Nº 001

DECLARACIÓN JURADA DE GASTOS

Yo,Maribel Florencia Mata Obregon…., identificado(a) con DNI Nº 33339453_,con
Domicilio Fiscal en el Caserio de Piscos., de la ciudad de Piscos., Directora de la Institución
Educativa N°278., del Distrito de Yanama, con Código de Local …041840..

DECLARO BAJO JURAMENTO haber efectuado el pago de S/73.5 (setenta y tres

nuevos soles con cincuenta centimos ) soles, al Sr. Joel Marco ORTIZ ROMERO..,
Identificado con DNI: 70821543, propietario de la Unidad Móvil con placa N°A9P-967 ,
por transporte de los siguientes materiales:

 Pinturas de latex y esmaltes

 Thiners

 Lijas , brochas y Rodillos

Con ruta desde de la ciudad Yungay hasta la Institución Educativa N° 278 en Huamas, el día
09 de febrero del 2023. Admitiendo la Responsabilidad Civil Y Penal de acuerdo a la Ley
27444 de Procedimientos Administrativo General.

Yungay, 09 de febrero del 2023.

El Responsable: Recibí Conforme:

…………………………………….. ……………………………………..
(Sello y firma): Huella Digital (Nombres, DNI y firma)
Huella Digital
Joel Marco Ortiz Romero
70821543
Copia de DNI Adjuntar Copia de DNI Adjuntar