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FECHA:
Propietario: _______________________________________________________________________________
Obra: ____________________________________________________________________________________
Nombre del Operador: ______________________________________________________________________
Equipo/Maquinaria: ____________________________________ Capacidad: ___________________
Marca: _______________________________________________ Placa/N°: _____________________
TOTAL
Distancia a la Carretera:
M3 Acumulado:
Ocurrencia: _____________________________________________________________________
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