Esquema de vacunación:

Las enfermedades para las que nosotros usamos vacunas son las que son prevenibles con vacunación.
Nosotros utilizamos una estrategia para prevenir enfermedades que son prevenibles con vacunas. La
malaria por ejemplo es prevenible pero por otras estrategias, al igual que el dengue.

El esquema de vacunación es un acuerdo de un país, es un acuerdo entre el país y su población entonces

el país llega a un acuerdo en el cual decide cual es la gestión de salud pública que va a efectuar con los
habitantes de ese país para prevenir enfermedades que son prevenibles con vacunación.
Entonces que tiene que tomar en cuenta ese acuerdo? Cuantos casos de esas enfermedades hay,
también tomar en cuenta si vacunar es mejor que tener la enfermedad (en todas son mejor vacunar).

No hay ninguna enfermedad en que los costos de vacunar sean mayores que los costos que usted ahorra
porque la población tenga la enfermedad. El que la población tenga la enfermedad trae una serie de
costos más allá de que una persona tenga varicela. Si una persona tiene varicela, esa persona ha
producido más personas con varicela por contagio, ha obligado a que sus papás dejen de trabajar para
que lo cuiden, ha dejado de ir a clases (sistema escolar dañado), ha producido la muerte de uno o más
niños con leucemia que se contagiaron por el entonces los costos son muchísimo muchísimo mayores.

El otro concepto que es muy importante es el acuerdo país que relaciona la parte económica con la
parte de prevención de una enfermedad que produce costos.

Y el tercer acuerdo en el esquema de vacunación es que es una estrategia de nivelación social, cuando
usted vacuna de manera universal en un país, produce una estrategia de nivelación social. Es decir que
aunque una familia gane más de dos millones o 500 mil colones, ambos casos van a tener la opción
igualitaria de la vacuna. Cuando el país decide que todos, independientemente de cuanto es su salario,
tienen vacunación gratuita en los EBAIS ahí tenemos entonces el factor de nivelación social porque ya no
solo un grupo sobrevive esas enfermedades sino que todos van a tener una supervivencia igual.
Entonces la vacunación que debe ser el objetivo es la vacunación que llamamos Universal, la vacunación
que está disponible para todos los que son vacunables en una población.

Cuando vayan a vacunar no vean una lista sino, que están haciendo una intervención de salud pública
que tiene un montón de ventajas más allá de tachar un niño de una lista, piensen que están haciendo
una labor de gestión de salud que es extremadamente importante. Entonces eso nos da la obligación de
saber cómo vacunar.

El saber vacunar tiene 3 niveles:

1. Tener la capacidad de responder una serie de preguntas:

a. Con qué?
b. Cuándo? / Cuándo no?
c. Dónde?
 RECIEN
NACIDO

1. BCG
2. Hepatitis B

2 MESES
Le decimos que vuelva al EBAIS a los 2 meses por el control de niño sano. El control de
niño sano tiene 3 grandes pilares: vacunación, crecimiento y desarrollo y alimentación.

1. Hepatitis B (2 dosis) Pero no van a encontrar vacunas

2. Polio (poliovirus) con este nombre, va a ser la
3. DPTa pentavalente llamada Pentaxim y
4. Haemophylus influenzae b eso es lo que tienen que escribir.
5. Rotavirus
6. Pneumococo (Prevenar 13)

4 MESES

1. Prevenar 13
2. Pentaxim
3. Rotavirus

6 MESES

1. Pentaxim
2. Hepatitis B
3. Influenza de la estación

15 MESES

1. Pentaxim
2. Prevenar 13
3. Sarampión- Rubeola – Paperas
4. Varicela

4 AÑOS

1. Tetraxim
BCG
Dosis: 0.1cc
Lugar: intradérmica (debajo de la piel) en el brazo izquierdo. Si se hace IM puede hacer diseminación
hematógena de un virus vivo y producir una infección sistémica.
Bacteria (bacilo): Mycobacterium bovis
Viva atenuada

Hepatitis B
Dosis: 0.5 cc
Lugar: intramuscular en el vasto lateral (no se vacuna en el glúteo a los niños porque se tiene mucha
probabilidad de pinchar el paquete vasculonervioso y eso produce una lesión, así que NUNCA en las
nalgas, tampoco en el deltoides porque el tamaño de este músculo es demasiado pequeño).
Virus: virus de hepatitis B
Antígeno de superficie del virus. Es una proteína en la superficie del virus. ADN recambiante.

