FLUOR Y FLUOROSIS

Esmalte
 Calcio en forma de fosfatos
(HIDROXIAPATITA)
 Proteínas de tipo estructural
 Hidroxiapatita
Compuesto de iones fosfato y calcio junto con
grupos hidroxilo
(fosfato de calcio hidratado)

3M_ESPE
RIESGO
 Edad
◦ Etapa eruptiva pre funcional,
◦ Fase pre eruptiva
◦ Aparatología ortodontica
 Hábitos
◦ 1200 horas en pH 5
◦ Uso de pastas con menos de 1000 ppm F
◦ Prótesis
◦ alimentos
 Situación económica
◦ Acceso a atención
RIESGO de caries

Google imagenes
B. Miranda UCE
 BACTERIAS - metabolizan carbohidratos
de placa dento bacteriana

Anusavice, 1999. Does ART have a place in preservative dentistry? 3M_ESPE

Producen ACIDOS disuelven calcio y fosfato
del diente

3M_ESPE
Mancha blanca ACTIVA

Taher 2013. Atomic forete microscopy and tridimensional topography analysis of

human enamel after resinous infiltration and storage in wather .
 Mancha blanca ACTIVA
Disolución de cristales del esmalte sub superficial
por la acción bacteriana en un medio acido.

Clínicamente observada como mancha blanca

resultado del incremento en la porosidad de la
superficie del esmalte

Taher 2013. Atomic forete microscopy and tridimensional topography analysis of

human enamel after resinous infiltration and storage in wather .
Paso del explorador,
lesiona capa externa,
exponiendo capa interna
Extensión preventiva
Black, 1896

“Ciertamente el dia esta llegando…día en el cual nos

comprometamos en la practica odontológica preventiva
en en lugar de la restaurativa.
Cuando entendamos la etiología y patología de la caries
dental es cuando seremos capaces de combatir sus
efectos destructivos por medicación sistémica”
Caries

lesión crónica de progresión lenta

perdida de equilibrio entre
DES y RE mineralización
Remineralización
Depende directamente de la capacidad de la
biopelícula de atrapar calcio, fosfato y flúor
de la saliva hacia las superficies de esmalte

(García Godoy, )
INTRODUCCIÒN
 1942Dean
 2 innovaciones importantes:
◦ Fluoración de agua
◦ Agentes fluorados
 Caract. Quìmicas:
◦ No metal halògeno
◦ +electronegativo
◦ Gas con propiedades tòxicas.
◦ Compuestos orgánicos raros del flùor
◦ – Ac flùoracetico
◦ Fluororgànicos no se desarrollan en medios
acuosos.
 Formas flùor inorgánicas son frecuentes
 Uniones iónicas – pH influencia en su forma
 Flùor – atmósfera – acc. Volcánica o proces
industriales – tierra - ingresa hidròsfera –
incorpora a la vegetación - cadena
alimentaria,
 La fuente +import agua…
 Aguas supf contiene 1ppm (1mg en 1L agua)
 Agua de mar: 1,2 a 1,4 ppm
 FUNDAMENTOS PARA EL USO DE
FLUORUROS

 METABOLISMO
 TOXICIDAD
 INCORPORACIÒN A LOS TJ. DENTARIOS
 MECANISMO DE ACCIÒN
METABOLISMO
 ABSORCIÒN
 FLUORUROS EN PLASMA
 DISTRIBUCIÒN
 EXCRECÌÒN
ABSORCIÒN
 1ª Tracto gastrointestinal - por difusiòn
simple.
 Depende de solubilidad del compuesto
 Comps inorgánicos.
1Solubles. abs es ràpida y completa.
◦ Disminuye por otros comp de la dieta
2Relativamente insolubles: parcialm abs – lo
demàs excr
3Inertes- estabilidad grande – no se liberan los
iones.
 Medios de utilizacion de FLUOR
Aplicación sistemica ingesta constante

Agua fluoretada no existe control de concentracion

Fluoracion de sal de cocina optima de 250 mgF/Kg

no hay igual concentracion de sal natural en las
regiones
 Medios de utilizacion de FLUOR

Suplemento pre natal dosis empirica

Suplemento pos natal dosis empirica

Fluor topico accion depende de

mantenimiento de fluor en saliva
Formacion de productos de reaccion en esmalte y
dentina
 Esmalte y dentina compuestos de
minerales a base de apatita

