ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y SUS FACTORES DE RIESGO EN LA ARGENTINA - Nefrología

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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y SUS FACTORES DE

RIESGO EN LA ARGENTINA
Risk factors and chronic kidney disease in Argentina
Felipe INSERRA
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La enfermedad renal crónica (ERC) es uno de los mayores problemas sanitarios de Argentina y del
mundo. Considerando que en Argentina existen más de 24.000 pacientes en tratamiento dialítico,
el costo total de la diálisis sobrepasa $1.000.000.000 por año. Hay escasa información a nivel
nacional sobre la magnitud del problema de la ERC en todas sus etapas. Diabetes tipo 2 y
nefroesclerosis hipertensiva son principales causas de ingreso a programas dialíticos. La
prevalencia de diabetes mellitus en adultos varía entre 6,5 y el 7,7% y la de hipertensión arterial
entre 23 y 36%. La frecuencia relativa de proteinuria (tira Multistix) encontrada fue de alrededor
del 8%. Existen algunas iniciativas públicas y privadas en salud renal. Públicas: el Ministerio de
Salud y Medio Ambiente Argentino ha aprobado el ¿Programa de Salud Renal¿ que promueve
identificación temprana de enfermedad y brinda incentivos económicos. Privados: Fresenius
Medical Care Argentina: ha iniciado un ¿Programa de Prevención de ERC¿ para familiares de
pacientes en diálisis y desarrollado diversas herramientas: un software basado en la web para
información de población con ERC, materiales educativos para pacientes, programas y guías para
educación de médicos de atención primaria, materiales para promoción de salud, y contenido
para talleres. Los programas en curso incluyen: apoyo nefrológico para centros de atención
primaria y hospitales públicos y para planes de salud públicos y privados, apoyo nefrológico para
médicos de atención primaria. La fórmula efectiva para el cuidado de la salud renal esta lejos de
estar comprobada y probablemente existen más de una alternativa para lograr cambios
beneficiosos.
Palabras clave:
https://www.revistanefrologia.com/es-enfermedad-renal-cronica-y-sus-articulo-X0211699507020924 1/11
ERC, IRCT, hipertensión, proteinuria, diabetes, Argentina

