CARATULA DE POLIZA

Diversos, Equipo de Contratistas y Maq. Pesada

Datos de la Póliza Original, hoja 1 de 5

Póliza No. TSA9657835628 Ramo 90 SubRamo 37

Cotización CTT49266 Fecha de Emisión 16/MAYO/2023 Expediente 1200051305
Anterior NUEVA Desde Vigencia Hasta
16/MAYO/2023| a las 12 Hrs. 16/MAYO/2024

Datos Generales del Asegurado Datos Generales del Equipos Asegurado

Nombre : GRUPO INDUSTRIAL FLOGA S.A. DE C.V. Equipo : JLG Modelo :E400AJPN
Domicilio : VICENTE GUERRERO #503 COL. LOS ALTOS Número de Serie:0300157399
GRAL. ESCOBEDO, NUEVO LEÓN, C.P. 66052 Año : 2006
Datos Adicionales Prima
Moneda DOLARES Suma Asegurada (Según especificación)
Forma de Pago SEMESTRAL Prima Neta 157.87
Nombre del Agente JUAN BOSCO SALINAS CASTAÑEDA Tasa de Financiamiento 5.53 3.50%
Número de Agente 073711 Gastos por Expedición 25.00
Centro de Utilidad 070173
Solicitud Agente I.V.A. 30.14 16%
Orden de Trabajo 09069289 HAVR/OZZ 0360
Tipo de Póliza NG0 Prima Total $218.54

AXA Seguros, S. A. de C. V. Denominada en lo sucesivo la Compañía de acuerdo con las Condiciones Generales y Especiales de
esta Póliza, teniendo prelación las últimas sobre las primeras, asegura a favor de la persona arriba citada denominada en lo sucesivo el
Asegurado, contra los daños y/o pérdidas ocasionados por los riesgos cubiertos donde tenga interés asegurable conforme a los
términos establecidos en las condiciones antes citadas.

COBERTURAS SUMA ASEGURADA PRIMA NETA

BASICA
Daños Físicos a la Maquinaria y Equipo 9,600.00 137.28

ADICIONALES
Toda pérdida o daño físico 9,600.00 20.59

Suma Asegurada Total : 9,600.00

El Seguro ampara el(los) equipo(s) en operación dentro del predio del asegurado.

Deducible según relación de ubicaciones.

En testimonio de lo cual la compañía firma la presente póliza en la ciudad de:

MEXICO, D.F. a 16 de mayo de 2023
Forma DV-190-9 Condiciones Generales Póliza de Seguro para Equipo de Contratistas y Maquinaria Pesada M´vil Enero 2007

AXA Seguros, S.A. DE C.V. División Central

Xola 535, Piso 27, Col Del Valle, 03100 www.axa.com.mx
GA-072

México, D.F. Tels. 51 69 10 00 y 01 800 900 1AXA

Apoderado
DASID001