Apatita
Sales conteniendo calcio y fosfato
Extremadamente dinámicos durante el
desarrollo dental y después de erupción
Durante la mineralización de los
dientes dos substancias FLUOR y
CARBONATO
Entran en la estructura dental
 FLUOR incorpora al diente
formando
FLUORAPATITA
Que por ser menos soluble que
HIDROXIAPATITA
Produce refuerzo a la estructura
dental
10% que no hace a esmalte mas
resistentes los ácidos producidos por las
bacterias

30.000 ppm serian necesarios para dejarlo

menos soluble
Dientes deciduos
Presentan mayor porcentaje de carbonato
en su estructura

Apatita carbonatada menos soluble

que hidroxiapatita e incluso apatita
fluorada
Caries en esmalte de dientes deciduos

avanza mas rápido que en definitivos

Igualmente mayor porcentaje de apatita

carbonatada en dentina
Cuando fluor ingerido en amelogenesis

Produce mas reabsorción de proteínas

Haciendo esmalte mas poroso

Produciendo opacidad que caracteriza a

fluorosis
Aunque esmalte mas poroso por exceso
de fluor no es mas susceptible a caries

Serian defectos de la formación por otras

causas los responsables de mayor
actividad de caries
Cuando ingiere FLUOR durante
formación de dientes

No se forma FLUORAPATITA
Se forma APATITA FLUORADA
Pero se incorpora una cantidad de 10%
de la substitucion
de hidroxiapatita por FLUORAPATITA
No se puede pensar usar fluor como

medida de compensación a consumo

de azucares
Fluor no impide la perdida de minerales

Si reduce de manera significativa

La ausencia total de caries seria mas

bien producida por uso simultaneo de

fluor y disciplina de consumo de azucares

 ACCION DEL FLUOR

 Interferencia en el metabolismo de la
placa:

 colonizacion bacteriana;
 crecimiento bacteriano;
 multiplicacion bacteriana y/o
fermentacion
 FLÚOR

Beneficios:

Actúa en la
superficie dental Reduce la
desmineralización
Aumenta la
remineralización
Precipita

-
sobre el diente

F
Cummins, D. The development and validation of a new technology, based upon 1.5%
arginine, an insoluble calcium compound and fluoride, for everyday use in the
prevention and treatment of dental caries. J Dent 2013 Aug; 41 Suppl 2: S1-11.
 FLÚOR

Limitaciones:
-
No reduce
la biomasa total No inhibe la
producción ácida
F
Cummins, D. The development and validation of a new technology, based upon 1.5%
arginine, an insoluble calcium compound and fluoride, for everyday use in the
prevention and treatment of dental caries. J Dent 2013 Aug; 41 Suppl 2: S1-11.
 «PROBABILIDAD DE QUE UN DAÑO
RIESGO DE CARIES OCURRA EN UN PERÍODO
ESPECÍFICO DE TIEMPO»
 «PROBABILIDAD DE QUE UN DAÑO
RIESGO DE CARIES OCURRA EN UN PERÍODO
ESPECÍFICO DE TIEMPO»

pH = 4.0
después de 10 - 15 minutos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
 «PROBABILIDAD DE QUE UN DAÑO
RIESGO DE CARIES OCURRA EN UN PERÍODO
ESPECÍFICO DE TIEMPO»

pH = 4.0
después de 10 - 15 minutos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

pH CRÍTICO DE ESMALTE pH DE DENTINA/ CEMENTO

RADICULAR
5.2 - 5.7 6.0 - 6.5
Proceso Des - Remineralización

30
min

5
horas

La remineralización toma 10 veces

más tiempo que la desmineralización
ten Cate 2013
Producen ACIDOS disuelven calcio y fosfato
del diente

3M_ESPE
La incorporación de F produce
FLUORAPATITA

3M_ESPE
 dentífricos con 1100 ppm de fluoruro

adicionados compuestos como

1.5% de arginina,
compuesto de calcio insoluble
proveen protección

Vallejos-Sánchez, A. A., Medina-Solís, C. E., Casanova-Rosado, J. F., Maupomé, G., Casanova-Rosado,

