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com
Editado por:
Giuseppe Carbone,
Universidad de Calabria, Italia
Revisado por:
Rogério Gonçalves,
Universidad Federal de Uberlândia, Brasil
Daniel Cafolla,
Instituto Neurológico Mediterráneo
Neuromed (IRCCS), Italia
* Correspondencia:
Junfeng Li
01513386@sdtbu.edu.cn
Jindong-Chang
changlai@163.com
†Estos autores han contribuido igualmente a
este trabajo y comparten primero
paternidad literaria
Sección de especialidades:
Este artículo fue enviado a
Niños y Salud,
una sección de la revista
Frontiers in Public Health
Recibió:04 febrero 2022
Aceptado:28 marzo 2022
Publicado:25 abril 2022
Citación:
Liu W, Hu Y, Li J y Chang J (2022)
Efecto de la Realidad Virtual en la Función del
Equilibrio en Niños con Enfermedad Cerebral
Parálisis: una revisión sistemática y
Metanálisis.
Frente. Salud Pública 10:865474.
doi: 10.3389/fpubh.2022.865474
Fronteras en Salud Pública | www.frontiersin.org
REVISIÓN SISTEMÁTICA
publicado: 25 de abril de
2022 doi: 10.3389/fpubh.2022.865474
Efecto de la Realidad Virtual en la
Función del Equilibrio en Niños con
Parálisis Cerebral: Una Revisión
Sistemática y Metanálisis
wei liu1,4†, Yuanyan Hu2†, Junfeng Li3* y Jindong Chang4*
1Escuela de Educación Física, Xuzhou Kindergarten Teachers College, Xuzhou, China,2Escuela de Matemáticas y Estadística,
Universidad Normal de Yunlin, Yunlin, China,3Ministerio de Deportes, Universidad de Tecnología y Negocios de Shandong, Yantai,
China,4Instituto de Cociente Motor, Universidad del Suroeste, Chongqing, China
La terapia de realidad virtual (VR) es popular en el tratamiento de niños con parálisis cerebral (PC)
como una nueva tecnología para la rehabilitación. Sin embargo, hasta la fecha no se han
desarrollado pruebas sustanciales que respalden la promoción de la terapia de RV. Este estudio
tuvo como objetivo investigar los efectos de la terapia de realidad virtual sobre el equilibrio en
niños con parálisis cerebral. Realizamos una búsqueda sistemática en PubMed y Web of Science
(actualizado al 30 de diciembre de 2021). La revisión sistemática y el metanálisis incluyeron todos
los ensayos controlados aleatorios que incluyeron a niños con parálisis cerebral. Un total de 18
estudios ECA fueron elegibles para su inclusión en la revisión sistemática y se realizó un metanálisis
en 16 de ellos. Los resultados mostraron que la intervención de RV fue beneficiosa para el equilibrio
(SMD 0,47 [IC del 95%, SD 0,28, 0,66]). Concluimos que las intervenciones de terapia de RV para
niños con PC tienen efectos positivos. Sin embargo,
Palabras clave: realidad virtual, parálisis cerebral, equilibrio, juegos interactivos, revisión sistemática
INTRODUCCIÓN
La parálisis cerebral (PC) es un trastorno neurológico causado por una lesión cerebral no progresiva y defectos del
desarrollo (1). Las principales manifestaciones son los déficits motores centrales y los trastornos posturales, que también
pueden acompañarse de retraso en el desarrollo, epilepsia, deterioro de la percepción, trastornos del lenguaje y
anomalías cognitivo-conductuales.2). Según la Organización Mundial de la Salud, la incidencia de PC en los países
desarrollados es de 0,2 a 0,3%, y la incidencia de PC en China es de aproximadamente 0,248% (2–4). Según lo informado,
hay 6 millones de niños con parálisis cerebral en China, con un aumento promedio anual de 50.000, lo que se ha
convertido en un grave problema de salud pública (5). La parálisis cerebral es una causa importante de discapacidad física
en los niños, y el daño tardío del sistema nervioso central en los niños con parálisis cerebral puede causar lesiones
secundarias como espasticidad de las extremidades, atrofia muscular, deformidades esqueléticas, debilidad muscular y
trastornos del desarrollo de la coordinación, que limitan la capacidad del niño movilidad y por lo tanto afectan el
desarrollo de las habilidades motoras gruesas (6,7). Los estudios han demostrado que no identificar y remediar
rápidamente las deficiencias en el desarrollo de las habilidades motoras gruesas puede provocar deficiencias motoras.8).
Los datos actuales muestran que entre el 72% y el 91% de los niños con parálisis cerebral tienen limitaciones en las
actividades de la vida diaria (AVD), como caminar al aire libre, subir escaleras y actividades de cuidado personal (9). Las
restricciones en la movilidad y el cuidado personal a menudo se asocian con el deterioro de las extremidades inferiores, lo
que hace que la función de las extremidades inferiores sea importante para las AVD.
1 abril 2022 | Volumen 10 | Artículo 865474
Liu et al.
El entrenamiento o rehabilitación de habilidades motoras se asocia
comúnmente con mejoras en el equilibrio y la capacidad para caminar de las
extremidades inferiores (10). Por el contrario, la cantidad y calidad del
entrenamiento son fundamentales para favorecer la plasticidad y recuperación
funcional del cerebro del niño (11). Por lo tanto, el desarrollo de un programa