Prevenar 13
Dosis: 0.5cc
Lugar: IM. Vasto lateral
Prevenimos: contra Neumonías, meningitis. Contra las 13 cepas.
Bacteria: Streptococco pneumonie
Bacteria: Gram +, encapsulado (polisacáridos).
Vacuna conjugada.

Pentaxim
Dosis: 0.5cc
Lugar: IM

1. Virus inactivado de poliovirus 1, 2 y 3

2. Toxoide tetánico: Clostridium tetani
 Los RN son los más propensos a morir por tetania
3. Toxoide Diphtérico: Corynebacterium diphteriae
4. Toxina de: Bordetella pertussis
 Tos ferina.
5. Polisacárido conjugado de: Haemophilus influenzae b
 La bacteria de H.influenzae es un gram – .
 Cápsula formada por polisacáridos (un montón de azucares y si logramos un Ac contra la
capsula de esta bacteria vamos a lograr que la bacteria no pueda sobrevivir).
 La “b” es por el tipo de cápsula (poliribosil-fosfato). Las cápsulas las clasificamos por
medio de anticuerpos de cápsula tipo a, b, c, d, e, f. Este tipo b es la única H.Influenzae
capsulado con polisacáridos que produce meningitis en los niños es la capsula tipo b.
Y eso de conjugado es porque está unido a una proteína transportadora.
 Entonces vamos a tener un polisacárido que es un azúcar unido a una proteína
transportadora, pero por qué no dejamos el polisacárido sola en la vacuna? Cuando se
 intentó, la curva de casos quedó igual ya que se creó un antígeno al cual los niños no
pueden responder ya que los niños adquieren esta capacidad de responder contra
cápsulas de polisacáridos a partir de que pueden desarrollar una respuesta con un Ac
llamado IgG2 y esta se desarrolla después de los 18-24 meses. Entonces contra qué
responden los niños antes de los 24 meses? Cual era una vacuna ya probada que
prevenía enfermedades en niños en el primer año de vida? DPT y sus componentes son
proteínas entonces queda claro que los niños desde muy pequeños responden a
proteínas. Entonces se puso una glicoproteína para crear un Ac que reconocía la cápsula
entonces la curva de los casos de los meningitis por H.influenzae b desapareció
 Enfermedades que queremos evitar: Meningitis*, neumonía, septicemia, epiglotitis.
 Es muy raro ver meningitis por H.Influenzae tipo b antes del mes de edad porque la
mamá le transfiere Ac por vía transplacentaria, después de los 24 meses ya tampoco hay
casos y es porque el sistema inmune del niño ya se desarrolló lo suficiente para
reconocer capsulas de polisacáridos y poder destruirlo naturalmente.
 Esta es una vacuna combinada que contiene una vacuna conjugada

Rotavirus
Dosis: 1cc (puede ser hasta 2 cc)
Lugar: Vía oral. Se pone de primera. El niño se pone contra el pecho de la madre, depositar el líquido
lentamente sino la mitad la va a escupir o aspirar.

SRP y Varicela (Se pone a los 15 meses y antes de entrar a la escuela)

Dosis: 0.5cc
Lugar: Subcutáneo
Virus de sarampión, rubeola y paperas (y varicela).
Virus vivo atenuado.

Tetraxim
Lo mismo que pentaxim pero sin el H.Influenzae b porque ya se producen Ac contra polisacáridos b.

Vacuna combinada: Vacuna conjugada:

Preparado farmacéutico en el cual van a La que contiene una capsula de polisacáridos

demostrar que poniendo 5 antígenos juntos en un
solo frasco de 0.5 cc, un antígeno no interfiere con
la respuesta de los otros y además el reservante y
el diluente de cada antígeno no hace que se afecte
ninguno de los otros Ag. Se puede usar una
hexavalente y evitar otro pinchazo también.
Entonces tienen ese objetivo: reducir la cantidad
de inyecciones intramusculares en un paciente.
unidos a una proteína.
Se agarra el genoma (por ejemplo del virus de
Hepatitis B), busco en el genoma el gen que
codifica para el Ag de superficie de HepB y se lo
clavo a la levadura. Este proceso se llama ADN
recombinante.

