Manual de Seguridad y Salud en el CODIGO: MC-SST001-FOR 01

Version:01
Trabajo 27/0872021
CHECKLIST DE CONDUCTOR Pag 1 de 1

Empresa: Multiservicios Combayo S.R.L

FECHA: TIPO DE VEHICULO QUE CONDUCE:
Firma:
NOMBRES Y APELLIDOS
N° FOTOCHECK: AREA:
LLENAR LOS ESPACIOS EN BLANCO Y MARCAR CON UN ASPA (X)Según corresponda a partir del item 3
1 ¿A qué hora me desperté para ir a trabajar?
2 ¿Cuántas horas he dormido antes de ir a trabajar?, si durmio menos de 7 horas continuas,
comunique a su supervisor (explique porqué)
SI NO
3 ¿Me han dado alguna mala noticia en las ultimas 24 horas?
4 ¿Tengo síntomas de alguna enfermedad?
5 ¿ He ingerido licor en las ultimas 24 horas?
6 ¿He viajado conduciendo las últimas horas?
7 ¿Me siento cansado?
8 ¿Me sientocapaz de trabajar hoy?
9 ¿En la empresa que laboro se preocupan por mi seguridad?
10 ¿Conozco el procedimeinto para realizar mis labores?
OTROS
11
12
13
LAS SIGUIENTES CONDICIONES DE LA CABINA DEL VEHÍCULO DEBEN SER PORTADAS
13 Presencia de ruiso
14 Genera calor excesivo
15 Presencia de olores de combustible
OBSERVACIONES Nombe y Apellidos del supervisor