CONSEJO GENERAL DE EDUCACIÓN

SANTIAGO DEL ESTERO DECRETO SERIE “A” N° 0.334

ANEXO VI – RESOLUCIÓN N° - CGE – 94

FORMULARIO 001 – CGE DE TOMA DE POSESIÓN DE CARGO

DIRECCIÓN DE NIVEL:

ESTABLECIMIENTO: …………………………………………………………………………………………………………………………..
CATEGORÍA:…………………….…..… GRUPO:……..………..…………… MODALIDAD:……………...………………………..…….
ZONA N°:…………... TURNO:…………..….…………… SUPERVISOR ESCOLAR:…………….………..…………..…….....……….
DOMICILIO DEL ESTABLECIMIENTO:
CALLE:……………………………………………………….…… N°……………….. LOCALIDAD:…………………………….…….…...
DEPARTAMENTO:………...…………………..………...... C.P. N°……….……...….. TELEFONO:……………….……………..……..

DATOS DEL AGENTE:

APELLIDOS:………………………………………………………………………………………………................................
NOMBRES:……………………………………………………………………………………………......................................
DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD:
TIPO: L.C. ( ); L.E. ( ); D.N.I. ( ) N°: ………………………………..… FECHA DE NACIMIENTO:…..…/…..…/..……….…
Marcar con una cruz (X) el tipo que corresponda
NACIONALIDAD: ……………………………………………...….….…. ESTADO CIVIL:…….………………..………………………..
TITULO:……………………………………..………………………………………….… FECHA DE EGRESO:…..…/.….…/…………...
EXPEDIDO POR:………………………………..…..…..… N° DE REGISTRO:………….……..…..……. FOLIO N°…………….
LIBRO:………..….…... AÑO:………………………. N° DE LEGAJO CAJA DE JUBILACIONES:…………………………………….
N° DE CUIL:…………………………..……………..….... N° DE AFILIADO AL I.O.S.E.P./O.S.P.L.A.D.:……………...…….…………

DOMICILIO DEL AGENTE:

CALLE:…………………………………….……………….……..…… N°………..….. LOCALIDAD:………………...………….…….…...

DEPARTAMENTO:…………...………..………………...... C.P. N°……….…..…..... TEL. N°:……..……..……..…………..….……….

DATOS SOBRE LA TOMA DE POSESIÓN:

FECHA DE TOMA DE POSESIÓN:……..…/……..…/………..……… CARGO:…………..…….…………..…………….……………..

HORAS CÁTEDRAS:…………….…………..…..… CURSO/GRADO:……..………………..…….. DIVISIÓN:……….……..…………
CARRERA:……………………..………………...…. ASIGNATURA:…………………………..……………………………………………
CARÁCTER DE LA DESIGNACIÓN: TITULAR ( ); INTERINO ( ); SUPLENTE ( )
Marcar con una cruz (X) el carácter que corresponda
CAUSAS QUE ORIGINAN LA TOMA DE POSESIÓN: Marcar con una cruz (X) la causa que corresponda
a. REINTEGRO POR FINALIZACIÓN DE LICENCIA CON GOCE DE HABERES ( ) O SIN GOCE DE HABERES ( );
b. REEMPLAZO ( ); C. POR CONCURSO DE ANTECEDENTES Y OPOSICIÓN ( ); D. AGENTE TRASLADADO DE:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ORIGEN DE LA VACANTE:
POR SUPLENCIA DE:………………………..………..………..………..….…. SEGÚN EXPEDIENTE N°:……..…..…………………
POR RENUNCIA DE:……………………………..……..………..………..……. SEGÚN EXPEDIENTE N°:……..………..…………..
POR LICENCIA DE:…………………………………..…..………..………..….. SEGÚN EXPEDIENTE N°:………..………..…………
FORMA EN QUE ACCEDE AL CARGO:……………………………………………….……………………………………………………
ANTIGÜEDAD: a)
DOCENTE:
TOTAL DE AÑOS:…………………………….… MESES:….……………. y DÍAS:………..………. AL …..…../…..…./……..…………
DENOMINACIÓN DEL CARGO INMEDIATAMENTE ANTERIOR DESEMPEÑADO:………………………...…………………….....
EN EL ESTABLECIMIENTO:……………………….………… DESDE:…..…./..……./…………… HASTA:…..…./…..…./……………

LUGAR Y FECHA:……………………………………………………………………….……………………………………….

