Fecha Rev.

: 31-05-2023
Revisión : 00
CHECK LIST ELEMENTO DE PROTECCION AUDITIVA Codigo :

NOMBRE VERIFICADOR FECHA INSPECCION

RUT CARGO

Almohadilla

LISTA DE CHEQUEO SI NO NA
1. Su protector auditivo le produce molestia

2. En caso de utilizar protección auditiva, estos cubren totalemente la oreja

3. Las almohadillas de los protectores de copa u orejeras son sometidas a limpieza periodica.

4. Utiliza alcohol o solvente para limpiar sus protectores auditivos

5. Cambia las almohadillas 2 o mas veces en el año

6. Cambia el protector auditivo tipo copa al menos una vez en el año.

7. Cambia su protector cuando la almohadilla se vuelve rigida, se agrieta o no cierra hermeticamente

8. Los protectores auditivos son de uso personal e intranferibles

9. Para una buena conservación de los equipos, estos se guardan en lugares limpios y secos

10. En caso de utilizar tapones auditos desechables se eliminan una vez utilizados

11. Si se utilizan tapones auditivos desechables, conocen correctamente su uso y colocación

OBSERVACIONES

INSPECCIONADO A : NOMBRE - FIRMA VERIFICADO POR: FIRMA