F-VICE-EXT-02

Versión 01

FICHA DE INSCRIPCIÓN
PROGRAMA:
DIPLOMADO DESARROLLO DE COMPETENCIAS FINANCIERAS
FECHA DE INSCRIPCIÓN:

INFORMACIÓN PERSONAL:

Apellido Paterno: Sexo: M F

Apellido Materno: Estado Civil: C S
Nombre (s) DNI
Dirección: Teléfono fijo:
Distrito: Celular 01:
Correo electrónico: Celular 02:
En caso de emergencia llamar a:
Teléfono:

INFORMACIÓN ACADÉMICA:

Colegio de procedencia Distrito Provincia

Centro superior de estudios de procedencia Especialidad Grado y/o título Provincia

(1) Indicar: Egresado, bachiller, profesional, maestría, doctorado.

INFORMACIÓN LABORAL (TRABAJO ACTUAL)

Nombre de la Empresa: Teléfono:
Dirección: Fax:
Cargo: Correo electrónico:
Área: RUC:
Pagina Web:

MODALIDAD DE PAGO (NO LLENAR)

Valor en Lista del Programa: Monto total y real a pagar: Nuevos soles

Forma de Pago: Pagado por: %

Anticipado Tasa de descuento (%): %
En partes Inscripción Nuevos soles El inscrito
N° de Cuotas La Empresa
Valor de cada cuota Nuevos soles Otros:

ESPECIALIDADES DE INTERÉS:
1.
2.

Importante: el llenado del presente documento implica un consentimiento para el uso de la información consignada, la cual será utilizada para las coordinaciones, referentes al
programa, antes, durante y después de la fecha de inicio del mismo.

PERMISO PARA EL ENVÍO DE INFORMACIÓN (PARA PRÓXIMAS CAMPAÑAS PUBLICITARIAS)

¿Está Ud. de acuerdo con recibir información de la Universidad Católica San Pablo en una próxima campaña publicitaria? Marque con "X" según corresponda:
Llamada telefónica Sí No
Correspondencia física Sí No
Correo electrónico Sí No
Redes Sociales Sí No

ASESOR(A) DE SERVICIOS: Mónica Milón Cáceres FIRMA DEL PARTICIPANTE:

(NO LLENAR)

CARNÉ DE INSCRIPCIÓN

Apellido paterno Apellido paterno

Apellido materno Apellido materno
Nombre(s) Nombre(s)
DIPLOMADO DESARROLLO DE COMPETENCIAS DIPLOMADO DESARROLLO DE COMPETENCIAS
FINANCIERAS FINANCIERAS