A. J., & Minaya-Sánchez, M. (2007). Defectos del esmalte, caries en dentición primaria, fuentes de
fluoruro y su relación con caries en dientes permanentes. Gaceta Sanitaria, 21(3), 227-234.
Vitoria Miñana, I. (2002). Flúor y prevención de la caries en la infancia. Actualización 2002. Revista
pediatría de atención primaria, 4(15), 463-494.
Bonecker et al., 2014
El cambio de hábitos
Petersen, P. E., & Razanamihaja, N. (1999). Carbamide‐containing polyol chewing gum and
prevention of dental caries in schoolchildren in Madagascar. Int dental journal, 49(4), 226-230.
Evelin, K. K., & Myriam,V. O. (2014). Capacidad Remineralizante de Péptidos Bioactivos Derivados
de las Proteínas Lácteas. Autoridades FOUNT, 32, 21-23
SALIVA y autoclisis
Favorecer autoclisis
 Agua natural
 Chicles sin azucar
 Chocolates sin azucar

Después de comer
Deja la placa en el pH ideal
Asesoramiento
dietético

Alvear, 2007 USFQ

Alvear 2007 USFQ
Los alimentos mas adhesivos
mayor unión con la superficie dentaria
impidiendo o dificultando la acción de la
saliva

Cuanto mayor adherencia mayor será el potencial

cariogénico

Harris 2001, Pollar et al., 1993, Koing 1989

Primer contacto con azúcar

Primer mes de vida 61,7%

7 a 8 meses en 95,1%

No ocurrió hasta 36 meses en un 1,7%

Gordon e Reddy , 1985

 Tratamiento basado en:

efectividad

Aplicación de geles de flúor 22%

Aplicación de barnices de flúor 38%
Aplicación de gel de clorhexidina poca evidencia
Colocación de sellantes 71% cuando bien colocados
Resinas infiltrantes Xilitol, Caseinas
alta efectividad

Rozler, 2001 Effectiveness of methods used by dental professionals for the primary prevention of dental
caries.
Paris S, Meyer-Lueckel H, Kielbassa AM. 2007. Resin infiltration of natual caries lesions.
Lesión cariosa incipiente se remineraliza

3M_ESPE
 Flúor
•Formacion de fluorapatita
•Aumento de la resistencia da superfície do
esmalte
•Aumento de la remineralizacion
•Inhibidor de la placa bacteriana
•Actua en la morfogénesis dentária
Aplicaciones topicas profesionales
Indicaciones

 Deficiencia salivar
 Problemas comportamentales
 Falta de control motor
 Control de las lesiones de carie
secundaria
 Hipoplasia de esmalte
 Fluor en gel e mouse
Tipo de F pH concentracion
Gel FFA 1,23% 12.300 ppm
Gel NaF neutro 2% 9.000 ppm
Mouse FFA 1,23% 12.300 ppm
Fluoreto estañoso 8% 10.000 ppm

El fluor en gel (FFA) es el mas utilizado clínicamente

y también es el mas estudiado

Evidencias insuficientes: eficacia FFA mayor que F ne

Gel de fluor
 Son utilizadas desde 1970
 Hay evidencias científicas suficientes y claras de
la eficacia de los geles en la reducción del
incremento de caries
 Hay indicaciones de aumento de la eficacia:
aumento de la frecuencia de aplicación y
concentración de fluor
 Eficacia 20- 24%
 Frecuencia de aplicación 2 a 4 veces al ano

Van Rijkon 1998, Marinho 2003

Gel de Ffa (1,23%) o Neutro (2%)
Técnicas de aplicación

 En niños menores el tiempo de 1 min es el mas

recomendable
 Los geles pueden ser aplicado con cubetas,
niños arriba de 3 anos
 Puede ser aplicado con cotonetes o pincel
 Gel tixotropico
Uso de pasta dental con fluor
es tan efectivo como uso de
pasta dental en unión con
enjuagues, barnices y sales
Fluor tópico se une al calcio
(sea de la saliva o del diente)
misión de fluor es mantener
calcio siempre en boca
formando el fluor con el calcio
fluoreto de calcio a bajo e DH
(5.5) el calcio se pierde
Todos los días a usar fluor en
pasta dental dejando calcio
activo a ser usado en
remineralizacion
 Gel de FFA (1,23%) y Neutro (2%)
Tiempo de aplicación
Autores Tipo Evaluación Resultado-tiempo
Ten Cate 1998 In situ Incorporación F esmalte No diferencia entre 1 a 4
min
Wel y Hattab In vitro Incorporación F esmalte Mayor incorporación con 4
1988 min
Mendes et al. In vitro Formación de CaF2 No existió diferencia
1994
Villena y Cury In situ Formación y retención de No existió diferencia
1996 F en el esmalte