práctico intensivo de entrenamiento o rehabilitación requiere consideración de
tiempo e intensidad (12,13). Algunos estudios han demostrado que los
programas tradicionales de rehabilitación de PC en centros (p. ej., hospitales,
gimnasios, centros deportivos) afectan positivamente a los niños con PC con
sesiones de 30 a 45 minutos por día, lo que parece ser necesario para la
neuroplasticidad (14–17). Los enfoques tradicionales en centros de fisioterapia,
como la terapia de grupo y la terapia asistida por un terapeuta, se dirigen a los
niños con ciertos tipos de parálisis cerebral de manera cara a cara y pueden
mejorar la comunicación entre los niños con parálisis cerebral y sus padres (18).
Sin embargo, los sistemas de atención médica basados en centros a menudo
no pueden proporcionar intervenciones semanales para niños con parálisis
cerebral debido a los costos costosos y que requieren mucho tiempo (19). Por lo
tanto, es necesario encontrar fisioterapias rentables que puedan ayudar a los
niños con PC a realizar un entrenamiento intensivo durante el tiempo suficiente.
Recientemente, el entrenamiento interactivo familiar ha sido positivo para la
rehabilitación de niños con parálisis cerebral, mejorando el equilibrio (20). En
consecuencia, el ejercicio orientado a tareas en el hogar complementa
eficazmente la terapia ocupacional y la fisioterapia en un centro para garantizar
un ejercicio más intenso y sostenido para los niños con parálisis cerebral.2,21).
La terapia de realidad virtual (VR) es una tecnología de asistencia
recientemente popular en la rehabilitación de niños con parálisis cerebral (
22). Su característica es que las personas pueden sumergirse en un mundo
no físico a través de pantallas 3D en casa (23). Se utiliza un videojuego
activo que facilita la práctica sistemática del movimiento funcional y la
retroalimentación multisensorial (19). Esta experiencia inmersiva se lleva a
cabo en un entorno seguro y agradable, lo que puede atraer a los niños,
incluidos aquellos con parálisis cerebral (24). Algunos estudios mostraron
que la rehabilitación basada en RV facilitó el entrenamiento perceptivo y la
realización de tareas en un entorno virtual similar a la realidad pero con
una mayor previsibilidad y control de la actividad.19,24,25). De hecho, los
videojuegos activos promueven actividades funcionales con demandas
multisensoriales, estiramientos musculares activos y entrenamiento motor
que desafían la estabilidad postural, creando condiciones favorables para
los niños con PC (19,26). Algunos estudios demostraron que las terapias
basadas en la realidad virtual proporcionaron estímulos de percepción
visual generados por cambios dinámicos en el entorno, lo que facilitó el
ejercicio controlado en niños con parálisis cerebral (27–30). Cuando los
niños juegan, las acciones involucradas, como reír, gesticular y gritar,
podrían mejorar las señales bioeléctricas en el cerebro (31). Además, la
terapia de realidad virtual en el hogar podría mejorar la experiencia
somática de estos juegos. Factores como la duración, la intensidad y la
repetición de las actividades de los niños pueden mejorar su condición y
facilitar la recuperación de la función motora en niños con PC (32,33). En
comparación con la rehabilitación tradicional en un centro, la terapia de
realidad virtual en el hogar tiene las ventajas de un espacio pequeño (los
centros tradicionales requieren rehabilitación dedicada) y un bajo costo (la
rehabilitación tradicional en un centro requiere terapeutas
experimentados) (34,35). Por lo tanto, los niños con parálisis cerebral que
generalmente son reacios a recibir la terapia tradicional tienden a preferir
la terapia de realidad virtual (19,36), que contribuirá al desarrollo de la
motricidad de los niños con
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Realidad Virtual en CP Balance
CP. La terapia GAME (VRG) de Realidad Virtual Domiciliaria se ha
vuelto cada vez más crucial para la rehabilitación de niños con PC por
razones económicas familiares.
Los estudios de revisión sobre la terapia de realidad virtual para niños con
parálisis cerebral mostraron que las intervenciones de la terapia VRG podrían
mejorar el desarrollo de las habilidades motoras gruesas, incluida la fuerza, el
equilibrio, la coordinación y otras cualidades físicas en niños con parálisis
cerebral (2,37,38). El metanálisis de VRG sobre las habilidades motoras de las
extremidades superiores también encontró que VRG en un entorno de VR es un
instrumento factible para mejorar las habilidades motoras en niños con PC (38).
Aunque los estudios de revisión anteriores mostraron mejoras en las habilidades
motoras gruesas y las habilidades de las extremidades superiores en niños con
parálisis cerebral, la evidencia para su evaluación fue limitada por estudios que
incluyen ensayos controlados aleatorios (39,40). Estudios recientes de Sajan et
al., Pin et al. y Jha et al. no apoyó la hipótesis de que la terapia de RV es más
