I.

Introducción:
Buen día soy un estudiante de la institución educativa José María Arguedas del tercer grado
de secundaria, con la intención de saber si alguna vez usted o alguien más a maltratado el
mobiliario de la institución. Por lo que le pido me colabore llenando este cuestionario con
mucha sinceridad. Muchas gracias por su tiempo.
II. Datos de clasificación:
Genero
 Masculino
 Femenino
Edad
 De 11 a 12 años
 De 13 a 14 años
 De 15 a 16 años

III. Cuestionario:
¿Cuidas el mobiliario de la escuela?
 Sí  No
¿De qué manera cuidas el mobiliario de la escuela?
Rpta: ……………………………………………………………………………………………………………………………
¿Has visto a alguien maltratar el mobiliario de la escuela
Rpta: ……………………………………………………………………………………………………………………………
¿De qué manera malogran mayormente el mobiliario de la escuela?
 Dibujándolo  Rompiéndolo Cortándolo  Pegándolo con silicona

IV. Datos de control:

Nombre del encuestador:
Fecha y hora: Lugar: