Quetzaltenango, agosto 2023

A QUIEN INTERESE

Yo, Derick Eduardo Pón Maldonado me identifico con documento personal numero 3292 12230 1104,
extendido por el registro nacional de las personas de la República de Guatemala, y registro académico
número 201631093, estudiante regular de la carrera de Médico y Cirujano, de la División de Ciencias de
la Salud, del Centro Universitario de Occidente, actualmente realizando mi trabajo de Investigación de
Graduación. Por este medio hago saber lo siguiente, 1) Realizaré trabajo de campo en la Escuela Oficial
Rural Mixta de armenia ortiz , 2) Manifiesto haber sido informada por el Comité de Investigación de la
Universidad sobre el riesgo que conlleva realizar trabajo de campo en dicho lugar.

Por todo lo anterior, en el pleno uso de mis facultades mentales como estudiante de la carrera de
Médico y Cirujano de la División de Ciencias de la Salud Centro Universitario de Occidente, SOLICITO:
voluntariamente y bajo mi responsabilidad realizar trabajo de campo en la escuela oficial Rural Mixta
Armenia ortiz, siendo informado por parte del Comité de Tesis del riesgo que conlleva realizar trabajo
de campo, eximo a las autoridades del Centro Universitario de Occidente (C.U.N.O.C), de la División de
Ciencias de la Salud de la Carrera de Médico y Cirujano así como las autoridades de la escuela antes
mencionada y al CAP y ante el Comité de Tesis de la Universidad de San Carlos de Guatemala de
cualquier responsabilidad penal, civil y administrativa que se deriven de cualquier acción y omisión
durante el trabajo de campo a realizar, como de cualquier conducta negligente de mi parte y asumo los
gastos en que se pudiera incurrir. Enterado lo acepto ratifico y firmo

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Derick Eduardo Pón Maldonado