efectiva que la fisioterapia para el equilibrio en niños con PC (41–43). Hasta la
fecha, no hay pruebas sólidas de estudios que demuestren la eficacia de la
terapia de realidad virtual sobre el equilibrio en niños con parálisis cerebral.
Como tal, este estudio tuvo como objetivo explorar los efectos de la terapia de
realidad virtual sobre el equilibrio en niños con parálisis cerebral mediante un
metanálisis. En consecuencia, se necesita un modelo conceptual de los efectos
de la intervención de la terapia de RV para la función del equilibrio para analizar
las fortalezas o debilidades de las tipologías y metodologías (Figura 1). Además,
se determinaron aún más los efectos del programa de intervención de VR
(incluido el tiempo de intervención individual, la frecuencia de la intervención, el
período de intervención y el tiempo total de intervención) en las habilidades
motoras gruesas de los niños con parálisis cerebral. Por lo tanto, se estableció
una base teórica esencial para el efecto de la terapia basada en RV en la
capacidad de equilibrio de los niños con parálisis cerebral, lo que proporciona
una base de decisión vital para el personal de rehabilitación clínica.
MÉTODO
Estrategia de búsqueda y cribado
Se llevó a cabo e implementó una revisión sistemática y un metanálisis
siguiendo las pautas de Elementos de informe preferidos para revisiones
sistemáticas y metanálisis (PRISMA) (44). Se usaron las bases de datos en
línea de PubMed y Web of Science para buscar estudios relevantes hasta el
30 de diciembre de 2021. Los siguientes términos de búsqueda se usaron
en los términos de búsqueda de términos y resúmenes de título de
PubMed Mesh. “videojuegos” o “juegos serios” o “realidad virtual” o “juegos
interactivos” o “VR” y “parálisis cerebral”. Se utilizaron los mismos términos
de búsqueda que en PubMed en el término de búsqueda Título/Resumen/
Palabra clave de Web of Science. Los resultados de la búsqueda se
procesaron en Endnote Library X7 y se eliminaron los duplicados. Dos
revisores independientes evaluaron el artículo de texto completo (WL y
YH). Se adjudicó un tercer revisor (JL) si no se logró un consenso. Se
realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de artículos
relevantes de texto completo para identificar todas las referencias
relevantes.
Criteria de selección
Se cumplieron los siguientes criterios para la inclusión en el estudio.
(1) Los participantes fueron diagnosticados con PC y su edad no era
mayor de 18 años. La PC se definió como deficiencias permanentes en
el desarrollo motor y postural que a menudo iban acompañadas de
insensibilidad, cognición, comunicación, percepción y
2 abril 2022 | Volumen 10 | Artículo 865474
Liu et al.
FIGURA 1 |Un modelo conceptual de intervención de terapia de realidad virtual para la función de equilibrio.
problemas de comportamiento. Los participantes tenían limitaciones en las
actividades diarias. (2) La RV se utilizó como intervención terapéutica. La RV se
definió como un concepto que utiliza la interacción en tiempo real con el
paciente y retroalimenta sus patrones motores o el conocimiento de desempeño
adquirido a través de estímulos visuales, auditivos, propioceptivos, vestibulares
u olfativos. Los estímulos visuales se pueden mostrar en un monitor, una
pantalla plana, una pantalla de proyección o un dispositivo montado en la
cabeza. La realidad virtual podría producir potencialmente entornos con objetos
de aspecto realista, o podría ser un entorno de juego. (3) Los estudios de
intervención controlados aleatorios con rendimiento pre y postexperimental se
evaluaron mediante una medida de resultado equilibrada. (4) Los efectos sobre
el equilibrio se midieron mediante escalas de rendimiento motor o instrumentos
de prueba utilizados antes y después de la RV.
Los criterios de exclusión fueron: (1) informes de casos, (2)
publicaciones no revisadas por pares, (3) resúmenes de congresos, (4)
publicaciones en idiomas diferentes al inglés, (5) RV como complemento de
intervención, (6) estudios que incluyeron pacientes con comorbilidades, y
(7) estudios que incluyeron otras intervenciones que afectaron el
rendimiento del equilibrio VR.
Recopilación de datos
Se recopilaron datos e información en los estudios incluidos, incluida
la edad, el sexo, el número de participantes, los criterios de inclusión
y exclusión. Se registraron los siguientes resultados para el grupo
experimental de RV: tipo de intervención de RV, cegamiento del
diseño del ECA y medidas de resultado equilibradas. Dos autores
extrajeron de forma independiente esta información de los artículos
incluidos (38).
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Analisis cualitativo
La escala de la base de datos de evidencia de fisioterapia (PEDro) se utilizó
para evaluar la calidad metodológica de los ensayos controlados aleatorios
(ECA) para evaluar el riesgo de sesgo (45,46). La escala PEDro incluía 11