Villena y Correa, 2005

 Gel de FFA (1,23%) y Neutro (2%)

Sin embargo la formación de CaF2 sea mayor

con mas tiempo la
prevención de la desmineralización es
irrelevante Delbem y Cury, 2002

Hay evidencias sobre la efectividad de la

aplicación de los
geles y mouses durante 1 minuto, las mismas
son in vitro e in situ
ADA, 2006
Secuencia de aplicación del fluor gel con cubetas
 Profilaxis profesional
 Dejar silla odontológica en la posición vertical,
reduciendo la posibilidad de ingestión del producto
 Secar bien las superficies de los dientes
 Seleccionar la cubeta
 Colocar el gel en la cubeta (en media 2 a 2,5 ml del gel)
 Introducir y posicionar correctamente las cubetas,
mantener el succionador en posición
 Después del tiempo de aplicación, retirar las cubetas y
pedir para el paciente escupir por 30 seg
Se es niño de poca edad y no sabe escupir debemos
remover el exceso con una gasa
 Pedir al paciente para no comer o beber por 30 min
Correa 2005, Guedes Pinto 2005
Fluor Mouse

 Son utilizados desde 1990

 Acidulado o neutro
 Formulación y técnica de aplicación semejante a
en gel
 Utilización solamente con cubetas
 Método mas seguro que el gel, pues una menor
cantidad de material es utilizada en la cubeta
Fluor Mouse

Estudios in vitro demostraron efectividad

semejante entre F en mouse y gel
A pesar del F mouse ser utilizado
clínicamente en la prevención de lesiones
de carie, hay limitado numero de estudios
científicos sobre una efectividad

Wel y Chilk 1990, Whitford et al. 1995, Tenuta y Cury 2005

Varnices fluorados
 Primer estudio usando DURAPHAT
(Schmidt, 1964)
 Utilizados en Europa, Escandinavia y Canada desde 1980
 Mas utilizados y estudiados Duraphat y Fluor Protector
 Concentraciones: 1000 a 56.300 ppm
Duraphat composición: NaF en una base resinosa natural.
Fluor protector fluorsilano en una base de poliuretano

Weitraunb 2003, Seppa 2004

 Varnices fluoretados
Objetivo: aumentar propiedades anticariogenicas
de los productos fluoretados
Mayor concentracion de fluor

Liberacion Mayor adherencia al

prolongada de esmalte por periodos
fluoretos mas largos
Varnices fluoretados
 Indicaciones
 Niños de poca edad (bebes) menor riesgo
de ingerir y facilidad de aplicación
 Erosión dental
 Hipersensibilidad dentinaria
 Varnices fluoretados
Varniz 7 dias 14 dias
control 0,03 0,02
Duraphat 18,47 9,36
Fluor protector 28,47 15,65
Duraflur 19,69 5,43
Fluorniz 10,60 3,77
A pesar de todos los varnices se vuelven CaF2
el fluor protector presento valores mas altos pues tiene pH mas ácido

Morales y Medeiros 1996

Fluor con 550ppm es
insuficiente para tener efecto
contra caries debe tener
1100ppm
Orientar en cantidad
Orientar en necesidad
Orientar a riesgo
Hay evidencia concreta
que hilo dental usado en
niños con baja ingesta de
fluor reduce caries dental
Ventajas de barniz de fluor
 Pincel, brush, o aplicador tipo jeringa
 Adhiere a la superficie dental mismo en la presencia
de humedad
 Evidencias de incremento en la incorporación de
fluor cuando seco con chorro de aire es realizada
 Cantidad 0,03 a 0,05 ml
 Tiempo de trabajo para los varnices es de 1 a 4 min
 Chorro de aire permite mayor adherencia del varniz
para que no ocurra ingesta

Beltran- Aguilar et al 2000

 Secuencia de aplicación
 Profilaxis previa
 Lavar con agua
 Secar con chorro de aire
 Aislamiento relativo con rollo de algodón o gasa
 Varniz puede ser colocado en un dappen
 Con un pincel suave, aplicar por cuadrantes
 Si el niño sabe escupir, pedir que lo haga pro 30 seg

No se debe enjuagar la cavidad oral luego de la

aplicación

Correa 2005, Guedes Pinto 2005

 Recomendaciones y cuidados

 No ingerir alimentos sólidos de 2 a 4 horas

 No cepillar los dientes, ni usar hilo dental en la
noche de la aplicación o por lo mínimo 12 horas
 Explicar al paciente la alteración de color
(amarillo) temporaria causada por el producto
 alimentación blanda por 12 horas y el varniz no
se debe aplicar en un paciente en ayunas