Chronic kidney disease (CKD) is a major public health problem throughout the world. In
Argentina, kidney failure is becoming a severe sanitary problem. Considering that there are more
than 24,000 Argentinean patients under dialysis treatment, the overall cost of ESRD patients can
be estimated as adding up to $ 1.000.000.000 per year. There is scarce information on the
magnitude of the CKD burden in Argentinean population. Type 2 diabetes mellitus and
hypertensive nephrosclerosis are the main causes of inclusion in dialysis programs. The
prevalence of diabetes mellitus in the adult varies between 6.5% and 7.7%, and the prevalence of
hypertension varies between 23 and 36%. In two studies the relative frequency of proteinuria in
adults (by Multistix) was found to be around 8 %. There are some initiatives in Renal Heath.
Public: the Argentinean Ministry of Health and Environment has approved the ¿Renal Health
Program¿, it promotes early identification of CKD and offering financial incentives. Private by
Fresenius Medical Care Argentina: this company launched the ¿Prevention of CKD in ESRD
Relatives Program¿, and has developed tools: specific web-based information software for CDK
populations, patient education materials, medical education programs and guidelines for primary
care physicians, health promotion materials and contends for patient workshops. The ongoing
programs includes: renal support to public hospital services, and to public and private social
security health plans, nephrological support for primary care physician. The formula for effective
renal health care is far from being proven yet, and surely there is not a single way to obtain
beneficial changes.
Keywords:
CKD burden, ESRD, hypertension, proteinuria, diabetes, Argentina
TEXTO COMPLETO
Introducción.
La enfermedad renal crónica (ERC) constituye uno de los problemas más importantes de Salud
Pública en todo el mundo. En el transcurso de la década pasada el número de pacientes en
tratamiento sustitutivo de la enfermedad renal (TSR) se ha duplicado. En la Argentina como en
otros países de Latinoamérica la insuficiencia renal se ha transformado en un problema sanitario
severo, ya que esta vinculado no solo con pérdida de la salud y pobre calidad de vida sino también
con altos costos médicos para su atención. En el curso de los últimos diez años la prevalencia
nacional de pacientes en TSR ha crecido entre el 6 y el 8% anual, y el número de pacientes en TSR
se ha más que duplicado (1, 2). Durante el año 2005 la prevalencia de pacientes en diálisis crónica
ha crecido el 6.9 %. En la Argentina, el pago anual por el tratamiento dialítico es algo menos de
30.000 mil pesos (2), e incluye el procedimiento en si, los honorarios profesionales y técnicos, los
medicamentos utilizados inclusive parte de la medicación crónica que usan los pacientes, los
análisis de laboratorio específicos, los accesos vasculares y el transporte del paciente. Sin embargo
el costo total estimado por cada paciente en TSR es alrededor de 70 a 100 % superior a esta
cantidad, principalmente debido a la alta tasa de hospitalizaciones que los mismos presentan (2),
a la necesidad de atención por otros médicos y utilización de otros servicios que incluyen
multiplicidad de tratamientos con drogas y estudios de alta complejidad.
La base de datos del INCUCAI provee una valiosa información actualizada ¿on line¿ (3) que
permite entre otras cosas conocer el número de pacientes en TSR, divididos por provincia, edad
sexo, cobertura médica etc. Este constituye el primer sistema de registro oficial para pacientes
renales que posibilita la recuperación de datos imprescindible para realizar cualquier futura
evaluación de resultados y diseño de nuevas estrategias sanitarias.
La prevalencia de pacientes en TSR en Argentina a fines del 2006 fue de 615 pacientes por millón
(PPM) de habitantes, con una incidencia de 96 pacientes PPM (3). Considerando que los pacientes
en TSR superaban a fin del 2006 los 24.000, el costo total de mantenimiento de estos pacientes en
Argentina, para la sumatoria de los sistemas de salud, supera largamente los 1.000.000.000 de
pesos al año.
La envergadura del problema de la enfermedad renal crónica en Argentina.
El enfermo en TSR, estadio 5 de la ERC, es solo una parte del problema, podríamos decir que es
¿la punta del iceberg¿, dado que el más importante desafío desde el punto de vista sanitario y
socioeconómico lo constituye aquellos individuos con estadios de enfermedad renal crónica que
no requieren diálisis, dado que por cada paciente en TSR hay alrededor de 100 pacientes con
estadios 1 a 4 de ERC. El aumento alarmante que la incidencia de ERC y los eventos
cardiovasculares asociados a la misma, junto al alto índice de hospitalización y mortalidad de esta
población advertida en estos últimos años (4) han llevado a los médicos a intentar desarrollar
estrategias para enfrentar y mejorar esta preocupante situación. Argentina y Latinoamérica se
encuentran en las instancias iniciales de este proceso.
Como seguramente ocurre en el resto de Latinoamérica, en la Argentina existe escasa

información sobre la magnitud del problema de la ERC, en sus estadios 1 a 4. La diabetes mellitus
tipo 2 y la nefroesclerosis hipertensiva son las dos causas principales de ingreso a los programas
de diálisis. La información del año 2004 muestra que la prevalencia para estas dos patologías en
los pacientes en TSR fue del 22% para nefropatía diabética y el 19,7 % para la nefroesclerosis
hipertensiva, mientras que la distribución porcentual de los pacientes incidentes fue del 28 y del
20,2 % respectivamente. (Registro Latinoamericano (Dra. Ana Cusumano, comunicación
personal).
La prevalencia de diabetes mellitus en la población adulta de Argentina fue recientemente

evaluada en varias regiones de nuestro país. Estos estudios encontraron una prevalencia que
oscilaba entre el 6.5% y el 7.7% (5-6)
Varios estudios epidemiológicos sobre la prevalencia de hipertensión arterial se han realizado en

diferentes regiones de la Argentina (6-12), pero ninguno de ellos representa al país en conjunto.
Dentro del contexto de una reunión de Consenso Latinoamericano de Hipertensión (2001), se
reportó una prevalencia de hipertensión para Argentina de 28% (13). Pero los últimos estudios
epidemiológicos nacionales mostraron una prevalencia en adultos que alcanzaba al 36 %. (5,14).
Para poder desarrollar estrategias adecuadas de prevención o cuidado de la salud renal y

cardiovascular, es necesario contar con estudios epidemiológicos nacionales y el seguimiento de
los Sobre
datosla revista Open Access
epidemiológicos de las dos principales patologías causales, diabetes e hipertensión
arterial.
En relación a la prevalencia de proteinuria en nuestro país, existe un estudio realizado en