ítems, uno asociado con los criterios de elegibilidad (ítem 1, no puntuado),
ocho que reflejaban la validez interna (ítems 2 a 9), dos que representaban
comparaciones estadísticas entre grupos (ítem 10) y una medida de
variabilidad (ítem 11). ). Se compararon los resultados de las evaluaciones
de dos revisores independientes y se tomaron decisiones coherentes para
garantizar la precisión y la integridad de la extracción de datos. Un tercer
revisor resolvió cualquier discrepancia persistente y discutió más a fondo
según fuera necesario.
Análisis de los datos
Las medidas de resultado sobre el equilibrio se extrajeron de los
estudios incluidos y se informaron. Los datos extraídos del
artículo incluyeron datos relacionados con el cambio medio
desde el inicio y la desviación estándar (SD) y el tamaño de la
muestra para los grupos de control y VR. Primero se estableció
contacto con los autores si no se pueden extraer los valores
exactos del artículo. Si el contacto con los autores no tuvo éxito,
alternativamente, se considerarían cálculos basados en los
datos proporcionados en el artículo. Cuando la DE de las
puntuaciones de cambio no estaba disponible en el estudio, se
utilizó la fórmula descrita en el Manual Cochrane. Para esta
fórmula, los coeficientes de correlación se extrajeron de la
literatura disponible de los ensayos clínicos utilizados. Todos los
resultados se incluyeron si un estudio utilizó diferentes medidas
de resultado para determinar el equilibrio. En estos estudios,
3 abril 2022 | Volumen 10 | Artículo 865474
Liu et al.
FIGURA 2 |Diagrama de flujo PRISMA de estudios incluidos y excluidos.
al Manual Cochrane) para calcular la heterogeneidad. Se utilizaron
modelos de efectos aleatorios incluso cuando la heterogeneidad era baja
debido a los diferentes ensayos clínicos utilizados en los artículos incluidos:
la heterogeneidad solo afirmaba que los resultados incluidos en el análisis
no eran estadísticamente heterogéneos y no consideraba las diferencias
en el uso de diferentes ensayos clínicos (38). Las diferencias de medias
estandarizadas (DME) se usaron como medidas de efecto porque a veces
los resultados medidos con diferentes instrumentos se usaron para
determinar el mismo resultado (38). Los tamaños del efecto se
determinaron utilizando las reglas de Cohen 1988
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en este estudio (47). Se utilizó Review Manager 5.3 para realizar
un metanálisis.
RESULTADOS
Identificación de Estudios
Se recuperó un total de 493 artículos después de buscar en las bases de
datos de PubMed y WOS para eliminar los datos duplicados, de los cuales
se verificó la elegibilidad de 57 artículos de texto completo (Figura 2). Los
18 estudios ECA se consideraron elegibles para su inclusión en el sistema
4 abril 2022 | Volumen 10 | Artículo 865474
Liu et al.
revisión, de los cuales se obtuvieron 16 estudios con datos válidos
para metanálisis.
Descripción de los estudios incluidos
Se incluyeron un total de 474 pacientes en los 18 estudios (tabla 1). El
rango de edad de los participantes fue de 4 a 18 años. Los participantes en
un estudio incluyeron solo el Sistema de Clasificación de la Función Motora
Gruesa (GMFCS) Nivel I (48), cuatro estudios incluyeron GMFCS Niveles I-II (
19,49–51), ocho estudios incluyeron GMFCS Niveles I-III (52–57), un estudio
incluyó GMFCS Niveles I-IV (41), y cuatro estudios incluyeron GMFCS
Niveles III (58) o III-IV (42,62,63). Todos los estudios midieron el equilibrio
mediante al menos un instrumento y cinco estudios utilizaron dos o más
instrumentos para evaluar el equilibrio de los pacientes (9,53–56). Ocho
estudios utilizaron la herramienta de evaluación PBS (41,43,51–53,55,57,59
), cinco estudios utilizaron el sistema CoP Kinematics (plataforma de fuerza
de equilibrio) (19,41,48,50,53), tres estudios utilizaron el TUG (54–56), dos
estudios utilizaron el BOTMP (9,49), y un estudio usó el MABC-2 (58), FRT (
56), MFRT (60), PRT (42) y DBT (54).
Resultados de la escala PEDro
Dieciséis estudios incluidos en el metanálisis identificaron puntuaciones
PEDro para evaluar la calidad metodológica. De estos estudios, catorce
puntuaron≥6 en la escala PEDro, que denota buena calidad. Los otros dos
estudios puntuaron 5 (53) y 3 (58), respectivamente. Las puntuaciones
brutas se muestran enTabla 2.
Configuración de intervención de realidad virtual
Las intervenciones de RV aplicadas podrían clasificarse en dos grupos (
figura 3). Un grupo de 11 estudios utilizó la intervención con un
componente de juego (19,41,42,50,52,54,56–60), y los otros siete usaron
retroalimentación en tiempo real o ejercicio interactivo en el mundo virtual
(9,43,48,49,51,53,55). Las intervenciones en todos estos estudios fueron las
siguientes: la cantidad total de tratamiento (160 a 1680 min), la duración
del tratamiento (20 a 60 min) y el período de intervención (2 a 12
semanas). Además, la ubicación del tratamiento varió entre los estudios:
por ejemplo, algunos utilizaron sesiones de realidad virtual supervisadas
