HISTORIA ESPECIALIZADA Página 1 de 2

IPS CLINICA L HOUSE S.A .S Historia clínica 60382704

NIT 900752620-8
Teléfono 3506165740 - 3104540950
Identificación CC 60382704
Fecha de nacimiento 27/06/1977
Entidad ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S.A.S.
Dirección AV 1E # 11-152 QUINTA VELEZ
Email ipsclinicalhousesas@gmail.com
Paciente CA RMEN CECILIA A NGA RITA CA CERES
Edad 46 Sexo F Régimen SUBSIDIADO

Dirección AV 11AE #2-24 QUINTA ORIENTAL Estado civil OTRO Ocupación

Ciudad CUCUTA Barrio AV 11AE #2-24 QUINTA Zona Urbana Estrato
ORIENTAL
E-mail einaangarita.0627@gmail.com Departamento NORTE DE SANTANDER Teléfono 3123553570 - 3123553570 N. A filiación
Responsable Parentesco Teléfono Tipo vinculación SUBSIDIADO
Fecha / hora de atención 11/08/2023 08:50
Consulta externa
Consulta por primera vez
Si
Finalidad de la consulta
Valoracion primera vez
Causa externa
Enfermedad general

Anamnesis
Motivo de consulta
DOLOR ABDOMINAL
Enfermedad actual
PACIENTE QUE PRESENTA ANTECEDENTES DE SALUD EN EL DIA DE HY REMITIDA POR LA PERSENCIA DE DOLOR ABDOMINAL, FLANCO IZQUIERDO, HA REALIZADO MULTPLES TRATAM
IENTOS SIN MEJORIAS CLINICAS, ADEMAS TRAE REPORTES DE SANGRE OCULTA NEGATIVO, DEPOSICNES CONSISTENCIA BLANDA, COLOR VERDE OSCURO,QUE ALTERAN CON DEPOS
ICIONES NORMALES, SE SOLICITA ESTUDIO, SE DAN RECOMENDACIONES SOBRE CUIDADOS EN LAS COMIDAS, NO GRASAS, NO FRITOS, NO COMIDAS IRRITANTES CONTROL CON RE
PORTES.

Revisión por sistemas

Revisión por sistemas
Cabeza, cara y cuello No
Abdomen Si DOLOR ABDOMINAL
Sistema nervioso central No
Cardiopulmonar No
Extremidades No
Sistema urinario No
Otros No
Escala del dolor
Antecedentes

Patológicos
Hipertensión arterial No
Enfermedades infecciosas No
Cardiocerebrovascular No
Enfermedades respiratorias No
Diabetes No
ETS / VIH
Otros No
A lérgicos
Alérgicos No
Traumáticos
Traumáticos No
Quirúrgicos
Quirúrgicos No
Gineco-obstétricos
Gineco-obstétricos No
Toxicológicos
Toxicológicos No
Farmacológicos
Farmacológicos No
Familiares
Hipertensión No
Cáncer No
Enf. mentales No
Cardíacas No
Enf. Respiratorias No
Dislipidemias No

IPS CLINICA L HOUSE S.A .S
NIT 900752620-8
Teléfono 3506165740 - 3104540950
Identificación CC 60382704
Fecha de nacimiento 27/06/1977
Entidad ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD SANITAS S.A.S.
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Historia clínica 60382704
Dirección AV 1E # 11-152 QUINTA VELEZ
Email ipsclinicalhousesas@gmail.com
Paciente CA RMEN CECILIA A NGA RITA CA CERES
Edad 46 Sexo F Régimen SUBSIDIADO

Diabetes No
Alérgicos No
Neurológicos No
Hipoglicemia No
Artropatías No
Cerebrovasculares No

Signos vítales

T.A. (Mm/Hg) 120/78 F-C (x min.) 78 F-R (x min.) 20 T (°) 36 S.O (%) 98 GLUCOMETRÍA (mg/dl)
Indicaciones
Examen físico
Talla (m) 1.63 PESO (kg) 60 IMC (kg/m²) 22.58 S.C. 1.64
Examen físico
Cabeza-cara-cuello No
G.U. No
Abdomen Si DOLOR A ALA PALPACION PRFNDA EN FLANCO IZQUIERDO, NO REACCION PERITONEAL.
Piel No
Extremidades No
Mental psicológico No
Neurológico
Sentidos No
Tórax No
Vascular No
Columna No
Otros sistemas No
Análisis
Paraclínicos
SE SOLICITA ESTUDIO
Conducta
SE SOLICITA ESTUDIO, SE DAN RECOMENDACIONES SOBRE CUIDADOS EN LAS COMIDAS, NO GRASAS, NO FRITOS, NO COMIDAS IRRITANTES CONTROL CON REPORTES.
Análisis
ANTECEDENTES DE SALUD EN EL DIA DE HY REMITIDA POR LA PERSENCIA DE DOLOR ABDOMINAL, FLANCO IZQUIERDO, HA REALIZADO MULTPLES TRATAMIENTOS SIN MEJORIAS CLI
NICAS, ADEMAS TRAE REPORTES DE SANGRE OCULTA NEGATIVO, DEPOSICNES CONSISTENCIA BLANDA, COLOR VERDE OSCURO,QUE ALTERAN CON DEPOSICIONES NORMALES, SE S
OLICITA ESTUDIO, SE DAN RECOMENDACIONES SOBRE CUIDADOS EN LAS COMIDAS, NO GRASAS, NO FRITOS, NO COMIDAS IRRITANTES CONTROL CON REPORTES.
Plan de tratamiento
SE SOLICITA ESTUDIO, SE DAN RECOMENDACIONES SOBRE CUIDADOS EN LAS COMIDAS, NO GRASAS, NO FRITOS, NO COMIDAS IRRITANTES CONTROL CON REPORTES.
¿Necesita control?
SI Mes (es) 1

Diagnósticos
Código Diagnóstico Observación Tipo Principal
K529 Colitis Y Gastroenteritis No Infecciosas, No Especificadas Impresión diagnóstico

YORDIS FERNA NDEZ GA RCIA

CC : 372855
MEDICINA FAMILIAR