Después de los 4 años son vacunas de tercer nivel.

La BCG se pone en el brazo derecho.
Prevenar 13: antígenos capsulares de 13 cepas del streptococo pneumoniae.
Rotavirus: virus vivo atenuado modificado.

Influenza: es un virus de la influenza (estacional). ¿De dónde se origina eso de que cada año hay que
vacunarse? Se modifica el virus. ¿Entonces que hace la Organización Mundial de la Salud para que usted
se vacuna para lo que viene? Modifica la vacuna para incluir las cepas que se han identificado en Asia
primero que van a subir por el sur de américa o van a bajar por el norte de américa entonces hay una
vacuna de la influenza cepa norte y cepa sur y a veces las cepas son muy parecidas entonces esas
vacunas que se ponen todos los años es una vacuna Tetra (4 cepas) que puede ser de un virus influenza
A y B entonces lo que se hace es reunir las cepas que se están produciendo la infección. Entonces estás
son las que van a producir la enfermedad en esta temporada.

Siguiendo con la clase anterior, después de los 4 años (que se pone tetraxim), se regresa antes de entrar
a la escuela (aproximadamente a los 6 años) y se pone Sarampión, rubeola y paperas.

¡La vacunación no es solo de la edad infantil!

La vacunaciones un evento que comienza con las embarazadas, en las mujeres embarazadas nosotros
queremos que se proteja al niño induciendo una respuesta aumentada de Ac contra Ag infecciosos
específicos entonces nos interesa muchísimo tétanos y tosferina (dpaT) y nos interesa la de la influenza.
Entonces la mujer embarazada recibe una vacuna que se llama Adacel que tiene:
- La mitad de la dosis de diphteria,
- Tiene una modificación en la toxina de pertussis
- La dosis total de tétanos.

También se le pone la de la influenza porque en una epidemia de influenza las mujeres embarazadas
que les da influenza, tiene una alta mortalidad. Que va a pasar con esta vacunación de la mujer
embarazada? Una cantidad muy importante de anticuerpos van a pasar transplacentariamente al RN, los
Ac que una mujer embarazada pasa a su hijo son inmunoglobulinas tipo IgG (con inmunidad pasiva), le
estamos dando los Ac hechos al niño. Cuando el niño llega a los 2 meses y se le pone la DPT dentro de la
pentaxim y a los 4, 6 meses y 4 años, ahí estamos produciendo los Ac en el sistema del niño y eso ya es
inmunidad activa.

Cuando nosotros recibimos a la mamá y al papá, les vamos a inyectar dpaT para que cuando entren en
contacto con el RN para que tengan buenos Ac y no les de tos ferina (principalmente) entonces el niño
va a estar protegido contra la tosferina también, tanto interés en la tos ferina porque niños entre 0-1
mes se pueden morir por esto, es una enfermedad mortal. Este es otro estilo de vacunación que se
llama rebaño, es decir, se vacuna al grupo para proteger a los desprotegidos, esta estrategia es llamada
CAPULLO. Cuando vacunamos al personal de salud también es de tipo rebaño porque estamos quitando
el factor portador.

A los 4 años ponemos la última dosis de DPT y esta persona va a estar protegida por 10 años más
aproximadamente, eso significa que a partir de los 14 años vamos a tener una disminución de la
protección contra difteria, tosferina y tétanos porque el sistema inmune, cuando no se usa el Ac
entonces se comienza a disminuir su protección. Entonces cae por debajo de lo que llamamos el límite
de protección que son los Ac que se necesita para combatir una infección entonces hay que darle un
recordatorio, un booster para esos Ac, hay que volverlos a estimular. Entonces después de los 7 años se
usa la dpaT (que es menos productora que la DPT) y se puede usar o la Adacel o la Boostrix, Adacel es la
que usa la caja.

