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INSTITUTO DE SEGUROS DE JUJUY Alvear

74, 5 0810-777-SALUD (42583)


serviciosocial@isj.gov.ar

PLANILLA DE ASISTENCIA
AFILIADO/A: Antonia CD
Aleman NOMBRE Y APELLIDO:Haydeé B
Domicilio:Petronila Mamaní
de Castro 490 Telefono:3885962733
Localidad: S.S de Jujuy DOMICILIO:La banda/ Tilcara
MES DE PRESTACION: TELEFONO
LABORAL:3885201014

DIA ENTRADA SALIDA FIRMA DE CD FIRMA DE AF/FLIAR. OBSERVACION


1 14 hs 22hs

2 14 hs 22hs

3 14 hs 22 hs

4 14 hs 22 hs

5 14 hs 22 hs

6 14 hs 22 hs

7 14 hs 22 hs

8 14 hs 22 hs

9 14 hs 22 hs

10 14 hs 22 hs

11 14 hs 22 hs
12 14 hs 22 hs

13 14 hs 22 hs

14 14 hs 22 hs

15 14 hs 22 hs

16 14 hs 22 hs

17 14 hs 22 hs

18 14 hs 22 hs

19 14 hs 22 hs

20 14 hs 22 hs

21 14 hs 22 hs

22 14 hs 22 hs

23 14 hs 22 hs

24 14 hs 22 hs

25 14 hs 22 hs

26 14 hs 22 hs
27 14 hs 22 hs

28 14 hs 22 hs

29 14 hs 22 hs

30 14 hs 22 hs

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FAMILIAR REPONSABLE Y/O TITULAR DE LA COBERTURA FIRMA LA PRESENTE EN CONFOMIDAD

FIRMA - ACLARACION
OBSERVACION CORRESPONDIENTE AL MES DE ATENCION:
INSTITUTO DE SEGUROS DE JUJUY
Alvear 745 0810-777-SALUD (42583)
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AUDITORIA SOCIAL (valoracion cuatrimestral)

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