por investigadores o terapeutas, mientras que en otros estudios, los
participantes practicaron en casa y ningún estudio combinó ambos
ejercicios en casa.
Resultado Medida de Equilibrio
De los 18 estudios que utilizaron el equilibrio como medida de resultado,
cinco informaron equilibrio estático (tabla 1). Ledebt et al. (48), Arnoni et
al. (19), Gatica-Rojas et al. (50), y Hsieh et al. (53) utilizó el equilibrio estático
en una plataforma de fuerza; Después de usar VR, cuatro estudios
encontraron una mejora significativa entre los grupos de intervención y
control, mientras que Sajan et al. no encontró una mejora significativa
entre los grupos (41).
Para el equilibrio dinámico, se utilizaron varias pruebas en 15
artículos. Cho et al. (52), Decavele et al. (59), Jung et al. (51), Hsieh et
al. (53), y Uysal et al. (57) usaron PBS en ECA y encontraron una
mejora significativa en el equilibrio en comparación con el grupo de
control en el grupo de intervención, mientras que Jha et al. (43), Sajn
et al. (41) no encontraron una mejora significativa. Tarakci et al. usó
dos escalas de rendimiento (FRT y TUG) para probar el equilibrio
dinámico y encontró una diferencia significativa en la mejora entre los
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Realidad Virtual en CP Balance
grupos de control y de intervención de RV (56). Parque et al. confirmó
además el efecto de la intervención utilizando el MFRT (60). Hsieh et
al. (53), Kachmar et al. (54), y Lazzari et al. (55) también utilizó TUG
para confirmar una mejora significativa adicional. Al Saif et al.
también confirmó un efecto significativo de la intervención de
Nintendo Wii utilizando la prueba MABC-2 (58). Sin embargo, Pin et al.
no encontró una diferencia significativa en la mejora entre los grupos
de control e intervención usando PRT (42). Chen et al. no encontró
una diferencia significativa en la mejora entre los grupos de control e
intervención usando BOTMP (49), pero Sahin et al. indicaron
experimentalmente que la intervención de realidad virtual basada en
Kinect fue significativa (9). De los 18 estudios incluidos, catorce
mostraron una efectividad significativa de las intervenciones de RV
aplicadas. Además, cinco artículos utilizaron ambos métodos para la
medición de resultados (9,53–56). De estos, dos resultados medidos
de equilibrio dinámico y estático (41,53), y tres se centraron en el
equilibrio dinámico (54–56). El estudio de Sajan et al. no mostró
diferencias significativas entre los grupos experimental y de control
para el equilibrio dinámico o el equilibrio estático (41).
Metanálisis
El metanálisis de equilibrio incluyó 16 de 18 estudios de ECA, y la
no inclusión de dos estudios se debió a la falta de disponibilidad
de datos. Las medidas de resultado fueron BOTMP, MABC-2, PBS,
TUG, FRT (MFRT), PRT, DBT y CoP. Había 235 participantes en el
grupo de RV y 235 participantes en el grupo de control. Las
estadísticas combinadas no fueron heterogéneas (X2= 16,77,df =
34,p =0,99, yo2= 0%). El valor de SMD fue 0,47 [IC del 95 %, DE 0,28, 0,66]
que respalda la intervención de RV (Figura 4). El tamaño del efecto del
metanálisis fue moderado utilizando las reglas del Manual Cochrane de
1988 de Cohen (47).
DISCUSIÓN
Esta revisión sistemática y metanálisis mostró una mejora significativa en el
equilibrio de los niños con parálisis cerebral después de la terapia de realidad
virtual. Como resultado de este efecto de intervención, creemos que la terapia
de RV es una intervención bien diseñada que se puede utilizar como terapia
complementaria durante la rehabilitación de niños con parálisis cerebral. Los
hallazgos de este estudio de revisión de ECA son consistentes con estudios
previos sobre la terapia de RV para niños con PC (38,46,61).
El estudio incluyó literatura de alta calidad y no hubo heterogeneidad
en los resultados que miden la capacidad de equilibrio. Estos hallazgos no
fueron consistentes con la alta heterogeneidad en la capacidad de
equilibrio en el estudio anterior (38). Warnier et al. concluyó que la
diversidad de pruebas contribuyó a la alta heterogeneidad en el efecto
combinado (38). En contraste, el presente estudio incluyó literatura que
utilizó más instrumentos de medición. Puede incluir las nueve
publicaciones más recientes de 2019-2021 en este estudio (9,19,42,43,51,
53,54,59,60). Los estudios de tratamiento de realidad virtual se han vuelto
cada vez más populares en los últimos años, con muchas publicaciones
recientes (62–sesenta y cinco). Sin embargo, la calidad de los estudios ECA
incluidos es generalmente alta. Se apoya en la evaluación de la calidad
metodológica PEDro. Este estudio incluyó estudios con una puntuación de
6 o más en el 87,5 %, en comparación con solo el 57,1 % en los estudios de
Warnier et al. (38).
5 abril 2022 | Volumen 10 | Artículo 865474
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Liu et al.
CUADRO 1 |Las características de los estudios de inclusión.

