ANTRAX (CARBUNCO): UNA AMENAZA DEL BIOTERRORISMO Palabras claves: ntrax (carbunco)

El ntrax es producido por el Bacillus anthracis, un bacilo grampositivo esporulado que puede producir infeccin aguda en animales y seres humanos. Afecta principalmente herbvoros, que la adquieren despus de estar en contacto con las esporas presentes en la tierra. Los humanos solo se infectan incidentalmente que entran en contacto con los animales infectados o sus productos, sobre todo en un ambiente industrial o agrcola por el contacto con las esporas que contaminan materiales crudos usados en los procesos de fabricacin, en particular pelo de cabra. El reservorio final del Bacillus anthracis es el suelo, donde puede persistir por aos, pero no conduce necesariamente a la enfermedad. Se necesita una fase vegetativa por la cual las esporas se multiplican hasta una densidad suficiente como para que los animales que pastan se infecten, que luego fallecen y liberan la bacteria en la tierra y los cursos de agua circundantes. La descontaminacin reciente de la isla de Gruinard (Escocia) que fue contaminada deliberadamente durante la segunda guerra mundial, ha mostrado que el microorganismo puede ser eliminado de un rea definida por tcnicas sencillas, aunque a un costo considerable.

La enfermedad se produce principalmente en tres formas: cutnea, respiratoria y

Foto A gastrointestinal. 1-

Foto B

Foto C

Cutnea: Afecta sobre todo reas cutneas expuestas principalmente en los brazos y en las manos, seguidos por el rostro y el cuello. Comienza como una ppula pruriginosa que se asemeja a una picadura de insecto. Crece y en 1-2 das

se desarrolla una lcera rodeada por vesculas, alcanza 1-3 cm de dimetro y se mantiene redondeada y regular (Foto A). Ms tarde se desarrolla una escara necrtica central y negra, caracterstica, con edema asociado (Foto B). Es indolora y despus de 1-2 semanas, se seca y se afloja, separndose luego, dejando una cicatriz permanente. Puede haber linfadenitis y adenopatas regionales, adems de algunos sntomas sistmicos como fiebre, malestar general y cefalea. 2Respiratorio: Presenta una fase inicial benigna seguida de una segunda fase aguda grave que cada siempre es fatal. La fase inicial comienza como una enfermedad inespecfica con malestar general, fatiga, mialgias, fiebre leve, tos no productiva, y ocasionalmente, una sensacin de opresin precordial. Se asemeja a una infeccin leve del tracto respiratorio superior como un resfro o una gripe. Despus de 2-4 das, donde pueden haber algunos signos de mejora, sobreviene el inicio brusco de distrs respiratorio grave caracterizado por hipoxia y disnea intensa. El pulso, la frecuencia respiratoria, y la temperatura se elevan. El examen fsico detecta rales crepitantes hmedos en los pulmones y posible derrame pleural. El examen radiolgico de trax puede mostrar ensanchamiento mediastnico y derrame pleural. Pronto cae la presin arterial, y puede desarrollarse shock sptico y meningitis. La muerte ocurre dentro de las 24 hs. de inicio de la fase aguda. El diagnstico temprano del ntrax inhalatorio es muy difcil. 3Gastrointestinal: El perodo de incubacin es de 3-7 das. Existen dos presentaciones clnicas luego de la ingestin de alimentos contaminados, abdominal y orofarngeo. El ntrax abdominal presenta sntomas iniciales inespecficos, como nuseas, vmitos, anorexia, y fiebre. Al progresar desarrolla dolor abdominal, hematemesis y diarrea sanguinolenta; luego toxemia, con shock, cianosis y muerte. La evolucin se produce en 2-5 das. En la forma orofarngea aparece edema y necrosis tisular en la regin cervical, lesin similar a la cutnea en paladar duro o amgdalas. Las principales caractersticas son odinofagia, disfagia, fiebre, adenopata regional en cuello y toxemia. 4Meningitis: Se observa en menos del 5% de los casos en cualquiera de las tres formas de infeccin primaria. Para el diagnstico es importante considerar una fuente de exposicin al agente infeccioso. Para la deteccin del bacilo en las lesiones debe embeberse hisopos estriles en el lquido de las vesculas de las lesiones cutneo-mucosas. Los bacilos se observan

