DECLARACIÓN JURADA DE EGRESO POR ALQUILER DE VIVIENDA

Yo,      , de nacionalidad      , identificado con DNI/LE/CI/CE N°      , domiciliado

en      , con grado de parentesco de (padre, madre, hermano(a), abuelo(a), tío(a), cuñado(a),
cónyuge, otros)       del/la estudiante (nombre completo)      , declaro bajo juramento lo
siguiente:

 Presento un egreso mensual de S/       soles, por el concepto de alquiler de

vivienda o habitación ubicado en      , en el distrito de       de la provincia
de      , desde el mes de       del año      .

Asimismo, dejo en evidencia que el bien declarado le pertenece al sr(a): (nombre

completo)      , de nacionalidad      , identificado con DNI/LE/CI/CE N°      .

Por último, me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el

presente documento en el distrito de       de la provincia de      , con fecha      .

Nombre completo del declarante:      

DNI/LE/CI/CE N°:      

Firma del declarante: _______________________ Huella dactilar

Nota: Recuerde que, para firmar y colocar la huella dactilar en el documento, debe imprimir el
documento.