Referencias Años de edad) Números Duración Total (min) RCT Diseño Intervención de RV Balance GMFCS Ubicación Medida de resultado
total/masculino

Al Saif y Alsenany (58) Rango 6–10 40/NA 20 min/día*7 día/semana*12 1,680 N/A Juego de ajuste de Nintendo Wii base de datos tercero Hogar Balanza: MABC-2
semana

Arnoni et al. (19) Media: 10±3 9/5 45 min/día*2 días/semana*8 semanas 720 simple ciego Sensor Kinect de Xbox 360 SB I–II SL Saldo: COP
Chen et al. (49) Rango 6–12 28/19 40 min/día*3 días/semana*12 1,440 N/A Sistema de ciclismo virtual con I–II Hogar Saldo: BOTMP
semana entrenamientos interactivos DB

Cho et al. (52) VR: 10.2±3.4 GC: 9.4 ± 18/NA 30 min/día*3 días/semana*8 semanas 720 simple ciego jogging nintendo wii base de datos I–III SL Saldo: PBS
3.8 programa

Decavele et al. (59) Rango 6–15 32/NA 45 min/día*2 días/semana*12 1,080 simple ciego Tablero de equilibrio MS base de datos III–IV SL Saldo: PBS
semana Kinect para Windows y
Nintendo Wii

Gatica-Rojas et al. (50) Rango 7–14 32/19 25 min/día*3 días/semana*6 semanas 450 sin cegamiento Wii Fit Plus con SB I–II SL Saldo: COP
Media: 10.4 Nintendo Wii Balance
Junta
Hsieh (53) Media: 7.33±1.31 40/29 45 min/día*3 días/semana*12 1,620 N/A Juegos de PC personalizados SB/BD I–III SL Saldo: CoP/PBS
semana

