: resultados del RENAMEVASC

Tabla I. Condición clínica al ingreso, localización y etiología de la hemorragia intracerebral, de acuerdo con la edad y el sexo (n = 564).

Sexo Grupo etario

Total p p
Femenino Masculino < 65 años ≥ 65 años
(n = 299) (n = 265) (n = 298) (n = 266)

Factores de riesgo (%)

Historia de hipertensión 63,5 62,9 64,2 NS 59,1 68,4 0,021

Obesidad 29,9 31,2 28,5 NS 31,4 28,3 NS
Tabaquismo 23,8 13,8 35,2 < 0,001 24,9 22,6 NS
Alcoholismo 18,9 5,4 34,1 < 0,001 20,9 16,6 NS
Historia de diabetes mellitus 17,7 18,4 17,0 NS 17,1 18,4 NS
Historia de dislipidemia 9,1 8,7 9,5 NS 8,1 10,2 NS
Uso de antiagregantes 9,0 9,5 8,5 NS 5,8 12,5 0,006
Hemorragia previa 5,2 5,4 5,0 NS 6,1 4,1 NS

Escala de coma de Glasgow (%) NS 0,003

13-15 puntos 41,7 41,6 41,8 47,6 35,1

9-12 puntos 31,6 31,4 31,8 30,8 32,4

3-8 puntos 26,7 27,0 26,4 21,6 32,4

Localización supratentorial (%)

Ganglionar 50,4 44,8 56,6 0,005 47,3 53,8 NS

Lobar 35,1 39,1 30,6 0,033 35,9 34,2 NS
Intraventricular 4,1 4,7 3,4 NS 5,7 2,3 0,039

Localización infratentorial (%)

Tallo 5,5 5,7 5,3 NS 6,7 4,1 NS

Cerebelo 4,8 5,7 3,8 NS 4,4 5,3 NS

Volumen medio (mL) 31,2 ± 32,0 30,2 ± 31,4 32,3 ± 32,7 NS 30,0 ± 30,5 32,4 ± 33,5 NS

Apertura al sistema ventricular (%) 43,2 42,3 44,1 NS 40,1 46,6 NS

Etiología (%) 0,028 <0,001

Hipertensiva 70,2 68,9 71,7 60,7 80,8

No determinada 9,8 11,7 7,5 14,1 4,9

Malformación vascular 6,9 7,0 6,8 12,8 0,4

Angiopatía amiloidea 4,3 4,3 4,2 0,3 8,6

Discrasia sanguínea 3,9 2,7 5,3 6,0 1,5

Causas misceláneas 1,8 3,3 0 3,4 0

Drogas ilícitas/simpaticomiméticas 1,4 0,7 2,3 2,0 0,8

Anticoagulantes/antiagregantes 1,2 1,0 1,5 0,7 1,9

Neoplasias 0,5 0,3 0,8 0 1,1

NS: no significativo. Las cifras pueden no sumar exactamente 100% debido al redondeo.

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J.L. Ruiz-Sandoval, et al

Tabla II. Localización de la hemorragia intracerebral en relación con la etiología.

Supratentorial Infratentorial

Ganglionar Tallo
Lobar Intraventricular Cerebelo
Putamen Tálamo Caudado Mesencéfalo Puente Bulbo

Hipertensiva (%) 42,4 52,2 91,2 95,8 94,7 33,3 52,4 100,0 70,4

No determinada (%) 2,0 8,7 5,4 3,4 0 11,1 23,8 0 11,1

Malformación vascular (%) 12,1 17,4 1,4 0,8 0 33,3 23,8 0 11,1

Angiopatía amiloidea (%) 12,1 0 0 0 0 0 0 0 0

Discrasia sanguínea (%) 8,6 4,3 0,7 0 0 11,1 9,5 0 0

Causas misceláneas (%) 3,5 0 1,4 0 0 0 0 0 3,7

Drogas ilícitas/simpaticomiméticas (%) 2,5 0 0 0 5,3 11,1 4,8 0 0

Anticoagulantes/antiagregantes (%) 2,0 8,7 0 0 0 0 0 0 3,7

Neoplasias (%) 1,5 0 0 0 0 0 0 0 0

Las cifras pueden no sumar exactamente 100% debido al redondeo.