__________________________ __________________________ __________________________

FIRMA Y ACLARACION FIRMA Y ACLARACION FIRMA Y ACLARACION
DEL AGENTE DEL DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO DEL SUPERVISOR
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ANEXO VI – RESOLUCIÓN N° - CGE – 94

FORMULARIO 002 – CGE DE RENUNCIA

DIRECCIÓN DE NIVEL:…………………..………………………………………………………….................

ESTABLECIMIENTO: ………………………………………….…………………………………………………

CARRERA:…………………………………………….…………………………………………………………..

DATOS DEL AGENTE:

APELLIDOS:…………………..…………………..……………………………………………….....................

NOMBRES:…………………..………………………………………………………………….........................

DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD:

TIPO: L.C. ( ); L.E. ( ); D.N.I. ( ) N°: ……………………………………........

Marcar con una cruz (X) el tipo que corresponda

DATOS DEL CARGO EN QUE RENUNCIA:

(1)
CARGO:………………………..………..….….. N° DE CONTROL …………………..…………….……….

HORAS CÁTEDRAS:……………..….……. ASIGNATURA:…………………………...……………….……..

AÑO/CURSO:…………….….………. DIVISIÓN:………….…..…… TURNO:…………….…..….………….

CARÁCTER: TITULAR ( ); INTERINO ( ); SUPLENTE ( )

Marcar con una cruz (X) el carácter que corresponda.

FECHA DE LA RENUNCIA:

A PARTIR DE:………../………../…….......... MOTIVOS:…………….…………………………………….....

DESIGNADO POR RESOLUCION N°:.................................. A TRAVÉS DE EXPEDIENTE N° ……………….……

(1) Colocar el Número de Control que figura en el recibo de sueldos del cargo en que renuncia.

LUGAR Y FECHA:……………………………………………………………………….………………….......................

_________________________ _________________________ _________________________

FIRMA Y ACLARACIÓN FIRMA Y ACLARACIÓN FIRMA Y ACLARACIÓN
DEL AGENTE DEL DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO DEL SUPERVISOR

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ANEXO VI – RESOLUCIÓN N° - CGE – 94

FORMULARIO 003 – CGE DE LICENCIA

DIRECCIÓN DE NIVEL:…………………..………………………………………………………….......................

ESTABLECIMIENTO: ………………………………………….……………………………………………………..

CARRERA:…………………………………………….……………………………………………………………….

DATOS DEL AGENTE:

APELLIDOS:…………………..…………………..………………………………………………...........................

NOMBRES:…………………..…………………………………………………………………...............................

DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD:

TIPO: L.C. ( ); L.E. ( ); D.N.I. ( ) N°: …………………………………..……….

Marcar con una cruz (X) el tipo que corresponda

DATOS DEL CARGO EN EL QUE SE SOLICITA LA LICENCIA:

(1)
CARGO:………………………..….……....….….. N° DE CONTROL …………………..…………….………..

HORAS CÁTEDRAS:……………..….…….. ASIGNATURA:…………………………...…………..…….………

AÑO/CURSO:…………….….….……. DIVISIÓN:………….…..…… TURNO:…………….…..…..…………..

CARÁCTER DE LA DESIGNACIÓN: TITULAR ( ); INTERINO ( ); SUPLENTE ( )

Marcar con una cruz (X) el carácter que corresponda.

DESIGNADO POR RESOLUCION N°:................................... A TRAVÉS DE EXPEDIENTE N° ………….……………

ANTIGÜEDAD DEL DOCENTE AL:….….…/…....…/……….…..…… …………………………….….…....

DATOS DE LA LICENCIA:

ARTICULO N°: …………….....…. DENOMINACIÓN: ………………………………………….………………..

FECHA DE LA LICENCIA:

A PARTIR DE:………../………../……..... Y POR EL TIEMPO DE: …………………….……………..……….

PRORROGA DE LICENCIA

SOLICITADA POR EXPEDIENTE N°:……………………… Y OTORGADA POR RESOLUCIÓN N°:……….…………

(1) Colocar el Número de Control que figura en el recibo de sueldos del cargo en que se solicita licencia.