Jha et al. (43) Rango 6–12 38/NA 60 min/día*4 días/semana*6 semanas 1,440 observador ciego Juegos DB de realidad virtual basados en I–III SL Saldo: PBS
Kinect

Jung et al. (51) EG: 12.80±1.60 10/5 45 min/día*3 días/semana*6 semanas 810 simple ciego Videojuego Kinect base de datos I–II SL Saldo: PBS
CG: 12.00±2.53 Capacitación

Kachmar et al. (54) Rango 5–18 EG: 11.5 25/15 160 SL Saldo: TUG/DBT
6

20 min/d*4 d/sem* 2 N/A Entrenamiento diario con base de datos I–III

±3.1 GC: 10.8±3.3 semana saldo personalizado
juegos
Lazari et al. (55) Media: 7.5±2 20/14 20 min/día*5 días/semana*2 semanas 30 200 doble ciego entrenamiento de realidad virtual base de datos I–III SL Saldo: TUG/PBS
Ledebt et al. (48) Media: 7.37 10/NA min/día*3 días/semana*6 semanas 540 N/A Force plate con retroalimentación en SB I SL Saldo: COP
tiempo real con un punto rojo en la

pantalla

Parque et al. (60) Rango 6–18 EG: 14.3 20/7 40 min/día*2 días/semana*4 semanas 320 N/A Juego VR Wii Fit base de datos III–IV SL Equilibrio: MFRT
±4.2 GC: 14.1±4.3
Pin y mayordomo (42) EG: 8.92±2.25 18/11 20 min/día*4 días/semana*6 semanas 480 simple ciego Juego de computadora interactivo base de datos III–IV SL Saldo: PRT
CG: 9.59±1.87
sahin (9) Rango 7–16 EG: 10.5 60/37 45 min/día*2 días/semana*8 semanas 720 simple ciego intervención de realidad virtual base de datos I–III SL Saldo: BOTMP
±3.62 GC: 10.06
±3.24
abril 2022 | Volumen 10 | Artículo 865474

Sajan et al. (41) EG: 10.6±3.78 20/11 45 min/día*6 días/semana*3 semanas 810 simple ciego Juegos Wii SB/BD I–IV SL Saldo: CoP/PBS
GC: 12.4±4.93
Tarakci et al. (56) EG: 10.46±2.69 30/19 480 simple ciego Videojuegos Nintendo Wii- SL

Realidad Virtual en CP Balance

20 min/d*2 d/semana*12 base de datos I–III Equilibrio: FRT/remolcador

CG:10.53±2.79 semana Fit(R)

Uysal y Baltaci (57) Rango 6–14 24/10 30 min/día*2 días/semana*12 720 simple ciego Entrenamiento de Nintendo Wii (TM) base de datos I–III SL Saldo: PBS
semana

PBS, Escala de Equilibrio Pediátrica; FRT, Prueba de Alcance Funcional; MFRT, Prueba de Alcance Funcional Modificado; TUG, Timed Up and Go Test; BOTMP, Test de Competencia Motora de Bruininks-Oseretsky; CoP, CoP Cinemática; MABC-2, batería de evaluación del
movimiento para niños-2; DBT, Prueba de Equilibrio Dinámico; PRT, prueba de alcance pediátrico; SL, ubicación supervisada.
SB, equilibrio estático; DB, equilibrio dinámico.
Liu et al. Realidad Virtual en CP Balance

CUADRO 2 |Evaluación de la calidad del diseño del estudio mediante PEDro.

Referencias 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total

Al Saif y Alsenany (58) Sí 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 3

Chen et al. (49) Cho et al. ( Sí 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 6
52) Decavele et al. (59) Sí 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 7
Gatica-Rojas et al. (50) Sí 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 6
Hsieh (53) Sí 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7
Sí 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 5
Jha et al. (43) Jung et Sí 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 8
al. (51) Kachmar et al. Sí 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 8
(54) Lazari et al. (55) Sí 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 8
Parque et al. (60) Pin y Sí 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10
mayordomo (42) Sí 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 6
Sahin (9) Sí 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 7
Sí 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9
Sajan et al. (41) Sí 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8
Tarakci et al. (56) Sí 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7
Uysal y Baltaci (57) Sí 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 8

FIGURA 3 |Configuración del escenario virtual [(A)Juego de entrenamiento; (B)Ejercicio interactivo].

