“AHO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO” » GOBIERNO REGIONAL DE PIURA GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION FORMATO A FICHA RESUMEN CURRICULAR (indicar Puesto qu ostula(OBLIGATORIO) PROCESO CAS N° 042-2023-DREP-ADM.RR.HH DNIO CE N"42401188 : ; PuEsto: Personal de Limpieza y Mantenimiento DECALARACION JURADA OTTO Ta PEGA DECI veracidar 210 POT rar FI del Procedimiento Admini 5 responsabildades civles, penales y administrativas que correspondan, en caso de que ‘mediante cualquier accion de verifcacién posterior se comprucbe su falsedad 1. DATOS PERSONALES ‘Apellidos y Nombres BALAZARTIVIAPOMA HILTON CESAR (en mayuscula) ‘Lugar de Nacimiento as Fecha de Nacimiento (Dia/Mesiano) ['905% Direccién Actual pS ABR aE ‘Departamento / Provincia/ Distito pf TURAPIURATTAMBOGRANDE Estado Civil ~CONVIVIENTE Teléfono celular ROTI Teléfono fio TDITT Corres electrénico ITTORS 1 @HOTMATL COM Lugar de ProstaciOn del Sorvicior FENTSUIGLARITA BONIFICACIONES DE LEY: [ON UNAEQUIS ‘Bonieadibn parser personal Licenciado de las Fuerzas Armades | a ae | 5%) Z si 2. FORMACION ACADEMICA ESPECIFICAR FECHADE EGRESO UNIVERSITARIO O INSTITUTO T ] N° de Folio DA MES T “AO | ESPEGIFICAR Formacion | NOMPREDE | aver PROFESION 0 MESIANO ‘AROS DE | DOCUMENTO | N° de| ACADEMICA | wweritucion | ALCANZADO | ESPECIALIDAD ESTUDIO | DESUSTENTO | Folio DESDE] HASTA SS LEE ST ae aE SP t IDE RECURSOS HUMANS - OREP“ARO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO” . GOBIERNO REGIONAL DE PIURA GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION 3. EXPERIENCIA GENERAL Y ESPECIFICA EXPEREENCIAGENERAL: DESCREA ES CARGO |} PRINCIPALE FECHA DE | FECHADE Ne eMpResa PRINGIPRLE . Wo | QMPAD | secro | Nowar| NS wise | ‘Temmno | ago] mese| oin| CCCUMENT] instiTucio | ORGANIC) “"R”| epeL | reLaciona| oiamesian| oiamesiav| s | s | s| PE! Fol " Puesto| “at ° ° ° puesto ove rosruLa a oe Coad nic y fete Bat snk fosters i Bape pone crate vase pai — pa prods — Fossa panies pron — sano fos rape | berkeaeiatead ay = cnc y fun al EXPERIENGIAESPECIFICARELACIONADO CON EL PERF — DESC EMPRESA CARGO || PRINGIPALE FECHADE | FECHADE n PRINGPALE Wo. | UMDAD | secro| Noman| "*S nico | ‘Teruo | aio| mese| oia| COSUMENT] msrmucie | S7gnea| ® | EDEL | ReLAciona| DIAMESIAN | DIAMESIAN| S| S| S| syerenro| Fol pains — ips ais — oa Papen OTT PT ano cnt NA 9a oy ks pay fun ae tor py ae i Benge ea rll de iit aa eat a ar rasa a ais ia meee on fin y nn ee oe Sa STREETER > SoS = ress HOTA: PUEDE RGREGAR-CEIDAS DE EXPERINGIA Tore] 7 ANOS DE expen //RDMINISTRACION DE RECURSOS HUMANOS -DREP ‘Ay, Grau Cuadia 32 SIN —Veintisis de Octubre“ANO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO” ( » GOBIERNO REGIONAL DE PIURA GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION 4. CURSOS / ESTUDIOS DE ESPECIALIZACION esrecica ARO QUE REALIZO EL HORAS NowaRe 06 La gocunerro | oeraLaR camnegsi* | “conse cinsepe’ | uecasoe | gOCweTe | wero Era — HERTS : precoo—F FREE : 7 P= NOTA: PUEDE AGREGAR CELDAS NOTA: PUEDE AGREGAR CELDAS. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACION QUE HE, ‘CONSECUENCIAS LEGALES QUE ELLO PRODUZCA. = ey 10/05/2023 _ FIRMA NN ONIO CE: 42401188,“ANODE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO” » GOBIERNO REGIONAL DE PIURA GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION ANEXO N* 08, Declaracién Juradade Datos Personales Yo, Hilton Cesar Salazar Lviapoma identifcado/a con DNIN°424001188 con domicito En JR 12 DE ABRIL 202-TAMBOGRANDE: mesdarte la presente, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: X._| Nocstarinsorto en el Registro de Deudores Morosos | No esiar Registvado en el Regisio Nacional de Sanciones conira Servidores Civies- RNSSC ‘No estar insato en elRegisto de Deudores de Reparaciones Civies por Dellos Dolosos- REDERECT. ‘No haber edo condenado 6 estar procesado por fos delios sohalados on la Ley N°28968 xX x Xe RE TE TTS PIT x | Oe Br see ORO aT FORTE 1 Ratio la veracidad de lo declarado, manifestando someterme a la autoridad vigentey a las responsabildades civles ylo peneles ‘que se pudieran dervar en caso que algune de los datos consignados sea flso,siendo pasible de cualquier fscalzacion posterior ‘que la DRE-Piura yo la UGEL considere pertinente TAMBOGRANDE 10. De mayo, de 2023 e_® Firma ‘SE RDMINISTRAGION DE RECURSOS HUMANOS “REP Av, Grau Cuadia 32 SIN —Veintistis de Octubre“(ANODE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO” ( DB GOBIERNO REGIONAL DE PIURA GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION ‘ANEXO.N? 06 Declaracién Jurada de no haber sido denunciado, estar procesado o sentenciado, por Violencia familiar ylo sexual ‘Yo, Hiton Cesar Salazar Liviapoma Identificado/a con DNI N° 42401188 con domicitio En UR. 12 DE ABRIL 202 ‘mediante la presente DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: No haber sido denunciado por violencia familiar | No haber sido denunciado por delito contra la libertad sexual e indemnidad sexual | No tener proceso por violencia familia. No tener proceso por delito conta la libertad sexual e indemnidad sexual wo | R | No haber sido sentenciado por violencia familiar | X | Nohaber sido sentenciado por delito contra la libertad sexual eindermidad sexual | Ratiico la veracidad de lo declarado, manifestando someterme a la autoridad vigente y a las responsabilidades Giviles ylo penales que se pudieran derivar en caso que algunos de los datos consignados sean falsos, siendo pasiblede cualquier fiscalizacién posterior que la ORE-Piura y/o la UGEL considere pertinente. ‘Tambo grande 10 DE MAYO. de 2023.“ANO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO” ( » GOBIERNO REGIONAL DE PIURA GERENCIA REGIONAL DE DESARROLLO SOCIAL. DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION ANEXO N07 Declaracién jurada de relacién de parentesco por razones de consanguinidad, afinidad 0 por razén de matrimonio o uniones de hecho. (Ley N° 26771) ‘Yo, Hilton Cesar Salazar Liviapoma identficadofa con DNI N° 42401188 y con domicilio E jp-12 de abn n°202; en virtud del principio de Presuncién de veracidad previsto en los articulos IV numeral 1,7 y 51° del Texto Unico Ordenado de la Ley N® 27444, Ley det Procedimiento Administrative General, sujeténdome a las acciones legales 0 penales que correspondan de acuerdo a la legislacién nacional vigente, DECLARO BAJO JURAMENTO que’ 81} Mone parntescoagune de consanguiéa, andes por azn de matimonoo unions de hecho, con persona que a la fecha viene prestando servicios en la Direcci6n Regional de Educacién Piura ylo Unidad de Gestion Educativa Local. ‘Sobre el particular consigno la siguiente informacién: | GRADO DE PARENTESCO OFIGINA ENTA QUE NOMBRES Y APELLIDOS OVINCULO convuGAL. PRESTASERVICIOS. | ‘Tambo grande 10 de mayo de 2023 = /ROMINISTRAGION DE RECURSOS HUMANOS - DREP ‘Av. Grau Cuadia 32 SIN - Veintse's de Octubre