LUGAR Y FECHA:……………………………………………………………………….……………………………………....

__________________________ __________________________ __________________________

FIRMA Y ACLARACIÓN FIRMA Y ACLARACIÓN FIRMA Y ACLARACIÓN
DEL AGENTE DEL DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO DEL SUPERVISOR

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ANEXO VI – RESOLUCIÓN N° - CGE – 94

FORMULARIO 004 – CGE - CESE/REINTEGRO

DIRECCIÓN DE NIVEL:…………………..…………………………………………………………........................
ESTABLECIMIENTO: ………………………………………….………………………………………………………
CARRERA:…………………………………………….………………………………………………………………..
DATOS DEL AGENTE:

APELLIDOS:…………………..…………………..………………………………………………............................
NOMBRES:…………………..…………………………………………………………………................................
DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD:
TIPO: L.C. ( ); L.E. ( ); D.N.I. ( ) N°: …………………………………..………..
Marcar con una cruz (X) el tipo que corresponda

DATOS DEL CARGO EN EL QUE SE PRODUCE EL CESE:

(1)
CARGO:………………………..….……....….….. N° DE CONTROL …………………..…………….…………
HORAS CÁTEDRAS:……………..….…….. ASIGNATURA:…………………………...…………..…….……….
AÑO/CURSO:…………….….….……. DIVISIÓN:………….…..…… TURNO:…………….…..…..……………
FECHA DEL CESE:
A PARTIR DE:………../………../……............... MOTIVOS:…………….………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………….....
DESIGNADO POR RESOLUCION N°:.................................. A TRAVÉS DE EXPEDIENTE N° ……………….……….

DATOS DEL AGENTE QUE SE REINTEGRA:

APELLIDOS:…………………..…………………..………………………………………………............................
NOMBRES:…………………..…………………………………………………………………................................
DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD:
TIPO: L.C. ( ); L.E. ( ); D.N.I. ( ) N°: …………………………………..………..
Marcar con una cruz (X) el tipo que corresponda

DATOS DEL CARGO EN EL QUE SE PRODUCE EL REINTEGRO:

CARGO:………………………..….……....….…………………………………………………………………….....
HORAS CÁTEDRAS:……………..….…….. ASIGNATURA:…………………………...…………..…….……….
AÑO/CURSO:…………….….….……. DIVISIÓN:………….…..…… TURNO:…………….…..…..……………
FECHA DEL REINTEGRO:
A PARTIR DE:………../………../……............... MOTIVOS:…………….………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………….....
DESIGNADO POR RESOLUCION N°:.................................. A TRAVÉS DE EXPEDIENTE N° ……………….…….....

(1) Colocar el Número de Control que figura en el recibo de sueldos del cargo en que se produce el Cese.

LUGAR Y FECHA:……………………………………………………………………….……………………………………....

__________________________ __________________________ __________________________

FIRMA Y ACLARACIÓN FIRMA Y ACLARACIÓN FIRMA Y ACLARACIÓN
DEL AGENTE DEL DIRECTOR DEL ESTABLECIMIENTO DEL SUPERVISOR

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 Gobierno de la Provincia de
Santiago del Estero
Consejo General de Educación
PLANILLA DE NOVEDADES LABORALES – NL - 01
CUISE: Escuela: Fecha: 201...
Documento: Agente:
Plazas Afectadas: Todas las que se ejercen en la escuela
Grupo F 1:
Grupo F 2:
Grupo F 3:
Grupo F 4:
Grupo F 5:
Grupo F 6:
Movimiento: ALTA INICIO DE LA LICENCIA
Firma y Sello de la Autoridad:
Fecha de Alta: 201… Fecha: 201...
Situación Rev.(1): T I S IT Artículo: Ley:

Término: 201... Término Prev.: 201...

( 2)
Motivo : DM ATP ACS ATT AUSENCIAS EXTRAORDINARIAS

IP ACF CT CC Otro Fecha: 201...