población general adulta de la provincia de Salta. La frecuencia relativa encontrada fue del 8.6 %;
superando el 12 % en los adultos mayores de 60 años (14). El mismo estudio refiere que la
frecuencia relativa de microalbuminuria fue del 4.1%, en la población sin proteinuria o hematuria
del estudio. El riesgo relativo para presentar microalbuminuria fue de 2,4 para personas entre 60 y
70 años y de 3,2 para personas mayores de 70 años, de 5,1 para aquellos que eran diabéticos, 2,3
para los hipertensos y de 2,0 para mujeres. Este estudio también mostró el doble de riesgo
relativo para aquellos individuos que vivían entre los 300 y 700 metros de altura comparado con
los que vivían entre los 2000 y 3000 metros. Estos últimos datos requieren evaluaciones futuras ya
que a pesar de ser llamativos, diferencias étnicas o de hábitos de vida pueden ser factores
confundidores importantes. Un segundo estudio realizado en Buenos Aires, sobre 88.500
muestras consecutivas de orina proveniente s de individuos de consulta ambulatoria de cualquier
causa mostró que el 8.3 % de las orinas fueron positivas para proteinuria (6). En el mismo estudio
los autores reportearon una frecuencia relativa de ERC (estadios 1 a 5)
basadas en la estratificación de 97,550 creatininas plasmáticas y mediciones de proteinuria.(15)
Teniendo en cuenta la información precedente que muestra una elevada prevalencia de

enfermedad renal y sus comorbilidades, las estrategias que apunten a reducir la progresión de la
enfermedad renal requieren adquirir una conciencia del problema que posibilite el diagnóstico y
la intervención terapéutica temprana. La carga de ERC, y sus complicaciones, pueden y deben ser
reducidas en el futuro para lograr esto es necesario un máximo control sobre la diabetes mellitus
y la hipertensión arterial
Para lograr éste objetivo debemos mejorar:
1. La percepción del riesgo con real conciencia del problema por parte de los médicos y de las
autoridades sanitarias.
2. Educación a la población general sobre salud renal.
3. Educación de pacientes y familiares.
4. Organización de ¿Programas de Cuidado de la Salud Renal¿.
5. Capacitación en la utilización de intervenciones terapéuticas efectivas.
6. Vigilancia del logro de objetivos.
Que se ha hecho en Argentina acerca de salud renal?

Iniciativas Públicas: Dentro de la ¿Administración de Programas Especiales¿, el Ministerio de Salud

y Medio Ambiente ha aprobado recientemente al ¿Programa de Salud Renal¿ (16). El objetivo de
estaSobre la revista
iniciativa es el Open Access
control de la ERC para la población cubierta por las Obras Sociales que
integran el Seguro Nacional de Salud que alcanza a más de 13 millones de beneficiarios. El
programa promueve la identificación temprana de la ERC, financiando los estudios de búsqueda
de la enfermedad en la población aparentemente sana. Existe al mismo tiempo un incentivo de
reembolso económico para las obras sociales que adhieran al sistema e incluya pacientes
detectados en el programa por lo menos un año antes de la necesidad de entrar a diálisis. Esta
iniciativa cuenta con el soporte de la Sociedad Argentina de Nefrología, y el Dr. Santos Depine es
su responsable. Hasta la actualidad sólo un pequeño número de obras sociales han firmado el
acuerdo correspondiente.
Iniciativas privadas:
En los últimos tres años, con el soporte de Fresenius Medical Care Argentina, se han desarrollado
varios proyectos para la detección temprana y prevención de la enfermedad renal en la Argentina.
En el año 2004, Fresenius Argentina inició el ¿Programa de prevención de ERC en familiares con
vínculo de primer grado¿ para los familiares de los pacientes que están en tratamiento dialítico en
los centros de esta compañía, Este estudio se basó en reportes previos que mostraron que la
presencia de historia familiar de ERC es un importante factor de riesgo para el desarrollo de
nefropatía crónica. (17-19). Hasta junio de 2006 el programa ha evaluado más de 2.200 familiares.
Los resultados preliminares (n= 810 familiares) mostraron una frecuencia relativa de clearance de
creatinina alterado (estimado por fórmula MDRD) y/o proteinuria ajustada por sexo y edad de
37%, (20) que está en línea con los datos de reportes previos (19). Teniendo en cuenta estos
resultados confirmatorios de estudios previos es posible reafirmar que los familiares con vínculo
primario de pacientes con IRCT, que es un grupo poblacional de fácil identificación y acceso,
deben ser considerados un grupo de alto riesgo y la detección de ERC debería ser recomendada
para poder detectar estadios tempranos de la enfermedad.
Al mismo tiempo se desarrollaron varias herramientas orientadas a facilitar la implementación de

