Red Regional para la Vigilancia de Resistencia a Antimicrobiana

La resistencia antimicrobiana (AMR ) es la capacidad de un organismo de resistir la acción

de uno o más agentes antimicrobianos (antibióticos, antivirales, antifúngicos, etc.). Las

bacterias y otros organismos al enfrentan cambios evolutivos, que se exacerban debido a la

presión selectiva. estas modificaciones ocurren de manera natural que proporcionar nuevas

habilidades o mecanismos que aumenten potencialmente frente a los antimicrobianos. Los

mecanismos se pueden transmitir de manera vertical, sí la nueva característica se encuentre

dentro del cromosoma del organismo y de manera transversal por medio de fenómenos

como la conjugación o la transformación.

Situación actual

Durante la década de los 90s los principales problemas asociados a resistencia eran los

reportes de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SRAM) y Strepcococus

pneumoniae resistente a peniclinas y a macrólidos a nivel comunitario. Sin embargo, este

problema no ha desaparecido y actualmente representan hasta el 30% de los patógenos

aislados. Otro organismo que se ha convertido otros organismos que se han convertido en

un importante patógeno emergente son los Enterococcus spp. Resistentes a glucopéptidos

principalmente a vancomicina. Pero la principal amenaza proviene de las enterobacterias y

bacterias gramnegativas nos fermentadoras: Acinetobacter baumanii complex,

Pseudomonas aeuruginosa en las cuales se ha observado fenotipos de Pan-drogo resistencia

(PDR) o resistencia extendida (XDR).

Las enterobacterias son las principales causantes de infecciones nosocomiales como

adquiridas en la comunidad. Es fenómeno de resistencia a cefalosporinas de tercera

generación debido a la presencia de beta-lacta masas de espectro extendido (ESBL)

principalmente en aislamientos de E. coli y K. pneumoniae.

La principal amenaza es la aparición cepas de enterobacterias capaces de producir

carbapemenasas, estas enzimas son capaces de hidrolizar a los carbapenémicos, este grupo

de fármacos considerados como el ultimo escalón para el tratamiento de muchas

infecciones donde se observa resistencia a β-lactamicos.

Fue hasta el año 2017 la OMS publicó la primera lista de bacterias que fueron clasificadas

como un problema de salud prioritario:

Nivel 1: Critico

 Acinectobacter baumanii complex, resistente a los carbapenémicos.

 Pseudomonas aeruginosa, resistente a los carbapenémicos.

 Enterobacteriacae, resistente a los carbapenémicos, productoras de (ESBL)

Nivel 2: Elevada

 Enterbacter faecium, resistente a la vancomicina

 Stapylococus aureus resistente a meticilina, con sensibilidad intermedia o

resistencia a la vancomicina.

 Helicobacter pylori con resistencia a la claritromicina

 Campylobacter spp. resistente a las flouroquinilonas

 Salmonellae resistentes a las fluroquinilonas

 Neisseria gonorrhoeae, resistente a la cefalosporinas, resistente a las fluoroquilonas

Nivel 3: Media

 Strepcococus pneumoniae, resistente a la penicilina.

 Haemophilus influezae, resistente a la ampicilina.

 Shigella, spp. resistente a las fluroquilonas

La aparición de y diseminación de estos organismos multirresistentes ha dado como

resultado la falta de opciones terapéuticas. El impacto de las infecciones por organismos

resistentes incluye un aumento de la morbilidad y la mortalidad, el aumento de estancia

hospitalaria, la perdida de la protección a pacientes con procedimientos invasivos,

inmunosupresión, lo que da como resultado un aumento de los costos de los cuidados

médicos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que, si no se realizan

acciones, en el año 2050 el numero de muertes por infecciones superará a las de cáncer. Es

importante considerar que el costo de la AMR no es en vidas humanas. el Foro Económico

Mundial y el Banco Mundial estiman que la resistencia a antibióticos se convertirá en un

lastre del producto interno bruto (PIB) global entre 1,1 a 3.8 porcentuales..

Probablemente la única alternativa consiste en medidas como programas que limiten el uso

masivo o inadecuado de los agentes microbianos y así disminuir la presión selectiva por el

uso inadecuado de los antibióticos para tratar infecciones virales o como promotores del

crecimiento en el ganado.

Si bien, no hay dudas sobre el impacto de la AMR importante recalcar, que los planes y

medidas para su control son absolutamente necesarias, pero llevarlos a cabo es difícil,
debido a la heterogeneidad para la recopilación de los datos, la falta de capacidad de

vigilancia y la falta de coordinación. Por lo anterior es necesario que las metodologías

deben ser validas y común en todos los centros y laboratorios participantes con criterios los

criterios adecuados.

Acciones necesarias

Enfoque

Médico

Se ha señalado anteriormente la relación entre la concentración de antibióticos y la

resistencia microbiana. En la práctica clínica es común el uso de la prescripción

innecesaria, muchas veces con un esquema incorrecto de la terapia. Es necesario educar al

personal en el uso de las pruebas de diagnóstico ya sea rápidas o no que permitan justificar

el uso de antibióticos. La actualización en el uso de las guías para el tratamiento junto con

las correctas pruebas de diagnostico permite mejorar la prescripción.

Ganadería y medio ambiente

En la industria ganadera, el uso de antibióticos prevalece como un promotor del desarrollo

principalmente en la ganadería intensiva, dado que este sector consume el 70% de los

antibióticos producidos en el mundo es de suma importancia establecer medidas

regulatorias que ponderen la producción sin el uso de antibióticos sin que tengan un

impacto negativo en la productividad. Al día de hoy resulta urgente la necesidad de regular

estrictamente el uso de antibióticos en la industria agropecuaria

En Tabasco uno de los principales de contaminación es la descarga de grandes volúmenes

de aguas residuales no tratadas. Las fuentes mas comunes de contaminación abarcan las

actividades agrícolas principalmente la ganadería intensiva, las descargas domesticas e

industriales. Por lo tanto, este uno de los principales medios para la dispersión de

resistencia a antibióticos.

En el caso de las descargas domesticas una de las principales causas es la automedicación

principalmente. a partir de muestras aguas residuales domesticas se ha identificado a

ciproxlofacino y a los aminoglucósidos como los antibióticos que se usan en la practica

común.

Casi la totalidad de los antibióticos utilizados los diferentes hospitales, son eliminados

directamente a las redes municipales sin llevar a cabo un tratamiento para la inactivación

de estos compuestos. El impacto ambiental se observa principalmente en los ecosistemas

cercanos al Golfo de México, lo cual se traduce en la alteración del microbiota normal de

los organismos acuáticos.

Vigilancia

Es necesaria

Salud Publica y Vacunación

Apoyo a la investigación para el desarrollo de nuevos antibióticos

Propuesta

Actualmente, durante la pandemia de SARS-COVID-19 se han reportado diversos

informes sobre el uso incorrecto de diversos antimic