(4)
BAJA Motivo : A CF TT Otro

Fecha de Baja: 201... FINAL DE LA LICENCIA

Conformidad del Agente:
(3)
Motivo : R J C T P Fecha: 201...
DS DI F D TRF Sujeta a Confirmación Medica

BM CT PI Otro

Observaciones:

Casos en los que resulta obligatorio el informe de otro movimiento en la parte inferior de esta planilla:
Licencias que generan Alta de Suplente – Reintegro del Titular que genera Baja del Suplente.
EN CASOS DE ALTAS, CONSIGNAR EN OBSERVACIONES EL ORIGEN DE LA VACANTE.

Movimiento Ligado al A B I F de
CUISE: Escuela: Fecha: 201...
Documento: Agente:
Plazas Afectadas: Todas las que se ejercen en la escuela
Grupo F 1:
Grupo F 2:
Grupo F 3:
Grupo F 4:
Grupo F 5:
Grupo F 6:
Movimiento: ALTA INICIO DE LA LICENCIA
Firma y Sello de la Autoridad:
Fecha de Alta: 201… Fecha: 201...
Situación Rev.(1): T I S IT Artículo: Ley:

Término: 201... Término Prev.: 201...

Motivo ( 2) : DM ATP ACS ATT AUSENCIAS EXTRAORDINARIAS

IP ACF CT CC Otro Fecha: 201...

(4)
BAJA Motivo : A CF TT Otro

Fecha de Baja: 201... FINAL DE LA LICENCIA

Conformidad del Agente:
Motivo(3): R J C T P Fecha: 201...
DS DI F D TRF Sujeta a Confirmación Medica

BM CT PI Otro

Observaciones:

Situación de Revista ( 1 ) : T: Titular – I: Interino – S: Suplente – IT: Interino a Titularizar ALTA:

ALTA: Motivo (2): DM: Demanda por Matricula – ATP: Para Albergar Tareas Pasivas – ACS: Para Albergar Comisión de Servicios – ATT: Para Albergar Traslados Transitorios –
IP: Por Incremento Presupuestario – ACF: Para Albergar Cambio de Funciones – CT: Por Cambio de Turno – CC: Por Cambio Curricular.
MOTIVO(3): R: Renuncia – J: Jubilación – C: Cierre – T: Termino – P: Presentación del Docente – DS: Despido con Sumario – DI: Despido sin Causa Justa con Indemnización –
BAJA: F: Fallecimiento – D: Disponibilidad – TRF: Transferencia – BM: Baja Matricula – CT: Cambio de Turno – PI: Política Institucional.
AUSENCIAS EXTRAORDINARIAS: MOTIVO (4) : A: Afectaciones – CF: Cambio de Funciones – TT: Traslado Transitorio.

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 BENEFICIO DE JUBILACIÓN NACIONAL, PROVINCIAS
O MUNICIPAL, PENSIÓN O RETIRO
LEY IMPORTE DEL HABER MÍNIMO QUE PERCIBE (1) CARGO EN QUE OBTUVO LA JUBILACIÓN

(1) Acompañar con certificación del Instituto de Previsión o Caja de jubilaciones respectiva
ACTIVIDADES PRIVADAS (Profesión, arte, oficio o cualquier otra actividad privada)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

_____________________________ _____________________________
(Apellido y nombre aclarados) (firma del declarante)

Recibida la presente declaración a los ____________________ del mes de _________________________

del año ____________________.

____________________________________
(firma del jefe de la Repartición o Establecimiento
en que se entregue)

INSTRUCCIONES

1º Esta declaración debe ser llenada por quien acumule más de un cargo público o privado de los comprendidos en el
régimen de incompatibilidades o bien si a un cargo público se acumula jubilación, pensión o retiro. Asimismo debe
hacerlo quien lo acumule más de seis horas de clase o actúe en más de un establecimiento.
2º En concordancia con lo anterior debe detallar todos los puestos que ocupe:
a) En reparticiones Nacionales,
b) En reparticiones Provinciales,
c) En reparticiones Municipales,
d) En reparticiones Autónomas,
e) En Dependencias del Poder Judicial o Legislativo de la Nación o de la Provincia.
f) En los establecimientos adscriptos a la enseñanza oficial –Ley 13047- y en la Superintendencia Nacional de
la Enseñanza Privada incluso la representación patronal o del personal.
3º Si pertenece a más de una Repartición o establecimiento dependiente del Ministerio de Cultura y Educación, debe
presentar su declaración ante aquel que perciba mayor remuneración e informara por escrito a los demás de la
declaración jurada.
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CERTIFICADO DE RESIDENCIA

El Funcionario Policial que suscribe, CERTIFICA que el/la Sr./a.: _______________

___________________________________ CUIL/DNI Nº: ______________________
Clase: _________ tiene fijada su RESIDENCIA en: ___________________________
________________________, de la localidad de _____________________________,
Departamento: __________________________ en la Provincia de Santiago del
Estero.
A solicitud de la parte interesada y a los efectos de ser presentado ante las
autoridades de __________________________________, se expide el presente en la
_______________________ de la localidad de ______________________________,
Departamento: ___________________________________ Provincia de Santiago del
Estero a los _______ días del mes de _____________________ del Año 202___.

Oficial de Guardia Sello de Policía

CERTIFICADO DE RESIDENCIA

El Funcionario Policial que suscribe, CERTIFICA que el/la Sr./a.: _______________

___________________________________ CUIL/DNI Nº: ______________________
Clase: _________ tiene fijada su RESIDENCIA en: ___________________________
________________________, de la localidad de _____________________________,
Departamento: _________________________ en la Provincia de Santiago del Estero.
A solicitud de la parte interesada y a los efectos de ser presentado ante las
autoridades de __________________________________, se expide el presente en la
_______________________ de la localidad de ______________________________,
Departamento: ___________________________________ Provincia de Santiago del
Estero a los _______ días del mes de _____________________ del Año 202___.

Oficial de Guardia Sello de Policía

 Escuela N°:________________________

Zona N°:________________________

Jornada:________________________
CONSEJO GENERAL DE EDUCACIÓN
Santiago del Estero Remesa N°: ________________________

COMEDORES ESCOLARES Año: 20 1 ___

RELACIÓN DE COMPROBANTES
Localidad: Departamento:

N° Fecha Concepto N° Comprobante Debe Haber

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

13

14

15

16

SUMAS:

Lugar y Fecha:
Sello de la Institución
Supervisor:

Miembro Cooperadora: Director:

DNI: DNI:

Docente Comedor Escolar: Docente Comedor Escolar:

DNI: DNI:

RESERVADO – COMEDORES ESCOLARES - INTERVINIENTES

Mesa de Entradas Registro de Fichas Informáticas Rendición de Cuentas

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Consejo General de Educación

Santiago del Estero
DECLARACIÓN JURADA

El/La que suscribe: DNI:

Director/a de la Escuela N°: Categoría: Grupo: Modalidad:
Localidad: Departamento:

DECLARO bajo juramento de Ley que los datos que a continuación se detallan son veraces y fidedignos.

COMEDOR ESCOLAR
Remesa N° Monto $ Fecha de Recepción Fecha de Rendición

INSUMOS
Rubros Cantidad Monto $ Fecha de Recepción Fecha de Rendición

OTROS SUBSIDIOS
Otorgado por Monto $ Fecha de Recepción Fecha de Rendición

________________________ Sello del Establecimiento

Firma y Aclaración
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Consejo General de Educación

Santiago del Estero
Dirección General de Nivel Primario

Supervisor Escolar la Zona N°:_____________

Escuela y/o Jardín:__________________________________________________ N°:_________

Categoría:__________________ Grupo:____________ Modalidad:______________________

Localidad:____________________________ Departamento:____________________________

Lugar y Fecha:_________________________________________________________________

Asunto: Comunicar el Nombre del Encargado Escolar

Al Sr/a Supervisor/a de la Zona N°:___________

Sr/a:__________________________________________________________________________
Su Despacho

El que suscribe:________________________________________________________________

Director/a de la Escuela:_____________________________________________ N°:_________

Tiene el agrado de dirigirse a la/el Supervisor/a Escolar a los efectos de comunicar los

Datos Personales del Encargado Escolar:

Apellidos y Nombres:____________________________________________________________

L.C. - L.E. - D.N.I. Nº:____________________________________

Domicilio:______________________________________________________________________

Localidad:____________________________________ Código Postal: __________________

Departamento:________________________________

Sin otro particular, saluda a usted muy atentamente.

_________________________ _________________________ Sello

Firma Aclaración
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CONSEJO GENERAL DE EDUCACIÓN

ESCUELA N°:
Santiago del Estero
CUISE:

DEPTO.:

INFORME DE EDIFICIO ESCOLAR AÑO: 201___

Escuela:

Categoría: Grupo: Modalidad: Zona de Supervisión N°:

Localidad: Departamento:

Edificio: Propio: Prestado: Alquilado: Si se alquila, consignar el Monto: $

Cantidad de Aulas y Dependencias:

ESTADO GENERAL Y NECESIDADES

Techos:

Aberturas:

Paredes:

Pisos:

Sanitarios:

Indique con una (X) según corresponda: Provisión de agua: Red: Aljibe: Perforación: Otros:

Estados de Depósitos y Cañerías:

¿Posee luz eléctrica? SI NO Estado de la Instalación:

¿Posee Gas? SI NO Natural: Envasado: Estado de la Instalación:

En caso de haber iniciado el trámite de refacción del edificio escolar, indicar: Expediente N°
Estado del Tramite:

_________________________ _________________________
Firma y Aclaración del Director/a Sello del Establecimiento Firma y Aclaración del Supervisor/a
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Fecha:______/______/___________

Escuela y/o Jardín:_________________________________

Categoría:________________ Grupo:_________________
CONSEJO GENERAL DE EDUCACIÓN Modalidad:_______________________________________
Santiago del Estero
Departamento:____________________________________

Supervisor Escolar:_______________________________

Zona N°:_________________________________________

Nota N°:________________ Asunto:_______________________________________

______________________________________________

Señor:_____________________________________________

___________________________________________________

SU DESPACHO

Firma Aclaración DNI

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Consejo General de Educación

Santiago del Estero PLANILLA DE INVENTARIO ANALÍTICO

CLASIFICACIÓN ADMINISTRATIVA CLASIFICACIÓN GEOGRÁFICA

Jurisdicción: Dirección:

Unidad de Organización: Localidad:

Oficina o Servicio: Departamento:

Codificación (Reservado para C.G.E.) Geográfico:

N° de N° de Iden- Descripción y Categoría DIMENSIONES Fecha de

Orden tificación Código Cantidad del Bien Alto Frente Costado Adquisición Estado Valor Ubicación del Bien

_____________________________ _____________________________ _____________________________

Agente Encargado de Inventario Encargado de Bienes Patrimoniales Responsable del Departamento
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CONSEJO GENERAL DE EDUCACIÓN

Santiago del Estero

PLANILLA PARA DESCUENTO DEL PRESENTISMO

Escuela:

Categoría: Grupo: Modalidad:

Zona de Supervisión N°: Supervisor Escolar:

Localidad: Departamento:

Mes: Año: 201___ Fecha de Presentación:

Orden APELLI DOS - NOMBRES C A RG O DÍAS ARTÍCULO N° DE CONTROL

__________________________ _________________________
Firma y Aclaración del Secretaria/o Sello del Establecimiento Firma y Aclaración del Directivo
 PLANILLA DE RENDICIÓN Y RECTIFICACIÓN DE LIQUIDACIONES DOCENTES
Consejo General de Educación
Santiago del Estero

Establecimiento: Código del Establecimiento: Mes: Año: 202_ _.

Los datos consignados en esta Planilla tendrán carácter de DECLARACIÓN JURADA, haciéndose responsables los abajo firmantes por los errores en los que se pudieran incurrir.
Denominación Días BONIFICACIONES
N° de Número Horas a Causa o Motivo Trabajados %
Orden de Control
Apellidos y Nombres del Cargo a
Liquidar de la Rectificación a Liquidar A Liquidar Ant. Zona
Liquidar Años Título Zona Riesgo Inhóspita Transporte

Sello del
Establecimiento

Firma y Aclaración del Director y 1° Responsable Firma y Aclaración del Vicedirector y 2° Responsable Firma y Aclaración del Habilitado y 3° Responsables
Certifico que los datos consignados son correctos y tienen carácter de Declaración Jurada.

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 Zona de Supervisión N°
Consejo General de Educación PLANILLA DE DOMICILIO DEL PERSONAL EN VACACIONES
Santiago del Estero Año:201…

Situación de
N° de
Orden
Apellidos y Nombres Cargo Revista D.N.I. Domicilio Teléfono

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 Consejo General de Educación PLANILLA ZONA INHÓSPITA
Santiago del Estero

Escuela N°: _____________________________ Localidad:__________________________________

Categoría:______________________________ Departamento:__________________________________
Modalidad:_____________________________ Mes:__________________________ Año:____________
Supervisor Escolar:_______________________________________________ Zona N°:__________________________________

N° de
Días de Licencias e
Orden Apellidos y Nombres Cargo Funcionamiento Inasistencias Días Trabajados Observaciones

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 Unidad Ejecutora de Riesgos del Trabajo
Ministerio de Justicia y Derechos Humanos
Santiago del Estero

DECLARACIÓN JURADA DE TRAYECTO DE PERSONAL DOCENTE (LEY 24.557)

NOMBRE Y APELLIDO: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

DOCUMENTO (TIPO Y NÚMERO) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
DOMICILIO REAL (RESIDENCIA HABITUAL, AUNQUE PERNOCTE EN LOCALIDAD DEL INTERIOR EN
CASO DE DESEMPEÑO EN ESCUELAS UBICADAS EN LA RURALIDAD):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
LOCALIDAD: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
PROVINCIA: …………………………………………………………………………………………………………………………....................................................................

DATOS DE ESTABLECIMIENTOS ESCOLARES EN LOS QUE PRESTA SERVICIOS:

ESCUELA (Nº Y NOMBRE): …………………………………DOMICILIO: …………………………………………………..
ESCUELA (Nº Y NOMBRE): …………………………………DOMICILIO: …………………………………………………..
ESCUELA (Nº Y NOMBRE): …………………………………DOMICILIO: …………………………………………………..
ESCUELA (Nº Y NOMBRE): …………………………………DOMICILIO: …………………………………………………..

DECLARACIÓN JURADA DE ITINERARIO DIARIO Y HABITUAL (HORARIO DE SALIDA DEL

DOMICILIO, RECORRIDO, VEHÍCULO, TIEMPO DE ESPERA APROXIMADO y Horario de ingreso al
establecimiento escolar y trayecto, horarios y vehículo utilizados en dirección inversa: escuela-domicilio,
en el caso de desempeñarse en un Agrupamiento, horarios y recorridos referidos a las aulas distantes a la
cual este afectado). DEBERÁ ADJUNTARSE AL PRESENTE, REGIMEN DE INCOMPATIBILIDAD)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
ITINERARIO OBSERVADO EN CASO DE ACTIVIDADES OCASIONALES O CAMBIANTES PROPIAS
DE LA ACTIV. DOCENTE (visitas domiciliarias, cumplimiento laboral en anexos, reuniones de personal
docente en contra turno, acompañamiento de alumnos a la salida del establecimiento, tramitación de
documentación oficial ante organismos administrativos, etc .) DEBERÁ PRESENTARSE AL MOMENTO DE
DENUNCIA DE SINIESTRO LABORAL, COPIA DE ACTA ESCOLAR EN LA QUE CONSTE HORARIO DE SALIDA DEL
ESTABLECIMIENTO, VEHICULO, RECORRIDO Y HORARIO DE LLEGADA Y RECORRIDA EN INVERSA.

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS SUMINISTRADOS EN LA PRESENTE SON VERACES Y
COMPROBABLES Y CUALQUIER MODIFICACIÓN DE LOS MISMOS, DEBERÉ INFORMAR A AUTORIDADES
JERÁRQUICOS EN EL TÉRMINO PERENTORIO DE 72 HS. BAJO APERCIBIMIENTO DE LEY, RESERVANDOSE LA
UNIDAD EJECUTORA DE RIESGOS DE TRABAJO DEPENDIENTE DEL MINISTERIO DE JUSTICIA Y DERECHOS
HUMANOS DE LA PCIA. DE SANTIAGO DEL ESTERO, DE REQUERIR NUEVA DECLARACIÓN JURADA CON
ACTUALIZACIÓN DE DATOS AL MOMENTO DE LA DENUNCIA DEL SINIESTRO.

FIRMA AUTORIDAD FIRMA AGENTE

ACLARACIÓN
DNI