diversas iniciativas de detección temprana y prevención en otras poblaciones
El estado actual de esta iniciativa incluye el desarrollo de herramientas específicas y algunas

acciones:
1. Un software específico basado en la web para confeccionar la base de datos para el registro de
información de los pacientes con ERC
2. Materiales de educación para los pacientes
3. Materiales de educación para médicos de atención primaria
4. Adecuación de las Guías de Practica Médicas vinculadas con la enfermedad
5. Material para talleres para pacientes con ERC.
6. Materiales de Promoción de la Salud Renal

Un software específico basado en la web para confeccionar la base de datos para el registro de
información de los pacientes con ERC: Esto facilitará el manejo adecuado de cada paciente y de la
Sobre la revista
población con ERC, Open Access
incluyendo el manejo médico, nutricional, valoración de calidad de vida, y de
la información socio económica. Es una herramienta altamente flexible, donde es posible cambiar,
modificar o agregar información agrupada. Además posibilita elaborar un informe nefrológico
semi estructurado con recomendaciones dirigido al médico de atención primaria. El programa
posibilita un activo intercambio entre el nefrólogo, los médicos de atención primaria y demás
profesionales involucrados.
Materiales de educación para los pacientes: la educación de los pacientes es esencial para mejorar el
logro de los objetivos terapéuticos y la adherencia al tratamiento crónico. Es necesaria que la
consulta médica sea complementada con material educativo y talleres explicativos.
Materiales de educación para médicos de atención primaria: estos materiales están orientados a
estrategias de prevención para las alteraciones metabólicas, cardiovasculares y renales, incluyen
los aspectos vinculados con la progresión de la insuficiencia renal, sus complicaciones y el
desarrollo de la enfermedad cardiovascular asociada. Se resalta el hecho que la detección e
intervención temprana sobre la ERC, frecuentemente previene o retarda sus complicaciones,
especialmente aquellas asociadas a la diabetes y a la hipertensión arterial (21). Se pone especial
énfasis que las oportunidades de intervención efectiva para prevenir o retardar la ERC pueden
perderse cuando la enfermedad no es diagnosticada a tiempo o es tratada de manera insuficiente
(22-25). Las razones para esta desafortunada consecuencia son: la falta de conciencia sobre la
importancia de la identificación de la ERC, así como de su estratificación, mediante el uso
sistematizado de simples y económicas determinaciones de laboratorio que permiten la detección
y evaluación de enfermedad en las poblaciones de alto riesgo (pacientes con diabetes mellitus,
hipertensión, enfermedad coronaria, familiares en primer grado de cosanguineidad de pacientes
renales, y personas de edad avanzada).
Guías de práctica Médicas vinculadas con la enfermedad: las guías internacionales deben adecuarse a
recursos y condiciones.
Material para talleres para pacientes con ERC: destinados a los pacientes detectados y sus familias
con la participación de médicos, sicólogos, asistentes sociales y nutricionistas con el objetivo de
mejorar el conocimiento sobre ERC y sus comorbilidades, y habilidades con respecto al auto
cuidado, que van a facilitar el logro de los objetivos médicos, la adherencia a tratamientos con
múltiples drogas y ala dieta prescripta.
Materiales de Promoción de la Salud Renal: se han preparado contenidos especialmente orientados

al cuidado de la salud para el público en general, para ser difundidos en gacetillas, boletines,
diarios, revistas, etc. que facilitan la identificación de aquellos individuos que están en riesgo
resaltando la importancia del auto cuidado, la detección temprana y la consulta médica.
Experiencias en curso:
Utilizando las herramientas antes mencionadas se han iniciado varios Programas Piloto de
Cuidado de la Salud Renal en la Argentina en conjunto con las autoridades sanitarias locales,
direcciones de hospitales o organizaciones de salud privadas. Los programas activos incluyen:

Apoyo
Sobrenefrológico
la revista para centros
Open Access de atención primaria y hospitales públicos: estos programas se han
iniciado en cuatro municipios de la provincia de Buenos Aires, que reúnen una población que
supera el 1.000.000 de habitantes.
Apoyo nefrológico para planes de salud públicos y privados: se encuentran en ejecución programas en
3 planes de salud que dan cobertura a más de 450.000 individuos.
Apoyo nefrológico a médicos de atención primaria: este programa facilita que estos médicos
obtengan evaluación nefrológica y nutricional para sus pacientes.
Conclusiones y perspectivas.
A pesar de la aparente consistencia de razonamiento que tiene estrategia, los progresos hacia el
efectivo logro de algunos objetivos es solo incipiente en Argentina. Debe ser considerado sin
duda que la agenda de puntos importantes en salud es seguro muy extensa, y que muchas
prioridades requieren urgente atención en forma simultanea. Además la coordinación de acciones
nacionales, provinciales y municipales requieren probablemente reformulaciones y
modernizaciones.
Aunque, la aprobación a nivel del gobierno nacional del Programa de Salud Renal es un signo
muy positivo, así como las entusiastas expectativas que han puesto algunas autoridades locales o
regionales y financiadores privados de salud en dar apoyo a los programas exploratorios
mencionados precedentemente. El desafío más importante parece ser el lograr un cambio de
actitud en los médicos, incluyendo los nefrólogos, así como en los responsables de las decisiones
financieras tanto en la salud pública como privada. La formula para el cuidado de la salud renal
está aún lejos de estar comprobada. Argentina, como muchos otros países, están en un proceso
preliminar de búsqueda, tratando de probar diferentes modelos, a escala piloto, que intentarán
impactar sobre la enfermedad renal, de diferentes realidades sociales y económicas. Seguramente
no existe un solo camino para obtener cambios beneficiosos, y la diversidad geográfica, étnica,
económica, social y cultural, debe ser considerada en cada uno de los medios actuantes.
Referencias:
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2. Fresenius Medical Care. Private register. 2005; consultado abril de 2006
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decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition
Examination Survey. Am J Kidney Dis 41:1-12,2003
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Como seguramente ocurre en el resto de Latinoamérica, en la Argentina existe escasa

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Varios estudios epidemiológicos sobre la prevalencia de hipertensión arterial se han realizado en

Para poder desarrollar estrategias adecuadas de prevención o cuidado de la salud renal y

En relación a la prevalencia de proteinuria en nuestro país, existe un estudio realizado en

basadas en la estratificación de 97,550 creatininas plasmáticas y mediciones de proteinuria.(15)

Teniendo en cuenta la información precedente que muestra una elevada prevalencia de

Para lograr éste objetivo debemos mejorar:

2. Educación a la población general sobre salud renal.

3. Educación de pacientes y familiares.

4. Organización de ¿Programas de Cuidado de la Salud Renal¿.

5. Capacitación en la utilización de intervenciones terapéuticas efectivas.

6. Vigilancia del logro de objetivos.

Que se ha hecho en Argentina acerca de salud renal?

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Al mismo tiempo se desarrollaron varias herramientas orientadas a facilitar la implementación de

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2. Materiales de educación para los pacientes

3. Materiales de educación para médicos de atención primaria

4. Adecuación de las Guías de Practica Médicas vinculadas con la enfermedad

5. Material para talleres para pacientes con ERC.

6. Materiales de Promoción de la Salud Renal

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1. INCUCAI. Available from: https://www.incucai.gov.ar

2. Fresenius Medical Care. Private register. 2005; consultado abril de 2006

3. INCUCAI. Available from: https://irct.incucai.gov.ar/public/incidencia/Mostrar.do.; consultado

6. Inserra F, Cornelio C, Daverio S, Diehl, S, Samarelli N, Díaz A. Frecuencias relativas de diabetes

8. Nigro D, Vergottini JC, Kuschnir E, et al. Epidemiología de la Hipertensión Arterial en la Ciudad

11. Fernández Contreras R, Terragno N, Gómez Llambi H. Prevalencia, control y tratamiento de la

15. Inserra F, Cornelio C, Daverio S, Diehl, S, Samarelli N, Díaz A. Estratificación de la función

16. Resolución 11300/04. Administración de Programas Especiales Ministerio de Salud y

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