Resultados puntos. No se observaron diferencias de sexo res-

De los 2.000 pacientes con EVC aguda incluidos en
el estudio RENAMEVASC, 580 (29%) tuvieron diag-
nóstico de HIC espontánea no traumática, siendo
excluidos del presente análisis 16 sujetos por ser se-
cundarios a rotura aneurismática. Así, se analiza-
ron 564 (28,2%) pacientes con HIC: 299 (53%) mu-
jeres y 265 (47%) hombres (edad media: 63 años;
RIC: 50-75 años) (Tabla I). Un total de 79 (14%) pa-
cientes fueron menores de 40 años y 66 (12%) ma-
yores de 80 años. La hipertensión arterial fue el fac-
tor de riesgo más frecuente, sin presentar diferen-
cias entre géneros, pero sí con respecto a la edad,
siendo significativamente más frecuente entre per-
sonas ≥65 años de edad que en sujetos más jóvenes.
El tabaquismo y el abuso del consumo de alcohol
fueron significativamente más frecuentes entre los
hombres que en las mujeres. La mayoría (41,7%) de
los pacientes llegó al hospital con un GCS de 13-15
puntos, pero una proporción significativa (32,4%)
de pacientes ≥ 65 años de edad presentó un GCS < 8
puntos a su llegada al hospital, requiriendo soporte
ventilatorio mecánico (Tabla I). La media de la es-
cala ICH-GS al ingreso fue de 8 puntos (RIC: 7-9
puntos), con un 48,7% de los pacientes con 5-7 pun-
tos, un 36,8% con 8-10 puntos y un 14,6% con 11-13
pecto a la puntuación de la escala ICH-GS.
La localización de la HIC más frecuente fue la
supratentorial profunda, principalmente ganglio-
nar, la cual fue significativamente más común entre
hombres que entre mujeres (56,6% frente a 44,8%,
respectivamente; p = 0,005). Excepto por la HIC in-
traventricular primaria, no se observaron diferen-
cias significativas en la localización del hematoma
con relación a la edad. La distribución de la asigna-
ción etiológica final presentó diferencias significati-
vas con respecto a la edad y al género, destacando
una mayor frecuencia de la etiología hipertensiva y
por angiopatía amiloidea entre pacientes con una
edad ≥ 65 años, en comparación con personas me-
nores de 65 años (Tabla I). Las diferencias con res-
pecto a la etiología de la HIC entre sexos fueron
quizá clínicamente menos relevantes, con excep-
ción de un mayor uso de drogas ilícitas o simpati-
comiméticas en el sexo masculino.
En la tabla II se muestra la localización de la HIC
en relación con la etiología. Destaca la hipertensión
arterial como causa principal de prácticamente cual-
quier localización del hematoma. Como era de es-
perarse, la malformación vascular cerebral fue más
frecuente en las localizaciones lobar, intraventricu-
lar y mesencefálica, mientras que la angiopatía ami-

708 www.neurologia.com  Rev Neurol 2011; 53 (12): 705-712

 Hemorragia intracerebral espontánea en México: resultados del RENAMEVASC

Tabla III. Evolución intrahospitalaria y estado funcional a 30 días de pacientes con hemorragia intracerebral, de acuerdo con la edad y el sexo (n = 564).

Sexo Grupo etario

Total p p
Femenino Masculino < 65 años ≥ 65 años
(n = 299) (n = 265) (n = 298) (n = 266)

Estancia hospitalaria, media (RIC) 9 (5-17) 9 (5-17) 9 (5-16,7) NS 10 (6-17) 8 (5-17) 0,38

Tratamiento quirúrgico (%) 9,5 9,5 9,5 NS 8,6 10,5 NS

Complicaciones hospitalarias (%)

Neumonía 29,1 26,8 31,7 NS 23,6 35,3 0,002

Urosepsis 12,3 10,4 14,3 NS 10,4 14,3 NS
Arritmias cardíacas 2,0 0,7 3,4 0,020 2,4 1,5 NS
Tromboembolismo venoso sistémico 1,6 1,3 1,9 NS 1,3 1,9 NS

Escala de Rankin modificada al alta (%) NS <0,001

0-1 puntos 9,8 9,7 9,8 14,1 4,9

2-3 puntos 20,7 18,7 23,0 24,5 16,5
4-5 puntos 41,1 46,2 35,5 37,9 44,7

6 puntos 28,4 25,4 31,7 23,5 33,8

Escala de Rankin modificada a 30 días (%) NS <0,001

0-1 puntos 12,1 11,4 12,8 16,8 6,8

2-3 puntos 27,3 28,1 26,4 31,9 22,2
4-5 puntos 31,0 33,4 28,3 27,5 35,0

6 puntos 29,6 27,1 32,5 23,8 36,1

NS: no significativo; RIC: rango intercuartílico. Las cifras pueden no sumar exactamente 100% debido al redondeo.