Rodrigues, Chedid y Guedes Pinto 2005

 Frecuencias de aplicación
 Régimen anual
 Régimen bianual
 intensivo (3 veces por semana 1 vez al ano)
 1 vez al mes o ocho veces al ano
4 meses intervalo de 4 meses
 terapia de choque
cuadros agudos y lesiones activas
Dientes permanentes en erupcion en ninos
con actividad de carie
Aplicaciones semanales durante 1 mes
seguidas por 3 o 4 aplicaciones 1 vez al
mes
Estudio clínico de 3 anos en 376 niños de 6 a 44
meses sin caries
Orientación preventiva a padres
 Control
 Frecuencia anual
 Frecuencia bianual
Eficacia de VARNIZ en la prevención 52 a 92%

Woltrounb et al., 2006

Estudio clinico 3 anos en 758 adolescentes 13 a 16 anos
con caries interproximales
•Frecuencia 2 veces al ano (intervalos de 6 meses)
•Frecuencia 3 veces al ano (todos los dias en 1 semana)
•Frecuencia 8 veces al ano ( 4 meses con intervalo de 4
meses)
•control

Mayor eficacia en pacientes de alto riesgo que recibieron

Aplicaciones 8 veces al ano

Skold et al., 2004

Varnices fluoretados
Técnicas de aplicación
 Controversia en cuanto a la
necesidad o no de realización de
profilaxis previa
 Puede ser realizada solamente
cepillado por el propio paciente
 Aislamiento relativo con gasa o rollos
de algodón
 Remoción
mecánica
del biofilme

Barniz Fluorado
Anatomia oclusal sinuosa
Anatomia oclusal sinuosa
Antes de recibir cualquier
tratamiento restaurador
es necesario preparar el
medio bucal para recibir
restauraciones exitosas
Efectos sistémicos de la ingesta de
flúor

 La diferencia entre un remedio y un veneno

químico está dado simplemente por la
dosificación en la administración del
químico, ya que todos los elementos
químicos son tóxicos (La Nueva Enciclopedia
Larousse (1981).
Comparación

DIENTE SANO tercio medio DIENTE SANO tercio medio 15

reacción en 81 segundos segundos
Comparación

DIENTE FLUOROSIS DENTAL DIENTE FLUOROSIS DENTAL

tercio medio reacción en 72 tercio medio 15 segundos
segundos
Desproteinizacion de esmalte y su
efecto sobre el condicionamiento
acido, estudio in vitro

ESPINOSA, J Clin Pediatr Dent 33(1):13-20. 2008

Hipoclorito de sodio al 5%

COMO MECANISMOS PARA

OBTENER MEJOR ADHESION A
ESTRUCTRAS DENTALES

ESPINOSA, J Clin Pediatr Dent 33(1):13-20. 2008

Grabado de superficie con H3PO4 por 15 seg.

Padron tipo 1 y2 no se muestra en toda su extension,

Tipo 3 en el 60% de superficie
esmalte tras piedra pomes,
pelicula organica sobre la superficie no eliminada por limpieza
previa

piedra pomes seguida de NaOCl al 5,25% por 60 seg seguida

de lavado por 10 seg
Superficie tratada con acido fosforico por 15 segundos

Superficie tratada con hipoclorito de sodio al 5,25% por 30

segundos, seguida de acido fosforico
Superficie tratada con hipoclorito de sodio al 5,25% por
1min seguido de acido fosforico por 15 seg
Lesion sin cavitacion
Existe posibilidad de remineralizacion
(Borutta, 2005; Google imágenes)
Mena 2012
FLUOROSIS DENTAL THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1978

Paola Mena
FLUOROSIS DENTAL THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1978

Paola Mena
FLUOROSIS DENTAL THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1978

Paola Mena
FLUOROSIS DENTAL THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1978

Paola Mena
FLUOROSIS DENTAL THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1978

Paola Mena
FLUOROSIS DENTAL THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1978

Paola Mena
FLUOROSIS DENTAL THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1978

Paola Mena
FLUOROSIS DENTAL THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1978

Paola Mena
FLUOROSIS DENTAL THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1978

Paola Mena
FLUOROSIS DENTAL THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1978

Paola Mena