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DECLARACIÓN JURADA

Yo, Juan Romel Alvarez Vigoria , Identificado con DNI N° 41783828 y


prestando servicios en la Dirección de CUSCO DECLARO BAJO
JURAMENTO haber efectuado gastos por los conceptos e importes siguientes:

OT / CeCo FECHA CONCEPTO IMPORTE S/.


07/08/23 ALMUERZO MENU 10.00
DESAYUNO QUINUA CON MANZANA Y
08/08/23 7.00
SANDWICH
DESAYUNO JUGO DE MANGO CON
09/08/23 7.00
SANDWICH
DESAYUNO JUGO DE PAPAYA CON
10/08/23 7.00
SANDWICH
DESAYUNO JUGO DE MANGO CON
11/08/23 7.00
SANDWICH
DESAYUNO JUGO DEPAPAYA CON
12/08/23 7.00
SANDWICH

TOTAL S/. 45.00

Nota: Sólo para sustentar gastos efectuados en lugares alejados, donde no es posible
obtener comprobantes de pago (pequeños poblados), o servicios de movilidad (taxi), sólo
hasta un máximo de S/. 200.00 (Doscientos y 00/100 Nuevos Soles).

………………………………… ……………………………………..
Vº Bº Jefe Inmediato Firma del Responsable

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