loidea fue de localización exclusivamente lobar. Las
coagulopatías (discrasias sanguíneas) originaron de
forma muy infrecuente hemorragias profundas gan-
glionares; las localizaciones más frecuentes para
esta etiología fueron la pontina, mesencefálica y lo-
bar, pero es notable el hecho de que la sobreanticoa-
gulación farmacológica y el uso de antiagregantes
plaquetarios tuvieran como localizaciones más fre-
cuentes la lobar, intraventricular y cerebelosa (Tabla
II). La localización más frecuente para los hemato-
mas de etiología no determinada fue la del puente.
Se observó una mediana en la estancia hospitala-
ria de nueve días, sin diferencias explicadas por la
edad o el sexo (Tabla III). Neumonía y urosepsis fue-
ron las complicaciones intrahospitalarias más comu-
nes. Los pacientes con edad ≥ 65 años presen­taron
más casos de neumonía que sus contrapartes más jó-
venes (35,3% frente a 23,6%, respectivamente; p =
0,002). El estado funcional a la salida del hospital fue,
en general, desfavorable. Sólo un 9,8% de los pacien-
tes salió con déficit neurológico mínimo, y la tasa de
mortalidad fue del 28,4%, aumentando levemente al
29,6% a 30 días. La edad ≥ 65 años fue un factor aso-
ciado a mal pronóstico, ya que en ese grupo se ob-
servaron la mayor parte de los casos de muerte y de
discapacidad funcional grave, tanto a la salida como
a 30 días desde el inicio de los síntomas (Tabla III).
Notablemente, la asociación del volumen del he-
matoma con la probabilidad de muerte a 30 días fue
dependiente de la localización de la HIC (Fig. 1), de
tal forma que la mayor probabilidad de muerte se
observó para el volumen > 70 mL en el espacio su-
pratentorial (61,8%) y tan sólo > 20 mL en el espacio
infratentorial (75%). Esta observación se sustenta por
los análisis actuariales de tipo Kaplan-Meier (Fig. 2),
donde se puede apreciar que la sobrevida a 30 días
tiende a agruparse para los volúmenes > 70 mL y >
20 mL, 40-70 mL y 10-20 mL, así como < 40 mL y