Sin embargo, existen muchas limitaciones metodológicas en el
estudio de este artículo, y los resultados deben interpretarse con
cautela en aplicaciones prácticas. Por ejemplo, existen muchas dudas
con respecto a la duración del ejercicio y el efecto del ejercicio (66). El
tiempo total de ejercicio es teóricamente proporcional al efecto del
ejercicio, y se espera que el ejercicio prolongado produzca buenos
beneficios del ejercicio (67). Sin embargo, en los estudios de Chen et
al. (49) y Jha et al. (43), la duración total del ejercicio de RV fue de
1.440 min, pero no produjo el efecto de intervención esperado. Por el
contrario, los estudios de Kachmar et al. (54), Lazari et al. (55), y Park
et al. (60) mostró efectos positivos dentro de la duración del ejercicio
de solo 160-320 min. Por lo tanto, es necesario explorar más a fondo
la relación entre la duración del ejercicio de RV y los beneficios del
ejercicio.
Además, los principios con respecto al uso del equilibrio dinámico y
estático en la prueba de equilibrio son opuestos. En este estudio, el
los datos de diferencia de los resultados de la prueba de equilibrio estático se
invierten y se utilizan en el metanálisis. Además, la ausencia de datos
diferenciales del texto original del estudio incluido en el estudio y los datos
diferenciales obtenidos a partir de cálculos indirectos pueden generar sesgos en
los resultados (68). La falta de disponibilidad de datos de dos estudios que no se
incluyeron en el estudio también puede afectar los resultados del metanálisis (19
,48). No obstante, cuatro de los estudios incluidos tuvieron hallazgos que no
respaldaron la opinión de que el tratamiento con RV fuera más efectivo que los
otros tratamientos tradicionales (41– 43,49). A pesar de la popularidad de la
terapia de realidad virtual como una tecnología complementaria recientemente
popular, debemos usarla con precaución en la práctica clínica en ausencia de un
consenso claramente definido.69).
Con base en las limitaciones anteriores, los estudios futuros deben
centrarse en el diseño experimental, aumentar el número de participantes,
estandarizar los criterios de medición, aclarar las intervenciones para la RV
y realizar ensayos controlados aleatorios estrictos.

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Liu et al. Realidad Virtual en CP Balance

FIGURA 4 |Los resultados del balance de Meta-análisis. En la columna “Test”, 1 = PBS (Pediatric Balance Scale); 2 = FRT (Prueba de Alcance Funcional); 3 = MFRT (Prueba de Alcance
Funcional Modificada); 4 = TUG (prueba temporizada arriba y marcha); 5 = BOTMP (Prueba de Competencia Motora de Bruininks-Oseretsky); 6 = CoP Cinemática; 7 = MABC-2 (Batería de
evaluación del movimiento para niños-2); 8 = DBT (Prueba de Equilibrio Dinámico); 9 = PRT (Prueba de alcance pediátrico).

procesos para proporcionar evidencia más válida para el tratamiento
de VR. Además, varios estudios sobre el papel de la RV en el
tratamiento de niños con PC (70), el uso de la robótica en la
rehabilitación neuromotora de niños con PC (71) y el uso de
extremidades híbridas asistidas (HAL) para el entrenamiento de la
marcha asistido por robot de pacientes con parálisis cerebral (72)
todos contribuyeron a la dirección futura de la rehabilitación motora
VR para niños con parálisis cerebral.
CONCLUSIÓN
La evidencia preliminar indica que la terapia de realidad virtual tiene un efecto positivo
en la mejora de la función del equilibrio en niños con parálisis cerebral. Al menos 20
minutos por sesión, dos veces por semana durante seis semanas o más, la terapia de
realidad virtual regular es más eficaz para mejorar la función del equilibrio en niños
con parálisis cerebral. La aplicación de la robótica en la función motora será la nueva
dirección de la terapia de realidad virtual para niños con parálisis cerebral en el futuro (
73).
DECLARACIÓN DE DISPONIBILIDAD DE DATOS
Las contribuciones originales presentadas en el estudio se incluyen en el
artículo/material complementario, las consultas adicionales pueden
dirigirse a los autores correspondientes.
CONTRIBUCIONES DE AUTOR
WL, YH y JL: recopilación de datos. WL y YH: análisis, concepción y
diseño de datos. WL, YH, JL y JC: diseño de investigación,
redacción del manuscrito y revisión. Todos los autores
contribuyeron al artículo y aprobaron la versión enviada.
FONDOS
Este estudio fue financiado por el Proyecto de Humanidades y
Ciencias Sociales del Ministerio de Educación de China (No.
17YJC890020).

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Conflicto de intereses:Los autores declaran que la investigación se realizó en ausencia
de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un
potencial conflicto de interés.
Fronteras en Salud Pública | www.frontiersin.org
Realidad Virtual en CP Balance
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