fcilmente en el frotis con la coloracin de Gram (Foto C) y en cultivos. Tambin se lo puede aislar en el vmito o las heces, lquido cefalo-raqudeo (LCR) y sangre. Existen pruebas serolgicas (ELISA) para la deteccin de anticuerpos contra las toxinas letales. Se realiza el diagnstico con la elevacin en cuatro veces en el ttulo de las muestras de suero de fase aguda y de convalecencia, recogidas con 4 semanas de separacin, o por un solo ttulo mayor a 1:32. Para el control de esta enfermedad es necesario descontaminar el ambiente sospechoso de contener las esporas utilizando vapor de paraformaldehdo, que ha demostrado destruir las esporas de B. anthracis. Las superficies se pueden descontaminar con hipoclorito al 5% o fenol al 5%, los instrumentos y otros equipos pueden ser esterilizados con autoclave. Los empleados del posible lugar contaminado, deben ser educados acerca de la enfermedad y recibir las recomendaciones para trabajar en un ambiente descontaminado. Son necesarios servicios de consulta, y es preciso contar con instalaciones adecuadas para limpieza y reas para cambio de vestimentas, para que no usen el hogar ropa posiblemente contaminada. El ntrax gastrointestinal puede prevenirse prohibiendo la venta para consumo de carne de animales enfermos. Se deben cocinar bien todas las carnes. Con respecto al tratamiento se calcula que el 20% de los casos de ntrax cutneo no tratado es mortal y casi todos los casos de ntrax inhalatorio, pero son raras las muertes de la forma cutnea despus de tratamiento antimicrobiano. La penicilina G intravenosa es el antibitico de eleccin (4.000.000 UI cada 4-6 hs.) durante 7-10 das, y luego continuar con antibiticos va oral hasta completar 60 das. En casos de bioterrorismo se recomienda tratar por 60 das debido a que se presume inhalacin de las esporas, y la germinacin de estas, acantonados en los ganglios linfticos mediastinales, puede ocurrir hasta 60 das despus del momento de la inhalacin. Para pacientes alrgicos a la penicilina, se debe utilizar eritromicina, tetraciclina, o cloramfenicol. Estos no evitan la progresin de la lesin cutnea a la escara, la escisin quirrgica de la misma est contraindicada, y el tratamiento tpico no es eficaz. Se han utilizado corticosteroides sistmicos en caso de edema cervical extenso o meningitis, pero las indicaciones no estn bien establecidas. Cuando el edema cervical comprime las vas areas superiores puede ser necesaria la traqueostoma. Los vendajes que contienen secreciones deben ser incinerados, esterilizados en autoclave o eliminados como desechos con peligro biolgico. Los pacientes deben ser

colocados en aislamiento de contacto. No se ha documentado la transmisin persona a persona, incluso en la forma por inhalacin. Existe una vacuna de bacilos muertos derivada de un componente de la exotoxina, que demostr eficacia del 92,5%. Se administra por va parenteral en 3 dosis a intervalos de 2 semanas, seguidas por 3 inoculaciones de refuerzo a intervalos de 6 meses, y luego refuerzos anuales. Las recomendaciones para profilaxis post-exposicin al B. anthracis consiste en quimioprofilaxis durante 60 das (sobre todo ante sospecha de inhalacin) y vacunacin. La quimioprofilaxis consiste en: Drogas Fluoroquinolonas Uno de los siguientes: 123Ciprofloxacina Levofloxacina Ofloxacina 500 mg dos veces al da 500 mg/da 400 mg dos veces al da 20-30 mg//kg/da en 2 dosis No recomendado No recomendado Adultos Nios

Alternativa: Doxiciclina 100 mg dos veces al da 5 mg/kg/da en 2 dosis

Categora A

Categora B

Categora C

Microorganismos que entraan un riesgo para la seguridad nacional porque pueden diseminarse o transmitirse fcilmente de persona a persona; dan lugar a tasas de mortalidad elevadas y pueden ocasionar importantes efectos en la salud pblica; podran causar pnico entre la gente trastornos sociales;

Agentes que son moderadamente fciles de propagar; causan morbilidad

Agentes patgenos emergentes que, a causa de su disponibilidad,

moderada y mortalidad baja; y podran modificarse requieren un erfeccionamiento especfico de la capacidad de diagnstico y vigilancia de enfermedades. genticamente para su propagacin masiva; facilidad de produccin y propagacin; y potencial de morbilidad y mortalidad altas e importantes efectos sobre la salud.

y requieren medidas especiales para los preparativos de salud pblica.

Carbunco (Bacillus anthracis) Botulismo (toxina de Clostridium Botulinum) Peste (Yersinia pestis) Viruela (viruela mayor) Tularemia (Francisella tularensis)

Brucelosis (Brucella sp.) Toxina psilon de Clostridium Perfringens Amenazas para la inocuidad de los alimentos (por ej. Salmonella sp., Escherichia coli O157: H7,Shigella) Muermo (Burkholderia mallei) Melioidosis (Burkholderia

Ejemplos: amenazas de Enfermedades infecciosas emergentes como el virus de Nipah y los hantavirus.

Fiebres hemorrgicas vricas pseudomallei) (filovirus [por ej., del bola, de Marburgo] y arenavirus [por ej. de Lassa, de Machupo]) Psitacosis (Chlamydia psittaci) Fiebre Q (Coxiella burnetii) Toxina ricnica de Ricinus communis semillas del ricino) Enterotoxina estafiloccica B Tifus (Rickettsia prowazekii) Encefalitis vrica (alfavirus [por ej., de la encefalitis equina venezolana, de la encefalitis equina del Este, de la encefalitis equina del Oeste])

Amenazas para la inocuidad del agua por ej. Vibrio cholerae, Cryptosporidium parvum)

Asimismo, defini los agentes patgenos que podran usarse como armas biolgicas:

Agentes patgenos que se han convertido o pueden convertirse en armas

Otros agentes patgenos que pueden Convertirse en armas

Peste porcina africana Carbunco Fiebre aftosa Peste porcina clsica Psitacosis Peste bovina Tripanosomiasis Poxvirus

Enfermedad de equinos africanos Influenza aviaria Fiebre catarral ovina Encefalopata espongiforme bovina Pleuroneumona bovina contagiosa Enfermedad de la piel granulosa Enfermedad de Newcastle Paratuberculosis Peste de rumiantes pequeos Seudorrabia Fiebre del Valle del Rift Viruela de ovinos y caprinos Enfermedad vesicular porcina Estomatitis vesicular