Para cada embarazo, para lograr la transferencia pasiva de Ac, hay que vacunarla. En la semana 20.
¡Darle un booster en cada embarazo!

Cuando a los estudiantes de medicina se les vacuna contra hepatitis B, se les está protegiendo para que
no se contagien en el hospital, cuando se les vacuna contra la influenza y con dpaT, estamos
protegiendo a los pacientes. Cuando se les vacuna con varicela estamos protegiendo a los pacientes de
que ustedes se lo transfieran y al mismo tiempo se están protegiendo ustedes porque si les da varicela
pierden el curso. En el caso de la prevenar 13 los estamos protegiendo a ustedes, a sus familias y a sus
pacientes.

En un Ebais hay:
1 Médico
1 Enfermera
2 Asistentes de salud rural
1 Odontólogo

El médico llega tarde y hace a los pacientes esperar una hora, cuando el médico llega hay:
1 Embarazada
1 Paciente de 7 años con leucemia
3 Niños (menores de un año y mayores de 6 meses)
4 Adultos
1 Señor que trabaja de salonero en Liberia.

La enfermera sugiere ver al señor primero porque viene con un brote muy raro. El señor le dice al
médico: primero comencé con fiebre, luego conjuntivitis, luego me molestaba la luz y luego me broté,
entonces tiene: Sarampión. El resto de los pacientes en el ebais ahora son contactos de sarampión.

Pasos:

1. Aislar al infectado
2. Revisar a los pacientes con carné de vacunación y ver quién está protegido (pero ninguno va a
estar realmente protegido porque la vacuna se ponen a los 15 meses).
3. Hay 2 pacientes que no se tocan sin consultar a un especialista, la embarazada y la
inmunocomprometida.
 4. Vacunar a los 3 niños aunque no tengan edad porque ante una epidemia, la edad de vacunación
se baja a los 6 meses y se vuelven a vacunar a los 15 meses, o sea no considerarlo vacunado a
los 15 meses.
5. Vacunar a los adultos.
6. Llama al ginecólogo-obstetra encargado de la embarazada y llama al hospital de niños para ver
que hace con la niña con leucemia y en el expediente apuntar que habló con el doctor tal a
cargo de tal que me indicó que la vacunara.
7. Vacunar a la gente que trabaja en el Ebais incluyéndose!
8. Avisar a la comunidad y llamar al Ministerio de Salud. Llamar a los Ebais cercanos para que
tomen las medidas adecuadas porque el señor iba en el bus que llegaba hasta el otro Ebais y
venía desde Liberia. El ministerio de salud hace una estrategia de salud pública que se llama
bloqueo de contactos, va desde Liberia, por donde va el bus bloqueando contactos, poniéndoles
vacunas y así para que esto sea un brote de sarampión y no una epidemia. Ya se quitó esa
responsabilidad.
9. Ir a la escuela, revisar todos los carné de vacunación y vacunar a los que no se han vacunado.
10. Implementar en el pueblo que se va a vacunar a todos los niños de 6 meses o más, que se
adelanta la vacunación y ponerla disponible ante todos.
11. Tener en cuenta el periodo de sarampión, y poner el cuarentena a todos los contactos
(incluyendo la familia), todos los que han estado en contacto con este señor.
12. ¿Problema en esto? Las personas que no se quieren vacunar: los grupos anti-vacunas, grupos
religiosos, los que les tienen miedo a las punzadas… ¿entonces que se hace? Hay que ir
acompañados por una autoridad de seguridad pública del pueblo para vacunar y a los que no se
quieren vacunar, los esposa y los vacuna porque hay dos leyes que le permiten hacer eso: la ley
general de la salud y la ley nacional de epidemiología y vacunación. Estas leyes los facultan para
usar la autoridad en casos de brotes que produzcan un daño al bien común. Los que no se
quieren vacunar se tienen que montar en un avión e irse. Se puede sacar a los niños de las casas
y vacunarlos. En caso de brote, no hay ninguna discusión porque puede ser una tragedia.

¡BUSCAR: Periodo de incubación y contagiosidad de todos!