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J.L. Ruiz-Sandoval, et al
Figura 1. Mortalidad a 30 días en pacientes con hemorragia intracerebral en relación con la localización
y el volumen del hematoma.
< 10 mL, para los espacios supra e infratentorial, res-
pectivamente. Así, la edad, GCS al ingreso hospita-
lario, volumen del hematoma, localización e irrup-
ción ventricular fueron los factores que se asocia-
ron significativamente a muerte a 30 días, todos ellos
elementos de la ICH-GS (Fig. 2). De esta manera,
los pacientes con una puntuación en la ICH-GS de
5-7 puntos presentaron una probabilidad de muer-
te muy baja (8%), lo que contrasta radicalmente con
los pacientes con una puntuación de 11-13, quie-
nes, a 30 días, sólo sobrevivieron el 27%.
Discusión
En este estudio observamos que la HIC representa
un tercio de las formas de EVC aguda en México,
siendo la hipertensión arterial sistémica su princi-
pal etiología. La localización del hematoma se aso-
ció a su causa, lo que confirma que el oportuno es-
tudio de neuroimagen, sumado a la información de
la historia clínica, debe dictar el ejercicio de diag-
nóstico para investigación de la etiología. Además
de la edad, los factores determinantes de la muerte
por HIC son los inherentes a las características agu-
das del hematoma.
Estos hallazgos son de importancia fundamental
en salud pública y política sanitaria, si consideramos
que en México la prevalencia de hipertensión en la
población adulta es del 43% y que la mitad de los su-
jetos afectados desconoce que la padece, lo que ex-
cluye a este sector de la población de tratamiento y
medidas preventivas eficaces [21]. Esto último po-
dría explicar, en parte, la elevada frecuencia de HIC
710
en México, en comparación con países como España
y Estados Unidos [2-5]. Sin embargo, diferencias ét-
nicas aún no identificadas, o bien un control subóp-
timo de la hipertensión arterial, podrían asociarse a
una mayor predisposición para HIC en ciertos gru-
pos bioétnicos, ya que, por ejemplo, la frecuencia de
hipertensión arterial de países como España no di-
fiere significativamente de la de México [22-24], y,
aun así, la frecuencia relativa de la HIC entre las dis-
tintas formas de EVC aguda es mayor en este país de
América Latina. Por otra parte, la frecuencia de HIC
en algunas poblaciones de América Latina se aproxi-
ma a la de países como Corea y China [25], lo que
delata en parte la participación genética compartida
de grupos bioétnicos asiáticos y amerindios [26-28].
El estudio se demuestra la importante carga sa-
nitaria que representa la HIC para México, pues
además de ser la segunda forma más común de EVC,
se asocia a importante discapacidad funcional y
muerte: a 30 días, un 60% de los pacientes con HIC
tendrá dependencia funcional significativa para acti-
vidades de la vida cotidiana o habrá fallecido. Es
fundamental el control óptimo de la hipertensión
arterial y factores de riesgo asociados, pues esta con-
dición constituye el principal factor de riesgo no sólo
de HIC, sino también de EVC isquémica [29,30].
Observamos que los elementos de la ICH-GS pre-
sentan un desempeño adecuado, solos o en su con-
junto, en la predicción de muerte a corto plazo en la
HIC [20]. Se sustenta, además, la importancia de
considerar el volumen del hematoma en función de
su localización, pues, como es fácil deducir, un volu-
men de sangrado en un espacio más pequeño como
el infratentorial ocasionará mayor daño, en compa-
ración con ese mismo volumen en un espacio más
amplio, como el supratentorial. Sin embargo, este
estudio no se diseñó con la intención de validar ex-
ternamente la ICH-GS, ni de comparar su desempe-
ño con otras escalas pronósticas conocidas [31-33].
Este estudio presenta algunas limitaciones que
deben advertirse para la generalización de sus re-
sultados. Primero, el estudio RENAMEVASC es un
registro hospitalario sobre pacientes consecutivos,
lo que lo hace susceptible del sesgo de selección
para instituciones sanitarias de tercer nivel. Ade-
más, por su diseño y objetivos, el período de segui-
miento clínico en este registro es breve, lo que im-
pide evaluar el impacto funcional de la HIC a medio
y largo plazo; eventualmente, ello permitiría esti-
mar el verdadero impacto poblacional de esta en-
fermedad. No obstante, este estudio ofrece impor-
tantes datos comparativos en epidemiología, así
como mayor conocimiento de aplicación clínica di-
recta, pues demuestra que es posible predecir, des-
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Figura 2. Curvas de Kaplan-Meier que muestran la sobrevida a 30 días después de la hemorragia intracerebral en función de la edad (a), escala de coma de Glasgow al ingreso hos-
pitalario (b), irrupción ventricular (c), volumen del hematoma por espacio intracraneal (d), volumen del hematoma agrupado de acuerdo con la Intracerebral Hemorrhage Grading
Scale (ICH-GS) (e) y puntuación en la ICH-GS (f).
a b
d e
de el momento mismo de la admisión hospitalaria,
qué pacientes presentan una alta probabilidad de
un desenlace adverso, lo que permitiría establecer
oportunamente importantes decisiones de manejo
y acercamiento a la familia del paciente.
En conclusión, la frecuencia de HIC en México es
alta, lo cual resulta comparable con otros registros
sobre pacientes latinoamericanos. El desenlace fun-
cional de los pacientes con HIC es desfavorable en
una proporción significativa de los casos. Debe im-
plicarse a las instituciones gubernamentales respon-
sables para limitar la importante carga sanitaria que
genera la hipertensión arterial sistémica en México.
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Spontaneous intracerebral hemorrhage in Mexico: results from a Multicenter Nationwide

Hospital-based Registry on Cerebrovascular Disease (RENAMEVASC)

Introduction. Scarce information exists on intracerebral hemorrhage (ICH) in Latin America, and the existent is derived
from single-center registries with non-generalizable conclusions. The aim of this study is to describe the frequency, etiology,
management and outcome of ICH in Mexico.
Patients and methods. We studied consecutive patients with ICH pertaining to the National Multicenter Registry on Cerebro­
vascular Disease (RENAMEVASC), conducted in 25 centers from 14 states of Mexico. The Intracerebral Hemorrhage Grading
Scale (ICH-GS) at admission was used to assess prognosis at 30 days follow-up.
Results. Of 2,000 patients with acute cerebrovascular disease registered in RENAMEVASC, 564 (28%) had primary ICH
(53% women; median age: 63 years; interquartile range: 50-75 years). Hypertension (70%), vascular malformations (7%)
and amyloid angiopathy (4%) were the main etiologies. In 10% of cases etiology could not be determined. Main ICH
locations were basal ganglia (50%), lobar (35%) and cerebellum (5%). Irruption into the ventricular system occurred in
43%. Median score of ICH-GS was 8 points: 49% had 5-7 points, 37% had 8-10 points and 15% had 11-13 points. The 30-day
case fatality rate was 30%, and 31% presented severe disability. The 30-day survival was 92% for patients with ICH-GS 5-7
points, whereas it decreased to 27% in patients with ICH-GS 11-13 points.
Conclusions. In Mexico, ICH represents about a third of the forms of acute cerebrovascular disease, and the majority of
patients present severe disability or death at 30 days of follow-up. Hypertension is the main cause; hence, control of this
important cardiovascular risk factor should reduce the health burden of ICH.
Key words. Diagnosis. Epidemiology. Intracerebral hemorrhage. Outcome. Stroke.

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