Fecha: INSTRUMENTO: TALLER COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS

Programa de Formación: TECNICA EN SALUD ORAL

Instructora: German Hinestroza Quintero

Equipo colaborativo :

Anyelin jaimes, veronica arias, mariana soto, astrid garcia, isabella arboleda, yuliet
marulanda

REGIONAL ANTIOQUIA

OBJETIVO Identificar los cobros de cuotas moderadoras y copagos que deben realizar los
afiliados en el régimen Contributivo y subsidiado, por concepto de la prestación de diferentes
servicios de salud, así como los topes y excepciones de pago con el fin de fortalecer
conocimientos normativos del SGSSS en los aprendices.

ACTIVIDAD Después de la lectura del Acuerdo 260 de 2004 y La Circular 016 de 2014:

1. En sus propias palabras y de forma analítica y crítica, defina los

principios para la aplicación de copagos y cuotas moderadoras.
a. Equidad. Las cuotas moderadoras y los copagos en ningún caso
pueden convertirse en una barrera para el acceso a los servicios, ni
ser utilizados para discriminar la población
b. Información al usuario. Las Entidades Promotoras de Salud deberán
informar al usuario sobre la existencia, el monto y los mecanismos de
aplicación y cobro de cuotas moderadoras y copagos, a que estará
sujeto en la respectiva entidad.
c. Aplicación general: Las Entidades Promotoras de Salud, aplicarán sin
discriminación alguna a todos los usuarios tanto los copagos como las
cuotas moderadoras establecidos, de conformidad con lo dispuesto en
el presente acuerdo.
d. No simultaneidad. En ningún caso podrán aplicarse simultáneamente
para un mismo servicio copagos y cuotas moderadoras.

2. Con base en el artículo 10, calcule los topes máximos de los copagos
para el presente año y elabore las respectivas tablas para la liquidación
a.
Rango A : Hasta 2 smmlv Porcentaje Tope por Tope por año
11,5% evento evento 57,5%smmlv
28,7% smmlv
($332.920⁰⁰) ($667,000⁰⁰)

Rango B 17,3% smmlv 11,5%smmlv 230%smmlv

2-5 smmlv ($1.334.000⁰⁰) ($2.668.000⁰⁰)

Rango C 23% Evento 230% 460%smmlv

5smmlv ($2.668.000⁰⁰) ($5.336.000⁰⁰)

3. Complete el siguiente cuadro según corresponda:

PROCEDIMIENTO RANGO VALOR COPAGO CUOTA JUSTIFICACIÓN

SALARIAL DEL
SERVICIO MODERADO
RA
Radiografía de 2 $56.700ºº 16.400 Exámenes de
Fémur diagnóstico
por
imagenología
pagan cuota
moderadora y
pertenece al
rango b

Citoquímico de 3 $9.200ºº 43.000 Exámenes de

orina diagnóstico por
laboratorio clínico
pagancuota
moderadora y
pertenece rango c
Consulta de 1 $18.212ºº 4.100 Consultas
odontología odontologicas pagan
cuota moderadoras y
pertenece rango A
3 días de 1 $330.000ºº 113.850 Hospitalizaciones
hospitalización en cada día pagan copagos y
habitación pertenece a rango A
bipersonal
Osteotomía con 2 $7.233.218 1,251,134,.671,4 procedimientos
extracción de ºº quirúrgicos pagan
cuerpo extraño en copagos y pertenece
maxilar superior rango B
Prueba de 1 $1.360.000 Se realiza de forma
paternidad genética ºº particular
Formula medica 2 $960.000ºº Es de alto costo y por lo
con medicamentos tanto no paga
de control de VIH
Consulta con 3 $19.000ºº 16.400 Consultas con
oftalmólogo especialistas pagan
cuota moderadora y
pertenece rango C
Ecografía prenatal 2 $39.500ºº Procedimiento de
prevencion y promocion
no pagan cuota ni
copagos

Implante mamario 3 $5.200.000 Es de alto costo y

bilateral ºº estético y por lo tanto
(procedimiento no paga
estético)
 4. En los casos planteados a continuación calcule los copagos, cuotas
moderadoras topes por año y por evento, identifique los responsables
de las cuentas y en todos los casos justifique su respuesta citando el
artículo correspondiente.

