Acuerdo de pago indemnizatorio y Cesión de Derechos (ANEXO VII)

(en caso de indemnización)

Trámite Cleas Nº: 1666024

N° Siniestro: 0902124776
N° Póliza: 0902707797

Entre _______________________, titular del/la _______________________, con domicilio

en _______________________ y SEGUROS BERNARDINO RIVADAVIA COOP. LTDA. (su
Aseguradora), con domicilio real y constituido en la calle Av. 7 N°755 de la Ciudad La plata, se
acuerda en celebrar el presente acuerdo, el que contempla la indemnización total, única y definitiva
de todos los daños y perjuicios, incluyendo todos los rubros y conceptos resarcitorios actuales,
pasados y futuros que pudieran derivarse del accidente de tránsito ocurrido el día 2 de Junio de
2023, en PARQUE SAN MARTIN CALLE COLON Y DR.REAL, de la ciudad de LUJAN, en el cual
interviniera el vehículo marca CHEVROLET MERIVA 1.8, modelo _______________________,
dominio GAU-585, asegurado en SEGUROS BERNARDINO RIVADAVIA COOP. LTDA. (su
Aseguradora) y el rodado marca CITROEN C 4 1.6 I 5, modelo C4, dominio NEV-761, asegurado
en LA SEGUNDA COOP. LTDA. DE SEGUROS GRALES. (Aseguradora del responsable) .
El Sr/a. _______________________ formalmente declara que con la percepción de la
suma de pesos $150.000,00 que se efectúa en este acto en virtud de lo establecido en la cláusula
adicional CA-CO 08.01 del contrato de seguro Nº 0902707797, quedan totalmente cumplidas las
obligaciones asumidas por SEGUROS BERNARDINO RIVADAVIA COOP. LTDA. (su
Aseguradora) a quien cede y transfiere en este acto todos los derechos y acciones de que fuera
titular con motivo del accidente antes indicado.
Declara también que:
1. Dada su satisfacción con la suma recibida nada más tiene que reclamar a SEGUROS
BERNARDINO RIVADAVIA COOP. LTDA. (su Aseguradora) en virtud de lo establecido en el
contrato de seguro Nº 0902707797
2. Dada la cesión y transferencia de los derechos y acciones de que fuera titular en favor
de SEGUROS BERNARDINO RIVADAVIA COOP. LTDA. (su Aseguradora), con motivo del
accidente citado ut supra, se compromete a no iniciar acción alguna contra ninguno de los
partícipes en el hecho, ni contra los titulares de los vehículos, ni contra LA SEGUNDA COOP.
LTDA. DE SEGUROS GRALES. (Aseguradora del responsable) en su carácter de citada en
garantía. En caso de que ya existiere una acción iniciada, se lo comunicará a SEGUROS
BERNARDINO RIVADAVIA COOP. LTDA. (su Aseguradora) para permitirle ejercer los derechos
que le correspondan en virtud de la cesión efectuada en el presente documento.
Finalmente expresa bajo declaración jurada a) estar civilmente habilitado para la
celebración del presente acuerdo; b) acordar la presente indemnización como titular/tenedor del
vehículo marca CHEVROLET MERIVA 1.8, modelo _______________________, dominio GAU-
585, haciéndose civilmente responsable frente a cualquier tipo de reclamo que eventualmente
pudiera iniciar el titular y/o propietario y/o cualquier otro legitimado por los daños causados al
mismo; c) tener pleno conocimiento de que este acto jurídico no encuadra en lo prescripto en el art.
332 del Código Civil y Comercial de la Nación.
En ............................. , a los .... días del mes de ....................... de 2023.-

FIRMA: _______________________________________________________________

ACLARACIÓN :________________________________________________________

TIPO Y Nº DE DOCUMENTO :____________________________________________

DOMICILIO : __________________________________________________________
LOCALIDAD: __________________________________________________________