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MAPFRE - ACT - C - 1849448 - 1 Página 1

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que los trabajadores abajo nombrados, se encuentran asegurados en
nuestra Compañía, bajo la Póliza del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo - Pensión, con las coberturas de
Invalidez, Sobrevivencia y Sepelio, que se indican en las Normas Técnicas del SCTR (Decreto Supremo N° 003-98-SA),
en el entendido de que a la fecha y hora de emisión del presente documento no existe siniestro.

Póliza SCTR. Pensión Nro. : 7011710153385

Contratante AGFA - GEVAERT LIMITADA SUCURSAL PERU

Vigencia Del 01/10/2019 al 30/09/2020

Obra

Item Apellidos y Nombres Nro. Documento

1 BRANCO VIEIRA, EDMAR CE - 001892907
2 ESTRADA GOMERO, MIGUEL ANGEL DNI - 41186811
3 MENDOZA QUISPE, HECTOR HUGO DNI - 10797760
4 PAREDES SANCHEZ, DENNIS ISRAEL DNI - 10881210
5 PUSCHEL, JORG CE - 002195470
6 RODRIGUEZ ZAVALETA, JUANA ISABEL DNI - 07071079
7 SAAVEDRA VIGIL URSULA YVONE DNI - 09917461
8 VALLADARES LOPEZ GERARDO ENRIQUE DNI - 44114953
9 ZEVALLOS ALVAREZ OSCAR ENRIQUE DNI - 70458521

Se expide la presente, para los fines que consideren convenientes.

Miraflores, 15 de Agosto del 2019 Horas: 12:00 am

AARON FOINQUINOS MERA

DIRECTOR UNIDAD DE ACCIDENTES DE TRABAJO

NOTA:
- En el caso de minería subterránea (socavón) la presente constancia es válida, siempre y cuando, la aseguradora haya otorgado su conformidad.
- El presente documento está sujeto a la política de suscripción de Mapfre Perú y queda sin efecto en caso que el cliente mantenga obligaciones referentes al SCTR.

MARSH REHDER S.A. Corredores de Seguros