A. En el municipio La Piedra, Departamento del Amazonas se llevará a cabo

una jornada de Salud en la cual se ofertarán los siguientes servicios:

a. 216 vacunas dirigidas a niños menores de 5 años clasificados

como población indígena, 113 vacunas dirigidas a niños menores
de 5 años pertenecientes al régimen contributivo, y 76 dirigidas a
menores del régimen subsidiado (nivelI).
R/:No pagan puesto que es una actividad de promoción y
prevenciones

b. Consulta odontológica dirigida a 47 afiliados cotizantes del régimen

contributivo a sus esposas y 25 reinsertados de grupos armados.

R/47 afiliados y sus esposas pagan cuota moderadora, en caso de ser rango A :
4.100, Rango B : 16. 400, Rango C: 43.000 y los reinsertados de grupos armados
no pagan
c. 19 cirugías de ligadura de trompas (promoción y prevención)
divididas así:7afiliadas beneficiarias del régimen contributivo (rango
1), 3 afiliadas cotizantes del régimen contributivo (rango 1), 1
indígena, 4 reinsertadas, 4 desplazados. (El costo de cada una de
las cirugías es de $247.500)
R/:Procedimientos de promocion y prevención no pagan ni
cuotas ni copagos
d. Detrartraje supragingival, aplicación de flúor y sellantes a 25
menores de 18 años, el valor de cada uno es de $60,000
i. No pagan porque son procedimientos de prevencion y
promocion
e. Terapia de conducto radicular en diente: unirradicular, a 7
beneficiarios, cada uno por valor de $390,000
i. Pagan copagos, Rango A ( Tope por evento : 44.850, por
año no paga porque no se excede del tope por evento),
Rango B ( Tope por evento ( tope por evento:67.470, no se
excede del tope por evento por lo tanto no paga tope por
año), Rango C (Tope por evento: 89.700, , no se excede del
tope por evento por lo tanto no paga tope por año)
f. Tres obturaciones dentales en resina de fotocurado (calzas
blancas) a un cotizante rango 1 del régimen contributivo, el valor de
cada una es de $240,000
R/: Tratamiento odontológico es copago rango A:27,600 y por año
esta persona pagará lo mismo ya que no excede el límite.

g. Dos obturaciones dentales en resina de fotocurado (calzas

blancas) a un beneficiario rango 2 del régimen contributivo, el valor
de cada una es de $240,000.
 R/Tratamiento odontológico copago rango B: 41,500 no excede el
límite por año.
h. Panorámica (ortopantomografía) para maxilares superior e inferior
- Maxilar Superior e Inferior por $48,000, a beneficiario rango A,
régimen contributivo.
R/:Cuota moderadora rango A: 4,100

i. Unas prótesis dentales mucosoportadas totales (cajas de dientes

completas), éstas deben incluir la inserción, adaptación y control de
la prótesis mucosoportadas total superior e inferior, de acuerdo con
la indicación clínica del odontólogo tratante, tiene un valor de
$1,160,000, cotizante rango A del régimen contributivo.
Cuota moderadora rango A: 133.400 no excede el límite por año

j. A un menor de edad beneficiario rango B, se le practica Bajo

Anestesia General los siguientes procedimientos:Tres exodoncias
quirúrgicas, $205,000 cada una,Una endodoncia unirradicular,
$220,000.Dos gingivectomía, valor por diente $75,000,Tres coronas
completas, $700,000 cada una, y Valor de la anestesia y quirófano
$1300,000.
Tratamientos odontológicos copago rango B: 674.700 no excede el
límite por año

5. De manera creativa diseñe un folleto, plegable o manual donde se

explique a sus potenciales usuarios en qué consiste el cobro de
copagos y cuotas moderadoras, los montos y los caso en que se debe
aplicar (este debe ser construcción propia de cada equipo colaborativo)